Пролапс 2 степени это опасно

Сердце обеспечивает полноценное кровоснабжение всего организма, поэтому неопасных видов кардиальной патологии не бывает: кажущийся безобидным пролапс митрального клапана сердца (ПМК) может стать причиной для серьезных осложнений, угрожающих жизни человека. Надо знать, какие могут быть варианты клапанного порока и чем опасен пролапс митрального клапана, чтобы осознанно и в полном объеме выполнять рекомендации врача-кардиолога.

Особое значение приобретает дефект клапанного аппарата во время вынашивания плода: пролапс митрального клапана и беременность могут оказать взаимное негативное влияние, ухудшив состояние сердца у женщины и став причиной опасных осложнений для малыша. Своевременное выявление и лечение заболевания является важнейшим фактором профилактики, что очень актуально у детей и молодых женщин.

Пролабирование клапана

В норме во время систолического сокращения сердечной мышцы, когда кровь из желудочков выбрасывается в крупные сосуды, обе створки клапана между предсердием и желудочком плотно сомкнуты. Как приобретенный, так и врожденный пролапс митрального клапана – это ослабление и провисание одной или обеих створок с формированием клапанной недостаточности и нарушением кардиального кровотока, являющего фактором риска по опасным осложнениям. Это один из часто встречающихся видов кардиальной патологии, которая может стать причиной для снижения качества жизни человека. Особенно это важно для подростков, спортсменов и женщин, мечтающих обрести счастье материнства.

Причинные факторы заболевания

Пролапс митрального клапана у детей – это чаще всего врожденный вариант заболевания, возникающий на фоне следующих факторов:

• генетические аномалии, подтверждаемые семейным характером патологии;
• наследственные дефекты обмена веществ (миксоматозная дегенерация клапанного аппарата);
• врожденная дисплазия соединительной ткани;
• внутриутробно возникающие пороки клапанов сердца.

Иногда первичный пролапс митрального клапана выявляется у взрослого человека (поздняя диагностика), что объясняется отсутствие симптомов. При повышении нагрузки на сердце возникают проявления кардиальной патологии, что заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Подобные ситуации – это пролапс митрального клапана у беременных или у спортсменов.

Основные причины пролапса митрального клапана приобретенного характера:

• воспалительные болезни сердца (ревматизм, эндокардит, миокардит, перикардит);
• ишемическая болезнь сердца;
• операции и травматические повреждения сердца;
• миксома предсердия;
• системная патология соединительной ткани.

Пролапс митрального клапана у детей и взрослых требует обязательного врачебного наблюдения с определением степени тяжести патологии и подбором оптимальной лечебной тактики.

Степени тяжести клапанного дефекта

Большое значение для выбора методов лечения пролапса митрального клапана имеет классификация, основанная на показателях ультразвуковой диагностики. Эхография разделяет патологию на следующие варианты:

• пролапс митрального клапана 1 степени – провисание клапанных створок вглубь левого предсердия до 3-6 мм;
• пролапс митрального клапана 2 степени – пролабирование на уровень 7-9 мм;
• пролапс митрального клапана последней 3 степени – превышение величины провисания створки более 9 мм.

Важный прогностический фактор – возникновение обратного тока крови. Пролапс митрального клапана с регургитацией, выявляемый при ультразвуковом сканировании, значительно ухудшает течение болезни, поэтому степень тяжести кардиальной патологии резко снижается при обнаружении обратного заброса артериальной крови.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды клапанного дефекта:

• идиопатический пролапс митрального клапана (первичный, врожденный);
• приобретенный ПМК (вторичный).

Симптоматика патологии

Иногда даже при начальной степени провисания специфические признаки пролапса митрального клапана могут отсутствовать, особенно если нет никаких проявлений регургитации. Больной человек может предъявлять следующие жалобы:

• быстрое наступление утомления;
• недомогание и слабость;
• проблемы со сном;
• периодически возникающие головные боли;
• раздражительность и эмоциональная неустойчивость.

Из специфических проявлений возможны следующие симптомы:

• болевые ощущения с левой стороны груди разной степени выраженности, которые не снимаются нитроглицерином и усугубляются на фоне любой физической нагрузки;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• ощущение шума в груди, возникающего на фоне физической нагрузки;
• головокружение и склонность к потере сознания.

К возможным и непостоянным симптомам относятся следующие признаки:

• колебания (повышение или снижение) артериального давления, связанные со сменой положения тела или физической нагрузкой;
• неожиданные приступы потоотделения;
• парестезии в пальцах рук или ног;
• бледность кожи;
• психоэмоциональные нарушения.

При пролапсе митрального клапана усиление симптомов и ухудшение общего состояния возникает на фоне занятий спортом, при тяжелой физической работе или при прогрессировании осложнений.

Методы диагностики

При осмотре врач-терапевт обязательно выслушает тоны сердца с помощью фонендоскопа (аускультация сердца). Возможным проявлением пролабирования клапана является нетипичные звуки в области сердца (единичные или множественные щелчки, шум). К обязательным методам исследований относятся:

• электрокардиография (ЭКГ);
• ультразвуковое сканирование сердца;
• допплерометрия (обследование кардиального кровотока);
• ангиокардиография.

Типичными диагностическими УЗИ критериями являются:

• смещение клапанных створок в сторону левого предсердия на расстояние, превышающее 3 мм;
• обнаружение значительного увеличения амплитуды клапана;
• расширение митрального отверстия и утолщение клапанных створок;
• появление обратного заброса крови.

Наиболее точно поставить диагноз пролапса митрального клапана можно с помощью специального ангиографического исследования (левосторонняя вентрикулография), которое проводится по строгим показаниям по назначению врача-кардиолога.

Лечебная тактика

При отсутствии жалоб и серьезных патологических изменений при УЗ обследовании на фоне пролапса без гемодинамических нарушений никакой терапии не требуется. Необходимость в лекарственном или хирургическом лечении возникает при нарастании симптоматики или на фоне осложнений. Как лечить пролапс митрального клапана, прекрасно знает врач-кардиолог, который назначит лечение:

• при выраженных нарушениях ритма — используется медикаментозные или хирургические методы терапии (радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора);
• при выявлении незначительной регургитации — необходима специальная лекарственная терапия, по показаниям используется хирургическое лечение (вульвопластика, протезирование);
• для предупреждения тромбоэмболии следует использовать препараты-антиагреганты;
• обязательной является коррекция сопутствующих заболеваний (поддержание оптимального артериального давления, терапия эндокринных нарушений, психотерапия);
• при беременности надо создать условия для спокойного вынашивания плода и предотвращения тромбоэмболических осложнений, для чего используется лекарственная терапия антиагрегантными средствами.

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени предполагает симптоматическую и профилактическую терапию с посещением врача не менее 1 раза в 2 года. При любых других вариантах болезни тактика лечения подбирается индивидуально.

Осложнения

Самый прогностически безопасный вариант – гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана 1 степени, когда нет симптомов и регургитации. Однако даже в этой ситуации необходимо соблюдать рекомендации специалиста и продолжить врачебное наблюдение, чтобы предотвратить неприятные ситуации. К опасным осложнениям относятся:

• инфекционный эндокардит;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• ишемический инсульт;
• тромбоэмболия крупных сосудов;
• синдром внезапной смерти.

Профилактические мероприятия

При любом варианте патологии необходимо проводить мероприятия по предотвращению опасных осложнений, к которым относятся:

• антибиотикопрофилактика перед любыми операциями или диагностическими процедурами;
• длительный прием препаратов, предотвращающих сгущение крови (антиагреганты);
• симптоматическая терапия;
• ограничение физической нагрузки и тяжелого труда с профессиональной вредностью (пролапс митрального клапана и спорт – несовместимы, что особенно актуально для детей и подростков);
• регулярное наблюдение у врача.

Молодым женщинам, мечтающим о благополучном вынашивании плода и рождении здорового малыша, необходимо проводить прегравидарную подготовку, включающую полное обследование у кардиолога с профилактическим применением лекарственных препаратов до зачатия, весь период беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Противопоказания для зачатия и вынашивания плода – осложненные варианты кардиальной патологии, когда появляется реальный риск внезапной смерти.

У подавляющего большинства людей с пролабированием клапанного аппарата сердца прогноз для жизни благоприятен, особенно при строгом соблюдении профилактических мероприятий.

Одной из разновидностей патологий функционирования мышцы сердца является пролапс митрального клапана 2 степени. Он может иметь как врожденный характер, так и приобретенный. В чем же особенности этой аномалии?

Суть и классификация пролапса

Митральный клапан расположен между левым желудочком и предсердием. Он состоит из передней и задней половинок.

Когда желудочек находится в состоянии систолы, створки МК тесно смыкаются, что предотвращает возвращение тока крови в обратном направлении.

ПМК заключается в том, что створки митрального клапана (либо одна из них) провисают в полость левого предсердия.

В результате этого образовывается небольшое отверстие, через которое часть крови направляется обратно в ЛП. Этот процесс известен под названием регургитация.

По степени регургитации специалисты выделяют несколько видов пролапса митрального клапана:

• 1 степени: пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется тем, что створки МК прогибаются от 3 до 6 мм. При этом уровень обратного тока крови незначительный, что не провоцирует возникновение сильной патологии. Симптомы выражаются слабо или же совсем не проявляются. Первая степень ПМК не несет вреда здоровью человека. С таким диагнозом люди могут заниматься спортом;
• 2 степени: пролапс второй степени проявляется при прогибании створок митрального клапана от 6 до 9 мм. Пациенты, у которых диагностирован ПМК 2 степени, должны находиться под наблюдением специалистов, а также периодически проходить медикаментозное профилактическое лечение;
• 3 степени: в этом случае прогиб половинок клапана белее 9 мм. У пациента с регургитацией такого размера велика вероятность нарушения функционирования ССС или же строения сердца. Лечение ПМК третьей степени проводится оперативным путем (ушивание половинок МК или же установка протеза митрального клапана).

При классификации пролапса учитываются такие факторы, как проявление симптомов и их интенсивность. Классификация ПМК является определяющим показателем при выборе метода лечения.

Причины

Патология может развиваться в результате воздействия нескольких факторов. Специалисты подразделяют все причины на две большие группы:

1. Врожденные. Это может быть наследственная предрасположенность. Если у кого-либо из родственников будущего ребенка диагностирован ПМК или есть в наличии заболевания сердечно — сосудистой системы, есть большая вероятность того, что у новорожденного будет обнаружен пролапс.
2. Приобретенные. Существует несколько причин, воздействие которых на организм человека может привести к развитию патологии. Среди наиболее часто встречающихся можно выделить такие:

• механическое повреждение целостности грудной клетки, которое сопровождается ранением сердца или внутренних органов;
• хроническая форма ишемической болезни сердца;
• нарушение функционирования системы коронарного кровоснабжения;
• гипертиреоз (щитовидная железа выделяет повышенное количество таких гормонов, как трийодтиронин или тироксин);
• перенесенная пациентом ревматическая лихорадка;
• миокардит (воспалительный процесс мышцы сердца – миокарда).

При воздействии на организм человека вышеуказанных факторов следует обратиться к специалистам, дабы определить состояние сердечно-сосудистой системы. Если же у ближайших родственников беременной женщины есть те, кто страдает заболеваниями ССС, она об этом должна обязательно сообщить акушеру-гинекологу, который ведет ее беременность. Такие женщины находятся под особым контролем докторов.

Симптоматика

В некоторых случаях пролапс МК 2 степени протекает без каких-либо симптомов. Но большинство пациентов жалуются на проявление таких признаков пролапса:

• сильные головные боли;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• нехватка воздуха;
• частые обморочные состояния.

Наиболее ярким признаком специалисты считают болевые ощущения в области груди. Как правило, боли имеют колющий или сжимающий характер. Продолжительность приступов боли колеблется в пределах 10 секунд – 5 минут.

Периодичность болей также разная: у некоторых больных она может проявляться один раз на протяжении нескольких дней, а некоторые жалуются на приступы боли по два и больше раз в сутки.

Интенсивность и периодичность болевых приступов имеет непосредственную зависимость от психоэмоционального состояния пациента, а также величины физических нагрузок на организм.

Если говорить о симптомах при ПМК 2 степени у детей, то кроме всех вышеперечисленных, можно также назвать и такие:

• нарушение строения челюсти ребенка и его носоглотки, известное как «готическое» небо;
• суставная гипермобильность – нарушение строения соединительной ткани, из которой состоят хрящи и суставные сумки, что приводит к тому, что ткань сильно растягивается, а суставы становятся очень подвижными;
• плоскостопие;
• остеохондроз, который развивается в раннем детстве;
• грыжа Шморля;
• миопатия и пр.

Проявление данных симптомов как у детей, так и у взрослых является сигналом немедленного обращения к профильным специалистам для прохождения медицинского обследования.

Лечение

Дети, у которых диагностирован пролапс митрального клапана с регургитацией маловыраженной, находятся под наблюдением у специалистов. А при диагнозе ПМК 2 степени они освобождаются от занятий физической культурой на общих основаниях, а могут заниматься только в специализированных группах.

Пациенты с регургитацией 1 степени, как правило, не нуждаются в лечении. Достаточно раз в год проходить комплексное обследование.

В том случае, когда у пациента наблюдается частое сердцебиение, аритмия, расстройства вегетативного характера, недостаточность митрального клапана, он нуждается в применении лечебной терапии.

Если говорить о медикаментозном лечении, назначаются препараты таких групп:

• бета-блокаторы – способствуют уменьшению частоты сокращения сердца, а также его силу, снижают уровень артериального давления;
• дезагрегатные средства – в основе этой группы препаратов используется аспирин. Их назначают в качестве профилактики образования тромбов после перенесенного пациентом инсульта;
• антикоагулянты – применяют для предотвращения сгущения крови в качестве профилактики тромбообразования. Следует отметить, что прием антикоагулянтов необходимо проводить под наблюдением специалистов, дабы избежать возможности развития осложнений.

Основное направление медикаментозного лечения ПМК 2 степени заключается в предотвращении развития разного рода патологий.

Пролапс митрального клапана 2 степени – это то развитие сердечного порока, когда он еще не представляет большой опасности для жизни человека. Однако не следует обольщаться кажущейся легкостью патологии. Если не принимать необходимые меры для устранения дефекта и профилактики болезни, то степень поражения может увеличиться, и здоровье человека подвергнется испытанию. Другими словами, пролапс митрального клапана 2 степени требует серьезного отношения, для того чтобы исключить ненужные проблемы.

Общая информация

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой патологию, обусловленную врожденным или приобретенным пороком сердца, при которой происходит аномальный выброс крови в предсердие. Такое явление становится результатом дисфункции двухстворчатого клапана, размещенного между предсердием и желудочком в левой части сердца. Порок клапана, как правило, выражается в деформации его створок в форме прогиба в направлении предсердия. При таком дефекте при сокращении желудочка часть кровяной массы возвращается обратно в предсердие, формируя аномальный обратный поток, т.е. пролапс.

Степень развития порока определяется объемом этого потока и параметрами деформации (набухания) клапанных створок. Так, пролапс 2 степени имеет размер выпячивания в пределах 6-10 мм. Однако этот показатель поможет только относительно оценить опасность патологии. Большую информативную ценность имеет классификация по регургитации (объему) выбрасываемого потока. Принято выделять следующие разновидности ПМК:

• степень 1: кровяной поток не проходит дальше створок клапана;
• степень 2: кровяная масса достигает середины предсердия;
• степень 3: обратный поток пересекает все предсердие и доходит до противоположной его стороны.

Таким образом, вторая степень болезни может характеризоваться как сердечный порок средней тяжести, при котором кровяная масса пересекает только половину предсердия, а прогиб створки не превышает 10 мм.

Этиология

Дефект митрального клапана, обуславливающий пролапс 2 степени, может иметь врожденную или приобретенную природу. Причины врожденного порока до конца не изучены, но ясно, что они связаны с аномальным формированием структуры в материнской утробе и могут вызываться генетической предрасположенностью и различными патологиями материнского организма.

Приобретенный порок развивается при наличии ряда заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• ревматическая лихорадка;
• ишемическая болезнь;
• системная волчанка;
• гипертиреоз;
• костные патологии.

Достаточно распространенной причиной становятся травмы в грудной области.

Признаки

Митральные нарушения, как правило, развиваются достаточно медленно, что обеспечивает длительное течение болезни в практически бессимптомном режиме.

Признаки пролапса 2 степени могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от общего состояния организма.

При длительном течении болезни проявляются следующие симптомы:

• болевой синдром в области сердца, боли чаще всего кратковременные, ноющего характера (при физических нагрузках);
• чувство нехватки воздуха и затрудненность глубокого вдоха;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• одышка;
• головная боль, обычно исчезающая после прогулки на свежем воздухе;
• головокружение, способное вызвать легкие обмороки.

Почти треть больных людей ощущает патологию только усилением сердцебиения или замиранием сердца, причем такие явления носят приступообразный характер и появляются после нагрузок, употребления кофе, стресса.

Патология 2 степени редко приводит к серьезным осложнениям, если соблюдать хотя бы элементарные профилактические и лечебные меры. Однако в запущенном виде они ведут к клапанной недостаточности, что в итоге может привести к сердечно-сосудистым проблемам. Особенно опасно развитие врожденного порока у маленьких детей. Данный порок замедляет их развитие, что может выразиться в появлении таких проблем, как тазобедренная дисплазия, плоскостопие, косоглазие, нефроптоз, пупочная и паховая грыжа. У детей с пролапсом значительно чаще отмечаются простудные заболевания.

Принципы лечения

При бессимптомном течении болезни специальное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, как правило, не предусматривается. В таких случаях достаточным является постоянный контроль и обеспечение профилактических мероприятий: оптимального режима дня с дозированными нагрузками и полноценным отдыхом, правильного питания и исключения стрессовых ситуаций. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания: тонзиллиты, гаймориты, кариес.

В случае проявления характерных симптомов по усмотрению врача могут назначаться терапевтические методы лечения. Наиболее часто используются успокоительные составы на растительной основе: настойки пустырника, валерианы, багульника, боярышника, шалфея. При серьезном проявлении аритмий могут назначаться медикаментозные препараты: бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. Положительную роль играют физиотерапия, лечебный массаж, ЛФК, водные процедуры, бальнеологическое лечение.