Регистр инфаркта миокарда

Правила оказания доврачебной помощи при инфаркте

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Правильно оказанная первая помощь при инфаркте миокарда может спасти жизнь, и ее обычно оказывают не врачи, а люди, оказавшиеся в момент приступа рядом.

• Основные признаки приступа
• Действия при инфаркте до приезда врача
• Распространенные ошибки
• Немного о доврачебной реанимации
• Удар
• Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Зачастую, если человек бледнеет и хватается за сердце, окружающие после вызова «скорой помощи» начинают совать ему различные таблетки и совершать много беспорядочных действий, усугубляя и так тяжелое состояние.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В статье мы расскажем о том, что делать при приступе инфаркта миокарда, ведь на месте пострадавшего может оказаться не просто прохожий, но и близкий человек.

Основные признаки приступа

Острый приступ этой болезни в той форме, как его описывают в большинстве руководств по первой помощи, встречается редко:

• боль за грудиной, отдающая в плечо и руку (не купирующаяся нитроглицерином);
• сильная слабость;
• чувство страха;
• обильное потоотделение.

Эти симптомы не всегда явно выражены и могут варьироваться у мужчин и женщин.

У женщин инфаркт миокарда протекает немного нетипично, и местом иррадиации боли обычно выступают:

Особенно опасно, когда боли от инфаркта миокарда локализуются не за грудиной, а в области желудка. Их можно перепутать с приступом гастрита, но если они не купируются привычными желудочными средствами, нужно вызвать «скорую» и оказать женщине стандартную первую помощь при инфаркте.

Предлагаемый кардиологами алгоритм действий не навредит при здоровом сердце, а при острой ишемии предотвратит развитие серьезных осложнений. Лучше ошибиться и вызвать «неотложку», чем проигнорировать симптомы, которые могут привести к смерти.

У мужчин приступ протекает почти всегда в соответствии с сердечной симптоматикой при инфаркте и сопровождается:

• болью за грудиной, отдающей в левое плечо или руку;
• сильной слабостью, часто сопровождающейся потерей сознания;
• бледностью кожи и потливостью;
• тахикардией с нарушением ритма.

В некоторых случаях может появляться тошнота и рвота, сильно понижаться А/Д.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо еще до приезда врача оказать пострадавшему первую помощь.

Действия при инфаркте до приезда врача

Неотложная помощь в момент приступа состоит из следующих действий:

1. Вызвать врача. Звонок в «скорую» нужно сделать прежде, чем приступать к дальнейшим действиям.
2. Обеспечить покой. Человека с болями в груди надо постараться уложить на ровную поверхность и успокоить. Укладывать заболевшего не рекомендуется только в том случае, если у него учащенное дыхание и жалобы на ощущение нехватки воздуха.
3. Обеспечить свободный доступ воздуха: расстегнуть ремни и сдавливающую тело одежду, если дело происходит в помещении, то открыть окна.
4. Замерить А/Д и пульс. Данные этих показателей необходимы, если больному планируется для уменьшения боли дать нитроглицерин или использовать нитроспреи. Нужно учитывать, что нитратосодержащие препараты снижают А/Д и пульс, поэтому в данном случае от них лучше отказаться. Нитраты в небольших дозах эффективны при сердечных болях, сочетающихся с одышкой или тахикардией, если давление нормальное или повышенное. Дать можно не больше 2 таблеток с интервалом в 15–20 минут (или 2 дозы нитроспрея).
5. Попросить разжевать таблетку аспирина, а потом дать запить полученную кашицу водой. Разжевывание необходимо для более быстрого всасывания ацетилсалициловой кислоты (препарата для разжижения крови).
6. Для снижения болевого синдрома можно дать анальгин или другое нестероидное противовоспалительное средство (польза от этого будет только психологическая — инфарктные боли можно купировать только введением наркотических анальгетиков).

В качестве успокоительного можно накапать немного «Корвалола», а если препарата нет, разведите в небольшом количестве воды спиртовой раствор пустырника или валерьянки. Больше ничего делать нельзя, нужно только дождаться приезда врачебной бригады.

Для оказания первой медицинской помощи при инфаркте медикам потребуется следующая информация:

• сколько времени прошло с момента, когда начался приступ;
• какие жалобы больной предъявляет;
• не изменились ли такие показатели, как дыхание, давление или пульс (если они увеличились или уменьшились, это повлияет на подбор препаратов для оказания медикаментозной помощи);
• какие лекарства принял пациент.

Во время опроса медики снимут ЭКГ у заболевшего и по данным на пленке определят, инфаркт это или признаки другой патологии.

Распространенные ошибки

При оказании помощи при инфаркте миокарда могут быть допущены следующие опасные для жизни больного ошибки:

1. Злоупотребление нитроглицерином. Часто прием нитратосодержащих препаратов при слабом пульсе и низком А/Д вызывает коллапс и ухудшение общего состояния на фоне незначительного болевого синдрома.
2. Использование грелки. Считается, что тепло уменьшает боль, но при инфаркте положенная на грудь теплая грелка вызовет излишний приток крови к легкому и сердцу, провоцируя отеки.
3. Игнорирование болевого синдрома, что приводит к различным осложнениям. Некоторые просто не обращают внимания на болезненный дискомфорт, когда тот не очень выражен, считая боль симптомом межреберной невралгии или болезни желудка.

Наиболее тяжелые последствия ошибок при оказании доврачебной помощи — остановка дыхания и сердца.

Немного о доврачебной реанимации

Самым страшным кажется момент, когда человек резко бледнеет, у него прекращается дыхание и не прощупывается пульс.

При остановке дыхания и сердца важно не упустить время. Для спасения человеческой жизни нужно быстро проделать следующие действия:

• больного положить на спину, на ровную поверхность;
• резко и сильно ударить в область сердца.

«Прекардиальный удар» вызывает шок миокарда и в первые несколько секунд после остановки сердца может заставить орган вновь заработать. Этот способ оказывается эффективным, только если остановка произошла на фоне фибрилляции желудочков.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Если же первый способ оказался неэффективным, то нужно как можно быстрее приступить к сердечно-легочной реанимации:

• очистить салфеткой рот пострадавшего;
• выдвинуть нижнюю челюсть для улучшения проходимости воздуха в дыхательные пути и чуть запрокинуть голову назад;
• делать поочередно 30 резких нажатий прямыми руками на левую часть грудины и 2 вдоха (если реанимация проводится двумя людьми, то чередуется 1 вдох и 15 нажатий).

Нажатия на грудную клетку должны быть резкими и сильными, вызывающими сжимание ребер.

Существует множество таблиц для расчета силы надавливания, но в экстренной ситуации очень сложно вспомнить приведенные там цифры, поэтому реаниматологи предлагают простой и быстрый метод расчета прилагаемой силы:

• мысленно определяется ширина грудной клетки (прямое расстояние от позвоночника до грудины);
• полученная цифра делится на 3.

Это и есть сила компрессии: для получения необходимого эффекта при надавливании грудная клетка должна сжиматься на треть. Более слабые толчки не смогут запустить остановившееся сердце, а чересчур сильное сдавливание может привести к перелому ребер и травмированию внутренних органов.

От того, насколько грамотно при инфаркте миокарда будет оказана первая помощь, зависит дальнейший прогноз для пострадавшего.

Знание простых правил поможет сохранить человеку жизнь и здоровье. К тому же, не стоит бояться ошибиться: если нет инфаркта и загрудинные боли вызваны другими причинами, то доврачебные мероприятия не принесут человеку вреда.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

В связи с продолженным тестированием системы электронных карт пациентов старт работы Регистра AF III задерживается ненадолго. В ближайшее время будет разослана более подробная информация о доступе к системе от офиса ESCEurObservational Research Program. В то же время сообщается, что период набора пациентов будет продлен до 30 июня 2019 г.

Сформированы 35 центров для работы с регистром по AFIII

Опубликована документация по регистру AF III

Обьявлен набор в европейский регистр по фибрилляции предсердий III

В настоящее время снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний является ключевой стратегической задачей российского здравоохранения. Эффективное решение этой задачи предполагает широкое участие профессионального медицинского сообщества. Важная роль, также, принадлежит использованию международного опыта в сфере диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Для поиска оптимальных решений, необходимых для развития и улучшения кардиологической помощи, чрезвычайно важна точная оценка текущей ситуации. Европейским кардиологическим обществом при поддержке ведущих кардиологов более чем 40 стран проводится беспрецедентная по масштабам программа по изучению состояния кардиологической помощи и результатов лечения кардиологических больных. Координационным советом Европейского общества кардиологов инициированы два крупнейших международных регистра: «Регистр Острого Коронарного Синдрома (ОКС) и Инфаркта Миокарда с Подъёмом Сегмента ST» (Acute Coronary Syndrome (ACS) STEMI Registry) и «Долгосрочный регистр сердечно-сосудистых заболеваний» (Chronic Ischemic Cardiovascular Disease (CICD) Long-Term Registry). В каждое их исследований планируется включение до 15 000 пациентов более чем в 35 странах. Регистры будут носить исключительно наблюдательный характер и направлены на оценку лечения, которое пациенты получают в реальной клинической практике, и исходов заболеваний в течение ближайших 1-3 лет.

В Российской Федерации данные регистры будут проводиться под эгидой Российского кардиологического общества. Планируется открытие до 70 исследовательских центров в рамках каждого Регистра. Важно, что в исследованиях, помимо крупных кардиологических стационаров и региональных центров необходимо участие обычных городских и районных больниц с целью получения достоверной информации о реальной клинической практике.

От имени ведущих российских кардиологов, экспертов Европейского и Российского кардиологического обществ приглашаю вас принять активное участие в проведении Регистров и внести свой вклад в развитие кардиологии и улучшение результатов лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Е. Н. Сталиорайтите, М. А. Милашаускене,

Р. И. Гражулевичене, Д. П. Растенене,

Г. К. Корсакене, А. Ю. Шешкевичюс,

Н. А. Мацевичюте, М. В. Ргокаковайте

Научно-исследовательский институт физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы Каунасского медицинского института

РЕФЕРАТ. Представлены клинико-морфологические данные, показывающие возможности, которые представляет регистр острого инфаркта миокарда в выяснении закономерностей развития, течения и исходов этого заболевания.

На основании углубленного морфологического исследования коронарных артерий и миокарда сделан вывод, что внезапная смерть в подавляющем большинстве случаев наступает на фоне морфологически отчетливо вырисовывающейся коронарной (ишемической) болезни сердца, т. е. при наличии хронической обструкции просвета (атеросклеротического стеноза и старой тромботической окклюзии) на 50% и более по меньшей мере в одной магистральной коронарной артерии, а также очагов субституционного фиброза в миокарде. Летальный исход сопряжен с возникновением острой патологии в субэпикардиальных коронарных артериях в виде изъязвлений, разрыва атеросклеротических бляшек с последующим формированием тромбоцитарных микротромбов, пристеночного и обтурирующего тромбоза, обусловливающих развитие острых очаговых повреждений миокарда. Эти повреждения, согласно гистологическим критериям острого инфаркта миокарда, могут быть квалифицированы как «ранний» и «определенный» инфаркт, т. е. представляют собой различные фазы развития одного процесса.

Одинаковые анамнестические данные, сходное клиническое течение «определенного» и «возможного» острого инфаркта миокарда позволяют считать, что случаи внезапной смерти при установленном «возможном» инфаркте в действительности представляют собой случаи смерти, наступившей на ранних или на самых ранних фазах возникновения инфаркта миокарда.

Регистр острого инфаркта миокарда является информационной системой с обратной связью. Выводы по анализированному материалу являются основой выработки стратегии и тактики национального здравоохранения в борьбе’ с коронарной (ишемической) болезнью сердца. Правильность действий и эффективность принятых мер в значительной мере зависят от достоверности и точности собираемых данных о частоте возникновения заболевания, закономерностях его течения и исходов, т. е. сведений, получаемых в результате реализации регистра.

Методика регистра острого инфаркта миокарда разработана для массовых исследований. Однако, как показывает опыт его применения, некоторая часть случаев острого инфаркта миокарда из-за диагностических трудностей остается клинически нераспознанной [1, 2]. С этими трудностями, очевидно, приходилось сталкиваться и при выполнении программы регистра острого инфаркта миокарда в рамках Европейского региона ВОЗ. Поэтому были введены следующие диагностические категории острого инфаркта миокарда: «определенный», «возможный» и «отсутствует». Если диагностические критерии «определенного» инфаркта миокарда довольно четкие, то некоторые критерии «возможного» инфаркта миокарда являются спорными. В случаях же внезапной смерти возможность выявления острых ишемических повреждений миокарда давностью менее 12 ч с помощью морфологических методов исключается, т. е. не удается распознать инфаркт миокарда на ранней стадии его развития. В итоге, в группу «возможного» инфаркта могут быть включены сомнительные случаи.

Нашей задачей было изучение и уточнение критериев клинической и морфологической диагностики острого инфаркта миокарда, в том числе и внезапной смерти с целью более точного определения категории «возможного» инфаркта миокарда.

МАТЕРИАЛ. И МЕТОДЫ

Каунас — город на северо-западе СССР, в котором проживает около 360 000 жителей. Он располагает специализированной кардиологической клинической больницей на 140 коек с отделением интенсивного наблюдения на 12 мест. Госпитализируются все заболевшие острым инфарктом миокарда и больные с предынфарктным состоянием. Девяносто процентов всех вызовов обслуживают 4 специализированные кардиологические-бригады во главе с врачом-кардиологом. Среднее время прибытия врача к больному после вызова составляет 11,3 мин.

Регистр острого инфаркта миокарда в Каунасе организован; в 1969 г. С 1971 г. эта работа проводится по методике, рекомендованной рабочей группой регистра ишемической болезни сердца ВОЗ [4, 5]. Регистр охватывает всех жителей Каунаса. Врачи регистра опрашивают больных по стандартной, разработанной нами анкете, но при установлении диагноза руководствуются критериями, рекомендованными экспертами ВОЗ. Кроме того, анализируется следующая документация: истории1 болезни из поликлиники и стационара, карта выбывшего из стационара, протоколы вскрытия, акты судебно-медицинской экспертизы, свидетельства о смерти.

Все умершие в стационарах больные подверглись вскрытию. Процент вскрытий умерших вне больниц мужчин в возрасте до 65 лет достигает 89 %, а умерших всех возрастных групп обоего пола — 82,3%. Углубленное морфологическое исследование коронарных артерий и миокарда умерших в течение 6 ч от начала симптомов острого терминального сердечного приступа произведено в 76,7% случаев. На поперечных срезах с интервалом 2—3 мм изучается локализация, степень, распространенность и характер обструктивных поражений в четырех ‘ субэпикардиальных венечных артериях. Сегменты с наличием окклюзии или стеноза на 50% и более подвергаются ступенчатому серийному гистологическому изучению. Характер, локализация и объем очаговых поражений, выраженный в процентах к общему объему левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца, оцениваются при макроскопическом и гистологическом (гистотопограммы) изучении поперечных срезов, выполненных с интервалом 0,5—1 см. В этой работе представлены данные такого исследования 85 сердец мужчин 31— 69-летнего возраста, умерших внезапно вне больницы и включенных в регистр с подозрением на острый инфаркт миокарда. Согласно критериям регистра у 59 установлен «возможный» и у 26 — «определенный» инфаркт миокарда.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для выявления изменений в показателях заболеваемости и смертности сравнили данные регистра острого инфаркта миокарда за 1972 и 1978 гг. (табл. 1). Число зарегистрированных случаев острого инфаркта миокарда за этот период увеличилось и заболеваемость на 1000 населения составила соответственно 1 39 и 1,66 (р

1. Elmjeldt D., Wilhelmsen L., Tibblin C, Vedin J. A., Wilhelmsson С . Е .,

Bengtsson С Registration of myocardial infarction in the city of Go-

teborg, Sweden.— J. Chron. Dis., 1975, 28 : 173—186.

2. Margolls J. R., Kannel W. S., Feinleib M., Dawber T. R., McNama-

ra P. M. Clinical features of unrecognised myocardial infarction — silent and symptomatic.— Amer. J. Cardiol. 1973, 32 : 1—7.

3. Davies M. J., Wolf N., Robertson W. B. Pathology of acute myocardial

infarction with particular reference to occlusive coronary thrombi.— Brit. Heart J., 1976, 38 : 659—664

4. Working Group on Ischaemic Heart Disease Registers, 3rd, Copenha

gen, 1969. Ischaemic heart disease registers; report of the Third Wor

king Group, Copenhagen , May 12—14, 1969. Regional Office for Europe ,

5. Working Group on Ischaemic Heart Disease Registers, 7th Copenha

gen, 1971. Ischaemic heart disease registers; report of the Fifth Wor-

king Group, including a second revision of the operating protocol, Copenhagen April 26—29, 1971. Regional Office for Europe , WHO, 1971.

6. World Health Organization. Regional Office for Europe . Myocardial

infarction community registers. Public health in Europe , No 5, Co

penhagen WHO, 1976.

7. Colling A., Dellipiani A. W., Donaldson R. h, MacCormack P. Teeside

coronary survey: an epidemiology study of acute attacks of myocardial

infarction.— Brit. Med. J., 1976, 2 : 1169—1172.

8. Pedoe H. T. Uses of coronary heart attack registers.— Brit. Heart J.,

9. Vikhert A. M., Velicheva L. S., Matova E. A, Geographic distribution

and pathology of sudden death in the Soviet Union . In: Proc. USA —

USSR First Joint Symposium on sudden death, Yalta , USSR , 1977.

Washington , Bethesda , 1977, p. 19—40.

10. Mazar N. A., Metelitsa V. I., Zhukov N. V., Ostrovskaya T. P., Kokuri-

na E. V. Sudden death in ischaemic heart disease. In: Proc. USA — USSR Forst Joint Symposium of Sudden death. Yalta, USSR, 1977. Washington, Bethesda, 1977, 41—56.

11. Janashkevishius Z. I., Bloozhas J. N., Stalloraltyte E. J. et al. Studies

out-of-hospital coronary death and chronic lesions of coronary arteries

and myocardium: morphology dsta of Kaunas male population study.—

Acta Medica Scandinavica, Suppl., 1977, 615 : 33—41.

12. Titus J. L. Pathology of sudden cardial death. In: Proc. USA—USSR

First Joint Symposium on sudden death. Yalta, USSR, 1977. Washing

ton. Bethesda, 1977, 309—322.

13. Redolfi R. L., Hutchins G. M. The relationship between coronary artery

lesions and myocardial infarcts: Ulceration of atherosclerotic plaques precipitating coronary thrombosis.— Amer. Heart J., 1977, 93, 4: 463— 486.

14. Horie Т ., Sekiguchi M., Hirosawa K. Coronary thrombosis in pathoge-

nesis of acute myocardial infarction. Histopathological study of coronary arteries in 108 nectopsied cases using serial section.— Brit. Heart J., 1978, 40 :153—161.

15. Haerem J. W. Sudden, unexpected coronary death. The uccurence of

plateled aggregates in the epicardial and myocardial vessels of man.— Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sect. A. Suppl., 197, 265, 1—47.

16. World Health Organization: The pathological diagnosis of acute

myocardial infarction. Preliminary results of a WHO cooperative stu

dy.— Bulletin of the World Health Organization, 1973, 48:23—25.

17. Rissanen V., Romo M., Siltanen P. Prehospital sudden death from

ischaemic heart disease. A postmortem study,— Brit. Heart J., 1978, 40:1025—1033.