Проверка сердца под нагрузкой

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

Как проводится ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

Противопоказания к ЭКГ с нагрузкой

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с каждым годом становятся все более распространенными и поражают большое количество людей на всем земном шаре. Это вызывается изменением образа жизни, уменьшением доли физических нагрузок и ростом перегрузок эмоциональных и психологических, связанных с городским образом жизни, пагубным влиянием загрязненной окружающей среды. Немаловажную роль в росте заболеваний сердечно-сосудистой системы играет и питание. Злоупотребление тяжелой, жирной и искусственной пищей, переедание и вредные привычки вносят свою лепту в рост проблем с сердцем.

Испытав первый раз сердечный приступ, больной обычно спешит к врачу на обследование и диагностику. Но он обычно выжидает, когда боли в сердце стихнут, и только после этого обращается за медицинской помощью. Обычная кардиограмма в состоянии покоя может не показать существенных изменений в работе сердца. Для этих целей необходимо создать условия, при которых скрытые дефекты и заболевания станут явными. Тогда их можно будет точно классифицировать и подобрать соответствующее грамотное и эффективное лечение.

Описание сути методики выполнения ЭКГ под нагрузкой

ЭКГ с нагрузкой – эффективный метод диагностики устойчивости сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам

Проведение ЭКГ под нагрузкой позволяет обнаружить скрытые проблемы, которые проявляются только при активной работе всего организма, в которую включается и сердечно-сосудистая система.

Фактически такой метод призван искусственно спровоцировать сердечный приступ в контролируемой ситуации, что дает возможность увидеть отклонения от нормы и записать ряд важных параметров, которые помогут понять причины возникновения патологии.

Для диагностики используются следующие методики:

• Функциональные пробы. Функциональные пробы имеют несколько вариантов и представляют собой простой метод определения заболевания под нагрузкой. Для них не нужны специальные приборы, кроме электрокардиографа и секундомера. Чаще всего пациенту предлагается выполнить 20 приседаний, побегать на месте или сделать несколько десятков шагов по степ-платформе. Такие тесты часто применяют для детей во время медицинских осмотров, а также для определения группы здоровья для занятий физической культурой в школе.
• Тредмил. Тредмил — это аналог велоэргометрии американского происхождения. Отличается от нее использованием беговой дорожки, а не велоэргометра, поэтому может использоваться и для детей, так как дает для них более корректные результаты, чем ВЭМ. К тому же для ребенка смысл такого теста намного понятнее, а выполнение проще, чем на велоэргометре, где для него может быть трудно дотянуться до педалей и руля. На беговой дорожке же таких трудностей не возникает, а бегать на месте умеет даже совсем маленький ребенок. Для проведения теста данные фиксируются и во время движения по дорожке, и сразу после него. Через определенные промежутки времени угол наклона дорожки повышают, имитируя подъем пешехода в гору, что создает дополнительные нагрузки на сердце и способствует возникновению ясной картины патологии.
• Холтер мониторинг. Холтер — это специальный прибор, который регистрирует сердечные ритмы в течение суток. Пациент записывает все, что он делает в течение дня в специальный дневник, а затем данные ЭКГ сравнивают с этими записями. Это позволяет получить полную картину состояния сердечно-сосудистой системы. Холтер часто используют для получения данных от людей со слабым сердцем перед проведением различных оперативных вмешательств, не обязательно связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Такие данные помогают правильно подобрать оптимальную дозу наркозных средств.
• Велоэргометрия. Но наиболее информативным и доступным методом диагностики заболеваний сердца остается велоэргометрия. Она выполняется по определенным правилам на специальном приспособлении — велоэргометре. Он представляет собой велотренажер, соединенный со специальным мощным компьютером. Все данные, которые поступают от датчиков, помещенных на тело пациента, передаются на этот компьютер, регистрируются и фиксируются им для проведения дальнейшей оценки данных специалистом. Проведение велоэргометрии не только очень информативно, но и относительно просто для пациента. В случае плохого самочувствия процесс может быть моментально прерван, а пациенту оказана быстрая врачебная помощь постоянно присутствующим рядом медицинским персоналом.

Войти

Как я сердце проверял (ЭКГ под нагрузкой).

Проходил недавно плановую комиссию. В кабинете ЭКГ обнаружил хоть и древний, но всё ещё исправный велоэргометр. Договорился с врачами проверить сердце под нагрузкой. Наивно полагал, что таким образом можно определить на каком пульсе наступает дефект диастолы, дабы в дальнейшем, во избежании всяких нехороших последствий, не превышать его. Вообще, для подобных целей лучше подойдёт современная спортивная лаборатория, где можно определить пороги, МПК, МАМ и т.д. Но в нашем захолустье такого технического прогресса ждать не приходится. Ну да ладно, возвращаюсь к сути.

Так вот, в назначенное время пришел в больничку. Нацепили датчики, посадили на лисапед. Как оказалось, этот допотопный агрегат не так просто освоить. В том плане, что в момент изменения мощности нужно было давить на педали с определённой силой, иначе они проворачивались. Начальную нагрузку выставили 75 ватт, каденс аналогичный. Ранее, на тренажере в спортзале, я тестировал себя на мощностях вплоть до 300 ватт. По-ощущениям, реально плохело на пульсе далеко за 180 и тогда приходилось терпеть. Врач предварительно достала медицинский толмуд и по некоторым параметрам (пол, возраст, степень физической активности) установила, что максимальным пульсом является 171 удар в минуту. Попытки убедить женщину, что это раз плюнуть ни к чему не привели

На первой ступеньке крутить педали оказалось ну очень легко. В течении 3 минут рассказывал всякие истории из велосипедной жизни и даже дыхание не участилось. Потом переключились на вторую сложность и повысили мощность до 125 ватт. Опять же, никакой заметной усталости. Покрутил ещё 3 минуты, доктор записала показания на ленту, но мощность, не увеличила. Ещё через минуту стало понятно, почему. Остановили тест с вопросом, типа, "ну как, в глазах не темнеет?". Разумеется, нет, я даже не вспотел ни грамма! Оказывается, по окончанию второй стадии пульс был уже 166, а через минуту повысился до 171. Вот такие дела. Для справки, 125 ватт для меня – это, приблизительно, если ехать на скорости 23 км/ч. по плоскачу на своём МТБ лисапеде. Или подниматься в 7% подъём на скорости 6 км/ч. Как видите, ни чего сложного и назвать подобные нагрузки существенными язык не поворачивается.

Честно говоря, не знаю, как правильно интерпретировать полученные данные. Однозначно могу сказать, что расчёты максимального пульса по каким-то там методикам если и имеют место быть, то для ограниченного круга людей, поскольку всё это сугубо индивидуально. В моём случае пульс 170 далеко не предельный. Я немного вник в вопрос расшифровки ЭКГ и пришел к выводу, что нет там никаких патологий, а доктор просто перестраховалась. Мало того, по кардиограмме видно отсутствие гипертрофии миокарда. Вот тут немного писал на эту тему. На самом деле, были опасения на сей счёт. Судите сами. Я довольно плотно занимаюсь велотемой уже 8 лет. С каждым годом увеличивается преодолеваемое расстояние и время, проведённое в седле. И это на фоне роста массы тела и велосипеда. Кто знает, какие там, внутри, происходят изменения, но ЭКГ может частично ответить на этот вопрос. В дополнении к этому не лишним будет сделать УЗИ сердца, тогда уж точно станет ясно, что к чему.

Негативным моментом можно было бы назвать довольно долгий период восстановления до исходных параметров (ЧСС 82). Где-то через 5 минут значение снизилось до 100 и дальнейшее уменьшение заняло ещё 15 минут. Однако, возвращаясь к вопросу индивидуальных особенностей, могу уверить, что для моего организма подобное проявление, скорее, норма. С этим, вроде, разобрались, но возникает другой вопрос. Почему при низкой мощности такой высокий пульс? Не поленился и покопался в архиве треков за последние три года. Вырисовывается интересная картина. В начале сезона значение ЧСС повышено ВСЕГДА! Взять, для примера, Даттинский подъём. Уклон там приличный, около 10% на протяжении 400 метров. Так вот, при скорости

7 км/ч. и прочих равных датчик пульса фиксировал 180 ударов. Если взять тот же участок трассы и посмотреть какой-нибудь трек, датированый окончанием сезона, то при той же скорости пульс не всегда превышает даже 160. Кстати, в разрезе указанных параметров, я должен развивать около 200 ватт на том подъёме.

Очевидно, что вначале сезона аэробные способности организма не так велики как в его окончании. Однако, что же их лимитирует? Почему-то думалось, что причина в состоянии мышц, но сейчас на этот счёт возникли сомнения. Я крутил педали на мощности 125 ватт и закисления не ощущалось. Дыхание при этом нельзя назвать частым или глубоким, что косвенно указывает на отсутствие значимой концентрации углекислого газа и лактата в крови. Выходит, что затык в сердечно-сосудистой-системе, но где именно? Что характерно, давление перед тестом составляло 140/90, а после окончания и последующего отдыха опустилось 120/80, как у космонавта. Так что дело не в сосудах, скорее всего. Есть подозрение, что за несколько месяцев отсутствия аэробных нагрузок скукожилось сердце. За счёт этого сердечный выброс значительно уменьшился и что бы поставить пару литров кислорода активным мышцам, нужно существенно повысить пульс. А может и патология какая имеется, которая исчезает при регулярных нагрузках. В общем, вопрос остаётся открытым..