Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Подъем сегмента ST — как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии.
В случае, когда подъем ST носит кратковременный, транзиторный характер, речь может идти о вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала).
Такие пациенты также нуждаются в экстренной госпитализации, однако подпадают под тактику ведения ОКС без стойкого подъема ST. В частности, не выполняется тромболитическая терапия.
Стойкий подъем сегмента ST, сохраняющийся более 20 минут, связан с острой полной тромботической окклюзией коронарной артерии.
OKC с подъемом ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и изменениями на ЭКГ в виде стойкого подъема сегмента ST либо «новой», т.е. впервые (или предположительно впервые) возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) на ЭКГ.
ОКС — это рабочий диагноз, используемый в первые часы и сутки заболевания, тогда как термины инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия (НС) применяются для формулирования окончательного диагноза в зависимости от того, будут ли выявлены признаки некроза миокарда.
Диагноз ИМ ставится на основании следующих критериев:
1. 1.Значимое повышение биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков:
o симптомы ишемии,
o эпизоды подъема сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса,
o появление патологического зубца Q на ЭКГ,
o появление новых зон нарушенной локальной сократимости миокарда,
o выявление интракоронарного тромбоза при ангиографии, или выявление тромбоза при аутопсии.
2. Сердечная смерть, с симптомами, указывающими на ишемию миокарда и предположительно новыми изменениями ЭКГ, когда биомаркеры некроза не определены или еще не повышены.
3. Тромбоз стента, подтвержденный ангиографически или на аутопсии в сочетании с признаками ишемии и значимым изменением биомаркеров некроза миокарда.
Код по МКБ X | Нозологические формы |
I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда |
I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда |
I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций |
I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
Классификация(ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012):
- Тип 1. Спонтанный ИМ, связанный с ишемией во время первичного коронарного события (эрозия, надрыв, разрыв или диссекция бляшки).
- Тип 2.Вторичный ИМ связанный с ишемией, вызванной дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вследствие коронарного спазма, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипертензии или гипотензии.
- Тип 3. Внезапная коронарная смерть, включая остановку сердца, ассоциированную с симптомами ишемии или верифицированным коронарным тромбозом по данным ангиографии или аутопсии.
- Тип 4а. ИМ, ассоциированный с чрезкожным вмешательством (ЧКВ).
- Тип 4b. ИМ, связанный с верифицированным тромбозом стента.
- Тип 5. ИМ, ассоциированный с коронарным шунтированием (КШ).
В практике врача (фельдшера) скорой медицинской помощи наиболее часто встречается 1 тип инфаркта, на который и ориентирован типичный алгоритм оказания помощи при ОКС с подъемом сегмента ST.
Как правило, ОКС со стойким подъемом сегмента ST завершается развитием инфаркта миокарда.
В случае пролонгированной трансмуральной ишемии развивается инфаркт миокарда с зубцом Q, при восстановлении в достаточно ранние сроки проходимости окклюзированного сосуда развивается инфаркт миокарда без зубца Q, который устанавливается по биомаркерам миокардиального повреждения.
Инфаркт миокарда, диагностированный после регистрации элевации сегмента ST, определяется как ИМпST.
Клиническая картина:
1. Классический вариант
Классический вариант ИМпSТ развивается в 70-80% случаев и проявляется типичным болевым синдромом, более выраженным и продолжительным, чем обычный приступ стенокардии.
Как правило, приступ не купируется нитроглицерином, иногда требуется повторное введение наркотических анальгетиков.
Нередко приступ сопровождается потливостью, возбуждением, страхом смерти.
Встречаются варианты с необычной локализацией боли, например только в левой руке или нижней челюсти.
Существенно различается интенсивность болевого синдрома – от слабо выраженной до невыносимой.
2. Атипичные варианты
2.1. Абдоминальный вариантвстречается при ИМ нижней стенки левого желудочка. Боль или дискомфорт локализуется в верхней части живота, может сопровождаться диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда осложняется парезом желудочно-кишечного тракта, при пальпации может обнаруживаться напряжение брюшной стенки.
Таким образом, заболевание имитирует острый живот, поэтому для установки диагноза необходима регистрация ЭКГ.
Выявление на электрокардиограмме изменений ишемического характера позволяет избежать ошибки в выборе врачебной тактики.
2.2. Астматический вариантявляется проявлением острой левожелудочковой недостаточности в виде приступа сердечной астмы или отека легких и обычно наблюдается у пожилых больных, как правило, имеющих предшествующее органическое заболевание сердца.
Дискомфорт в грудной клетке не соответствует классическим характеристикам или может практически отсутствовать.
2.3. Аритмический вариантотличается преимущественными проявлениями нарушений ритма и проводимости, в то время как болевой синдром отсутствует или выражен незначительно. Решающее значение имеет выявление электрокардиографических изменений ишемического характера.
2.4. Цереброваскулярный вариантвстречается у пациентов пожилого возраста, с инсультами в анамнезе или с выраженными хроническими расстройствами мозгового кровообращения.
Наличие интеллектуально-мнестических нарушений или острая неврологическая патология зачастую не позволяют оценить характер болевого синдрома в грудной клетке.
Клинически заболевание проявляется неврологическими симптомами в виде головокружения с тошнотой, рвотой, обмороков либо нарушением мозгового кровообращения.
Учитывая, что тяжелые инсульты даже без развития инфаркта миокарда могут сопровождаться инфарктоподобными изменениями на ЭКГ, решение вопроса о введении тромболитиков или антитромботических препаратов следует отложить до получения результатов визуализирующих исследований.
В остальных случаях алгоритм ведения пациента определяется характером электрокардиографических изменений.
2.5. Безболевая форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у больных с сахарным диабетом, у пожилых, после перенесенного нарушения ранее инфаркта и инсульта.
Заболевание обнаруживается как случайная находка при съемке ЭКГ, или выполнении эхокардиографического исследования, иногда только на аутопсии.
Некоторые пациенты при расспросе не описывают загрудинный дискомфорт как боль, или не придают значения учащению кратковременных приступов стенокардии, в то время как это может быть проявлением инфаркта.
Восприятие ангинозных болей может нарушаться при угнетении сознания и введении обезболивающих средств при инсультах, травмах и оперативных вмешательствах.
Своевременно снятая ЭКГ у больного с высокой степенью риска ишемической болезни сердца при любом неясном изменении состояния помогает в установке диагноза.
Дата добавления: 2016-12-27 ; просмотров: 2151 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Пример готового реферата по предмету: Медицина
Содержание
1.ОКС с подъемом сегмента SТ/ с зубцом Q
2.ОКС без подъема сегмента SТ/без зубца Q
4.Острый инфаркт миокарда
Выдержка из текста
4. На основе многоцентрового клинического контролируемого рандомизированного исследования разработать, внедрить и оценить эффективность алгоритма ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.
Одно из таких заболеваний − острый коронарный синдром. К острому коронарному синдрому относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию (НС) и инфаркт миокарда (ИМ).
- Проанализировать ЭКГ при остром коронарном синдроме.
Вследствие того, что сердце способно восстановить свою работу, больной имеет шансы восстановить свое здоровье и вернуться к повседневному образу жизни. Вот почему реабилитация после перенесенного ИМ важна для пациента.
В некоторых случаях сердце после обширного инфаркта миокарда почти полностью восстанавливает свои функциональные возможности. Однако чаще всего насосная функция сердца остается недостаточной по сравнению со здоровым сердцем. Это не значит, что пациент обязательно станет инвалидом. Дело в том, что здоровое сердце способно перекачивать на 300−400% больше крови, чем требуется в со стоянии покоя (другими словами, у здорового человека сердце имеет резерв в 300−400%).
Даже если резерв сердца уменьшится и будет составлять только 100%, активность сердца будет достаточной для состояния покоя, но не активной трудовой деятельности. [3]
Также это способствует предупреждению летального исхода и поддержанию производительности животных. Важное значение имеет гематологическое, биохимическое и иммунологическое исследование для установления иммунной реактивности животных, а кроме того при анализе возникновения и прогнозирования производительности, жизнеспособности потомства.
Атеросклероз является морфологической основой для большинства сердечно-сосудистых заболеваний. В силу того, что ССЗ сопряжены с высоким риском развития таких тяжёлых осложнений, как ишемия, инфаркт миокарда и инсульт, атеросклероз остается актуальной проблемой мировой и национальной медицины. Согласно статистическим расчётам, пропорция смертности в мире от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых ведущее место занимает атеросклероз, продолжает возрастать и к 2020 году может достигнуть 31,5% [24].
Значимость проблемы атеросклеротического поражения сосудов характеризует тот факт, что именно распространенность и тяжесть этой патологии во многом определяет уровень инвалидизации и продолжительность жизни в популяции…
Основными задачами лечения острого ИМ можно назвать следующие: купирование болевого приступа, ограничение размеров первичного очага поражения миокарда и, наконец, профилактика и лечение осложнений. Одним из доказательств именно этого происхождения боли служит быстрое ее исчезновение, при восстановлении коронарного кровотока (например, на фоне тромболитической терапии).
Задачи восстановительного лечения при инфаркте миокарда заключаются в улучшении нейрогуморальной и гормональной регуляции коронарного кровообращения и миокарда, в нормализации нарушенной системной и региональной гемодинамики, сократимости миокарда и микроциркуляции, улучшении обменных процессов в организме, повышении резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда [1].
Материалы. Теоретической и методической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в сфере экономики, управления и обеспечения организации медицинского обслуживания населения, результаты научных исследований РАН и других научных учреждений.
Список литературы
1)Бородулин В.И. Справочник практического врача. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС
2. век": ООО «Мир и Образование», 2003. — 816с.
2)Диагностика и лечение в кардиологии: учебное пособие под ред.М.Х.Кроуфорда. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 799 с.
3)Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни; Учебник. — изд-е 5 перераб.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.
4)Никишова В.Н. Кардиология: учебное пособие, 2008.
5)Рябов С.И. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов. — М.: СпецЛитИздательство, 2006. — 879 с.
Общие положения
Коронарная (ишемическая) болезнь имеет разные клинические проявления:
- инфаркт миокарда;
- стабильная и нестабильная стенокардия;
- безболевая ишемия миокарда;
- сердечная недостаточность;
- нарушение ритма и проводимости;
- внезапная коронарная смерть.
Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет развивающийся инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, которые имеют общий анатомический субстрат и являющиеся разными клиническими проявлениями одного патофизиологического процесса – тромбоза над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозии эндотелия и следующих дистальных тромбоэмболий.
ОКС имеет два варианта проявления клинических, лабораторных и электрокардиографических данных:
- Больной жалуется на неприятные ощущения в грудной клетке. Электрокардиограмма выявляет блокаду левой ножки пучка Гиса, стойкие подъемы сегмента S-T. Положительные маркеры некроза миокарда. Все это отражае острую тотальную окклюзию коронарной артерии с развитием острого инфаркта миокарда. Основное лечение направлено на полное, стойкое и быстрое восстановление просвета артерии, что достигается путем введения фибринолитика или прямой ангиопластикой.
- Боли в грудной клетке. На электрокардиограмме: стойкая или преходящая депрессия S-T, сглаженность или псевдонормализация зубцов T, инверсия. Если у больного безболевые ишемические изменения, то при поступлении ЭКГ может быть нормальной. Лечение направлено наустранение болевых ощущений, ишемии, повторном определении маркеров некроза миокарда.
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
В настоящее время диагноз ОКС предполагает наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента S-T.
ИМБП S-T – это острый процесс ишемии миокарда, ведущий к некрозу миокарда. Этот термин используется непродолжительное время, до выяснения наличия инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия (НС) – острый процесс ишемии миокарда, продолжительность и тяжесть которого проявлены не в полной мере для развития некроза миокарда. Часто термины ИМБП S-T и НС используют как взаимозаменяемые.
В развитии нестабильной стенокардии ведущее значение принадлежит тромбозу в месте разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки.
Разрыв атеросклеротической бляшки может быть:
- активным, обусловленным ослаблением фиброзной бляшки под влиянием металлопротеиназ, которые выделяются макрофагами и расщепляют внеклеточный матрикс фиброзной покрышки;
- пассивным, связанным с воздействием механических факторов в самом слабом месте покрышки бляшки, чаще в месте ее соединения с неповрежденной стенкой сосуда.
Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!
Развивающийся тромб способен подвести достаточно быстро к уменьшению сужения просвета сосуда, субтотальной или полной окклюзии артерии.
Тромбообразованию при нестабильной стенокардии способствуют факторы:
- фибриноген;
- нарушения фибринолиза;
- гиперхолестеринемия;
- инфекции.
Диагноз. Клинические проявления
Больных с подозрением на развитие ОКС без подъема зубца S-T делят на клинические группы:
- Больные после затяжного, более 15 минут приступа ангинозной боли в покое.
- Больные с впервые возникшей (в предшествовавший месяц) тяжелой стенокардией.
- Больные с дестабилизацией ранее присутствующей стабильной стенокардии с появлением признаков, свойственных III классу стенокардии или приступов боли в покое.
У лиц больных диабетом, в возрасте 25-40 лет, старше 75 лет, ОКС может проявляться атипично:
- боль, появляющаяся преимущественно в состоянии покоя;
- боль в эпигастрии;
- колющая боль в грудной клетке;
- острые расстройства пищеварения;
- нарастание одышки;
- боль с признаками, характерными поражению плевры.
Диагностические мероприятия включают:
- физикальное обследование;
- ЭКГ покоя;
- эхокардиография;
- коронарография;
- биохимические маркеры;
- стресс-тест.
Лечение
При лечении ОКС используют:
- антиишемические препараты, уменьшающие потребление миокардом кислорода;
- нитраты;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- гепарины;
- прямые ингибиторы тромбина;
- антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату;
- блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов;
- фибринолитическое лечение;
- коронарная реваскуляризация;
- чрезкожные коронарные вмешательства;
- оперативное вмешательство.
Так и не нашли ответ
на свой вопрос?
Просто напиши с чем тебе
нужна помощь
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))