Признаки слабоумия у взрослых

Расстройство интеллекта
А. Детер , пациентка А. Альцгеймера , с расстройством интеллекта на фоне болезни Альцгеймера; 1901.

Расстро́йство интелле́кта (слабоу́мие) (от лат. intellectus — понимание, познание) — психиатрический интеллектуально-мнестический синдром; врождённое (умственная отсталость) или приобретённое (деменция) поражение интеллекта, в результате которого у человека снижается способность понимать связь между окружающими явлениями, утрачивается способность отделять главное от второстепенного, утрачивается критика к своим высказываниям, поведению.

Если слабоумие приобретённое, ослабевает память, уменьшается запас знаний, представлений. Наблюдается глубокое обеднение эмоционально-волевой сферы, личности [1] . При этом сначала может наблюдаться один однообразный плоский аффект, затем — эмоциональная тупость либо с апато-абулией, либо с психомоторным возбуждением. Изменяется личность, искажается характер.

В психиатрии слабоумие относится к изменениям процесса рационального познания в виде осложнения или полной невозможности к овладеванию знаниями [1] ; умозаключений; суждений; критических способностей. При приобретённом слабоумии использование старых знаний, умений и навыков также осложняется или становится невозможным.

Содержание

История [ править | править код ]

Расстройства интеллекта были известны с доисторического времени. Это подтверждают история психиатрии и транскультуральная психиатрия, обнаруживая, например, атеросклеротические изменения головного мозга у нецивилизованных племён [2] .

Отделив от понятия «мания» старческое слабоумие, Аретей из Каппадокии — выдающийся древнеримский античный медик и философ, вероятно, впервые различает острые и хронические органические психические расстройства, называя острые (преходящие) делирием, а хронические и необратимые — деменцией [3] .

Французский психиатр Ф. Пинель впервые разделил слабоумие на врождённое и приобретённое [5] .

Ж.-Э. Д. Эскироль — французский психиатр, ученик Филиппа Пинеля, оперируя терминами «слабоумие» в понимании «деменция» и «идиотизм» в понимании «умственная отсталость» впервые их дифференцирует. Слабоумие, по Эскиролю, есть поражение мозга с хроническим течением, с ослаблением интеллекта, с извращением чувств и воли. В одном из тех точных и ярких афоризмов, которые так были свойственны учёному, он проводит различие между слабоумием и идиотизмом:

Слабоумный лишился имущества, которым он когда-то владел, идиот был от начала беден.

Ж.-Э. Д. Эскироль

Современный термин «олигофрения» предложил немецкий психиатр Эмиль Крепелин.

Классификация [ править | править код ]

Симптомы в структуре слабоумия могут быть различными, однако преобладают негативные [6] . Если оно определяется только ими, это простое слабоумие. Чаще, особенно в начальной стадии бывает психотическое слабоумие с бредом, галлюцинациями, маниакальным и депрессивным синдромом. При этом чем более они выражены, тем легче слабоумие и наоборот, при тотальной деменции они полностью исчезают. По Г. Модсли (англ.) русск. : «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи» [7] .

1. Приобретённое заболевание — деменция, например, атрофические процессы головного мозга в предстарческом и старческом возрасте — болезнь Альцгеймера), деменции при сосудистых, метаболических и других органических заболеваниях мозга — так называемый психоорганический синдром.

1. По течению существует:

1. Стационарное — возникнув, не углубляется;
2. Прогрессирующее — ведущее к психическому маразму. При этом, чем раньше оно начинается, тем быстрее прогресс и хуже прогноз [8] .

Что такое слабоумие (деменция)?

Слабоумие – серьезное расстройство личности, запущенная форма которого приводит к потере памяти и утрате способности мыслить. В медицинском словаре слабоумие можно встретить под термином «деменция», который означает дефект или постепенный распад интеллекта. Слабоумие может быть врожденным или приобретенным, но к деменции относят только второй тип этого заболевания.

Слабоумие может вызвать травма головного мозга физиологического, токсического и другого свойства. Болезнь развивается постепенно, при этом для каждой степени слабоумия характерно наличие определенных симптомов. Чтобы помочь больному и не допустить дальнейшего прогрессирования слабоумия, очень важно правильно определить этап развития заболевания.

Первая степень слабоумия

Самая легкая степень слабоумия – это дебильность. Человек еще способен чему-то обучаться, поэтому при возникновении расстройства в детском и школьном возрасте пациента помещают в специальное учебное учреждение, где его будут готовить к самостоятельной взрослой жизни с учетом установленной болезни.

Для этого состояния деменции характерно преобладание описательного типа мышления. Однако человек испытывает затруднения при необходимости обобщать факты. Из-за снижения продуктивности мышления пациенты с такой степенью деменции слишком гиперактивны или, наоборот, слегка заторможены. Негативные черты характера на первой стадии слабоумия становятся утрированными: если человек был настойчивым, он превращается в законченного упрямца, бережливый становится жадным скупцом, пунктуальный впадает в состояние перфекционизма. Кроме того, больной деменцией приобретает привычку сетовать на жизнь, говоря о прелестях прошлой жизни и никчемности настоящего.

Также этой степени слабоумия присущи симптомы вроде легкой потери памяти в повседневных делах, которая называется фиксационной амнезией: человек забывает нюансы только что прошедшего события или беседы. Подобная забывчивость также является одним из симптомов начала болезни Альцгеймера. Нарушается способность мозга пациента оперативно мыслить, концентрироваться на чем-то одном и переключать внимание. Взрослые, которые страдают слабоумием, начинают испытывать трудности профессионального характера.

Иногда у больных случаются затруднения в подборе нужных слов, они могут несколько раз повторять одно и то же. Но так как человек с начальной деменцией еще способен воспринимать свое поведение адекватно, он начинает смущаться собственной несостоятельности и неуклюжего вида. Это приводит к сужению круга общения и интересов. Как противовес этому часто появляются новые тревожные симптомы слабоумия – например, собирательство хлама на улице.

Пациент в первой степени деменции тревожен и эмоционально лабилен. Способен к самостоятельной жизни и выполнению привычных повседневных дел. Ему пока не требуется профессиональный врачебный уход, однако он нуждается во внимании близких людей.

Умеренная степень деменции

Умеренная степень деменции носит название имбецильности. При средней степени тяжести слабоумия мыслительная и психическая деятельность человека находятся на примитивном уровне. Для этой стадии слабоумия характерна безынициативность, доверчивость, внушаемость. Пациент нуждается в постоянном присмотре, так как смена обстановки приводит его в состояние ступора. Если дома больной деменцией еще в силах сориентироваться, то при выходе на улицу испытывает затруднения и может заблудиться.

Имбецил распознает человеческую речь и даже способен произносить отдельные слова и короткие фразы. Больной выполняет простейшие действия по самообслуживанию, остро реагирует на похвалу или замечания. Пациенты, которые находятся в этой стадии деменции, очень привязаны к близким и тем, кто за ними ухаживает.

При умеренной стадии слабоумия расширяются и углубляются расстройства памяти. Человек не может вспомнить события разной степени давности, забывает даты и имена. Если причиной деменции послужил преклонный возраст или длительный прием алкоголя, пациент заменяет реальные факты на вымысел. Таким больным слабоумием свойственно состояние псевдореминисценции, когда события 30-летней давности кажутся им недавним прошлым. Память продолжает нарушаться и затрагивает родственные связи. Человек с умеренной деменцией путает членов своей семьи и может отождествлять живущего человека с тем, кто уже давно скончался.

Нарушается способность управляться с самыми элементарными вещами. Начинаются затруднения при попытках открыть дверь ключом и при использовании бытовых приборов. Характерные симптомы умеренного слабоумия – неряшливость, нежелание следить за своим видом и соблюдать элементарные правила гигиены. Больной не хочет смотреть в зеркало, а если случайно видит свое отражение, то не может узнать себя. Самокритика исчезает, поэтому он уже не оценивает ситуацию адекватно.

Другие признаки средней степенидеменции – суетливость, привычка перекладывать предметы с места на место. Появляется желание собираться куда-либо – например, в институт, который он закончил несколько десятков лет назад. Таким пациентам требуется уход, контроль поведения и специализированное лечение.

Тяжелая степень заболевания

Наиболее тяжелая форма слабоумия – это идиотия, главный признак которой заключается в полном отсутствии мышления и навыков речи. Эмоциональный уровень пациента серьезно нарушен и проявляется только в ярко выраженной радости или неудовольствии. Часто человек агрессивен, апатичен и вял.

В этой стадии расстройство психических функций достигает своего максимального предела. Головной мозг идиотов не способен практически ни на что. Пациент в состоянии произносить лишь нечленораздельные звуки или короткие слова, он не узнает родных и близких, не способен выполнять простейшие бытовые задачи, самостоятельно принимать пищу или контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Характерный признак слабоумия в стадии идиотии – совершенно безразличный вид по отношению к происходящему вокруг. В этот период заболевания обычно наступает окончательный распад личности. Больной не встает с постели, что приводит к расстройствам кровообращения, обмена веществ, появлению пролежней, развитию и обострению серьезных заболеваний.

Клиническим идиотам необходим круглосуточный профессиональный уход. Лучшим вариантом для таких пациентов являются специальные интернаты и клиники, где за ними будут ухаживать квалифицированные сиделки и врачи.

Профилактика слабоумия

Для слабоумия характерно неуклонное развитие после периода полноценного функционирования мозга. Общими признаками деменции является снижение отдельных мыслительных функций, ухудшение интеллекта, неспособность применять полученные ранее знания на практике, нарушение памяти, рассеянность, невнимательность, неадекватная реакция на происходящее.

Слабоумие сложно поддается лечению, поэтому очень важно распознать болезнь на ранней стадии, пока она еще не зашла слишком далеко. Своевременное обращение к врачу поможет разработать максимально эффективный план лечения этого заболевания, который не позволит страдающему слабоумием пациенту полностью утратить личность.

Проблема слабоумия известна с древних времен. Первые упоминания о симптоме записаны до нашей эры. Не понимая причины патологии, люди замечали таких больных и сторонились их. Слабоумие – не заразная болезнь, но люди, страдающие этой патологией, отличаются от остальных, поэтому меньше приспособлены к жизни в социуме.

Болезни, для которых характерен симптом слабоумия:

• синдром Пика;
• болезнь Альцгеймера;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• болезнь Паркинсона;
• церебральный атеросклероз;
• опухоль головного мозга;
• сифилис;
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
• фенилкетонурия;
• врожденный гипотиреоз.

Интеллект – способность человека к изучению нового, осознанию и решению задач. Дисфункция этой сферы ведет к слабоумию. Патогенез заключается в атрофии или дегенерации коры головного мозга (врожденная или приобретенная). Недоразвитость участков или их разрушение приводят к повреждению межнейрональных связей и невозможности создавать новые образы или ассоциации. Проявляется в любом возрасте, начало заболевания зависит от момента действия причины.

Слабоумие – стойкое, практически необратимое нарушение психической деятельности. Характеризуется снижением памяти – человек не воспринимает новые факты, становится невозможным приобретение знаний и умений. Уже накопленные способности теряются, исчезает абстрактное мышление, упрощаются эмоции (безразличие). Деградируют бытовые навыки (способность самостоятельно одеться, ухаживать за собой). В случае приобретенной формы интеллект взрослого возвращается к уровню ребенка.

Если слабоумие врожденное, то не наблюдается прогресса течения заболевания. Дети начинают поздно разговаривать или речь отсутствует вовсе, навык ходьбы заторможен, приобретается к 3-4 годам жизни. Движения ребенка недостаточно координированы, мимика однообразная, нет экспрессии проявления чувств.

При слабоумии отмечается шаржирование – заострение личностных характеристик. Например, недоверчивый человек становится параноиком, экономность перерастает в жадность и др.

Характерно резкое снижение или отсутствие критики и понимания болезни. Патология затрагивает моральные качества личности: исчезает чувство долга, вежливость, стыдливость. Изменения настолько выражены, что люди перестают быть похожими на себя – разрушается ядро личности. Больные могут грубо выражаться, ругаться. Такие пациенты сексуально расторможены, не стесняются обнажаться при посторонних.

Слабоумие – многофакторное заболевание. Причины развития патологии:

• хромосомные аномалии (синдром Дауна);
• пороки развития (умственная отсталость при врожденной краснухе, токсоплазмозе);
• черепно-мозговая травма;
• дегенеративные изменения мозга (болезнь Альцгеймера);
• шизофрения;
• опухоль головного мозга;
• сифилис;
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека);
• атеросклероз сосудов мозга;
• энзимопатия (недостаток фермента – например, фенилкетонурия);
• нарушение гормонального фона (врожденный гипотиреоз).

При слабоумии происходит недоразвитие или разрушение клеток коры головного мозга, что ведет к его атрофии.

Условия, при которых увеличивается риск развития слабоумия – факторы риска:

• наследственность;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• злоупотребление спиртным;
• курение;
• наркомания и другие виды зависимости;
• инфекционные и воспалительные заболевания мозга;
• нарушение функции щитовидной железы;
• родовая травма;
• аутоиммунные заболевания.

Эти состояния повышают шансы и предрасполагают к появлению проблемы.

В зависимости от времени действия этиологического фактора выделяют:

• врожденное слабоумие – олигофрения или умственная отсталость;
• приобретенный вариант – деменция.

Олигофрения развивается при действии патологического агента на эмбрион или плод. Классификация врожденного слабоумия:

• генетический вариант (синдром Дауна, врожденный гипотиреоз, микроцефалия);
• энзимопатии с нарушением обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия);
• инфекционный вариант (краснуха, токсоплазмоз, грипп во время беременности);
• асфиксия (удушье) или родовая травма;
• токсикологический вариант (алкогольное отравление, прием запрещенных препаратов при беременности).

В зависимости от уровня интеллекта умственная отсталость делится на уровни:

• дебильность (легкая умственная отсталость). Характеризуется уровнем IQ 50-69 баллов;
• имбецильность (средняя степень олигофрении). Уровень IQ 35-49 балла;
• идиотия (тяжелая умственная отсталость). Уровень IQ 20-34 балла;
• глубокая олигофрения. Уровень IQ меньше 20 баллов.

Психические нарушения при врожденном слабоумии стабильны и сохраняются всю жизнь.

Деменция в зависимости от характера поражения головного мозга делится на виды:

• тотальное слабоумие. Одновременное равномерное поражение всех форм познавательной деятельности (мышление, память, чувствительная сфера, внимание и т.д.) – болезнь Пика, старческое слабоумие;
• парциально-дисмнестическое малоумие. Поражение отдельных компонентов познавательного процесса (например, нарушение памяти при сохранении критического мышления) – церебральный атеросклероз;
• парциально-диссоциативная деменция. Потеря взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами при относительной сохранности памяти и интеллекта – шизофрения;
• концентрическое слабоумие. Постепенное сужение интересов больного на собственной персоне. Пациенты становятся эгоистичными, что встречается при эпилепсии.

Клиническая характеристика слабоумия не всегда совпадает с распространенностью поражения мозга. Например, при церебральном атеросклерозе процесс охватывает сосуды черепа, однако деменция парциальная, или при локальной опухоли мозга малоумие тотальное.

По течению процесса слабоумие делят:

• прогредиентное (постепенное усиление симптоматики);
• стационарное (травматическое, энцефалопатическое) – клиника без изменений;
• регредиентное (сосудистое) – с каждым последующим приступом заболевания сокращается число симптомов.

По динамике различают:

• кристаллизация слабоумия – органическая симптоматика на первом месте;
• функциональные расстройства превалируют над морфологическими изменениями;
• терминальная деменция – слабоумие достигает маразма (крайняя степень деменции).

Слабоумие существует как единственное проявление патологии или симптом многих заболеваний. Патологии, для которых слабоумие ведущий признак:

Дегенеративные изменения мозга, накопление амилоидных бляшек в его тканях

Начало заболевания после 65 лет. Первые симптомы – потеря кратковременной памяти, а дальше долгосрочной, нарушение речи, потеря способности ориентироваться в пространстве и ухаживать за собой

Атрофия коры головного мозга

Отсутствует критическое мышление по поводу состояния, нарушение логического мышления, речи и памяти. Характерна стереотипная деятельность, грубость, злословие

Атипичный очаг возбуждения в головном мозгу

Периодические приступы судорог с непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. Человек не помнит о произошедшем. Со временем развивается деменция, которая характеризуется распадом личности, агрессивностью и зацикленностью на себе

Причина неизвестна, большую роль играет наследственный фактор

Развивается независимо от возраста. Часто человек начинает интересоваться философией, наукой мироздания. Галлюцинации слуховые, зрительные. Пациент слышит голоса, которые указывают, что и как делать или просто разговаривают с ним. Человек страдает депрессиями, тревожными состояниями

Опухоль головного мозга

Симптомы зависят от местоположения опухоли. Наблюдаются нарушения речи, памяти, слуха, зрения. Могут быть галлюцинации (обонятельные, тактильные, зрительные и т.д.). Часто меняются личностные характеристики человека – пациент становится не похожим на себя, агрессивным, или наоборот тихоней

Спирохета (бледная трепонема)

В месте развития микроорганизма образуется безболезненная язва с гладким блестящим дном. Деменция развивается при нелеченном или врожденном сифилисе, когда инфекция проникает в головной мозг и вызывает дегенерацию его структур

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Вирус иммунодефицита человека

Характеризуется снижением иммунитета, что ведет к развитию сопутствующей патологии: пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и т.д. Менингоэнцефалит способствует развитию деменции

Энзимопатия (недостаток фермента, который метаболизирует фенилаланин)

Патология развивается с раннего детства. Проявляется характерным "мышиным" запахом, бледностью, голубыми склерами. Задержка физического и умственного развития. Ребенок вялый, случаются судороги

Недостаточность гормонов щитовидной железы

Заболевание проявляется сразу после рождения. Ребенок часто переношенный (срок беременности больше 40 недель), вес 4 кг и больше. Патологическая желтуха, отечность тела, снижение мышечного тонуса, запоры. Физическое и психомоторное развитие заторможено. Умственная отсталость прогрессирует вплоть до идиотии

Генетическое заболевание (трисомия 21 хромосомы – вместо пары образуется три единицы)

Проявляется с рождения. Характерен внешний вид больных – большой язык, широкая переносица, антимонголоидный разрез глаз. Такие дети отстают в физическом и умственном развитии. Часто пороки других систем и органов

Говорить про умственную отсталость можно, если олигофрения развилась у ребенка до трех лет, после – деменция.

Первый доктор, к которому обращаются родственники или родители пациента, это семейный врач или участковый терапевт. В зависимости от предполагаемой патологии человек направляется на обследование и лечение к профильным специалистам:

При олигофрении дети часто страдают сопутствующими заболеваниями и пороками развития. В таком случае необходима консультация соответствующего профессионала (офтальмолог, хирург или кардиолог).

Легкую степень деменции путают с возрастными поведенческими изменениями. Нормально, когда пожилые люди начинают хуже усваивать новый материал или забывают недавние события. Важно в таком случае вовремя обратиться к врачу для диагностики. Недоразвитие интеллекта в детском возрасте могут отнести на счет неправильного воспитания или неблагополучной обстановки в семье.

Слабоумие средней и тяжелой степени ни с чем перепутать нельзя. Врач любой специальности может определить наличие нарушения интеллекта.

Важно! Слабоумие – необратимое снижение интеллекта. Классифицируется по двум направлениям: врожденная умственная отсталость (олигофрения) и приобретенная (деменция). Причина патологии определяет тактику лечения, но основное направление – уход за больным, который утратил функцию самообслуживания

Начинается с изучения анамнеза заболевания – симптомы, последовательность их развития, динамика. Как скрининг изучают общий анализ крови, глюкозу, электрокардиограмму. Основные тесты:

• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная терапия);
• реакция Вассермана;
• хромосомный анализ;
• концентрация фермента фенилаланиндегидрогеназы;
• иммуноферментный анализ определения вируса иммунодефицита;
• уровень гормонов щитовидной железы.

Совет врача. Не занимайтесь самодиагностикой. Это приводит к потере времени, задержке лечения и прогрессированию заболевания

Диагностические методы назначаются на основе данных анамнеза и клинической симптоматики.

Терапия врожденной умственной отсталости базируется на ступенчатом принципе. Степень слабоумия определяет линию лечения.

Легкая и средняя степени умственной отсталости. Условия терапии:

• специализированные детские сады, школа-интернат;
• амбулаторное наблюдение, а в случае ненадлежащих условий ухода в семье – стационар;
• образование по программе, доступной для уровня интеллекта;
• обнаружение и развитие у детей талантов (музыкальный слух, умение рисовать, физические успехи и др.);
• семейная психотерапия;
• медикаментозное лечение.

Ожидаемые результаты – успешная адаптация в кругу семьи и специализированном учреждении.

Тяжелая форма олигофрении. Условия лечения:

• пребывание в учреждениях социального профиля;
• оформление инвалидности;
• психотерапия;
• фармакологическое лечение.

Ожидаемые результаты: частичная адаптация в кругу семьи и специализированном заведении.

При глубокой умственной отсталости условия лечения не отличаются от тяжелой формы. Однако результаты терапии неутешительные: упорядоченность поведения, возможно усвоение навыков самообслуживания.

В случае, когда известна причина слабоумия, лечение этиотропное:

Строгая диета: в раннем детском возрасте это специальные смеси, в которых нет фенилаланина (Берлафен, Цимогран, Апонти). Старшие дети, взрослые исключают из рациона белки, газированные напитки, сладости, жевательную резинку

Пенициллин 40-60 млн единиц, разделенных на 3-4 приема. Курс лечения 10-14 дней

Антиретровирусная терапия: ретровир, ламивудин, невирапин, ритонавир, энфувиртид

Опухоль головного мозга

Химиотерапия. Хирургическое лечение. Лучевая терапия

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы – Эутирокс, L-тироксин

Противосудорожные препараты – Сибазон, Диазепекс, Карбамазепин, Вальпроат натрия

Медикаментозное лечение направлено на повышение уровня интеллекта и сопутствующую симптоматику. Применимо для врожденной и приобретенной форм слабоумия. Препарат и доза подбирается в соответствии с патологическим синдромом, возрастом, сопутствующими заболеваниями. Примеры лекарственных веществ:

• транквилизаторы – препараты, устраняющие тревогу, страх (Транквилар, Гидазепам);
• нейролептики – средства, снижающие продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации) – Аминазин, Галоперидол;
• антиконвульсанты – тормозят судорожную активность головного мозга (Сибазон, Лиазепам);
• антидепрессанты – влияют на метаболизм серотонина (гормон радости) – Флуоксетин, Амитриптилин.

Фармакотерапия проводится курсами по 2 месяца 2-3 раза в год в зависимости от выраженности симптоматики.

Врожденное слабоумие само по себе осложнений не вызывает, так как течение стационарное. Такие люди не адаптированы к жизни в социуме, не заботятся о себе, на протяжении жизни необходим опекун.

Деменция – следствие заболевания и возможны осложнения его течения. Например, при эпилепсии это судорожный статус, который без неотложной помощи грозит прекращением дыхания и возможной смертью. Последствия возникают из-за отсутствия должного ухода и лечения.

Предотвращение олигофрении состоит в заботе о здоровье будущей матери. Предпочтительно, чтобы беременность планировалась. Таким образом, осуществляется профилактика многих последствий. Так, например, делать прививки по графику (в том числе от краснухи), обследоваться на наличие инфекционных агентов и наследственной патологии, принимать лекарственные препараты во время беременности только по назначению врача. Простудные и другие заболевания необходимо вовремя лечить под контролем акушера-гинеколога.

Профилактика деменции состоит в предотвращении и лечении основного заболевания.

В зависимости от характера течения слабоумия варианты прогноза:

• благоприятный исход при регредиентном (симптоматика снижается при лечении) или стационарном (клиника без изменений) течение заболевания;
• негативный сценарий при прогредиентном типе патологии, когда симптоматика независимо от лечения и ухода, ухудшается. Возможно углубление деменции и дальнейшее снижение уровня интеллекта.

Течение слабоумия может модифицироваться, поэтому при лечении ситуация может меняться в лучшую сторону.