Признаки гипоксии у ребенка

К сожалению, гипоксия головного мозга у новорожденных встречается в наши дни довольно часто. Родители, услышав страшный диагноз, отказываются в это верить. Как же так, ведь беременность протекала нормально и, как говорится, ничто не предвещало… Между тем от этого нарушения не застрахован практически ни один ребенок.

Что это такое

Медицина относит гипоксию не к самостоятельному заболеванию, а к патологии, формирующейся под воздействием определенных провоцирующих факторов. Состояние, для которого характерно острое кислородное голодание, приводит к тому, что мозг не может выполнять свои функции, а центральная нервная система и жизненно важные органы серьезно страдают.

Кислород играет важнейшую роль для еще не появившегося на свет малютки, обеспечивая интенсивно протекающие обменные процессы. Наиболее остро в нем нуждаются мозг и нервная система. У детей кислород поступает в организм за счет работы легких, у плода – через плаценту. Поступление обеспечивает природный механизм, обладающий компенсаторными возможностями:

• высокой частотой сердечных сокращений;
• увеличенным объемом крови, поступающей в сосуды из сердца;
• фетальным гемоглобином у плода, переносящим кислород.

Если в работе механизма происходит сбой, то кислорода в кровь плода поступает мало, что и приводит к гипоксии. Первыми берут на себя удар клетки мозга: наблюдается их отмирание.

Каковы причины

Факторов, провоцирующих дефицит кислорода у ребенка, множество. Специалисты делят их на три группы: проблемы со здоровьем будущей мамы, патологии беременности, осложнения при родах.

К первой группе относятся:

• анемия;
• возрастная категория до 18 лет и после 35;
• пагубные привычки;
• хаотичный распорядок дня;
• некачественное питание, несбалансированный рацион;
• нарушения гормонального фона;
• сердечные патологии;
• болезни легких, бронхов.

Вторая группа включает в себя:

• патологии плаценты;
• сильную интоксикацию;
• избыточное или недостаточное накопление околоплодных вод;
• различные отклонения у плода.

И, наконец, третья группа:

• операция искусственного родоразрешения;
• ранние, поздние роды;
• слишком большой плод, его несоответствие родовым путям;
• разрыв матки;
• родовые травмы;
• обвитие пуповиной;
• наложение щипцов;
• прием матерью обезболивающих препаратов;
• непроходимость органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания ребенка, из-за попадания околоплодных вод, слизистых элементов.

В появлении у малыша гипоксии может быть виновата и мама, легкомысленно относящаяся к состоянию, и медики, допустившие ошибки при родовспоможении. Ну и, разумеется, нельзя сбрасывать со счетов стечение обстоятельств, из-за которого у ребенка происходит гипоксия головного мозга.

Симптомы

Малыш, испытывающий кислородное голодание, рождается очень слабеньким, сильно кричит или, наоборот, плачет едва слышно. У него могут быть следующие признаки: бледные кожные покровы, носогубной треугольник приобретает синюшный оттенок, сердечный ритм нарушен, дыхание тяжелое, с хрипами, прослушиваются шумы в сердце. Нередко в околоплодных водах имеется первородный кал.

Состояние ребенка оценивается врачами на первой и пятой минуте его жизни. Шкала Апгара, по которой выставляются баллы (от 0 до 2), имеет следующие показатели:

• дыхание;
• оттенок кожи;
• сердечный ритм;
• рефлексы;
• тонус мышц.

Затем идет подсчет баллов по всем показателям: 0-3 балла означают тяжелую степень гипоксии, 4-5 – среднюю степень, 6-7 – легкую стадию, 8-10 – норма.

Если у малыша присутствует легкая степень кислородного голодания, то его здоровью ничего не угрожает, так как состояние стабилизируется уже через несколько минут без врачебной помощи. Средняя степень дает возможность организму восстановиться через несколько суток при проведении соответствующей терапии. При тяжелой стадии малышу необходимы реанимационные мероприятия и лечение.

Лечение

Если у ребенка диагностирована тяжелая или средняя степень гипоксии, то для начала ему требуется провести мероприятия по нормализации дыхания (очищение полостей специальным аспиратором). В тяжелых случаях возникает потребность в подаче кислорода с воздухом через маску или в использовании аппарата искусственной вентиляции легких.

В зависимости от тяжести состояния малышу показан обогрев лучистым теплом на специальном пеленальном столике или помещение в барокамеру.

Исходя из медицинских показаний, ребенку вводят препараты, направленные на стимуляцию кровообращения и работы органов дыхания, повышение кровяного давления, а также противосудорожные, мочегонные препараты. Для профилактики легочных инфекций назначаются антибиотики.

На сегодняшний день медицина обладает большими возможностями: эффективными лечебными методиками и современным оснащением. Если врачи сразу же примутся за устранение патологии, вполне можно добиться улучшения состояния младенца и предотвращения страшных последствий.

Выписывать малыша можно только после полного исчезновения симптомов, характерных для гипоксии головного мозга.

В последующем новорожденный находится под медицинским наблюдением. В некоторых случаях специалист может назначить ребенку прием успокоительного, а также препараты для стимуляции мозговой и сердечной деятельности.

Женщине и ее ребенку необходимо хорошо питаться, полноценно отдыхать, гулять. Для скорейшей реабилитации малышу понадобится профессиональный массаж (лечебный и профилактический). Но главное, конечно же, – забота родителей о своем малютке.

Возможные осложнения

Гипоксия у новорожденного, проявляющаяся в легкой форме, проходит в самостоятельном порядке и не дает осложнений. Кислородное голодание средней степени нередко имеет последствия в виде угнетенных рефлексов, которые исчезают при соответствующем лечении через некоторое время. Прогноз при этих стадиях благоприятный.

Гораздо хуже ситуация обстоит с третьей стадией, которая чревата опасными нарушениями. Малыш может отставать в психическом или физическом развитии, мучиться от болей в голове, у него могут диагностировать кисты или водянку головного мозга, эпилепсию и прочее.

Гипоксия головного мозга у новорожденных в тяжелых стадиях при отсутствии своевременного лечения последствия имеет крайне тяжелые: малыш может стать инвалидом или даже умереть. Именно поэтому так важно по возможности предотвратить или вовремя устранить страшную патологию.

11.11.2017 лечение 2,737 Просмотры

Признаки гипоксии проявляются как сразу после рождения, так и в отдаленном будущем.

Причины гипоксии зависят в большей степени от здоровья матери, функционирования ее сердечнососудистой системы, наличия воспаления и т.д.

Лечение гипоксии плода наиболее эффективно на ранней стадии, пока у плода не развились серьезные патологические нарушения.

Причины развития кислородной недостаточности у плода

В большинстве случаев появление патологии плода спровоцировано нарушениями в материнском организме, которые предшествовали беременности или появились уже во время вынашивания ребенка. Гипоксия головного мозга – это последствие целого ряда тяжелых болезней женщины. Среди наиболее угрожающих патологий можно отметить:

• анемию;
• гипертоническую болезнь;
• пороки сердца;
• патологии органов мочевыведения;
• сахарный диабет;
• инфекционное заболевание, передающееся половым путем.

Существенным препятствием к нормальному вынашиванию ребенка становятся вредные привычки матери – курение, алкогольная или наркотическая зависимость.

Кислородное голодание мозга ребенка может быть вызвано перенашиванием беременности, пуповинной патологией, аномалиями родового процесса, фетоплацентарной недостаточностью. Тяжелыми осложнениями беременности является гипоксия при родах в результате затяжной родовой деятельности, обвитие пуповиной во время родов.

Симптомы кислородного дефицита

Кислородная недостаточность оказывает негативное воздействие на ребенка еще на раннем этапе формирования организма крохи. Устойчивость к гипоксии формируется физиологическими характеристиками ребенка. Еще в первом триместре эмбрион при неудовлетворенной потребности в кислороде будет страдать от несвоевременности развития мозговых структур, проблем в работе сосудов, у плода замедляется формирование гематоэнцефалического барьера. На следующем этапе формирования возможна гипоксия почек, отмечаются нарушения печени, легких. Признаки гипоксии плода на поздних сроках заставляют врачей прибегать к раннему родоразрешению.

Выраженность патологических изменений зависит от того, какой интенсивности развилась патология, и как долго она влияла на организм. Первичная стадия дефицита кислорода провоцирует у плода активизацию биения сердца, впоследствии – замедление работы сердца и другие нарушения, что можно диагностировать внутриутробно при помощи ультразвукового исследования. Если патология в легкой степени, то двигательная активность плода усиливается, а в тяжелом случае развития болезнь провоцирует замедление движений у ребенка.

Выраженная гипоксия у ребенка способствует появлению тяжелых нарушений со стороны кровообращения – появляются скачки артериального давления, учащение сердечного ритма сменяется урежением.

Кровь начинает сгущаться, а плазма просачивается сквозь сосудистые стенки и появляется отечность. Повышение проницаемости сосудов вызывает внутренние кровоизлияния, отчетливо бывают заметны кровоизлияния в глаз. Понижение тонуса провоцирует замедление движения крови и ишемию тканей, поскольку кровь становится не в состоянии обеспечивать ткани и органы нужным объемом кислорода. Тяжелым осложнением является появившийся у плода сдвиг кислотно-щелочного баланса, нарушается электролитический баланс, возникают проблемы с поступлением кислорода в ткани. Если кислородную недостаточность не предупредить или не начать лечить, то такое состояние может привести к внутриутробной гибели плода.

При незначительном поражении нехватка кислорода в головном мозге практически не влияет на ЦНС ребенка – дети рождаются здоровыми, все показатели в норме. Тяжелые нарушения провоцируют нарушения в работе внутренних органов и некротические поражения тканей и клеток. При этом последствия гипоксии плода у ребенка после рождения сложно предугадать – это могут быть как незначительные неврологические отклонения от нормы, так и серьезная патология эмоционального развития.

Внутриутробная гипоксия плода может давать не только явные признаки отклонения у детей, но и отдаленные симптомы у взрослых, проявляясь в любом возрасте.

Классификация патологии

В медицине различают такие виды гипоксии:

• экзогенная гипоксия – второе название гипоксическая гипоксия, наступает при уменьшении содержания кислорода в воздухе, который вдыхается;
• циркуляторная гипоксия – нехватка кислорода обусловлена патологиями сердца и сосудов;
• интранатальная патология – кислородная недостаточность, признаки и механизмы которой развиваются во время родов;
• гемическая гипоксия – причиной этой формы являются патологии крови, например, дефицит гемоглобина, переносящего кислород, патологии элементов крови, вследствие чего он просто не связывается;
• тканевая гипоксия – неспособность тканей принимать и задерживать кислород;
• церебральная патология – нарушения кровоснабжения головного мозга.

Что касается нехватки кислорода при внутриутробном развитии плода, то медики пользуются классификацией в зависимости от характера течения и скорости развития патологических изменений. Выделяют острую и хроническую недостаточность.

Острая гипоксия плода в основном вызывается такими непредвиденными факторами, как патологии родовой деятельности, разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты. Как правило, такие состояния не дают сигналов о себе заранее, а случаются больше в виде аномалий.

В этом случае нехватка кислорода в головном мозге наступает стремительно, также быстро ухудшается состояние здоровья ребенка. У него учащается сердцебиение, или наоборот, работа сердца замедляется, наступает аритмия, двигательная активность замедляется и развивается асфиксия.

Хроническая гипоксия плода – хгп – наступает в течение длительного времени, в течение которого на плод воздействует негативный фактор. Затяжное течение патологии при беременности провоцирует внутриутробную гипотрофию, но в случае иссякания компенсаторных возможностей организма у плода начинаются те же изменения, что и при острой форме. В мировой практике к понятию кислородной недостаточности стали все чаще применять новый термин дистресс-синдром, что говорит о множественном поражении плода, а не только о дефиците кислорода.

Диагностика патологии

Подозрение патологии впервые возникает при неадекватной активности плода в утробе матери. Чаще всего проявления патологии начинаются с активизации двигательной активности плода, и поскольку весьма опасна гипоксия для плода, то обращаться в клинику нужно немедленно. При возникновении таких признаков женщине необходимо обратиться к врачу и ей будет назначена диагностика:

• выслушает сердцебиения плода стетоскопом и оценит ритм тонов сердца ребенка и звучность тонов, наличие аномальных шумов в сердце;
• назначит пациентке дополнительные исследования – кардиотокографию, фонокардиографию, ультразвуковое исследование, допплерометрию, амниоцентез.

В результате проведения этих исследований врачи определяют гипоксию плода и получают полную картину состояния ребенка. Это дает возможность назначить необходимое лечение.

Лечение патологии

При подозрении на кислородное голодание у плода женщину госпитализируют в стационарное отделение. Беременной назначают оксигенотерапию и обеспечивают полный покой. Одновременно проводится лечение, направленное на нормализацию тонуса матки, обеспечение адекватного кровообращения для ребенка. С этой целью беременной назначают при гипоксии Папаверин, Эуфиллин, Тербуталин, Гексопреналин. С целью уменьшить внутрисосудистую свертываемость назначаются средства Декстран, Пентоксифиллин, Дипиридамол.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода снимается, если клетки будут получать больше кислорода и выводить отработанные продукты обмена, освобождаясь, таким образом, от токсинов. Положительная динамика лечение подкрепляется физиотерапевтическими мероприятиями.

Если консервативное лечение не приносит успеха, а срок беременности составляет 28 недель и более, то с целью устранить угрожающее состояние плода делается вывод о необходимости раннего экстренного родоразрешения. Во время ведения родов используют кардиомониторинг плода, благодаря чему есть возможность контролировать жизненно важные процессы в организме ребенка.

При остром развитии патологии требуется реанимационная первая помощь, но при своевременной подаче медицинской помощи можно скорректировать механизмы и избежать тяжелых нарушений. После рождения таких проблемных деток они должны состоять на учете у невропатолога.

Осложнения гипоксии

Кислородное голодание сердца и головного мозга не проходит бесследно.

Наиболее часто гипоксия головного мозга у новорожденных проявляется патологиями центральной нервной системы, отеком головного мозга, арефлексией, перинатальной энцефалопатией, судорогами. Дыхательная дисфункция проявляется патологиями легких, пневмопатиями различного рода.

Тяжелее всего сердечные поражения – пороки органа, ишемический некроз сердечной оболочки. У младенца может появиться олигурия, почечная недостаточность, энтероколит, вторичный иммунодефицит. При появлении гипертонуса мышцы, как осложнения патологии, детям показан массаж, который поможет устранить признаки и ее последствия в будущем.

Профилактика кислородной недостаточности

С целью профилактики требуется правильная подготовка беременной к зачатию и родам, своевременное лечение хронических и острых инфекций, отказ от вредных привычек, рациональное питание. Предотвратить гипоксию плода можно, если исключить физические нагрузки, больше бывать на свежем воздухе. Профилактика гипоксии должна проводиться на всех этапах развития плода. Болезнь проще предупредить, чем вылечить малыша от тяжелых осложнений.

Смотрите видео:

Гипоксия у новорожденных — это патологическое состояние, которое вызвано дефицитом кислорода в тканях организма. Кислородное голодание может развиться во время вынашивания, при родах или в постнатальном периоде. Последствия гипоксии могут привести к развитию церебральных (неврологических) нарушений, задержке развития органов и систем или смерти ребенка.

Почему это происходит

У новорожденных кислородное голодание может иметь антенатальный (дородовой) или постнатальный характер. Причиной гипоксии у плода могут стать следующие явления:

• инфекционные заболевания, которые перенесла беременная женщина в 1 триместре;
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис и др.);
• угрожающий выкидыш;
• вынашивание нескольких плодов (многоплодная беременность);
• патологии формирования плаценты, нарушение тока крови между материнским организмом и плодом (например, при компрессии петли пуповины);
• отягощенный анамнез беременности (перенашивание, гестоз, многоводие или маловодие и др.);
• закупорка дыхательных путей плода околоплодными водами или слизистыми массами;
• пороки развития ребенка (незрелость или патологии тканей легких, метаболические нарушения и др.);
• заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), почек, бронхов и легких (астма, хронический бронхит) и сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца) у будущей матери;
• резус-конфликт (фактором риска является и конфликт по группе крови);
• курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, лечение седативными средствами во время беременности.

Наиболее часто гипоксия у новорожденного развивается во время родов. К распространенным причинам ее возникновения относятся:

• преждевременные, стремительные или затяжные роды;
• длительный безводный период после преждевременного отхождения плодных вод (амниотической жидкости);
• обвитие пуповиной;
• естественные роды при наличии нескольких плодов;
• слабая родовая деятельность;
• эклампсия.

Дополнительным фактором риска возникновения гипоксии у детей является низкая масса плода.

Послеродовая кислородная недостаточность (асфиксия) может развиться вследствие неправильного ухода за новорожденным, неполного расправления легких и последующей пневмопатии, а также врожденных пороков и инфекций, которые привели к нарушению мозгового кровообращения, угнетению функции дыхательного центра и другим расстройствам дыхания.

В зависимости от этиологии возникновения эту патологию классифицируют на следующие виды:

• Дыхательная. При этом типе асфиксии дефицит кислорода в организме ребенка связан с бронхоспазмом, неполным расправлением или отеком легких либо аспирацией дыхательных путей амниотической жидкостью или слизью.
• Гематологическая. Кислородная недостаточность гематологического генеза обусловлена сильной анемией, которая может быть вызвана патологиями костного мозга грудничка, наличием антирезусных антител, разрушающих эритроциты ребенка, и другими факторами.
• Тканевая. Этот вид гипоксии развивается вследствие нарушения процесса усвоения кислорода органами и системами новорожденного.
• Циркуляционная. В этом случае нехватка оксигена обусловлена нарушениями сердечной функции (например, врожденными пороками сердца и клапанной системы) или патологиями развития кровеносных сосудов.
• Комбинированная. При комбинированной асфиксии наблюдается комплексное воздействие нескольких этиологических факторов.

Степени по шкале Апгар

Состояние новорожденных детей оценивается по шкале Апгар — методу оценки, предложенному американским анестезиологом. Критериями оценивания служат частота и характер сердцебиения, оттенок кожи, тонус мускулов (движения ребенка), рефлекторная возбудимость, частота и самостоятельность дыхания. Для наиболее точного определения состояния новорожденного врач ставит 2 оценки по Апгар: сразу и через 5 минут после рождения.

Гипоксия у ребенка провоцирует острые нарушения сердечной функции, снижение мышечного тонуса, угнетение дыхания и реакции, поэтому считается одним из определяющих факторов оценки по Апгар.

Выделяют несколько степеней кислородной недостаточности по тяжести проявлений:

• Легкая. При патологии легкой степени тяжести дыхание новорожденного слегка ослабленное, но самостоятельное. Первый вдох происходит в течение первой минуты жизни. Рефлективная реакция в норме или незначительно замедлена. Мышечный тонус снижен, наблюдается посинение кожи (цианоз) в области носогубного треугольника. Оценка ребенка колеблется в промежутке 6-7 баллов (в редких случаях — до 8).
• Средней тяжести. При этой степени гипоксии новорожденный делает самостоятельные вдохи, но характер дыхания нерегулярный, ослабленный. Угнетение дыхательной функции обуславливает слабый крик. У ребенка учащен или снижен тонус мускулов и реакция на раздражитель. Кожа лица и дистальных отделов конечностей (стоп, кистей) имеет синеватый оттенок. Оценка состояния по Апгар не превышает 4-5 баллов.
• Тяжелая. При тяжелой гипоксии дыхание сильно ослаблено, нерегулярно или отсутствует полностью. Ребенок не кричит, не двигается и не реагирует на раздражители. Частота ударов сердца аномально низкая, в наиболее тяжелых случаях пульс отсутствует. Брадикардия и спазм кровеносных сосудов обуславливают нарушения гемодинамики, который проявляется бледностью и цианозом кожи новорожденного. При тяжелом кислородном дефиците состояние ребенка оценивается в 1-3 балла.

Подвидом тяжелой асфиксии является клиническая смерть, которая соответствует показателю в 0 баллов по Апгар.

В зависимости от длительности течения выделяют острую, подострую и хроническую гипоксию. Острая патология может быть связана с ранней отслойкой плаценты, нарушением целостности матки или патологическими родами (длительная нахождение ребенка в родовых путях, стремительные роды, выпадение или компрессия пуповины и др.). Нарушения дыхательной и сердечной деятельности плода нарастают стремительно. Оценка состояния новорожденного по Апгар невысока, у него наблюдается кислородная недостаточность средней или тяжелой степени.

Подострая гипоксия развивается за 1-2 суток до начала родов. Наиболее часто она связана с патологиями беременности и нарушениями нормального течения родов. При своевременном оказании помощи дефицит кислорода не будет иметь тяжелых последствий для ребенка, а количество баллов Апгар составит 5-6 баллов и выше.

Недостаточность хронического характера развивается постепенно (до нескольких месяцев). Этиологическими факторами патологии являются гестоз, внутриутробное заражение плода, резус-конфликт, эндокринные и инфекционные заболевания у матери, пороки сердца, обменные нарушения и др.

Дефицит кислорода при хроническом течении болезни умеренный, однако при истощении компенсаторных возможностей организма ребенка могут наблюдаться те же нарушения, что и при острой гипоксии.

Симптомы и признаки

Симптоматика и интенсивность проявлений недостатка кислорода зависит от степени его тяжести и длительности течения. Признаками гипоксии у новорожденного являются:

• выделение мекония до рождения или во время родов (при средней и тяжелой степени тяжести патологии);
• ослабленное и нерегулярное дыхание, аномальность или отсутствие крика;
• цианоз;
• отсутствие пульсации пуповины (при тяжелой асфиксии);
• слабая реакция на раздражители (во время проверки пяточного рефлекса, аспирации слизи из дыхательных путей и др.).

До рождения патология проявляется следующими симптомами:

• тахикардия, а при тяжелом недостатке кислорода — замедление пульса и приглушение сердечных тонов;
• загрязнением амниотической жидкости содержимым кишечника плода;
• отек и ишемия внутренних органов;
• повышение или снижение двигательной активности плода (в зависимости от степени тяжести).

Недостаток кислорода вынуждает плод реагировать и активнее толкаться в плаценту, стремясь получить большее количество необходимого вещества. Длительное кислородное голодание мозга приводит к угнетению функций жизненно важных систем организма, снижению частоты и интенсивности толчков плода.

О послеродовом дефиците и последствиях гипоксии на более ранних этапах развития могут свидетельствовать следующие явления:

• тремор конечностей, дрожание подбородка во время плача;
• беспокойство при смене положения тела и во время сна;
• частый плач, вскрикивания во время сна, короткий сон;
• сохранение беспокойного поведения во время кормления;
• частое срыгивание;
• нистагм.

Эти симптомы не всегда свидетельствуют о недостатке кислорода, однако требуют осмотра педиатра и дополнительных методов диагностики.

Диагностические мероприятия

Признаки гипоксии у детей обнаруживаются в первые минуты после рождения. Результаты внешнего осмотра и оценка тяжести состояния ребенка дополняются следующими исследованиями:

• Анализ на pH крови. При недостатке кислорода в организме новорожденного наблюдается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного баланса крови в кислую сторону). При легкой и средней степени асфиксии pH пуповинной крови достигает 7,11-7,19 (норма составляет 7,22-7,36), а дефицит буферных оснований (отклонение от нормальной концентрации ощелачивающих веществ) — 13-18 ммоль/л. При тяжелом кислородном недостатке pH крови составляет менее 7,1, а недостаток оснований — более 19 ммоль/л.
• Неврологическое обследование новорожденного. Во время осмотра оцениваются рефлексы, спонтанные движения и поведение ребенка, его поза, положение и уровень физического развития. При кислородном голодании у ребенка отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, но симптомы очагового поражения мозга отсутствуют. При тяжелой гипоксии функции центральной нервной системы угнетаются.
• УЗИ головного мозга. Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать гипоксические нарушения и травматические поражения мозга, которые возникли вследствие родовой травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые гематомы и др.).

Подозрение на внутриутробную гипоксию плода может возникнуть при резком изменении двигательной активности (учащении шевелений или снижении их частоты после периода повышенной активности).

Для диагностики дородовой кислородной недостаточности проводятся следующие исследования:

• Аускультация сердцебиения плода. Прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа позволяет оценить частоту и ритм сердечных ударов, определить звучность тонов и выявить наличие шумов. Недостаток кислорода проявляется тахикардией (учащением пульса) и снижением выраженности тонов сердца.
• Кардиотокография. КТГ проводится для определения частоты сердечных сокращений плода в динамике. Оценка состояния плода с помощью токографии наиболее часто совпадает с данными шкалы Апгар, поэтому КТГ применяется для отслеживания гипоксии и расчета оптимального времени для родоразрешения. Признаками гипоксии являются общий балл по кардиотокографии менее 8, показатель состояния плода более 1 и снижение частоты пульса (менее 110 уд/мин в состоянии покоя, менее 130 уд/мин — во время двигательной активности).
• УЗИ плода с доплерографией. УЗИ позволяет установить гипотрофию плода, которая характерна для длительного кислородного голодания, а также многоводие и маловодие. При доплерографии определяется интенсивность и характер кровотока в плаценте, пуповине и маточных артериях. Выявленная задержка роста и ухудшение его кровоснабжения являются диагностическими признаками гипоксии.
• Амниоскопия и проба амниотической жидкости. Амниоскопия предполагает осмотр нижней части плодного пузыря для определения предлежащей части плода и аномального количества плодных вод. Амниоцентез (забор пробы) через канал маточной шейки позволяет определить цвет и прозрачность плодных вод, наличие и характер включений, кислотность и другие показатели. Наличие примеси мекония и зеленый оттенок амниотической жидкости свидетельствует о гипоксии у ребенка.
• Кордоцентез с определением pH пуповинной крови. Кордоцентез позволяет установить состав и кислотно-щелочной баланс крови, взятой из пуповины. Исследование проводится через брюшную стенку под контролем аппарата УЗИ.

Как лечить

Лечение гипоксии у новорожденных предполагает восстановление дыхания и нормального кровообращения. Выбор терапии зависит от цвета амниотической жидкости и тяжести состояния ребенка при рождении.

Первичная реанимация при гипоксии у грудничков проводится в несколько этапов:

1. Аспирация дыхательных путей ребенка.
2. Активизация или стимуляция дыхания.
3. Восстановление нормальной гемодинамики и поддержка кровообращения.

Для компенсации кислородного голодания у новорожденного могут быть использованы кислородосодержащие смеси (в кислородной палатке и маске, кувезе, при ИВЛ).

Для лечения последствий гипоксии мозга применяются медикаментозные средства.

Восстановление нормального дыхания

Восстановление нормального дыхания при кислородном голодании проводится по следующему алгоритму:

1. Отсосать амниотическую жидкость из носоглотки и рта новорожденного, не затрагивая заднюю стенку глотки.
2. Согреть ребенка.
3. Промокнуть кожу новорожденного пеленкой и уложить на спину, слегка запрокинув его голову с помощью валика, помещенного под плечи. При наличии мекония в дыхательных путях уложить ребенка на спину, не обсушивая.
4. При отсутствии самостоятельного спонтанного вдоха стимулировать ребенка (хлопнуть по подошве или пятке, растереть кожу вдоль позвоночника). При наличии мекония в плодных водах вместо этого следует интубировать грудничка и очистить верхние дыхательные пути.

При наличии гипоксии у новорожденного в лечении запрещено применять следующие меры:

• хлопать ладонью по ягодицам и корпусу;
• обливать ребенка или брызгать на него водой вне зависимости от ее температуры;
• подавать струю кислородной смеси в лицо новорожденного;
• сжимать грудную клетку (вне проведения закрытого массажа сердца).

Ребенку с тяжелой степенью дефицита кислорода может потребоваться закрытый массаж сердца и подключение к ИВЛ. Массаж проводится при частоте пульса 60-80 уд/мин.

Употребление препаратов

Терапия зависит от степени тяжести гипоксии, доношенности ребенка и других факторов. При асфиксии легкой или средней тяжести применяются следующие препараты:

• 20% раствор Глюкозы и Кокарбоксилаза;
• 4,2% раствор Гидрокарбоната натрия.

При тяжелой кислородной недостаточности назначаются такие лекарства, как:

• растворы Глюкозы, Кокарбоксилазы и Натрия гидрокарбоната;
• заменители крови для инфузионной терапии (физиологический раствор, раствор Рингера, Реополиглюкин);
• Адреналин;
• Преднизолон, Гидрокортизон;
• Кальция Глюконат;
• Налорфин;
• Допамин и др.

Лечить гипоксию после первичной стабилизации состояния ребенка необходимо инъекциями витаминов группы В, витаминами Р и Е, глутаминовой кислоты и других препаратов.

Согревание ребенка

Чтобы не усугубить гипоксию, необходимо обеспечить оптимальную температуру и оксигенацию окружающей среды. Организм ребенка плохо справляется с теплорегуляцией, а охлаждение тела может привести к спазму дыхательной системы. Сразу после очищения дыхательных путей младенца помещают под источник инфракрасных лучей.

Детей с легкой степенью кислородного дефицита оставляют с матерью или кладут в кислородную палатку. Грудничков с гипоксией тяжелой и средней степени тяжести переводят в кувез или подключают к ИВЛ (при отсутствии положительной динамики после закрытого массажа сердца).

Кислородная маска

После выполнения первичных реанимационных мероприятий оценивается частота пульса, интенсивность дыхания и цвет кожи новорожденного.

При отсутствии или слабости дыхания проводится вентиляция легких с помощью кислородной маски и мешка Амбу. Если искусственная вентиляция продолжается более 2 минут, в желудок вводят детский зонд, который предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод.

При недостаточной эффективности масочной вентиляции у ребенка в лечение включают трахеальную интубацию. Дальнейшую ИВЛ проводят через эндотрахеальную трубку.

Чем опасна

При развитии гипоксии головного мозга у новорожденных последствия зависят не только от степени тяжести дефицита, но и длительности его проявления и правильного проведения реанимационных мероприятий.

Центральная нервная система наиболее чувствительна к недостатку кислорода, поэтому его последствия для ребенка отражаются прежде всего на мозговых функциях. Патология легкой степени может быть полностью скомпенсирована в послеродовом периоде и не вызвать клинически существенных повреждений тканей мозга.

Последствия кислородного голодания средней и тяжелой степени могут выражаться в ишемии внутренних органов и участков ЦНС. У малыша могут наблюдаться неврологические и соматические расстройства, задержки психического развития и нарушения возбудимости.

К последствиям гипоксии у новорожденных относятся также следующие патологии:

• перинатальная энцефалопатия;
• гипоталамические патологии;
• нарушения двигательных функций;
• летальный исход.

При ослаблении симптомов гипоксии у новорожденного в первые минуты жизни (повышении оценки по Апгар) вероятность тяжелых осложнений ниже, чем при сохранении или ухудшении первичной оценки.