Рак головного мозга операция

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода. Приоритетным методом лечения патологии является операция по удалению опухоли мозга.

Показания и противопоказания

Операция показана в следующих случаях:

• активно развивающаяся опухоль;
• опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
• новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
• доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции. Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

• пожилого возраста пациента;
• общего истощения организма;
• метастазов в окружающие ткани;
• опухоль находится в труднодоступном месте;
• прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление, из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным, если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы. Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

• трепанация черепной коробки;
• эндоскопия;
• стереотаксическая трепанация;
• иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация

Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие. При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Эндоскопия

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие. Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Стереотаксическая трепанация

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства. Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль. Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Иссечение отдельных костей черепа

Операция является разновидностью краниотомии. Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли. Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации, а также разработка стратегии удаления. В медицине существуют две противоположные стратегии:

• иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга — чревато рецидивами;
• иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей — высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

• понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
• стабилизация организма — действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
• биопсия — забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

• КТ;
• МРТ;
• флюорографию;
• ангиографию;
• анализы крови и мочи.

Проведение

В большинстве случаев при операция по удалению опухоли головного мозга используют общий наркоз. Исключение составляет только стереотаксическое вмешательство. Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

Открытая

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания. Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации. Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости. Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Эндоскопия

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики. Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости. К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

Стереохирургия

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы. Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

• регулярно менять повязки;
• не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
• не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
• минимум 3 месяца не летать самолетами;
• в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
• избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
• не контактировать с химикатами;
• не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов. После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

• эпилептические приступы;
• частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
• падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

• паралич;
• расстройство работы ЖКТ;
• инфекционные поражения прооперированного участка;
• расстройство работы вестибулярного аппарата;
• нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

У пациентов после удаления опухоли головного мозга может возникнуть рецидивирующее новообразование. Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

Онкозаболевания мозга идентифицируют реже всего. Диагноз звучит, как приговор, но далеко не всегда это означает, что пациент умрет. На 1 стадии, чаще всего, образования являются доброкачественными. Патологические клетки воспроизводятся медленно и не успевают пустить метастазы в близлежащие ткани. Самым эффективным считается удаление опухоли головного мозга хирургическим путем.

Когда назначают операцию

Операции на головном мозге назначают в нескольких случаях:

• Опухолевое тело быстро растет;
• образование находится в легкодоступном месте и не оказывает давления на мозговые центры, регулирующие процессы жизнедеятельности;
• возрастная категория и физическое состояние больного позволяют проводить манипуляции;
• при сдавливании мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга считается преимущественным способом лечения и за неимением противопоказаний назначается в первую очередь. На начальных стадиях крайне редко наблюдается поражение метастазами близлежащих участков. Операцию по удалению опухоли головного мозга не проводят при отказе больного от лечения. Противопоказанием являются множественные метастазы и локализация ОГМ в непосредственной близости к центрам, регулирующим жизнедеятельность организма.

Диагностирование доброкачественной опухоли мозга является показанием к трепанации. Даже при том, что киста не дает метастазы и разрастается медленно, она может пережимать капилляры, как результат нарушается кровообращение. При нарушении работоспособности кровеносной системы нейроны начинают отмирать, поэтому часто при ОГМ наблюдаются психические расстройства.

Разновидности манипуляций по устранению новообразований

При появлении доброкачественной или злокачественной ОГМ, применяют такие виды лечения:

• Радиохирургия;
• открытые хирургические манипуляции;
• удаление ОГМ лазером.

При опухоли головного мозга в лечении преимущественным выбором врачей будет являться метод, который поможет эффективно избавить человека от новообразования с минимальными повреждениями клеток мозговых тканей. В современных практиках русские врачи онкологи придерживаются теории о приоритетности сохранения функциональности ЦНС, в результате чего может появиться рецидив опухоли головного мозга. Израильские врачи придерживаются методики полного устранения опухолевого тела с последующей лучевой или радиотерапией.

Открытые хирургические манипуляции подразумевают создание отверстий в черепной коробке, позволяющие подобраться к мягким тканям. Самой сложной является процедура, когда удаляют часть костей черепа, поддерживающей мозг.

Сколько длится операция по удалению опухоли мозга

Длительность операции по удалению ОГМ, зависит от местоположения, размеров опухолевого тела. От опытности врачей проводящих операцию. В среднем от 8 до 12 часов. Но как было сказано раннее, все индивидуально.

Радиохирургия

Радиохирургия – прогрессивный метод устранения ОГМ при помощи высокоточного излучения. Эффект применения излучений достигается за счет подавления деления патологических клеток. При ОГМ нарушается ДНК нормальных клеток, провоцирующее их быстрое деление. Высокочастотное излучение нарушает ДНК раковых клеток. Это приводит к полной гибели раковых клеток.

Во время радиохирургии повреждаются не только плохие клетки, но и здоровые. Но, в отличие от плохих, нормальные быстрее восстанавливается. Облучение проводится ежедневно 5 дней подряд. Полный курс составляет 1,5-2 месяца в зависимости от интенсивности проявлений. Различают 2 метода стереотаксии:

Гамма-нож

Применяется для лечения небольших по размеру кист, не более 3,5 см. Если размеры ОГМ больше, применение метода может быть небезопасным или неэффективным. Терапия проводится в 4 фазы:

• Фиксация головы при помощи специальной рамы;
• КТ или МРТ для определения места локализации опухолевого тела;
• планирование лечения;
• облучение.

Кибер-нож

Еще один метод безоперационного удаления ОГМ – кибер-нож. По сути, этот способ лечения очень напоминает предыдущий. Применяется, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Для выполнения процедур, при использовании кибер-ножа, не требуется фиксировать голову.

Аппарат для проведения манипуляций на протяжении всего сеанса постоянно проверяет место локации ОГМ, что позволяет направить пучок гамма-лучей непосредственно на новообразование. Работой излучателя управляет специальная программа. Под ее управлением перед каждым облучением проводится КТ. При попадании гамма-лучей на здоровые клетки, они практически не повреждаются.

В области патологических новообразований скапливается большая доза облучения, что создает эффект радиационного ножа. Под воздействием облучения раковые клетки отмирают.

Последствия и возможные осложнения

Осложнения после удаления опухоли головного мозга

Последствия удаления ОГМ будут зависеть от стадии развития новообразований, наличия или отсутствия метастаз, физического состояния больного. Осложнения после удаления доброкачественной опухоли головного мозга наблюдаются крайне редко. Опухолевое тело имеет четкие очертания, легко удаляется хирургическим путем, при локализации в легко доступном месте.

При диагностировании злокачественных новообразований с множественными метастазами, даже успешная трепанация не гарантирует, что болезнь перестанет прогрессировать. По статистическим данным своевременная трехступенчатая терапия позволяет продлить жизнь 60-80% больных на 5 и более лет. Иногда в послеоперационный период людям нужно заново учиться говорить, воспринимать написанное, передвигаться самостоятельно, познавать окружающий мир, узнавать близких. Чтобы восстановление после операции проходило успешно, нужно правильно проинформировать самого пациента, родственников о возможных последствиях. Важен психологический настрой. После операции по удалению ОГМ могут наблюдаться такие побочные действия:

• Зуд и покраснение кожных покровов;
• облысение;
• тошнота, рвота;
• появление язв;
• множественные кровоизлияния;
• кровотечения;
• закупорка тромбов;
• отеки;
• образование кисты на месте удаленного образования.

Реабилитация

В послеоперационный период после операции на опухоль головного мозга очень важна забота родных и близких.Часто человеку необходимо учиться заново привычным с детства вещам, например ходить, важно помочить ему ухаживать за собой самостоятельно.. длобираться до туалета справлять нужду, одеваться/раздеваться ложится спать и т.д

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга

Сколько продлится реабилитация после операции, будет зависеть от нескольких факторов:

• Психологического, физического состояния больного;
• возрастной категории;
• местоположения опухолевого тела;
• степени поражения тканей.

В среднем, сроки восстановления составляют 3-4 месяца. Процесс реабилитации включает комплекс мероприятий таких, как физиотерапия, массажи, ЛФК, занятия с психотерапевтом. На время реабилитации больной должен отказаться от тяжелого физического труда, контактов с ядохимикатами, избегать стрессовых ситуаций. Пациентам нужно пройти несколько этапов восстановления.

При успешном течении восстановительного процесса, через 2 месяца, реабилитацию после удаления ОГМ продолжают в домашних условиях.

Цель восстановительной терапии

Реабилитация после удаления опухоли направлена на восстановление функциональности мозговых центров, с целью помочь пациенту вернуться к нормальному образу жизни. Если последствия удаления опухоли не позволяют полностью восстановить структуры мозговых тканей, первостепенной задачей восстановления является адаптация человека к появившимся ограничениям.

Программу реабилитации составляют отдельно для каждого случая. Для начала ставят краткосрочные задачи. В первую очередь, пациента учат садиться без посторонней помощи на кровати. После выполнения первой задачи, перед человеком ставят новую. Методика постановки краткосрочных задач позволяет адекватно оценить динамику восстановления. Не стоит отказываться от психологической поддержки квалифицированного специалиста. Психологическая терапия зачастую нужна не только больному, но и его родным.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие направлено на восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата. Под присмотром врача физиотерапевта больной учится передвигаться самостоятельно или в инвалидном кресле.

Массаж

Массажная терапия направлена на улучшение кровообращения в тканях, что способствует быстрому восстановлению поврежденных клеток. Массаж позволяет повысить чувствительность и привести мышцы в тонус, улучшить структуру тканей.

Курсы массажа повторяют несколько раз. В начале восстановительного периода все процедуры проводятся под присмотром врачей, в дальнейшем массаж делают в домашних условиях.

Физические нагрузки показаны перед трепанацией и после нее. В первом случае, лечебная физкультура направлена на повышение тонуса мышц, тренировку сердечно-сосудистой системы, а также дыхательного аппарата. В послеоперационном периоде ЛФК назначается для восстановления функциональности организма в целом. Уровень нагрузок во многом зависит от того, где локализовалось новообразование.

В начале терапии упражнения выполняются лежа. В основном, это дыхательная гимнастика. Если нет противопоказаний, постепенно расширяют список двигательных упражнений. Со временем упражнения начинают выполнять сидя, а потом уже стоя. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, переутомления.

Прогноз и последствия

У большинства людей, потерявших способность передвигаться из-за ОГМ, после хирургических манипуляций, двигательные функции восстанавливаются. По статистическим данным восстановление проходит удачно у 60% больных. Восстановить зрение удается 86% пациентов. Такие последствия операций, как психические расстройства наблюдаются крайне редко. Чаще всего, патологические состояния проявляются в первых 3 года после хирургического вмешательства.

Нарушения деятельности ЦНС возникает крайне редко, только у 6% больных. В таких случаях люди теряют способность говорить, самостоятельно ухаживать за собой. Самым страшным последствием является рецидив. Его появление невозможно спрогнозировать. Вероятность проявления рецидива полностью зависит от стадии рака, его разновидности.

Процент выживаемости зависит от возрастной категории. В 50-90% случаев люди возрастом от 22 до 25 лет после хирургических манипуляций могут прожить 5 лет. Выживаемость среди пациентов 45-55 лет снижается на 1/3. Срок 5 лет считается минимальным, большая часть людей, при отсутствии рецидивов, может прожить после операции более 20 лет.

Заключение

При опухолях мозга преимущественным методом лечения является хирургическое вмешательство. Спрогнозировать, как поведет себя организм дальше при значительных повреждениях, довольно сложно. Рекомендуется начинать реабилитацию, как можно раньше. Восстановительная терапия призвана улучшить функциональность организма. Терапия разбивается на несколько этапов, которые предполагают постановку легких и сложных задач.

В начале терапии больной приспосабливается самостоятельно садиться в постели. После хирургических и других манипуляций, нужно избегать длительных физнагрузок, а также позаботиться о снижении влияния стресса на организм. Важным этапом восстановления является работа над психологическим состоянием больного и его родных. Важно показать пациенту успех в его работе по восстановлению.

Восстановительный период при успешном лечении проходит за 2-3 месяца. В тяжелых случаях затягивается полгода. Технологический прогресс позволяет надеяться, что в дальнейшем появится метод, позволяющий максимально сократить повреждения мозговых структур во время оперативного вмешательства.

Видео в тему

опухоль головного мозга

|No Brain*No Problem|™ Знаток (362), закрыт 3 года назад

Друзья, просветите меня в некоторых вещах. Если у человека доброкачественная опухоль головного мозга, то во 1ых – как извлекают эту опухоль? Какие существуют более безболезненный и безопасные методы на сегодняшний день? Во 2ых – сколько обычно длиться операция? Каким человек становится после операции (черты характера). Бывают ли какие то торможение у пациента после этой операции? Сколько времени требуется пациенту для реабилитации?

Juman Гений (54885) 3 года назад

Смотря какая опухоль (название, степень, местоположение). Моей дочери сделали два года назад операцию по удалению астроцитомы 3 стадии. Ей тогда было 26 лет. Опухоль в правой лобно-височной части. Операция длилась 2 часа. После операции не функционировали левые нога и рука. Восстановились где-то через пару месяцев. Делали трепанацию черепа. Дней пять после операции были сильные головные боли, которые снимались медикаментозно.
Характер не изменился.:), какой была, такой и осталась. Реабилитация длится и по сей день. Лучевая терапия, химиотерапия постоянно делаются. Постепенно восстанавливалась, но сейчас возник отёк мозга после очередных сеансов лучевой терапии.
Короче, готовиться надо к долгому лечению и не падать духом. Не спрашивайте о безболезненных операциях и о характере чека после них-это не самое важное. Главное быть готовым к долгому лечению, где нужна хорошая выдержка и постоянная надежда на лучшее.

Вега Оракул (56704) 3 года назад

всё зависит где опухоль и как пройдёт операция и вероятно кто делает.

Максим Переклиненный Мыслитель (8175) 3 года назад

Лечение только оперативное. Доступ зависит от локализации – чаще всего делают трепанационные отверстия в черепе. Если в области турецкого седла – то через нос. Операция длится в среднем полтора-два часа (может до пяти и более). После операции могут быть различные исходы, как от полной нормы, так и до различных расстройств как личности, так и движений и чувствительности (зависит от размера и локализации). По поводу реабилитации – опять таки будет зависеть от осложнений. Нейрохирургия – самая вариабельная отрасль медицины.

Операции при опухолях головного мозга

Хирургическое лечение опухоли головного мозга направлено на ее полное удаление, а при его невозможности — на удаление основного объема опухоли и/или наложение шунта, восстанавливающего отток цереброспинальной жидкости. Современные медицинские технологии привели к развитию новых методов хирургического удаления опухоли головного мозга. Это стереотаксические, радиохирургические и эндоскопические операции, применение микрохиругической аппаратуры, нейронавигации и лазера.

Хирургическое лечение опухоли головного мозга направлено на ее полное удаление, а при его невозможности — на удаление основного объема опухоли и/или наложение шунта, восстанавливающего отток цереброспинальной жидкости. Современные медицинские технологии привели к развитию новых методов хирургического удаления опухоли головного мозга. Это стереотаксические, радиохирургические и эндоскопические операции, применение микрохиругической аппаратуры, нейронавигации и лазера.

Показания

Наличие опухоли головного мозга является показанием к ее удалению. Однако целесообразность оперативного лечения опухоли головного мозга зависит от ее расположения, вида и размеров; состояния и возраста пациента; прогноза для эффективности операции и длительности жизни пациента. Труднодоступная локализация, прорастание и двухстороннее расположение серьезно увеличивают риск удаления опухоли головного мозга. Множественное поражение головного мозга опухолями или расположение опухоли в жизненно важных центрах мозга делает хирургическое удаление невозможным. Поэтому решение вопроса о показаниях к хирургическому удалению опухоли головного мозга принимается индивидуально с учетом всех особенностей данного случая.

Решение о хирургическом лечении опухоли головного мозга принимается нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом и должно учитывать оптимальную последовательность применения лучевого воздействия и химиотерапии в сочетании с оперативным лечением.

Подготовка к операции

Подготовка пациента к операции по удалению опухоли головного мозга заключается преимущественно в предварительной противоотечной терапии. Для снижения или предупреждения отека мозга. уменьшения сосудистой проницаемости назначают дексаметазон или другие глюкокортикоиды, для понижения внутричерепного давления — маннитол или лазикс. Пациентам, у которых имели место эпилептические приступы перед удалением опухоли головного мозга назначают противосудорожное лечение.

Анестезия

Как правило, хирургическое лечение опухоли головного мозга происходит под общим наркозом с применением интубации трахей и введения дыхательной смеси с закисью азота. Наркоз поддерживается введением наркотических анальгетиков и часто сопровождается миорелаксацией, искусственной вентиляцией легких и контролируемой гипотонией, что по мнению многих нейрохирургов создает лучшие условия для проведения операции.

Радиохирургические операции не требуют наркоза.

Методы хирургического лечения опухоли головного мозга

Нейрохирургическое лечение опухоли головного мозга может быть радикальным или паллиативным. Радикальное удаление опухоли головного мозга возможно при ее доступном расположении и доброкачественном течении без проникновения в окружающие ткани. Когда происходит прорастание опухоли, радикальность ее удаления ограниченна функциональной важностью расположенных рядом с ней структур. Не целесообразно иссечение пограничной с опухолью зоны мозга, если это может привести к возникновению грубой неврологической симптоматики. В этом случае проводится паллиативная операция и ее цель — это удаление основной части опухоли для более успешной химиотерапии или облучения. В случаях, когда не удается удалить опухоль, препятствующую нормальному току цереброспинальной жидкости, производят шунтирующую операцию.

Проведение оперативного удаления опухоли головного мозга под визуальным контролем при помощи ультразвука, магнитно-резонансной томографии, нейронавигации и стереотаксической системы намного повышает точность попадания в опухоль и полноту ее удаления.

В ходе современного хирургического удаления опухоли головного мозга используются микрохирургические инструменты, хирургический микроскоп, лазерная коагуляция и разрез лазером, ультразвуковая аспирация, позволяющие снизить травматичность хирургических манипуляций и максимально сохранить функционально важные области головного мозга.

В некоторых случаях (например, аденома гипофиза ) удаление опухоли головного мозга производится при помощи эндоскопа. Это дает возможность избежать трепанации черепа и произвести операцию через нос.

Применяются радиохирургические операции — облучение ограниченных опухолей небольшого размера направленным ионизирующим излучением, так называемый «гамма нож». Однако их применение ограниченно размером опухоли, так как при больших опухолях доза облучения может стать угрожающей для здоровой мозговой ткани.

В стадии разработки находятся такие экспериментальные методы лечения опухоли головного мозга, как гипертермия, локальная химиотерапия, генная терапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Противопоказания к хирургическому лечению опухоли головного мозга

Противопоказания со стороны опухоли: неоперабельность, труднодоступное расположение, наличие метастазов, выраженное прорастание в ткани мозга, поражение жизненно важных областей.

Противопоказания со стороны пациента: тяжелое общее состояние, возраст более 70 лет, наличие тяжелой соматической патологии или выраженных аллергических реакций на анестетики.

Все эти противопоказания являются относительными, то есть хирургическое лечение опухоли головного мозга возможно даже при их наличии, если предполагаемый эффект от него намного превышает риск развития осложнений.

Осложнения

Возникновение осложнений в ходе операции по удалению опухоли головного мозга или после нее может быть вызвана общим наркозом. Это различные аллергические реакции, анафилактический шок, остановка сердечной деятельности или дыхания, аритмии, падение артериального давления, бронхоспазм, спутанность сознания и нарушения памяти, боль и першение в горле.

После оперативного лечения опухоли головного мозга возможны: рецидив опухоли, ускорение ее роста при неполном удалении, инфицирование, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение, ликворея, гематома, необратимые неврологические нарушения, образование спаек, плохая регенерация раны и др.

Игорь Курилец: «В Украине есть всего несколько клиник, где возможны операции при опухолях мозга»

Опухоли мозга – одни из самых опасных заболеваний и такие, что больше всего пугают пациентов. Что может сказать на это современная медицина и где следует искать помощи в Украине? Об этом наш разговор с директором Международного центра нейрохирургии, кандидатом медицинских наук Игорем Курильцом. К слову, его деятельность для украинской нейрохирургии часто была революционной. Скажем, он первым в Украине провел хирургическое вмешательство с использованием операционного микроскопа. И это было началом внедрения в отечественной медицине новых нейрохирургических технологий.

– Опухоль мозга – это всегда серьезно. Но следует понимать, что опухоли этой группы различны по своему происхождению, типу, локализации. И именно это определяет тактику и прогноз в лечении. Примерно 50% опухолей мозга являются доброкачественными, хотя и эти опухоли также ведут себя по-разному и могут создавать серьезную угрозу. Скажем, доброкачественные менингиомы не метастазируют, но неуклонно растут, занимают объем черепной коробки, сжимают мозг. Что, наконец, может приводить к коме и смерти. Но если опухоль обнаружена вовремя и она разместилась в таком месте, которое доступно хирургу, мы на второй-третий день после таких операций отпускаем пациента домой, к привычной жизни. Буквально, сегодня мы выписали домой женщину, которую три дня назад прооперировали по поводу все той же менингиомы. Поэтому, как и при других локализациях, при опухолях головного мозга можно говорить о важности своевременного выявления опухоли и даже профилактике злокачественных образований. Профилактикой я называю обнаружения и удаления доброкачественных опухолей, которые имеют тенденцию к перерождению в злокачественные.

– А какими средствами располагает сегодняшняя медицина в лечении злокачественных опухолей?

– Несправедливо было бы сказать, что медицина в этом направлении не продвинулась вперед. Новейшие технологии с применением гамма-и кибер-ножей, линейных ускорителей, новых химиопрепаратов все-таки положительно влияют на результаты лечения. Но я привык говорить честно со своими пациентами и советую делать это всем: нереально сложно, почти невозможно вылечить злокачественную опухоль мозга, можно лишь продлить человеку жизнь. Насколько – это зависит от многих факторов. От стадии болезни, возраста человека, типа опухоли, и, прежде всего, от места ее расположения. Если опухоль находится в функционально неактивной области, ее легко удалить и это положительно влияет на дальнейший прогноз. Но бывает, что опухоли находят себе место там, где мы даже не можем их потрогать. Например, опухоль дна четвертого желудочка в задней черепной коробке. Взяться за такую ​​операцию, значит лишить человека жизненно важных функций: дыхания, движения, сердцебиение и т.д. Но неизвестно, что страшнее: смерть или жизнь без сознания. Это в развитых странах такие пациенты после операции могут полгода или год находиться в больницах на искусственной вентиляции легких. А куда мы должны отправлять своих больных? Поэтому в нейроонкологии следует хорошо взвешивать все возможные риски операции. Например, в нашем центре истории болезни всех пациентов, которые к нам обращаются, мы отправляем на консультацию в английские клиники. Параллельно с нами местные хирурги изучают их, разрабатывают тактику лечения и дают прогнозы. С учетом этого мы и сообщаем больному и его родственникам, какой может быть перспектива лечения. К сожалению, в некоторых больницах пациенту и родственникам часто говорят – давайте сделаем операцию, а там посмотрим. Я категорически против такого подхода. Нельзя допускать операций, которые приносят больному и его родственникам дополнительные страдания.

– Но есть и новейшие методики, тот же кибер-нож, линейные ускорители. Как они сегодня влияют на результаты лечения?

– Я уже сказал, плюсы в этих методиках есть, но кардинально ситуацию они еще не меняют. Поэтому меня шокирует, когда я вижу на троллейбусах рекламу, что рак можно вылечить. И речь идет прежде всего об опухолях головного мозга. Да, если опухоль находится где-то глубоко в структурах мозга, в недоступной для хирурга области, мы направляем таких пациентов на лучевое лечение или на удаление при помощи кибер-ножа. Но это позволяет лишь замедлить рост злокачественной опухоли и продлить человеку жизнь, но не вылечить его от рака. Примерно такой же эффект дает и химиотерапия.

– Неужели все так пессимистично?

– Если говорить о злокачественных опухолях головного мозга, то это реальные вещи, о которых надо говорить честно. Поэтому я возвращаюсь к началу нашего разговора: если у человека возникают первые подозрения (непонятные головокружения, головная боль, необъяснимые приступы тошноты, нарушения речи, слуха, зрения) нужно не мешкая идти к врачу, делать МРТ-обследование. С доброкачественными опухолями можно успешно бороться и не дать им шанса перерасти в злокачественные.

Но хотел бы еще сделать акцент. Очень много клиник в нашей стране берутся за удаление опухолей головы – доброкачественных и злокачественных. Но чтобы делать это успешно, такая клиника должна иметь современное оборудование. Я могу его даже перечислить: операционный микроскоп, операционный стол и анестезиологическое обеспечение экспертного класса, ультразвуковой аспиратор, нейроэндоскоп, нейронавигацию, электростимуляторы функций спинного мозга и рентген в операционной. Такие возможности в нашей стране имеют 5-7 клиник, а за операции берутся значительно больше. Поэтому я советовал бы пациентам и их родным все же интересоваться реальными возможностями тех учреждений, где они собираются выполнять операцию. И к тому же – хирург, который берется оперировать опухоли головы, должен иметь стаж лет 20. Так когда-то сказал мне известный английский нейрохирург.

– Простите, а сколько вы оперируете?