Размер портальной вены печени

Что мы знаем о печени? Пока она не доставляет беспокойства, о её состоянии никто не задумывается, между тем профилактическое внимание к этому органу поможет избежать массы проблем. В чем же его особенности, и какие диагностические методы помогут сохранить здоровье пищеварительной системы?

Печень обладает железистой структурой и является одним из самых значительных органов, как по размеру, так и по важности выполняемых функций. В процентном соотношении её доля равна примерно 2,5% от общего веса тела. Эта крупнейшая железа расположена справа, прямо под рёбрами. Физиологически орган не выпирает из-под рёберных дуг, так как его удерживает давление стенки брюшного пресса.

Структура и функции печени

Структура железы плотная, но мягкая, цвет – тёмно-красный. В составе органа выделяют крупную правую и меньшую левую доли, каждая из них поделена на секторы. Они, в свою очередь, имеют разделение на сегменты.

Жизнь без печени невозможна, ведь орган выполняет несколько серьёзных функций в организме человека:

1. Активно участвует в переваривании пищи, для чего производит нужный объём желчи.
2. Обезвреживает поступающие в кровь токсичные вещества, микробов, бактерии и вирусы.
3. Является главным “поставщиком” гликогена, который образует резервный запас глюкозы в организме.
4. Играет значительную роль в обменных процессах.

Именно эта методика позволяет изучить структуру и размеры печени, а также оценить её состояние.

Когда назначают исследование?

Врач с большой долей вероятности порекомендует пройти УЗИ, если:

• имеются жалобы на боль справа, в подрёберном пространстве, и её усиление после употребления спиртного, жирной и тяжёлой пищи, либо после физических упражнений;
• появление внутренних гематом;
• возникновение сосудистой сетки;
• необычный цвет каловых масс;
• кожа и слизистые больного имеют заметно жёлтый оттенок или не ней появились высыпания, беспокоит зуд;
• были травмы в области живота;
• пациентке необходимо грамотно подобрать гормональный контрацептив;
• есть хронические болезни пищеварительной или выделительной системы, которые требуют врачебного контроля;
• пациент страдает алкоголизмом;
• есть опасность появления опухолей или распространения метастазов.

Видео

В представленном видео специалист рассказывает о показаниях, при которых назначают проведение УЗИ печени.

Расшифровка

Таблица 1. УЗИ печени: нормальные показатели у взрослых.

Левая доля	Правая доля
Длина, см

Толщина, см До 18

Для печени в целом нормальной длиной считается 14-18 см, норма поперечного сечения – от 20 до 22, 5см, размер в сагиттальной плоскости – от 9 до 12 см. Общий вес здорового органа в среднем составляет полтора килограмма, консистенция ткани должна быть не зернистой, мягкой, не имеющей уплотнений. Контур на мониторе чёткий и ровный.

Ткань нормального органа имеет среднюю эхогенность, что выглядит на экране УЗИ-аппарата, как цветовая однотонность. Участки с затемнением или, наоборот, более светлого тона по сравнению с остальными, говорят об изменении эхогенности в данном сегменте железы, что свидетельствует о болезненном процессе.

Кровоснабжение печени

Главные сосуды этой системы – собственная печёночная артерия и общая артерия.

Кровь подходит к печени и отходит от неё через венозную систему, особое значение в которой играет воротная вена. Она делится на множество сосудов, в которых кровь преобразуется перед отправкой к другим частям тела:

• d воротной вены – до 1,5 см;
• d печёночной артерии – до 0,6 см.

Желчный пузырь и его протоки

Крошечные желчные капилляры объединяются в желчные протоки. Эти протоки также объединяются между собой, формируя крупные ветви, левую и правую, которые несут желчь от соответствующих долей органа. Позже они объединяются с желчевыводящим протоком, идущим от желчного пузыря. Таким образом, работа печени и желчного пузыря связана между собой.

Описание желчного часто является одним из пунктов заключения при обследовании печени.

Что такое “диффузные изменения”?

Фразу “диффузные изменения” можно очень часто услышать в ходе ультразвукового обследования взрослого пациента. Что же она означает применительно к УЗИ печени? Диффузные изменения – не самостоятельный диагноз, это даже не симптом заболевания. Они просто подразумевают некие изменения печёночной ткани и могут быть связаны:

• с сокращением объёма печёночной ткани или его увеличением;
• с отёком тканей;
• с нарушением внутриклеточных обменных процессов;
• с разрастанием тканей или же замещением нормальной ткани соединительной.

Если в заключении есть упоминание о диффузных изменениях печени – это повод обратить внимание на здоровье органа. Лучше выяснить, почему данные изменения произошли, пока они не стали началом более серьёзных патологий.

О чём говорят отклонения?

Увеличение железы, выявленное по результатам исследования, – самая распространённая патология, отмечаемая врачами-диагностами. О чем говорит этот признак? Причин увеличения может быть множество:

Снижение размера печени тоже встречается, это тревожный признак, сигнализирующий о печёночной недостаточности и утрате органом своих функций.

Заключение

На сегодняшний день, наряду с комплексом специфических анализов, ультразвуковое обследование позволяет получить полную картину работы печени и составить грамотный план лечения, если обнаружены патологические процессы.

Воротная (портальная) вена является одним из крупнейших сосудистых каналов в организме. Без этого элемента невозможна работоспособность желудочно-кишечного тракта, очищение кровеносных телец от токсичных веществ. Патологический синдром коварен тем, что его трудно обнаружить, но вместе с этим имеет серьезные осложнения при отсутствии терапии.

Воротная вена отвечает за сбор крови от органов желудочно-кишечного тракта. Сосудистый канал представляет собой соединение верхней, селезеночной и нижней вены.

Особенности в анатомии портальной вены

Отмечается сложное строение воротной вены. Врачи называют её дополнительным кругом для очищения крови от токсинов. Без портальной вены неочищенная кровь попадала бы в венозный и легочный круг, в сердечную систему.

Явление характерно для страдающих от цирроза. Из-за отсутствия фильтра провоцируется интоксикация организма. В органах находится много артериальных каналов, отвечающих за транспортировку кровеносных телец, отвечающих за насыщение кислородом и иными веществами. Венозный канал уносит отработанную кровь.

Особенность воротной вены в том, что в области печени располагается венозный сосуд. Кровеносные тельца проникают обратно в вену.

Создается круг системы кровообращения, от его функционирования определяется уровень работы организма.

Воротная вена функционирует вместе с иными бассейнами сосудов. Организм устроен так, что лишние объемы кровеносных телец направляются в другие венозные каналы. При заболевании паренхимы печеночной системы компенсируется состояние больного. Связь между венозными бассейнами обеспечивается за счет анастомозов.

В организме здорового человека эти элементы не выражены, на них не поступает нагрузка. При развитии патологического синдрома давление на анастомозы возрастает, кровеносные тельца ищут другие венозные каналы.

При изменении размеров воротной вены делаются предположения о развитии заболевания. Нормальными объемами считается длина от 60 до 80 миллиметров с диаметром около 15 мл.

Заболевания воротной системы

В практике выделяется несколько приоритетных анастомоз в воротной системе.

1. Каналы, соединяющие желудочный тракт и пищевод.
2. Соустья прямого кишечного тракта.
3. Каналы в передней области живота.
4. Соустья в районе органов пищеварительного тракта и каналов забрюшинной области.

При увеличении соустьев желудочного тракта и пищевода, кровеносные тельца направляются в венозный канал желудка. Вены имеют коллатерали, через которые кровь направляется в обход печеночной системы.

При повышенной нагрузке увеличивается риск кровоизлияния. Из-за продольного расположения сосудов в пищеводе имеется вероятность повреждения в процессе потребления пищи или рвоты. Частые кровоизлияния становятся причиной цирроза.

В случае нарушения оттока из венозных каналов прямого кишечника при увеличении давления в воротной вене, провоцируется застой в верхней области печени. Кровеносные тельца проникают в толстую кишку, в результате прогрессирует воспаление геморроидальных узлов.

При большой нагрузке анастомоз в передней области живота венозные каналы расширяются в периферии. Вышеописанное явление врачи назвали головой медузы.

Соединения между забрюшинным пространством и воротной системы выражено неярко. Внешние клинические признаки и кровотечения отсутствуют.

Тромбоз портальной системы

Этот патологический синдром характеризуем медленным кровотоком в воротной вене. Образовавшиеся сгустки кровеносных телец затрудняют транспортировку жидкости к печеночной системе. Провоцируется гипертония.

В медицинской практике выделяются провоцирующие факторы:

1. Злокачественная опухоль в области кишечника или цирроз.
2. Воспаление пупочного венозного канала при катетеризации у грудного малыша.
3. Патологии воспалительного характера в системе пищеварения.
4. Травмы в результате перенесенного хирургического лечения.
5. Развитие проблем с коагуляцией.
6. Спровоцировать тромбоз портальной системы могут заболевания инфекционной природы.

Патологический синдром развивается у женщин в процессе вынашивания ребенка или при использовании оральных методов контрацепции, при условии их длительного использования.

Клиническими признаками при тромбозе считают болезненные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, рвота, понос. Есть вероятность кровотечения ректального типа.

В случае хронического характера патологического синдрома увеличивается селезенка, венозные каналы в области пищевода расширяются, что характеризуется повышенными рисками кровоизлияния.

Осмотр в медицинском учреждении требуется при потливости в ночное время суток, резком уменьшении веса. При увеличенном лимфатическом узле требуется грамотный курс лечения.

Для постановки диагноза пациенту назначается ультразвуковое исследование. Сгусток кровеносных телец заполняется портальную вену. При помощи исследования Доплера удается обнаружить отсутствие кровотока в пораженной области.

Воротная гипертензия

Заболевание характеризуется увеличением давления в области воротной вены, развивается на фоне тромбоза и системных патологических синдромов печеночной системы.

Гипертензию диагностируют в результате блокировки процесса кровообмена, что приводит к увеличению давления. Блокировка возникает в разных районах портальной вены. В норме показатели давления в воротной вене составляют 10 миллиметров ртутного столба, при увеличении данных показателей до 20 миллиметров, делаются предположения о развитии воротной гипертензии. Начинается работа соустьев.

Выделяются провоцирующие факторы:

1. Различные виды гепатита и цирроза.
2. Измененные структуры сердечной системы.
3. Тромбоз воротной системы или венозного канала селезенки.
4. Тромбоз вен печени.

Клиническими признаками является чувство тошноты и тяжести в правом боку, изменяется оттенок кожных покровов до желтого цвета, уменьшается вес пациента, прогрессирует усталость.

При увеличении давления селезенка становится больше. Кровеносные тельца не могут покинуть венозный канал области, образуется жидкость в области живота.

Диагностика подразумевает прохождение ультразвукового исследования брюшной области. Отмечается увеличение печеночной системы и селезенки, присутствие жидкости. Используется допплерометрия, позволяющие определить диаметр каналов, скорость транспортировки кровеносных телец.

Кавернозная трансформация

Патологический синдром имеет врожденную, приобретенную разновидность. Тромбоз воротной вены или гипертензия могут сопровождаться переплетением сосудистых каналов, благодаря которым компенсируется кровообмен на пораженном участке. Кавернозная трансформация имеет вид опухоли. При диффенцированности требуется оперативное лечение.

Кавернома в детском возрасте развивается в результате врожденного дефекта. У взрослых патологический признак является вторичным при гипертензии воротной системы или циррозе.

Воспаление

Пинефлебит подразумевает гнойный воспалительный характер поражения воротной системы, провоцирует развитие тромбоза, обострения аппендицита. При отсутствии терапии начинается некротический процесс печеночных тканей. Это заканчивается летальным исходом больного.

Нельзя выделить характерные признаки, что затрудняет диагностику патологического синдрома. Пинефлебит диагностируется после смерти пациента. Благодаря новым диагностическим процедурам удается определить род патологического синдрома.

К симптомам относится озноб, клинические признаки острой интоксикации организма, развивается болевой синдром в области живота, возможно кровоизлияние в желудок. При инфекционном процессе паренхимы прогрессирует воспаление, что выражается пожелтением кожи.

После проведения диагностических процедур устанавливается уровень лейкоцитов, за счет чего выносится вердикт о наличии гнойного воспалительного процесса. Постановка диагноза возможна после проведения ультразвукового исследования и МРТ.

Диагностика

Для диагноза патологического синдрома воротной системы назначается ультразвуковое исследование. Дешевая и доступная диагностическая методика с малым количеством противопоказаний. Прохождение процедуры не сопровождается болезненными ощущениями, допустимо использовать даже для самых маленьких пациентов.

Методика Доплера позволяется определить характер транспортировки кровеносных телец, за счет современных технологий удается получить трехмерное изображение сосудистого канала. При диагностике важную роль играет проходимость сосуда.

Ультразвуковое исследование Доплера позволяет обнаружить пониженную или повышенную акустическую плотность в воротной вене. Вышеописанные явления позволяют предположить прогрессирование гнойного очага, цирроза или наличие опухоли злокачественного характера печеночной системы.

При гипертензии ультразвуковое исследование показывает увеличенный диаметр венозных каналов и печени, наличие жидкости в брюшной области. За счет Доплера обнаруживается замедленный кровопоток.

МРТ позволяет выявить провоцирующие факторы патологических изменений в портальной системе. Определяется размер печеночной системы. Хорошей диагностической методикой при заболеваниях воротной вены считается ангиография. В некоторых случаях используется рентген с контрастным веществом.

Применяются лабораторные методики исследования, благодаря которым удается выявить избыточную концентрацию лейкоцитов и других веществ, что характерно для вышеописанных патологических синдромов.

Терапия и прогноз

Для борьбы с заболеваниями портальной вены назначается комплексная методика лечения медикаментозными средствами, используются оперативные терапевтические методики.

Назначаются лекарственные препараты тромболитического характера, антикоагулянты, например, Пелентан. Последнее средство требуется для снижения вероятности образования тромбов, восстановления скорости кровообмена. Тромболитик используются для разрушения сгустка кровеносных телец.

При неэффективности медикаментозного курса лечения назначается ангиопластика или шунтирование. Главное осложнение тромба в воротной вене – кровоизлияния в пищевод. Для лечения данного патологического синдрома используется оперативное вмешательство.

Прогноз определятся повреждением, возникшим в ходе развития заболевания. Если прием тромболитиков не принес результата, назначается хирургическое лечение. Хронический характер патологического синдрома сопровождается серьезными осложнениями. В первую очередь больному оказывается первая помощь, чтобы снизить вероятность летального исхода.

Портальная вена представляет собой важный сосуд, собирающий кровеносные тельца из различных органов и транспортирующий их к печеночной системе. Патологический синдром воротной вены сопровождаются опасными осложнениями, среди которых летальный исход. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию заболевания.

Воротная вена печени (ВВ, портальная вена) представляет собой крупный ствол, в который поступает кровь из селезенки, кишечника и желудка. Затем она перемещается в печень. Орган обеспечивает очищение крови, и она снова поступает в общее русло.

Система воротной вены

Анатомическое строение воротной вены сложное. Ствол имеет множество ответвлений на венулы и прочие различные по диаметру кровеносные русла. Портальная система представляет собой еще один круг кровотока, назначением которой является очистка плазмы крови от продуктов распада и токсических компонентов.

Изменившиеся размеры воротной вены позволяют диагностировать определенные патологии. Ее нормальная длина равна 6–8 см, а диаметр – не больше 1,5 см.

Возможные патологии

Чаще всего встречаются следующие патологии воротной вены:

• тромбоз;
• портальная гипертензия;
• кавернозная трансформация;
• пилефлебит.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены представляет собою тяжелую патологию, при котором в ее просвете формируются кровяные сгустки, препятствующие ее оттоку после очищения. При отсутствии лечения диагностируется увеличение сосудистого давления. В итоге развивается портальная гипертензия.

К основным причинам формирования патологии принято относить:

• циррозное поражение печени;
• злокачественные новообразования ЖКТ;
• воспаление пупочной вены в процессе постановки катетеров младенцам;
• воспаления органов пищеварительной системы;
• травмы и хирургия селезенки, печени, желчного пузыря;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекции.

К редким причинам развития тромбоза относят: период гестации, продолжительный прием оральных контрацептивов. Симптомами заболевания становятся: сильный болевой синдром, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, геморроидальные кровотечения (иногда).

Для прогрессирующей хронической формы тромбоза – при условии частичного сохранения проходимости воротной вены – типична следующая симптоматика: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение размера селезенки, болезненность/чувство тяжести в области левого подреберья, расширение вен пищевода, что увеличивает риск развития кровотечения.

Основной способ диагностирования тромбоза – проведение УЗИ-исследования. На мониторе тромб определяется как гиперэхогенное (плотное) образование, заполняющее и венозный просвет и ветви. Тромбы небольших размеров выявляются во время эндоскопического УЗИ. Методики КТ и МРТ позволяют выявить точные причины патологии и выявить сопутствующие патологии.

Кавернозная трансформация

Патология развивается на фоне врожденных пороков формирования вен – сужения, полного/частичного отсутствия. В этом случае в области ствола воротной вены обнаруживается кавернома. Она представляет собой множество мелких сосудиков, в определенной степени компенсирующих нарушение кровообращение портальной системы.

Кавернозная трансформация, выявленная в детском возрасте, является признаком врожденного нарушения строения сосудистой системы печени. У взрослых людей кавернозное образование указывает на развитие портальной гипертензии, спровоцированной гепатитом либо циррозом.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением давления в портальной системе. Становится причиной формирования тромбов. Физиологическая норма давления в воротной вене – не выше 10 мм рт. ст. Повышение этого показателя на 2 и больше единиц становится поводом для диагностирования портальной гипертензии.

Провоцирующими патологию факторами становятся:

• цирроз печени;
• тромбоз печеночных вен;
• гепатиты различного происхождения;
• тяжелые сердечные патологии;
• нарушения обменных процессов;
• тромбы селезеночных вен и воротной вены.

Клиническая картина портальной гипертензии выглядит следующим образом: диспепсическая симптоматика; тяжесть в области левого подреберья, желтуха, снижение веса, общая слабость.

Характерный признак синдрома – увеличение объема селезенки. Причиной становится венозный застой. Кровь не может покинуть пределы органа из-за закупорки вен селезенки. Кроме спленомегалии, отмечается скопление жидкости в брюшной полости, а также варикозное расширение вен нижней части пищевода.

В ходе УЗИ-исследования выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка, скопление жидкости. Размеры воротной вены и кровоток оцениваются с помощью допплерографии. Для портальной гипертензии характерно увеличение ее диаметра, а также расширение верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Пилефлебит

Среди воспалительных процессов ведущее место занимает гнойное воспаление воротной вены – пилефлебит. Провоцирующим фактором чаще всего выступает острый аппендицит. При отсутствии лечения происходит некротизация тканей печени, завершающаяся смертью человека.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Клиническая картина выглядит следующим образом:

• сильный жар; озноб;
• появляются признаки отравления;
• сильные боли в животе;
• внутреннее кровоизлияние в области вен пищевода и/или желудка;
• желтуха, вызванная поражение паренхимы печени.

Лабораторные исследования показывают увеличение концентрации лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Такое смещение показателей указывает на острое гнойное воспаление. Подтвердить диагноз можно только при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния.тХроническое течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

• тупые непрекращающиеся боли в животе;
• долго удерживающаяся субфебрильная температура;
• увеличение печени и селезенки.

Диагностические мероприятия

Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.

При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.

При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.

Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.

Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.

Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.

Лечение патологии

Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:

• препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
• тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.

При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.

Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.