Признаки миокардита у детей

ПРИ ПОМОЩИ УЧЕТНОЙ ЗАПИСИ НА САЙТЕ glavrach.com

У вас нет логина на GlaVrach? Зарегистрируйтесь

Главрач

Блог о здоровье, заболеваниях, народных и традиционных методах лечения

Миокардит у детей – это воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее внутренний слой сердечной мышцы – миокард. Патология имеет сложный характер течения и при отсутствии современного лечения провоцирует развитие осложнений, например, сердечной недостаточности. Диагностируется преимущественно у детей 3-6 лет, реже встречается у новорожденных.Не своевременное лечение может привести к осложнению — приобретённому пороку сердца у ребёнка.

Причины заболевания

Миокардит может быть врожденным или приобретенным. Первая форма диагностируется у малышей в первый месяц после рождения. Заражение происходит в период внутриутробного развития от матери, переболевшей инфекционным или вирусным заболеванием. Встречается достаточно редко, примерно 1 случай на 1000.

Приобретенный миокардит развивается по ряду объективных причин. Как правило, провоцирующим фактором выступает инфекционное заболевание. Это может быть классический грипп или ангина, аденовирус, гепатит, ревматизм, скарлатина, токсоплазмоз, кандидоз или дифтерия. В некоторых случаях причиной выступают глистные инвазии при заражении трихинеллезом или цистицеркозом.

Различают три основные вида заболевания по причине возникновения:

• Аллергический миокардит развивается, как правило, как ответ организма на вакцину или медикаментозный препарат. Первые симптомы появляются спустя 10-12 часов и характеризуется острым течением.
• Идиопатический – очень сложная и опасная форма, которая грозит развитием опасных осложнений – тромбоэмболии, тромбоза, сердечной недостаточности и инфаркта. У ребенка нарушается сердцебиение, а сама мышца изменяется в размерах. При этом причина патологии остается не выясненной.
• Инфекционный – наиболее распространенная форма, которая возникает в результате поражения организма бактериальной или вирусной инфекцией. Прежде всего появляется одышка, боль в мышцах и суставах, а также нарушение сердечного ритма. По мере прогрессирования болезни клиническая картина обостряется и усиливается. Изменяется форма и размеры сердечной мышцы и ее полостей.

Симптомы миокардита у детей

Заболевание проявляется сильными болями в левой части груди. Другие признаки воспаления миокарда зависят от причины патологии и тяжести течения недуга:

• Хроническая форма характеризуется периодическим обострением при наличии неблагоприятных факторов. Частые рецидивы вызывают осложнения.
• Острый – возникает резко и отличается ярко выраженной клинической картиной. У ребенка отмечается нарушение сердечного ритма (тахикардия или брадикардия), появляется сильная боль в груди, слабость, одышка и бледность кожных покровов.
• Молниеносный развивается в течение нескольких часов после инфицирования и характеризуется острым течением и быстрым развитием осложнений.

Порой заболевание дополнительно поражает эндокард и перикард. Это усугубляет клиническую картину и обостряет симптоматику.

Симптомы миокардита у новорожденного ребенка: бледность кожных покровов, вялость, повышенная капризность и беспокойство, отечность и медленный набор веса.

Приобретенная форма сопровождается незначительным повышением температуры тела (до 37⁰С), учащенным сердцебиением, резкой потерей веса, синюшностью кожи, одышкой и быстрой утомляемостью.

О развитии осложнения в виде сердечной недостаточности свидетельствует головокружение, проблемы с системой пищеварения, аритмия и потеря сознания.

Методы диагностики миокардита

Для установления причины недомогания обязательно требуется консультация педиатра, детского кардиолога и проведение полного медицинского обследования. Это позволит точно поставить диагноз, определить этиологию недуга и подобрать наиболее эффективное лечение.

Методики диагностики:

• ЭКГ позволяет выявить отклонение сердечного ритма, что с точностью до 90% указывает на патологию. Для подтверждения диагноза может выполняться ЭКГ по Холтеру – суточный мониторинг сердцебиения.
• Эхокардиография – диагностическая процедура, которая позволяет оценить размеры полостей, а также дает возможность проанализировать кровоток.
• Общий и биохимический анализы крови проводятся для выявления инфекции и оценки общего состояния организма.

Лечение миокардита у ребенка

В современной медицине отсутствуют специфические методы лечения миокардита. Прежде всего применяются меры, направленные на борьбу с первопричиной патологии.

Для лечения больной госпитализируется. Нахождение в условиях стационара позволяет медработникам следить за состоянием маленького пациента, отслеживая динамику и эффективность терапии, а также предотвращая развитие осложнений.

Ребенку показан постельный режим, полный физический покой и психологическое спокойствие. В особо сложных случаях, сопровождающихся нарушением дыхания, применяется кислородотерапия или реанимационные методы.

Для достижения максимального результата используется комплексная терапия. Больному назначаются антибактериальные (Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин и др.) или противовирусные препараты (Интерферон, Иммуноглобулин и прочее) в зависимости от природы патологии.

Если миокардит спровоцирован аллергической реакцией, то назначаются антигистаминные и противовоспалительные нестероидные средства. При развитии сердечной недостаточности прописывается гормональная терапия, а в особо сложных случаях применяется Преднизолон и Дексаметозон.

С целью улучшения общего состояния назначаются витамины и минералы, а также противоаритмические препараты.

После окончания лечебного курса малыш ставится на учет и каждые полгода должен проходить профилактический осмотр у кардиолога после предварительного проведения электрокардиограммы.

Диета при миокардите

Важной составляющей эффективной терапии является нормализация питания ребенка. Прежде всего, ограничивается или полностью исключается из рациона шоколад, сладости, выпечка, макароны, жирные и жаренные продукты.

Основу меню должна составлять печень, нежирное мясо (курица, телятина) и рыба. Важно включать в питание яйца, каши и свежие овощи. Можно употреблять в небольшом количестве сладкие мягкие фрукты, зефир и мармелад.

Миокардит у ребенка характеризуется острым и длительным течением, а также угрожает развитием осложнений, опасных для жизни и здоровья. При выявлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом и пройти полное медицинское обследование. После подтверждения диагноза важно выполнять все рекомендации доктора, необходимо обеспечить малышу психологический и физический покой, а также нормализовать питание.

Воспалительные процессы в сердце чаще всего являются либо осложнениями инфекционных заболеваний, либо следствием аутоиммунных процессов. В любом случае такие явления у ребенка несут серьезную опасность для его нормальной жизни и здоровья. Миокардит у детей – это патологический воспалительный процесс в сердечной мышце.

Особенности заболевания

Выделяют врожденные формы болезни, когда ребенок заражается инфекцией внутриутробно от матери, а также приобретенные формы болезни, являющиеся следствием жизнедеятельности ряда вирусов, бактерий и грибков, попадающих в организм детей, а также следствием ревматологических (аутоиммунных) процессов. Особое внимание к миокардиту связано с несколькими особенностями его протекания в детском возрасте, а именно:

1. Неспецифичность симптомов болезни может привести к поздней диагностике заболевания и развитию сердечной недостаточности.
2. Существует взаимосвязь между перенесенными миокардитами в детском возрасте и возникновением необратимой кардиомиопатии, эффективным лечением которой является лишь пересадка сердца.
3. Воспаление лишь миокарда, либо всех оболочек сердца (панмиокардит) характерно не для распространенной острой ревматической лихорадки, а для более редких и коварных аутоиммунных процессов, поражающих не только сердце.
4. Специфичного этиотропного лечения для большинства форм миокардита не существует. Терапия основывается на симптоматическом и патогенетическом лечении, а также на поддержании активности иммунной системы ребенка на должном уровне.

В отличие от такого же заболевания, но развивающегося у взрослых пациентов, у детей до 2-х лет часто не удается выявить жалобы и симптомы ранних этапов из-за неспособности разговаривать. Также для детей любого возраста миокардит может стать внезапным и тяжелым заболеванием, которое несет непосредственную угрозу жизни маленького пациента.

Причины возникновения заболевания

Инфекционный миокардит у детей является следствием воздействия на организм следующих групп возбудителей, которые попадают в миокард либо внутриутробно, либо вследствие осложнений инфекционного процесса:

• Вирусная инфекция. Именно она считается причиной миокардитов в большинстве случаев. Доказательством этого служит исследование биоптатов миокарда, в которых обнаруживаются специфические воспалительные изменения. Чаще всего причиной миокардита у детей становятся энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, группа вирусов, вызывающих ОРВИ, вирус кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, герпеса и др.
• ВИЧ-инфекция, которая передается от матери плоду, через плаценту (вертикальный путь передачи). На фоне иммунодефицита любой из микроорганизмов практически беспрепятственно может поразить миокард новорожденного.
• Простейшие микроорганизмы (хламидии, микоплазмы и др.). Чаще всего ребенок заражается такими инфекциями в родах от матери. У подростков наличие такой инфекции может быть связано с ранним началом половой жизни.
• Болезнь Лайма, которая возникает после укуса клещей. Ребенок в результате игры на свежем воздухе или нахождении в лесу может подвергаться укусам клещей. Если не проведена профилактика этой болезни, ее возбудитель (бактерия рода Борелия) может попасть в миокард и спровоцировать его воспаление, сочетающееся с поражением кожи, а также суставов у ребенка.
• Грибковая инфекция, которая на фоне тяжелого бактериального или вирусного заболевания у ребенка, а также при СПИДе, циркулируя в крови, может вызывать миокардит. Особое внимание грибкам уделяется из-за необходимости лечения специфическими препаратами с выраженными побочными эффектами, особенно выраженными в отношении печени.
• Иногда неревматический миокардит у детей сложно связать с инфекцией или аутоиммунным процессом. В таком случае заболевание обозначается как идиопатическое, т.е. с неясной этиологией. Однако при более детальном анализе биоптата миокарда (который проводят крайне редко из-за инвазивности процедуры) у таких пациентов обнаруживаются следы редких вирусов или простейших.

Ревматизм, возникающий на фоне хронических ангин, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, приводит к поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда. Но в ряде случаев такой аутоиммунный воспалительный процесс затрагивает все оболочки сердца, в т.ч. и миокард, вызывая миокардит.

Симптомы миокардита у детей

Основные симптомы миокардита у детей сходны с другими патологиями сердца и легких, что и осложняет первичную диагностику. К этим признакам относят:

1. Умеренная или слабовыраженная боль в области сердца.
2. Признаки инфекционного процесса – повышение температуры тела, лихорадка, потливость, слабость, ощущение недомогания.
3. Одышка в покое, отеки конечностей и другие слабовыраженные симптомы сердечной недостаточности.
4. Ощущение перебоев в работе сердца, аритмичный пульс. Наблюдается тахикардия (ускорение пульса) или выраженная брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений).

Часто ранние симптомы заболевания сложно диагностируются и выявляются на фоне общих признаков инфекции или «атаки» ревматологического заболевания. Принято выделять 3 формы течения миокардита у детей: острая, подострая и хроническая.

Диагностика заболевания

Острый миокардит у детей диагностируется врачом по следующему алгоритму:

• Общий осмотр ребенка и детализация всех его жалоб (для маленьких детей – жалоб его родителей).
• Проведение аускультации сердца и легких, а также перкуссии с целью определения границ сердца и легких. Эти исследования позволят врачу определить характерные для миокардита глухие, аритмичные тоны сердца, расширение его перкуторных границ.
• Общий клинический анализ крови позволяет уточнить тип воспалительного процесса (бактериальный, вирусный или аллергический).
• Общий клинический анализ мочи позволяет оценить наличие урогенитальной инфекции, а также оценить функцию почек, что очень важно при обострении аутоиммунных процессов у ребенка.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это исследование позволяет подтвердить дилатацию (расширение) предсердий и желудочков, а также по изменению эхоструктры миокарда — предположить наличие воспалительных изменений в них.
• Серологические исследования плазмы крови позволяют выявить антитела против конкретных возбудителей инфекции (ряда вирусов, бактерий и простейших), которые могут вызывать миокардит у детей.
• Диагностика сопутствующего заболевания позволяет установить истинную причину поражения сердца или, напротив, опровергнуть связь с другими заболеваниями.

При системной красной волчанке, ювенильном ревматоидном артрите, синдромах аутоиммунного поражения щитовидной железы может развиваться сопутствующее воспалительное поражение миокарда.

Также миокардит может быть связан с токсическим воздействием этанола и других химических соединений на миокард, либо с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов в рамках самолечения.

Установление диагноза инфекционный, ревматический или токсический миокардит проводится по совокупности жалоб, выявленных симптомов патологии, а также по результатам лабораторных исследований. Именно такой комплексный подход в диагностике и позволяет установить диагноз как можно быстрее и начать соответствующее лечение.

Лечение миокардита в детском возрасте

Симптомы и лечение миокардита у детей зависят от причины и формы заболевания. В случае инфекционной причины применяются следующие группы препаратов:

1. Для вирусов – общеукрепляющая противосимптоматическая терапия. В случае гриппа применяют противовирусные средства (римантадин, озельтамивир и др.). В случае ветряной оспы, герпеса, ЦМВ – противовирусный препарат ацикловир и его производные. Если течение вирусной инфекции очень тяжелое, а специфический противовирусный препарат не разработан, могут применяться препараты группы интерферонов, а также специальные противовирусные иммуноглобулины. Зачастую к ним приходится прибегать при тяжелом течении таких детских инфекций, как корь, краснуха, паротит и др.
2. Против бактерий (после определения возбудителя микробиологическими или серологическими методами) применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя болезни к ним. В случае миокардита на фоне болезни Лайма, которая возникла поле укуса клеща и сопровождается выраженной клинической картиной, лечение доксициклином начинают немедленно.
3. Простейшие микроорганизмы также лечатся антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
4. Против грибковой инфекции применяют специальные противогрибковые препараты (амфотерицин В и др.).

Лечение ревматических миокардитов проводится следующими группами препаратов:

• Нестероидными противовоспалительными средствами.
• Глюкокортикостероидами по специальным схемам.
• Иммунодепрессантами при очень тяжелом течении процесса.

Для облегчения состояния ребенка, ему назначается постельный режим на весь срок лечения, жаропонижающие средства, обильное питье, а также специальная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. Для купирования явлений сердечной недостаточности могут применяться мочегонные препараты.

Важным условием выздоровления в детском возрасте служит не только грамотная этиотропная терапия, но создание условий, при которых сердечно-сосудистая система не будет испытывать нагрузок, при этом организм всецело получает поддерживающее лечение и диетическое питание.

Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).

Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

Симптоматика инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.

Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.

Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.

Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.

Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

Диагностирование инфекционного миокардита у детей

Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.

При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.

Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.

Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

Лечение инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.