Рассеянный склероз у ребенка

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется наличием множества очагов поражения белого вещества мозга, ремиттирующе-прогредиентным течением и вариабельностью неврологических симптомов. В 3-12% случаев заболевания, дебют приходится на детский возраст. Для лечения рассеянного склероза у взрослых пациентов созданы все условия в Юсуповской больнице. Своевременно поставленный диагноз и лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность обострений и удлинить сроки между ними.

У детей выделяют следующие формы рассеянного склероза, которые имеют значение в дебюте заболевания:

• церебральная;
• цереброспинальная;
• глазная;
• мозжечковая;
• спинномозговая;
• смешанная.

По характеру манифестации различают несколько вариантов течения рассеянного склероза у детей:

• транзиторный монофокальный;
• транзиторный полифокальный;
• прогредиентный, или полифокальный стабильный.

Прогрессирование детского рассеянного склероза бывает первичным, вторичным и ремиттирующим.

Рассеянный склероз у детей. Симптомы

Диагностика рассеянного склероза у детей представляет определённые трудности. Это связано с низкой частотой заболевания и вариабельностью симптомов. У детей заболевание может начинаться с одного признака или иметь полисимптомную клиническую картину. Анализ наблюдений врачей позволяет выделить следующие симптомы рассеянного склероза у детей:

• поражение зрительного нерва проявляется односторонне. Поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к частичной или полной слепоте и не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно глазного яблока. Возможно появление «пелены», тумана перед глазами, цветного круга или чёрной точки. Пациенты ощущают боль в области лба, глубине орбиты и при движениях глазного яблока;
• поражение пирамидного пути проявляется снижением или исчезновением поверхностных брюшных рефлексов, повышением глубоких рефлексов на нижних конечностях, повышенной утомляемостью и мышечной слабостью;
• наиболее часто встречающимся проявлением первичного рассеянного склероза является нарушение чувствительности. Пациенты жалуются на чувство «онемения» определённых участков тела. Субъективные чувствительные нарушения мигрируют в течение небольшого промежутка времени. Они не находят подтверждения во время клинического обследования;
• в детском возрасте редко наблюдается изменение черепных нервов;
• симптомы поражения спинного мозга с локализацией патологического очага в верхне-шейном отделе проявляется асимметрическим повышением глубоких рефлексов без чувствительных расстройств и нарушений функции тазовых органов.

Кроме стандартных признаков, одним из чрезвычайно важных симптомов рассеянного склероза у детей является клиническая диссоциация. Рассеянный склероз у подростков проявляется разными клиническими диссоциациями:

• высокие с клонусами рефлексы при лёгком или умеренном нарушении объема движении;
• патологические рефлексы при сниженных коленных и карпорадиальных рефлексах;
• диссоциации между поверхностными и глубокими брюшными рефлексами и другие.

Клиническая диагностика рассеянного склероза у детей основывается на двух главных особенностях болезни: волнообразном течении и многоочаговости поражения белого вещества головного и спинного мозга. Врачи центра рассеянного склероза Юсуповской больницы для постановки первичного диагноза используют 3 группы диагностических критериев:

• иммунологическое исследование спинномозговой жидкости;
• нейровизуализация с использованием магниторезонансной и компьютерной томографии;
• регистрация вызванных потенциалов мозга.

Затем неврологи проводят дифференциальную диагностику рассеянного склероза с другими демиелинизирующими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику.

Лечение детей, страдающих рассеянным склерозом

Врачи проводят у детей две группы лечебных мероприятий:

• патогенетические (направленные на предупреждение деструкции мозговой ткани токсическими веществами и активированными иммунными клетками);
• симптоматические (компенсирующие имеющиеся нарушения, а также поддерживающие и корригирующие повреждённые функции нервной системы).

Патогенетическая терапия обострения рассеянного склероза включает иммуносупрессивные, иммуномодулирующие и противовоспалительные препараты. Препаратами выбора являются кортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон и преднизолон). Они способствуют ограничению воспалительного процесса и деструкции миелина. В менее тяжёлых случаях применяем препараты адренокортикотропного гормона АКТГ.

При неуклонном прогрессировании рассеянного склероза назначаем циклоспорин А, миелопид, коломимер-1 и β- интерферон. С целью профилактики обострений заболевания во время ремиссии и стабилизации болезни используется бета-интерферон и человеческий иммуноглобулин.

Симптоматическая терапия зависит от симптомов заболевания. При выраженном гипертонусе врачи назначают детям миорелаксанты. Если имеет место дисфункция тазовых органов, проводят магнитостимуляцию, а при гиперефлексии детрузора применяют антихолинергические препараты. При интенционном треморе и нарушении координации вводят витамин В₆, бета-адреноблокаторы в сочетании с трициклическими антидепрессантами и антагонисты серотонина. В случае атаксии назначают аминокислоты (глицин) и пропранолол в сочетании с трициклическими антидепрессантами.

Детям с рассеянным склерозом врачи рекомендуют вести максимально активный образ жизни, соответствующий возрасту, активно участвовать в домашних и общественных делах.

Максимально рано начатая медико-социальная реабилитация позволяет существенно улучшить течение заболевания, отдалённый прогноз, обогащает социальную жизнь маленьких пациентов.

Рассеянный склероз – это одна из разновидностей заболевания нервной системы. Этим недугом обычно болеют в молодом возрасте. Спецификой заболевания является то, что происходит одновременное повреждение некоторых отделов нервной системы. По этой причине у больного наблюдаются различные неврологические признаки. Рассеянный склероз может проявляться периодами ремиссии и ухудшения состояния. В головном и спинном мозге происходит повреждение нервных оболочек. Название этих небольших промежутков – бляшки рассеянного склероза. В случае ухудшения состояния больного, бляшки могут увеличиваться в размерах и сливаться между собой.

Причины

У детей также возможно развитие этого недуга. Причиной, отчего может быть детский рассеянный склероз, является развитие аутоиммунной патологии. Этот патологический процесс происходит из-за влияния человеческих вирусов на генетическом уровне. Если происходит нарушение работы иммунной системы, начинается разрушение миелина. Поэтому ткани детского организма начинают воспринимать собственные клетки, как посторонний объект, и уничтожают их. Вирус герпеса, кори, различные стафилококки и стрептококки, а также грибки могут вызвать разрушение миелиновой оболочки. Также рассеянный склероз может возникать из-за плохого состояния окружающей среды или передаваться по наследству.

Симптомы

Проявляется недуг у детей различными признаками.

• Начинается болезнь с головокружений, ухудшением слуха, а также с замедлением речи.
• Распознать склероз можно по невралгическим симптомам тройничного нерва. У ребёнка может сильно ухудшиться зрения на один или два глаза.
• Могут появляться признаки внезапного паралича, который также резко исчезает. Отсутствие брюшных рефлексов, нарушение внутренних органов, понижение тонуса мышц также свидетельствует о развитии заболевания.
• Если поражён мозжечок, будет проявляться дрожание конечностей. Ребёнок начинает с проблемами ходить, а также испытывает постоянное чувство усталости.
• Если рассеянный склероз протекает в тяжёлой форме, у ребёнка наблюдается недержание мочи или же сложности с мочеиспусканием.
• До 6 лет у детей при рассеянном склерозе возникают признаки мозговых нарушений, начинаются судороги или даже возможно состояние комы.

Диагностика рассеянного склероза у ребёнка

Диагностировать заболевание у ребёнка можно с помощью различных методов. Для подтверждения диагноза используют следующие методы обследования:

• Применение магнитно-резонансной томографии. В качестве контрастного вещества используется магневист или омнескан. В зависимости от скопления контрастных веществ в мозговых очагах поражения, можно определить активность процесса, а также установить степень поражённых участков.
• Лабораторное исследование спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет узнать об изменениях показателя крови и ликворы. Метод изучения состояния проводящих нервных путей.
• Проведение иммунологического мониторинга. С помощью этого метода изучается состояние клеток иммунной системы больного ребёнка. Применение позитивно-эмиссионной томографии.

Осложнения

Этот недуг при отсутствии лечения и из-за активного развития разрушения миелиновой оболочки мозга, может отрицательно сказываться на общем состоянии ребёнка. Но при своевременном обнаружении патологии, лечение проходит успешно, после чего наступает длительный период ремиссии. Можно выделить несколько последствий, из-за которых опасен рассеянный склероз у детей. К ним относятся:

• Понижение показателей кровяного давления;
• Постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость;
• Ограничения при движении конечностей;
• Ухудшение состояния суставов и костей в раннем возрасте;
• Нарушение самосознания;
• Резкая перемена самочувствия;
• Ухудшение зрения, слуха;
• Остановка набора веса и его снижение в дальнейшем.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечением недуга занимается врач после необходимого обследования. Родителям малыша, страдающего этим недугом, остаётся лишь соблюдать рекомендации врача и сообщать ему обо всех изменениях в состоянии пациента.

Что делает врач

• Врач определяет, как лечить своего пациента после получения результатов всех обследований. Окончательно вылечить ребёнка, страдающим рассеянным склерозом, нельзя. Так как процесс восстановления бляшек невозможен.
• Чтобы не допустить окончательное разрушение мозговых тканей иммунными клетками, используется патогенетическая терапия. Назначается применение иммунномоделирующих, а также противовоспалительных препаратов. Они помогают замедлить необратимый процесс.
• На любой стадии рассеянного склероза у ребёнка назначается приём кортикостероидных препаратов. Наиболее высокую эффективность эти лекарства проявляются в острый период, а также при обострении.
• В случае тяжёлой формы недуга назначаются цитостатики.
• Для того чтобы восстановить работу нервной системы из-за развития рассеянного склероза у детей, применяется симптоматическая терапия. Пациент должен принимать фитопрепараты, а также лекарственные средства, которые уменьшают дрожание конечностей.

Профилактика

Заболевание протекает периодами. В период ремиссии больной ребёнок должен применять иммунномоделирующую терапию. Также эффективным методом считается массаж. Если рассеянный склероз у ребёнка обнаружен на начальной стадии, можно уменьшить риск возможных последствий, а также замедлить развитие недуга. Чтобы предотвратить рассеянный склероз у здоровых детей, необходимо своевременно лечить вирусные заболевания.

Диагностические методы, применяемые современной медициной, выявляют множество болезней еще в самой ранней стадии. В их числе – такая патология, как рассеянный склероз у детей. Современные средства, такие как МРТ, позволяют вычислить самое начало заболевания, благодаря чему появляется реальная возможность притормозить процесс, пока он не привел к инвалидизации ребенка.

Что такое рассеянный склероз

Термин "рассеянный склероз" не следует понимать как потерю способности к концентрации внимания или повышенную забывчивость. Склерозом называется процесс, когда ткани какого-либо органа замещаются на соединительные (из тканей такого типа состоят рубцы). Под рассеянностью же в данном случае именуется множественность очагов развития патологических процессов.

Большая часть нервов в нашем теле представляет собой подобие провода, покрытое особой липидно-белковой структурой – миелином. "Провод" оплетен миелиновыми волокнами, как муфточками. Расстояние между ними составляет приблизительно 1 миллионную долю метра. Оболочка нерва служит для изоляции нерва и одновременно принимает участии в процессе его питания. К тому же нервы в такой "оплетке" быстрее проводят импульс.

При РС собственный иммунитет начинает разрушать миелиновые оболочки в нескольких местах одновременно. Поражаются главным образом головной и спинной мозг. Волокно воспаляется, мертвые клетки замещаются рубцовой тканью, которая не имеет свойств миелина. Образуются так называемые склеротические бляшки, которые могут из-за образовавшихся отеков сливаться между собой, нарушая нервную проводимость.

Различают несколько вариантов рассеянного склероза, от медленно и постоянно прогрессирующего до периодически обостряющейся формы, демонстрирующей улучшение между двумя очередными проявлениями болезни. Причины болезни неясны, и лечения, избавляющего от РС полностью, в настоящее время не существует, а имеющиеся врачебные меры направлены в основном на то, чтобы как можно сильнее затормозить прогрессирование, всеми возможными силами сохраняя пациенту качество жизни.

Рассеянный склероз в подростковом возрасте

Обыкновенно о рассеянном склерозе говорят после 30-40 лет, однако, к сожалению, существует и ранняя форма. Манифестирует (то есть разворачивается в полную силу) заболевание, начиная с 20-летнего возраста. Это значит, что начался процесс, приводящий к неврологическим нарушениям, лет 6-8 назад, то есть в 12-14 лет.

Поэтому при появлении определенных симптомов следует начать беспокоиться. Обычно детям в двенадцатилетнем возрасте диагноз "рассеянный склероз" не ставится – симптомы ошибочно принимают за проявление других болезней.

Рассеянный склероз у детей чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков. Также имеется зависимость от географической широты: чем дальше от экватора, тем выше заболеваемость.

Особенности симптоматики

Начинается у детей все обычно с того, что ребенок жалуется на "мушки" перед глазами. Может появиться блеклость цветовосприятия, потеря четкости контуров предметов – все это заставляет обратиться к офтальмологу, который ошибочно принимает проявления РС за ретробульбарный неврит. Тем не менее, при появлении нарушения движений или чересчур продолжительного веселого настроения без видимых на то причин можно говорить, что это первые признаки склероза.

Рассеянный склероз у детей также вызывает следующие симптомы (они могут проявляться не сразу и не все):

• неадекватно приподнятое настроение, сменяющееся периодами подавленности или истерическими припадками;
• шатающаяся походка;
• судорожный синдром, охватывающий различные участки мышц;
• нарушение речи – слова произносятся не подряд, а раздельно;
• временный паралич тела (к счастью, преходящий).

Диагностика РС у детей

При появлении симптомов необходимо пройти неоднократное обследование на магнитно-резонансном томографе. МРТ головного и спинного мозга дает картинку высокого разрешения, на которой можно детально исследовать склеротические бляшки, имеющие размер начиная от долей миллиметра.

Диагноз "рассеянный склероз" подтверждается, если таких бляшек обнаружено не менее двух, при этом в динамике (то есть при повторном обследовании) они увеличиваются в размерах или появляется новый очаг развития патологического процесса.

Особенности лечения

Множество врачей предпочитает назначать детям иммуноглобулины при начальной стадии болезни. Формирующийся организм подростка при рассеянном склерозе нежелательно "бомбить" тяжелыми химическими агентами. Некоторые из препаратов, применяющихся для лечения рассеянного склероза, вызывают серьезные побочные эффекты, что может быть опасно в детском и подростковом возрасте.

Всемирная организация здравоохранения в качестве лекарства от рассеянного склероза рекомендует бета-интерфероны и иммуноглобулины. Иммуноглобулины при РС предпочтительнее назначать детям до наступления совершеннолетия. Они сопровождаются лекарствами из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снижения воспалительного процесса, разрушающего миелин.

Обострение у детей, как и взрослых, снимается при помощи глюкокортикостероидных гормональных средств. В особо тяжелых случаях может быть назначен плазмафорез – процедура очистка крови.

Особенности ухода за ребенком с рассеянным склерозом

Многие врачи считают, что во время проведения лечения вследствие падения иммунитета ребенка следует изолировать от привычного образа жизни, чтобы у него не возникло инфекционных заболеваний. Это решение не совсем верно с психологической точки зрения.

Подросток, оторванный от школы, от товарищей, не получит полноценной социальной адаптации. Тем более это нежелательно в переходном возрасте, когда ребенок и так остро чувствует одиночество. Ощущение собственной неполноценности вследствие изоляции отрицательно скажется на детской психике.

Тем не менее нужно подготовить ребенка к тому, что он серьезно болен и жизнь его с началом болезни необратимо изменится. Необходимо будет целенаправленно принимать прописанные лекарства и не пренебрегать лечебно-физкультурными мероприятиями.