Расшифровка экг с нагрузкой

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели	Норма
Зубцы
P	Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q	Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R	Высота от 1 до 24 мм
S	Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T	Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U	Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST	В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Электрокардиография — это недорогая, классическая методика регистрации, записи и последующего исследования электрополей сердца, образующихся в результате работы органа.

Применение

• Назначается при подозрении на инфаркт, ишемию и другие острые/хронические повреждения структуры миокарда.
• Для определения регулярности и частоты сердечных сокращений, а также выявления аритмий, экстрасистол.
• Диагностика сердечных блокад.
• Как скрининг при нагрузочных пробах и ишемии сердца.
• Для выявления нарушений обмена электролитов — магния, кальция, калия, проч.
• Базовое исследование в процессе диспансеризации.
• Удалённая диагностика иных сердечных патологий (например, гипертрофии желудочков).
• Как дополнительных информационный срез при исследовании внесердечных болезней.

Показания к назначению

• Перед операциями.
• При появлении аритмий, болевого синдрома в груди и районе сердца, при ухудшении состояния больного, уже страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• В процессе оценки профпригодности отдельных категорий работников, а также наличии на работе, профессиональных рисков, связанных с некорректной работой сердца.
• При прямом или косвенном подозрении на любые сердечные болезни.
• В процессе диагностики заболеваний, которые могут вызывать патологии в работе сердца — кожные болезни, проблемы с внутренними органами, эндокринными железами, нервной системой, проч.

Описание метода исследования

Диагностическое оборудование ЭКГ контролирует сердечный ритм через индуцированный сердцем электроток в процессе работы органа. Стандартный аппарат имеет две пары по пять электродов, устанавливаемых на груди (6 штук) и верхних/нижних конечностях (по 1 штуке). Каждое из таких ответвлений считывает информация и передаёт её базовому механизму, формирующему график с визуальным отображением сигналов на твердом носителе или же дисплее.

На выходе, врач видит электрокардиограмму — линейный график по которому определяет текущее состояние сердца. Обычно на ЭКГ выделяют пять типов зубцов, отвечающих за разные процессы в органе:

1. P — возбуждение миокарда предсердий.
2. QRS — систола желудочков.
3. ST и T — реполяризация миокарда.
4. U — поздний потенциал.

ЭКГ с нагрузкой

Одним из современных методов исследования физических возможностей организма в целом и сердца в частности, принято считать ЭКГ с нагрузкой. Чаще всего в роли диагностического центра выступает базовый прибор и велоэргометр — аналог велотренажера с максимально регулируемыми параметрами.

Снятые таким образом данные позволяют максимально полно измерить общую толерантность к физнагрузкам и выявить возможные патологии в процессе выполнения упражнений. По сути, происходит имитация классических суточных нагрузок на организм и их мониторинг в динамике.

За сутки до проведения мероприятия врач отменяет приём медицинских препаратов, при этом стоит воздержаться от обычной тяжелой работы и постараться не попадать в стрессовые ситуации.

Далее, пациент садится на тренажер, ему прикрепляют электроды либо спецпояс, и после снятия показаний в режиме покоя, постепенно увеличивают нагрузку через строго заданные временные интервалы — по мере регистрации ЭКГ и измерения АД, больной сообщает доктору о субъективных ощущениях, возникновении болевого синдрома и т.д. После достижения определенной отметки, нагрузка так же постепенно снижается вплоть до полного покоя, после чего специалист интерпретирует полученные результаты электрокардиограммы.

Показатели и норма. Расшифровка результатов ЭКГ

Расшифровкой и интерпретацией результатов ЭКГ занимается специалист-кардиолог. От того, насколько он профессионален и опытен, зависит и поставленный диагноз. Кроме врача, непосредственно снимающего электрокардиограмму, дополнительно изучает её ваш лечащий доктор и если обнаружены какие-либо неточности, не отображенные в финальном отсчете, он может отправить пациента на повторное прохождение ЭКГ.

При описании, обычно указывают ЧСС (частоту сердечных сокращений, в норме от 60 до 90 у взрослых), а также интервалы/зубцы с буквенным обозначением.

1. PQ (норма 0,1–0,2 с) — интерпретирует процесс атриовентрикулярной проводимости. Выше нормы — AV блокада, а ниже нормы — это синдромы WPW и CLC.
2. P (норма 0,1 с) — процесс сокращения предсердий. Несоответствие классической картине может указывать на их гипертрофию.
3. QRS (норма 0,06–0,1 с) — общий желудочковый комплекс. Отклонения от норм — однозначная патология.
4. QT — должен быть не более, чем 0,45 с. Большая длина указывает на угрозы нарушений ритма и инфаркт/ишемию миокарда.

Полезное видео

Вопрос-ответ

Насколько точны измерения ЭКГ?

Точность измерений ЭКГ зависит от количества электродов и типа аппарата диагностики, текущего состояния пациента (он должен быть спокоен), а также профессионализма кардиолога, интерпретирующего результаты кардиограммы. В большинстве случаев измерения ЭКГ довольно точны, однако в ряде случаев для установки максимально полного диагноза, требуется дополнительные исследования иными инструментальными средствами. Можно сказать, что электрокардиография является экспресс-методом быстрой оценки состояния сердца пациента.

Где можно бесплатно сделать ЭКГ?

Бесплатно сделать ЭКГ можно в любой государственной многопрофильной или узкопрофильной больнице, поликлинике, роддоме и даже скорой помощи — аппараты ЭКГ недороги, просты в обслуживании и часто встречаются в отечественных медицинских учреждениях. Список клиник Москвы ищите в нашем каталоге.

Можно ли сделать ЭКГ на дому?

Для проведения процедуры диагностики не обязательно посещать больницу — исследование можно провести на дому при помощи портативного аппарата и выездной бригады медиков. Обычно эта услуга платная и предоставляется многочисленными частными медицинскими центрами, однако похожее оборудование имеют также некоторые бригады скорой/неотложной помощи и в случае острой необходимости проведут процедуру бесплатно.

Для выявления различных сердечных патологий часто назначают электрокардиограмму. Метод на самом деле очень простой. Однако его считают одним из наиболее информативных. Если же процедура не показывает четких результатов, пациенту назначают ЭКГ с нагрузкой. Методика позволяет выявить скрытые патологии и назначить адекватное лечение.

Общее описание процедуры

Практически каждому человеку приходилось хотя бы единожды проходить процедуру под названием электрокардиография (ЭКГ). Она представляет собой регистрацию электрических импульсов (токов) при сокращении сердечной мышцы. Зафиксировать данные и отобразить их на графике позволяет специальный прибор – электрокардиограф. Полученный результат выглядит как сложная кривая линия. Расшифровкой полученных значений обычно занимается врач.

Довольно простая методика диагностики сердечных заболеваний позволяет получить точные результаты. Электрокардиограмма является одним из наиболее дешевых и доступных способов. Преимуществом также можно назвать отсутствие нарушений целостности кожного покрова.

Электрокардиография с физической нагрузкой

Существует несколько методик проведения электрокардиографии, одной из которых является ЭКГ с нагрузкой. Обычная процедура, когда пациент находится в состоянии покоя, не всегда показывает все отклонения в работе сердца. Регистрация сердечных импульсов при физической нагрузке позволяет установить точную причину патологии за счет активной работы сердечной мышцы и всего организма в целом.

Методики

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа. Пациенту предлагают выполнить несложные упражнения. Это могут быть приседания или шаги на степ-платформе.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером. При выполнении ЭКГ с физической нагрузкой все данные будут передаваться компьютеру для фиксации и анализа.

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Показания для назначения

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

• необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
• фибрилляция предсердий;
• жалобы на частые боли в области сердца;
• гипертония;
• врожденные и приобретенные патологии сердца;
• аритмия, тахикардия;
• появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Противопоказания

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

• состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
• аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
• тяжелые инфекционные патологии;
• перикардит, миокардит, эндокардит;
• острая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аортальный стеноз в тяжелой форме;
• подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, желудочковая экстрасистолия, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы. В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

Правильно расшифровываем результаты

ЭКГ с нагрузкой позволяет получить наиболее достоверные сведения о состоянии сердечной мышцы и сосудов. Заключение содержит следующие показатели:

1. Выполненная пациентом работа (Дж).
2. Пороговая мощность (Вт).
3. Причины досрочного прекращения исследования.
4. Заключение о работоспособности.
5. Динамика пульса и артериального давления.
6. Время, которое понадобилось для нормализации показателей пульса и артериального давления.
7. Величина артериального давления на пике физической нагрузки.
8. Нарушения сердечного ритма (в норме его быть не должно).
9. Коронарные нарушения (подробное описание вида нарушения, время его появления).
10. Класс ИБС в зависимости от уровня мощности физической нагрузки, при котором появились отклонения.

Исключительно специалист занимается трактовкой результатов ЭКГ с нагрузкой. Норма показателей отличается в зависимости от возраста и пола пациента. Малейшие отклонения от общепринятых норм еще не говорят о наличие патологического состояния. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Заключение теста

Отрицательный вариант свидетельствует о высокой работоспособности и отсутствии изменений на ЭКГ с нагрузкой. Сомнительной проба считается в том случае, если фиксируется смещение сегмента ST (изменение интервала на графике между зубцами S и T). Причина подобного явления может крыться в повышенной легочной вентиляции, частых стрессах, длительной терапии антиаритмическими медикаментами, дефиците калия в организме.

При положительной пробе у пациента наблюдается мерцательная аритмия, частые экстрасистолы, смещение сегмента ST более 2 мм. В этом случае важно отметить период, когда появились подобные признаки, максимальную нагрузку, частоту сердечных сокращений.

О чем говорит нагрузка на правое предсердие?

На ЭКГ фиксируются различные патологии сердечной мышцы. Одним из опасных синдромов является гипертрофия правого предсердия. Данная патология часто наблюдается при заболеваниях дыхательных органов, потому как эта часть сердца взаимодействует именно с легочной системой. При врожденных пороках легочной артерии также появляется перегрузка правого предсердия.

Патологии клапанов можно заметить при проведении электрокардиограммы. Признаком отклонения является изменение зубца P. Своевременно поставленный диагноз позволит начать терапию, направленную на устранение этого явления.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к проведению ЭКГ с нагрузкой. Перед тестом следует исключить эмоциональные и физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков. За несколько дней исключается прием лекарственных средств, влияющих на работу сердечной мышцы. Оказать негативное влияние на результат пробы может тяжелая пища.