Птфс левой нижней конечности

Посттромбофлебитический синдром – это заболевание вен, которое с трудом поддается терапии. Поэтому важно выявить его на ранней стадии и как можно быстрее начать лечение.

Посттромбофлебитический синдром манифестирует на фоне тромбоза магистральных вен ног. Он является осложнением хронической венозной недостаточности. При этом у больного формируются стойкие отеки, возможны трофические изменения кожи нижних конечностей. От заболевания страдает около 4% всего населения мира.

Чем характеризуется посттромбофлебитический синдром?

Посттромбофлебитический синдром манифестирует при условии, что в просвете вены имеется тромб. Он перекрывает вену чаще всего частично, но нельзя исключать полную окклюзию сосуда тромбом.

Уже на второй неделе после того, как в вене сформировался тромб, начинается процесс его рассасывания. При этом имеющиеся просветы в вене замещаются соединительной тканью. Если тромб растворяется быстро, то просвет вены будет восстановлен, а соединительной ткани сформируется не много. При условии, что замещение соединительными тканями массивное, в вене произойдет окклюзия, то есть ее просвет будет перекрыт.

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением ее клапана. Поэтому независимо от того, какое количество соединительной ткани сформировалось в полости сосуда, флеботромбоз все равно приведет к стойкому нарушению кровотока в глубоких венах.

Нарушение их проходимости влечет за собой повышение давления, что провоцирует стойкое расширение вен и развитие их несостоятельности. Кровь начинает забрасываться в поверхностные вены, которые в дальнейшем тоже потеряют свою проходимость и не смогут нормально функционировать. В результате, пострадают все сосуды нижних конечностей.

Эти необратимые нарушения негативным образом отражаются на состоянии лимфатической системы. Отток лимфы ухудшается, капилляры становятся более проницаемыми. У больного появляются сильные отеки, может развиться венозная экзема, склеротические изменения кожи, трофические язвы.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома

Если человек замечает у себя симптомы посттромбофлебитического синдрома, то ему следует незамедлительно обратиться к доктору.

Основными проявлениями болезни являются:

Выраженные отеки нижних конечностей, которые не проходят на протяжении долгого времени.

Появление сосудистых звездочек.

Появление подкожных бугорков на венах.

Появление тяжести в ногах, чувство усталости.

Потеря чувствительности нижних конечностей.

Ощущение ватных ног, особенно после того, как человек длительное время провел в вертикальном положении. Особенно сильно ноги устают ближе к вечеру.

Клиническое течение синдрома

Основные характеристики клинической картины посттромбофлебитического синдрома:

Хроническая венозная недостаточность.

Расширение подкожных вен.

Появление на ногах сосудистой сеточки, которая может иметь фиолетовый, розовый или синий окрас.

Когда глубокие вены становятся несостоятельными, на себя берут их функцию подкожные поверхностные сосуды. Именно поэтому на ногах появляются сосудистые сеточки. При этом заболевание может на протяжении долгого времени не давать никаких видимых проявлений.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома развиваются в течение первого года лишь у 12% пациентов. Спустя 6 лет от начала болезни ее симптомы будут обнаружены у 40-50% людей. Причем у 10% из них к этому времени уже начинает формироваться трофическая язва.

Самый показательный симптом посттромбофлебитического синдрома – это сильная отечность в области голени. Она появляется на фоне острого тромбоза нижних конечностей и будет сохраняться в процессе восстановления венозного тока с формированием коллатеральных сосудов.

В дальнейшем отечность может спасть, но полностью она не проходит. Чаще всего отек распространяется на дистальные отделы ног, достигая бедра.

Отекают сами мышцы. При этом икроножная мышца становится больше в размере. Человек может заметить это по тому, как ему становится трудно застегнуть молнию на сапоге или обуть привычную обувь.

Жидкость задерживается в мягких тканях, что влечет за собой деформацию конечности. Так, ямочки по сторонам лодыжки становятся менее заметными или пропадают вовсе.

Существует 4 формы посттромбофлебитического синдрома, которые различаются в зависимости от симптомов заболевания:

Отек, который формируется при посттромбофлебитическом синдроме, имеет некоторую схожесть с отеком при варикозной болезни вен. Он увеличивается ближе к вечеру, поэтому обувь, которую человек мог свободно надеть утром, к концу дня становится ему маловата. Чаще страдает левая нога, именно на ней отек будет максимально выраженным.

Если больной носил гольфы или носки, то след от резинки будет сохраняться на протяжении долгого времени. Утром отек становится меньше, но полностью не рассасывается. Человек испытывает в ногах сильную усталость и тяжесть, сковывающие боли. Боль усиливается при длительном времяпрепровождении в одном и том же положении.

Боль тупая, присутствует на постоянной основе, но не слишком интенсивная. Она как бы распирает ногу изнутри. Если приподнять ноги выше туловища, то боль станет слабее.

Судороги конечностей часто сопровождают болевой синдром. Они случаются ночью, либо когда человек долгое время вынужден находиться в неудобном положении.

Иногда боль не беспокоит человека вовсе и появляется только тогда, когда к вене прикасаются.

Если посттромбофлебитический синдром прогрессирует, то в 70% случаев глубокие вены вновь подвергаются варикозу. Чаще всего обнаруживается рассыпной вид расширения сосудов голени и стопы. Нарушения в структуре стволов БПВ и МПВ диагностируются реже.

Венозные трофические язвы являются частым осложнением посттромбофлебитического синдрома. Они чаще всего располагаются на внутренней стороне голени и лодыжек. Формированию язвы предшествуют изменения кожных покровов:

Кожа становится темнее, изменяется ее цвет.

На ногах появляются гиперпигментированные участки дермы.

Кожа становится плотнее.

Заметно воспаление на коже, а также в глубинных слоях дермы.

Ткани покрываются белесоватым налетом. Отдельные ее участки могут подвергнуться атрофии.

Диагностика

Постановка диагноза возможна только в медицинских учреждениях.

Для этого больному потребуется пройти следующие процедуры:

Рентген с применением контрастного вещества.

Комплексную диагностику, позволяющую дифференцировать эту болезнь от других.

Информативным методом исследование является УЗИ вен с применением контраста. Это позволяет качественно оценить их состояние, скорость течения крови по сосудам, наличие работоспособных и неработающих клапанов.

Оценка результатов УЗИ дает возможность сделать заключение по следующим пунктам:

Имеются ли у больного основные признаки посттромбофлебитического синдрома.

Происходит ли у больного процесс реканализации вен.

Характер, плотность и возраст тромбов.

Степень облитерации сосудов.

Толщину венозных стенок, места их уплотнения.

Работоспособность клапанов вен и пр.

Обнаружить периодичность происходящих разрушений в венах.

Уточнить динамику этих процессов.

Зафиксировать процесс восстановления венозного русла и проходимости вены.

Оценить общее состояние вен.

Также возможно профилактическое проведение исследования с целью недопущения рецидива болезни.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитической болезни чаще всего медикаментозное.

С этой целью проводят следующие мероприятия:

Ношение компрессионного белья.

Отказ от вредных привычек и корректировка образа жизни.

Выполнение комплексов лечебной физкультуры.

Лечение лекарственными препаратами.

Выполнение местного лечения.

Если лечение консервативными методами не позволяет добиться желаемого эффекта, то больного отправляют на операцию. При этом вены либо реконструируют, либо удаляют. Также возможно восстановление работоспособности поврежденных клапанов.

Ношение компрессионного белья или обматывание ног компрессионными чулками позволяет уменьшить степень выраженности венозной гипертензии. Параллельно человек должен получать лекарственные препараты. Это позволит повысить венозный тонус, восстановить лимфатический отток, устранить микроциркуляторные нарушения, уменьшить степень воспаления.

Как не допустить рецидива?

Чтобы болезнь не рецидивировала, больному назначают прием антикоагулянтов (прямых и непрямых). Это могут быть такие препараты, как: Гепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин и пр.

Длительность проводимой терапии определяют в индивидуальном порядке. Если заболевание было вызвано травмой, оперативным вмешательством, острой болезнью, вынужденным обездвиживанием, то строк лечения чаще всего составляет полгода.

При идиопатическом тромбозе антикоагулянтная терапия длится на протяжении 6-8 месяцев, но не менее. Если тромбоз рецидивирует, либо имеются иные риски осложнения болезни, то лечение может быть назначено до конца жизни человека.

Итак, посттромбофлебитический синдром – это заболевание, которое характеризуется выраженными болями, повышенной утомляемостью ног, отечностью нижних конечностей, трофическими нарушениями, варикозным расширением вен по компенсаторному типу и пр. Чаще всего эта патология развивается после острого тромбоза, поражающего глубокие вены ног. Около 90% людей с диагнозом «посттромбофлебитический синдром» страдают от тромбофлебита или тромбоза глубоких вен.

Причины развития синдрома сводятся к грубым нарушениям в структуре вен, которые сопровождаются сбоем кровотока, разрушением венозных клапанов, недостаточным венозным оттоком. В результате у больного формируются сперва функциональные, а затем органические изменения в сосудах, которые сказываются на лимфатической системе и мягких тканях ног.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Смузи на завтрак – рецепты смузи на все случаи жизни

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Этиология: основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость. Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях. Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому.

По стадиям протекания:

Синдром тяжелых ног;

Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;

Самая известная классификация посттромбофлебитического синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится на:

Классификация посттромбофлебитического синдрома по В.С.Савельеву:

По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);

По типу (локализованный, распространенный);

По форме (отечный, отечно-варикозный);

По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути. Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.

За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы. Больной часто замечает это по кажущемуся «уменьшению размера обуви», которая еще утром была ему как раз. На коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Боль имеет тупой ноющий характер. Её можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

кожа темнеет и гиперпигментируется;

в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;

перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;

трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно

1. Проведение осмотра больного и ряда функциональных проб:

-Дельбе-Пертеса (при вертикальном положении больного. На исследуемую конечность в средней трети бедра накладывают резиновый жгут или манжетку от аппарата для измерения артериального давления при цифрах не более 60-80 мм рт.ст. Больного просят быстро ходить или маршировать на месте в течение 5-10 мин. Если напряжение подкожных вен уменьшается или они спадаются полностью, глубокие вены проходимы, проба считается положительной. При появлении боли в икроножных мышцах, отсутствии опорожнения подкожных вен следует думать о нарушении анатомической полноценности глубоких вен).

-Пратта (больному, находящемуся в горизонтальном положении, туго бинтуют исследуемую конечность эластическим бинтом от пальцев до верхней трети бедра (или надевают резиновый чулок). Затем предлагают ходить в течение 20-30 минут. Отсутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошей проходимости глубоких вен. Если после длительной ходьбы появляются сильные распирающие боли в области голени, значит проходимость глубокой венозной системы нарушена).

2. Применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока (определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов,мопределить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов).

Компрессионная терапия: рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы.

Коррекция образа жизни: Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры). Отказ от вредных привычек. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия: применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

На I этапе (около 7-10 дней)

дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;

антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;

нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

На II этапе терапии (от 2 до 4 недель), наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

репаранты: Солкосерил, Актовегин;

поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

На III этапе (не менее 1,5 месяцев) рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения (гепариновая мазь, мазь троксерутин, лиотон, троксевазин).

для тонизации вен: электрофорез с применением венотоников;

для уменьшения лимфостаза: электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж;

для ускорения регенерации тканей: местная дарсонвализация;

для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением;

для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия;

для устранения гипоксии тканей: озоновые ванны.

Назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана (имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра).

При поражении подвздошных вен может проводиться операция Пальма (создание шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов).

При поражении вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом.

Для восстановления клапана подколенной вены может применяться корректор Веденского (спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика). Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен. По данным статистики, ПТФС наблюдается у 1-5% населения планеты, впервые проявляется через 5-6 лет после первого эпизода глубокого тромбоза вен нижних конечностей и наблюдается у 28% пациентов с венозными заболеваниями.

Причины

Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Клинические формы посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

• I – окклюзия глубоких вен;
• II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

Основные симптомы

Больной, заметив у себя какие-либо из нижеперечисленных симптомов, должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения всестороннего обследования, уточнения диагноза и назначения курса лечения:

1. Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.
2. Длительные и выраженные отеки.
3. Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.
4. Эпизоды судорог.
5. Снижение чувствительности в нижних конечностях.
6. Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Лечение

Посттромбофлебический синдром и сопутствующая ему хроническая венозная недостаточность не поддаются полному излечению. Основные цели лечения направлены на максимальное замедление прогрессирования заболевания. Для этого могут применяться:

• компрессионная терапия: ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;
• коррекция образа жизни: достаточная двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона;
• медикаментозная терапия: прием лекарственных препаратов, которые способны улучшать состояние венозных стенок, способствуют устранению воспалительного процесса и препятствуют образованию тромбов;
• препараты для местного лечения: применение мазей, кремов и гелей, способствующих заживлению трофических язв и нормализации кровообращения;
• физиотерапия: способствует нормализации кровообращения в конечности и улучшает обменные процессы в коже;
• хирургическое лечение: направлено на предотвращение эмболизации тромбов и распространение патологического процесса на другие венозные сосуды, как правило, при ПТФС применяются методики радикальных операций.

Консервативное лечение применяется при благоприятной динамике заболевания и наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции.

Компрессионная терапия

Пациентам с хронической венозной недостаточность и трофическими язвами рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Эффективность компрессионной терапии подтверждается многолетними клиническими испытаниями: у 90% больных ее длительное применение позволяет добиваться улучшения состояния вен конечности, а у 90-93% пациентов с трофическими язвами наблюдается более быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Как правило, на первых этапах заболевания больному рекомендуется применять для бинтования эластичные бинты, которые позволяют поддерживать необходимый в каждом данном клиническом случае уровень компрессии. По мере стабилизации состояния пациента врач рекомендует ему ношение компрессионного трикотажа (чаще гольфы).

При показаниях к использованию компрессионного трикотажа III класса больному может рекомендоваться использование специального комплекта Saphenmed ucv., который состоит из двух гольфов, создающих на уровне лодыжки суммарное давление покоя в 40 мм. В структуру материала внутреннего чулка входят растительные составляющие, способствующие более быстрому течению регенеративных процессов и оказывающие тонизирующее воздействие на вены. Их применение удобно и тем, что изделия легко одеваются, и один из гольфов может сниматься на период ночного сна для уменьшения дискомфортных ощущений.

Иногда ношение повязок из эластичных бинтов или изделий из компрессионного трикотажа причиняет больному значительный дискомфорт. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту наложение бандажа из специальных цинкосодержащих нерастяжимых бинтов от немецкого производителя Varolast. Они способны создавать низкую компрессию в состоянии покоя и высокую в состоянии двигательной активности. Это полностью устраняет ощущения дискомфорта, которое может наблюдаться при использовании обычных компрессионных средств, и гарантирует устранение стойких венозных отеков. Также бинты Varolast с успехом применяются для лечения открытых и долго незаживающих трофических язв. В их состав входит цинковая паста, которая оказывает стимулирующее воздействие на ткани и ускоряет процесс их регенерации.

При тяжелом течении посттромбофлебитического синдрома, прогрессирующей венозной лимфедеме и долго заживающих трофических язвах для компрессионной терапии может применяться методика пневматической интермиттирующей компрессии, которая проводится при помощи специального аппарата, состоящего из ртутных и воздушных камер. Это приспособление создает интенсивную последовательную компрессию на различные участки нижней конечности.

Коррекция образа жизни

Всем больным с посттромбофлебитическим синдромом рекомендуется соблюдение таких правил:

1. Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга.
2. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры).
3. Отказ от вредных привычек.
4. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача.
5. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронической венозной недостаточности, которая сопровождает посттромбофлебитический синдром, применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

Российские флебологи рекомендуют схему терапии, состоящую из трех последовательных этапов. На I этапе, длительность которого составляет около 7-10 дней, используются препараты для парентерального введения:

• дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
• антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

В случае образования трофических гнойных язв больному, после проведения посевов на флору, назначаются антибактериальные препараты.

На II этапе терапии, наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

• репаранты: Солкосерил, Актовегин;
• поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

Длительность этого этапа лечения определяется индивидуальными клиническими проявлениями и составляет от 2 до 4 недель.

На III этапе медикаментозной терапии больному рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения. Длительность их приема составляет не менее 1,5 месяцев.

Также в схему лечения могут включаться легкие фибринолитики (Никотиновая кислота и ее производные), мочегонные и средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин, Дипиридамол). В случае трофических нарушений рекомендуются антигистаминные препараты, АЕвит и Пиридоксин, а при наличии признаков дерматита и аллергических реакций – консультация дерматолога для назначения дальнейшего лечения.

Препараты для местного лечения

Наряду с препаратами для внутреннего применения, при лечении посттромбофлебитического синдрома активно применяются средства для местного воздействия в виде мазей, кремов и гелей, оказывающих противовоспалительное, флебопротекторное или антитромботическое действие:

• Гепариновая мазь;
• мазевые формы Троксерутина и Рутозида;
• Лиотон;
• Венобене;
• Индовазин;
• Венитан;
• Троксевазин;
• Венорутон;
• Цикло 3 крем и др.

Препараты с различным действием должны применяться с определенными интервалами в течение дня. Средство необходимо наносить на предварительно очищенную кожу легкими массажными движениями несколько раз в сутки.

Физиотерапия

На разных этапах лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные физиотерапевтические процедуры:

• для тонизации вен: внутриорганный электрофорез с применением венотоников;
• для уменьшения лимфостаза: сегментарная вакуумтерапия, электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж, НЧ-магнитотерапия;
• для дефибротизации: электрофорез с дефиброзирующими препаратами, йодобромные и радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия;
• для коррекции вегетативной нервной системы: СУФ-облучение, диадинамотерапия, ВЧ-магнитотерапия;
• для ускорения регенерации тканей: НЧ-магнитотерапия, местная дарсонвализация;
• для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны;
• для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия, диадинамотерапия;
• для устранения гипоксии тканей: оксигенобаротерапия, озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Для лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные виды хирургических операций, а показания к той или иной методике определяются строго индивидуально в зависимости от клинических и диагностических данных. Среди них наиболее часто проводятся вмешательства на коммуникантных и поверхностных венах.

В большинстве случаев назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

В некоторых случаях, для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана. Ее суть заключается в имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

При поражении окклюзией подвздошных вен может проводиться операция Пальма, которая подразумевает создание надлобкового шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Также при необходимости усиления объемного венозного кровотока данная методика может дополняться наложением артериовенозных фистул. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов.

В случае окклюзии вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом. При необходимости, для устранения рефлюкса крови, могут проводиться вмешательства, которые направлены на резекцию реканализированных вен.

Для устранения венозной гипертензии, застоя крови и ретроградного кровотока при расширении подкожных и завершившейся реканализации глубоких вен больному может рекомендоваться выполнение такой операции выбора, как сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Коккету, Фелдеру или Линтону. После выписки пациента, перенесшего такое хирургическое вмешательство, из стационара больной должен постоянно проходить профилактические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, носить компрессионный трикотаж или выполнять бинтование ног эластичными бинтами.

Большинство флебологов и ангиохирургов считают основной причиной развития посттромбофлебитического синдрома несостоятельность поврежденного клапанного аппарата вен. В связи с этим уже многие годы ведутся разработки и клинические испытания новых методик корригирующего хирургического лечения венозной недостаточности, которые направлены на создание искусственных вне- и внутрисосудистых клапанов.

В настоящее время предложено множество способов по коррекции сохранившихся пораженных венозных клапанов, а при невозможности восстановления существующего клапанного аппарата может выполняться трансплантация здоровой вены с клапанами. Как правило, эта методика применяется для реконструкции сегментов подколенной или большой подкожной вены, а в качестве материала для пересадки берется участок подмышечной вены с клапанами. Успешно данная операция завершается примерно у 50% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.

Также для восстановления клапана подколенной вены может применяться экстравазальный корректор Веденского, представляющий собой спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика. Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.