Состояние | отпатрулирована |
Варикоцеле | |
---|---|
Лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis) в норме |
|
МКБ-10 | I 86.1 86.1 |
МКБ-10-КМ | I86.1 |
МКБ-9 | 456.4 456.4 |
МКБ-9-КМ | 456.4 [1] [2] |
DiseasesDB | 13731 |
MedlinePlus | 001284 |
eMedicine | radio/739 |
MeSH | D014646 |
Варикоце́ле (новолат. varicocele ; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются [3] .
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного [3] .
Содержание
Классификация варикоцеле [ править | править код ]
Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
- I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
- II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции [4] .
Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
- I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
- II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка [4] .
Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.
- 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
- 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
- 3 тип — комбинация первых двух типов [4] .
Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:
- I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
- II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
- III степень — варикозные вены видны при осмотре.
- I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
- II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
- III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются [4] .
Симптомы и клинические проявления [ править | править код ]
Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка [3] .
Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия [5] .
Диагностика [ править | править код ]
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.
Лечение [ править | править код ]
При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.
Микрохирургическая операция Мармара
Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.
Варикоцеле и армия [ править | править код ]
Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе) [6] . В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».
От призыва освобождаются граждане, имеющие:
- рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности "В" выставляется при отказе юноши от лечения);
- варикозное расширение вен семенного канатика III степени.
Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.
Время чтения: мин.
Варикозное расширение вен чаще всего наблюдается на ногах у людей старшего поколения, но сосудистые заболевания могут проявляться не только на конечностях. Проблемы с сосудами порой появляются в самых неожиданных местах. Расширение вен на яичках чаще всего появляется у молодых парней и диагностируют его во время профилактических осмотров. Это весьма распространенная проблема, для которой у современной медицины есть несколько эффективных способов решения.
Варикозное расширение вен на яичках у мужчин: причины образования
К образованию варикоцеле могут привести различные причины, что и делает его достаточно распространенным заболеванием. К основным причинам можно отнести следующие:
- Слабость состояния стенок сосудов в гроздевидном сплетении;
- Генетические причины, которые проявляются еще во время эмбрионального развития;
- Недостаточность клапана на вене яичка или же отсутствие этого клапана вовсе;
- Почечная гипертензия, которая нередко вызывается аномальным впадением яичковой вены в почковую (чаще всего это происходит с левой стороны, что и приводит к образованию варикоцеле на левом яичке);
- Застойные явления, которые наблюдаются в области малого таза;
- Рубцовый процесс, который провоцирует образование органического стеноза, что в свою очередь создает первые симптомы варикоцеле;
- Нарушенный венозный поток крови, который проходит между стволом аорты и брыжеечной артерией;
- Опухоль, образованная в забрюшинном пространстве и в брюшной полости, которая и создает нарушение кровотока, в результате чего создается аномальный отток.
Расширение вен яичка: что это
Когда у пациента диагностируют расширение вены яичка, заболевание варикоцеле, то он часто не понимает, что это такое и насколько опасно. Если объяснять максимально простым образом, то стоит провести аналогию с варикозным расширением вен на ногах, руках и других частях тела. Но если рассматривать вопрос более глубоко, так как несмотря на схожесть самого принципа заболевания, влияние на организм они оказывают совершенно различное.
Варикоцеле проявляет себя как одно расширение вен в мошонке. Благодаря тому, что они становятся шире, в них остается больше крови. Снабжение кровью и необходимыми для работы веществами ослабляется, так что возникают различные проблемы с работой репродуктивной системы. Естественно, что сначала этого не заметно, но когда уже начинаются видимые изменения, которые будут сопровождаться серьезными симптомами, то кроме как с помощью операции проблему никак нельзя будет решить.
Варикозное расширение вен яичка у мужчин: признаки
Когда возникает расширение вен на яичках у мужчин, то на первых порах оно проходит незаметно. Вены, которые подвержены данному заболеванию, зачастую находятся во внутренней части и не сильно видны. Соответственно, первоначальные этапы проходят без видимых симптомов и каких-либо острых проявлений.
Вторая стадия уже более выражена. Ее симптомы врач может определить при пальпации. В некоторых случаях даже сам пациент может увидеть, что происходит что-то не так, если болезнь поразила только одно яичко, так как теперь легче сравнивать прогрессию болезни со здоровым участком. Пальпация лучше всего помогает обнаружить проблемный участок, когда пациент находится в стоячем положении и при этом тужится. Варикозное расширение вены на яичке второй степени еще не дает болезненные ощущения, но могут быть чувства дискомфорта.
Третья стадия характеризуется более явными симптомами, которые уже сложно не заметить. Вены начинают более явно проявляются и имеют вид гроздей. Яичко с варикоцеле создает явную асимметрию мошонки. В некоторых случаях уже начинают проявляться серьезные боли, причем если их нет, но размеры вен растут, то не стоит думать, что болезнь не перешла на более серьезную стадию, так как боли при варикоцеле проявляются далеко не у всех. Также здесь характерно снижение сексуальной активности и различные проблемы в половой сфере.
Варикозное расширение вен в яичках у мужчин на четвертой степени становится достаточно серьезной проблемой. Его уже заметно даже непрофессионалу. На этой стадии боли уже чаще посещают человека, причем вне зависимости от рода деятельности, так как любой перепад давления создает дискомфорт. На этой стадии зачастую начинается атрофия яичка, которая приводит к полному снижению репродуктивной функции.
Варикозное расширение вен левого яичка: лечение
Как и при любой другой болезни, чем раньше начнется лечение, тем выше шанса избавиться от недуга максимально простым, доступным и безопасным способом. В случае с варикоцеле, без операции можно постараться исправить ситуацию только при первой степени болезни. Вторую также можно попытаться излечить консервативными методиками, но после первого неудачного курса пациенту все же предлагают провести операцию.
Стоит отметить, что методы консервативного лечения часто задействованы в качестве дополнительных в послеоперационный период, а также они могут стать профилактикой заболевания. К ним относятся:
- Прием медикаментов для улучшения сосудистой системы;
- Ношение повязки или бандажа;
- Выполнение специальных упражнений из поддерживающей гимнастики;
- Массаж проблемных мест;
- Следование ограничениям, уберегающим от усугубляющих факторов.
Случается так, что у левого яичка вены семенного канатика не расширены, а на правом заметны признаки варикоцеле. Также болезнь может проявляться и с двух сторон. Вне зависимости от этого могут применяться одни и те же оперативные методы лечения. При двустороннем варикоцеле стоимость проведения операции, как правило, вырастает в два раза, но проводится все за один сеанс.
Видео : Расширение вен на яичках
Варикоцеле встречается примерно у 18% мужчин репродуктивного возраста. О заболевании, в большинстве случаев, становится известно совершенно случайно, при исследовании по другому поводу. Это говорит о слабом проявлении симптомов заболевания.
Та же статистика утверждает, что лишь в 7% случаев варикоцеле обнаруживается в обоих яичках, в 3% случаев – в правом, а 90% случаев приходятся на поражение только левого яичка.
Общее описание
Что это такое — левостороннее варикоцеле? При данном заболевании происходит варикозное расширение вен левого яичка и семенного канатика с последующим нарушением местного кровообращения.
Почему варикоцеле чаще слева? Наиболее часто бывает варикоз левого яичника у мужчин, потому что именно там семенная вена соединяется с почечной.
Варикоцеле слева: фото
Что это за заболевание — варикоцеле левого яичка, фото:
Диагноз варикоцеле слева: причины появления
Развитие заболевания могут спровоцировать различные причины, самой частой из которых является патология венозных клапанов. Функция этих клапанов заключается в противодействии обратному (неправильному) кровотоку. Кровь начинает скапливаться, внутривенное давление повышается, и в результате вены вокруг семенного канатика начинают расширяться.
Основной же причиной развития варикоцеле в левом яичке является анатомическая особенность строения кровеносных сосудов в мошонке. Вена левого яичка соединяется с почечной веной, которая нередко подвергается сжатию брыжеечной артерией и аортой. Это затрудняет отток крови и провоцирует расширение сосудов.
Такая патология, в свою очередь, не может развиться сама по себе. Существует ряд предрасполагающих к этому факторов.
- Хронические запоры, вызывающие увеличение давления в области малого таза.
- Раковые опухоли в почке.
- Ослабленные стенки сосудов.
- Тромбоз почечной вены.
Толчком к развитию болезни часто является систематическое повышение давления в венах малого таза, происходящие в связи с нагрузками на мышцы брюшного пресса.
Симптомы
Симптоматика левостороннего варикоцеле у мужчин зависит от степени прогрессирования заболевания, от полного отсутствия вначале до постоянных болей в дальнейшем. Предварительный диагноз ставится на основании ощущений пациента и визуальном осмотре мошонки врачом андрологом. Для создания более точной картины заболевания используется аппаратная диагностика.
Также при варикоцеле слева у мужчин необходимо сдать анализы, в число которых в обязательном порядке входит спермограмма.
Стадии развития
Варикоцеле слева код по международной классификации болезней МКБ-10: I86.1 Согласно данному коду по МКБ 10, левостороннее варикоцеле у мужчин имеет 4 стадии развития. На начальной (первой) стадии изменения вен минимальны, патологий в семенном канатике не происходит.
Субъективные ощущения пациента при заболевании варикоцеле не дают повода для беспокойства. Выявить наличие заболевания на этой стадии можно только с помощью допплерографии или УЗИ мошонки. На дальнейших стадиях симптомы проявляются более ярко.
- При I стадии заболевания вены прощупываются только в том случае, если туловище расположено вертикально. Пациент жалуется на тянущие боли в мошонке, которые усиливаются во время длительной прогулки и физических нагрузках. В спокойном состоянии симптомы проходят, особенно если пациент принимает горизонтальное положение.
- На II стадииклиническая картина заболевания ярко выражена, вены можно прощупать при любом положении тела. Первичного осмотра достаточно, чтобы с высокой долей вероятности поставить диагноз. Аппаратные исследования назначаются лишь для подтверждения.
- При III стадии сосуды расширяются до такой степени, что становятся заметны визуально. Появившиеся узлы деформируют и увеличивают мошонку, сперматогенез при этом нарушается. Боли начинают носить постоянный характер и беспокоят пациента даже во время отдыха.
Возрастные особенности
Варикоцеле на левом яичке часто обнаруживается у подростков, как правило, при прохождении общего медосмотра. Причиной тому является отсутствие симптоматики на ранних стадиях заболевания.
До 9 летнего возраста варикоз левого яичка – явление достаточно редкое, но в диапазоне 13-19 лет такое заболевание диагностируется у 15% подростков.
Столь резкий скачок связан с происходящими в организме процессами на фоне полового созревания и бурного роста. Такие изменения почти всегда связаны с дисбалансом различных функций и структур организма.
Последствия заболевания
Варикоцеле не может пройти само по себе, при отсутствии лечения недуг начинает быстро прогрессировать. Застойные явления в мошонке приводят к гормональным нарушениям, повышению температуры в яичке и, впоследствии, к осложнениям.
- атрофия яичка;
- бесплодие;
- разрыв гематозного узла мошонки;
- отвисание мошонки.
При должном и своевременном лечении вероятность осложнений маловероятна. Чтобы не столкнуться с подобными последствиями, важно вовремя распознать заболевание.
Лечение
Как лечить варикоцеле на левом яичке? В большинстве случаев, современная медицина предлагает оперативные методы лечения варикоза левого яичка. Это актуально даже на начальных стадиях заболевания.
Когда не применяют операцию?
Поскольку болезнь не представляет угрозу для жизни, операция не является строго обязательной. От хирургического лечения варикоцеле левого яичка может отказаться пожилой мужчина, для которого бесплодие не является проблемой. Также операция может быть нежелательна до периода полового созревания у мальчика, и отложена на определенное время.
В этом случае применяются меры консервативного лечения:
- сосудосуживающие препараты;
- средства, повышающие тонус вен;
- ношение специальной повязки – суспензорий, которая надевается на яичко;
- прохладные ванны с добавлением экстракта каштана и настоем коры дуба;
- лечебная гимнастика.
При этом вводятся ограничения на сосудорасширяющие препараты, в том числе алкоголь, запрещается поднимать тяжести и принимать горячие ванны.
Хирургические методы
С целью наименьшего повреждения тканей часто применяются малоинвазивные методы лечения. Такие способы позволяют с большей долей вероятности избежать послеоперационных осложнений.
- Эмболизацию проводят под местным наркозом. Через вену на бедре вводится тонкая трубочка, с помощью которой производится исследование. После этого, через этот же катетер, вводится специальная спираль, которая полностью закрывает вену яичка. Операция выполняется в течение получаса.
- При склерозировании в вену вводится катетер и производится склеивание венозного просвета специальным веществом.
Если малоинвазивные методы не принесли ожидаемого эффекта, на помощь приходят полноценные хирургические операции.
- Отделение варикозных вен и последующая перевязка. Отход крови в этом случае осуществляется по замещающим венам. При данном методе фиксируется высокий процент рецидива болезни.
- Вероятность рецидива равна нулю при использовании другого метода – микрохирургической реваскуляции. Его суть заключается в хирургическом удалении пораженных вен и их замена искусственными венами. Эта достаточно сложная и дорогая операция проводится под общим наркозом.
Теперь вы знаете, что это — варикоцеле слева, поговорим о профилактике. Эффективной профилактической методики данного заболевания не существует, поскольку, в большинстве случаев, заболевание бывает вызвано особенностями строения венозной системы яичка. Рекомендуется лишь вовремя проходить плановые медицинские обследования, особенно в подростковом возрасте.
Полезное видео
Более подробно о варикоцеле левого яичка вы можете узнать из видео ниже:
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))