Признаки чмт у взрослого

Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.

Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.

Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:

• Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
• Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
• Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
• Кровеносные сосуды, питающие мозг.
• Стенки желудочков головного мозга.
• Проходы, через которые движется ликвора.

Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.

При получении травмы головы необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.

Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.

Классификация травмы

Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.

Травма головы по типу воздействия:

• Изолированная.
• Сочетанная.
• Комбинированная.

Травмы головы разделяются по характеру повреждения:

• Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
• Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
• При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.

Виды травмы головы определяются следующими показателями:

• Ушиб мозга.
• Сдавление головного мозга.
• Диффузные повреждения.
• Сдавление головы.

Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:

• Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
• Средняя — ушиб мозга средней тяжести.
• Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.

Что представляет собой периодизация?

• Острый период травмы головы – до 10 недель.
• Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
• Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.

Открытая и закрытая травма головы

Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма? ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?

Открытая ЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:

• Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
• Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.

Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:

• Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
• Проникающие – имеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга — энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:

• Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
• Контузия или травматизм мозга — это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности — в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются — эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
• Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
• Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.

Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность — мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни — дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.

Закрытая ЧМТ

Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы развиваются сразу после травмы, но они могут проявиться спустя какое, то временя.

Основные симптомы травмы головы:

• Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения — может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
• Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
• Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
• Головокружение.
• Цвет лица становится красным.
• Повышенное потоотделение.
• Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
• Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
• Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
• Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
• Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.

Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:

• Внезапный приступ сильной головной боли.
• Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света — в глазах возникает болезненное ощущение.
• Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
• Обморок.
• Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.

Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.

Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:

• Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
• Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
• Появляется слабость в конечностях — в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.

Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:

• Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
• Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
• Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.

Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:

• Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
• Походка шаткая — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
• Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону — крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
• Развивается мышечная гипотония.

О травме черепных нервов говорят следующие признаки:

• Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
• Острота слуха снижается.

Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.

Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.

Доврачебная помощь

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

• При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
• Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
• Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

Диагностика

После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.

следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:

Сбор анамнеза заболевания:

• характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
• как долго пострадавший был без сознания.

• оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
• оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
• наличие признаков раздражения мозговой оболочки — головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
• присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.

1. Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за давления внутричерепного кровоизлияния.
2. Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
3. Консультация нейрохирурга.

Лечение

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

• Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
• При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
• Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
• Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
• Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
• Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
• Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
• При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
• Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
• Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
• Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
• Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
• Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
• Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Реабилитация

Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму, вернуться к привычному образу жизни.

Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) принято считать повреждение вещества головного мозга и костей черепа в результате воздействия травмирующего фактора (механической силы). ЧМТ может сочетаться с повреждением мягких тканей головы и лицевого скелета. Если повреждения затрагивают только мягкие ткани или же кости лицевого скелета, то такая травма не является черепно-мозговой. Известно несколько видов ЧМТ, которые отличаются друг от друга характером поражения вещества мозга и клиническими признаками. ЧМТ может быть успешно пролечена, без каких-либо последствий для больного, а может оставить после себя значительный дефект, с которым человеку придется прожить всю оставшуюся жизнь. О том, какие бывают ЧМТ, каковы их последствия, как проводится реабилитация после ЧМТ, а также о разновидностях родовых ЧМТ, вы сможете узнать из данной статьи.

Виды ЧМТ

Чтобы понять классификацию ЧМТ, требуется пояснить, что апоневроз — это широкая сухожильная пластинка, расположенная между кожей и надкостницей, иначе называется сухожильным шлемом.

• открытой (если она сопровождается повреждением мягких тканей головы с ранением апоневроза, или это перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или это перелом основания черепа с истечением ликвора). Если при открытой ЧМТ повреждается и твердая мозговая оболочка, то такую травму называют проникающей, если же эта оболочка остается целой, то травма является непроникающей;
• закрытой (когда нет повреждения мягких тканей, или они повреждены, но апоневроз целый).

Общепринятым является деление ЧМТ на несколько видов (клинических типов повреждения головного мозга и костей черепа):

• перелом костей черепа;
• сотрясение головного мозга (не имеет степеней тяжести вопреки всеобщему мнению населения). Это преходящее нарушение функций головного мозга после воздействия травмирующего фактора. При сотрясении головного мозга изменения возникают на молекулярном уровне;
• ушиб головного мозга (легкой степени, средней или тяжелой). Это как бы рана внутри мозга;
• сдавление головного мозга (инородным телом, гематомой, вдавленным переломом черепа, гигромой (скопление спинномозговой жидкости в оболочке), скоплением воздуха в полости черепа);
• внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, внутримозговое кровоизлияние, эпи- и субдуральные гематомы);
• диффузное аксональное поражение (ДАП). При этом виде ЧМТ разрываются аксоны, связывающие кору головного мозга со стволовыми структурами. Это очень тяжелая травма с плохим реабилитационным потенциалом.

Сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени являются легкими ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени – травмой средней степени тяжести, тяжелый ушиб головного мозга и ДАП – тяжелой травмой. Сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние могут быть как травмами средней степени тяжести, так и тяжелыми (что зависит от конкретной ситуации). Возможно одновременное наличие у больного нескольких видов ЧМТ (например, ушиба головного мозга и САК, перелома костей черепа и гематомы).

Гематомы могут быть:

• эпидуральными — образуются в результате переломов костей черепа с разрывом оболочечной артерии или ее ветвей. При этом кровь скапливается между костью черепа и самой наружной оболочкой головного мозга;
• субдуральными — возникают при разрыве соединительных вен субдурального пространства или разрыва артерий и вен коры головного мозга. Кровь при этом скапливается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой головного мозга;
• внутримозговыми — когда происходит разрыв кровеносного сосуда в глубине мозгового вещества.

Признаки ЧМТ

ЧМТ – это коварная травма. Конечно, в большинстве случаев ее наличие легко установить по ряду симптомов. Однако иногда первые признаки могут появиться спустя несколько дней или даже недель после травмы.

Признаками ЧМТ обычно служат:

• утрата сознания или его спутанность. Чаще всего это происходит в момент получения ЧМТ, но может возникнуть и отдаленно. Нарушение сознания через какое-то время после травмы характерно для внутричерепных гематом;
• головная боль;
• головокружение, шаткость при ходьбе;
• тошнота и рвота;
• нечеткость зрения, двоение предметов;
• шум в ушах;
• слабость и онемение в одной или нескольких конечностях;
• нарушение речи;
• утрата памяти на некоторый промежуток времени (чаще всего на период до травмы или сразу после);
• эпилептический припадок;
• неадекватное поведение (возбуждение, дезориентация, заторможенность).

Следует понимать, что каждый отдельно взятый симптом отнюдь не является обязательным признаком ЧМТ. Наличие нарушения речи без сведений о травмирующем факторе вряд ли будет признаком ЧМТ. А просто тошнота и рвота без удара головой или по голове могут вообще быть связаны с совершенно другими заболеваниями. Поэтому, конечно, первым признаком ЧМТ являются сведения о травмирующем факторе. Остальные симптомы уже должны рассматриваться в контексте возможной ЧМТ. Иногда бывает так, что сам человек полностью амнезирует события, связанные с травмой (то есть отрицает ее факт), свидетелей при этом нет и внешних повреждений тоже нет. В таких случаях не сразу удается заподозрить ЧМТ.

Последствия ЧМТ

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

В целом, последствия ЧМТ могут быть следующими:

• посттравматические дефекты черепа (остаются после оскольчатых, вдавленных переломов черепа, огнестрельных ранений, а также после проведения операций на головном мозге);
• инородные тела в полости черепа (костные отломки, пули, дробь, кусочки стекла, пластмасс и так далее). Инородные тела могут стать источником инфекции для головного мозга и его оболочек;
• посттравматическая ликворная фистула (когда происходит истечение ликвора из полости черепа через сформировавшееся в результате травмы сообщение полости черепа с окружающей средой);
• посттравматическая гидроцефалия (избыточное накопление ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга);
• посттравматическая атрофия вещества головного мозга (когда ткань головного мозга уменьшается в объеме);
• посттравматический арахноидит (хронический аутоиммунный воспалительный процесс, вовлекающий паутинную и мягкую оболочки мозга. Между этими оболочками появляются соединительнотканные соединения, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости);
• посткоммоционный синдром (это последствие легкой ЧМТ). Характеризуется стойкой головной болью, головокружением, нарушением внимания и памяти, сна, эмоциональной неустойчивостью, изменениями вегетативной нервной системы;
• посттравматическая эпилепсия (появление различных видов припадков после ЧМТ). Чаще всего причиной становятся сформировавшиеся рубцы и спайки на поверхности головного мозга и его оболочках. Обычно эпилептические припадки возникают впервые в течение первых 1,5 лет после ЧМТ;
• поражения черепно-мозговых нервов (например, поражение зрительного нерва может стать причиной слепоты, а лицевого – косметического дефекта в виде перекоса лица);
• посттравматическая пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);
• посттравматическая порэнцефалия (образование в головном мозге каналов и полостей, соединяющихся с подпаутинным пространством, кистами, желудочковой системой головного мозга);
• посттравматическое менингоэнцефалоцеле. Это грыжевые выпячивания, которые могут возникать при наличии дефектов черепа и самой наружной мозговой оболочки (твердой). Если грыжевой мешок покрыт кожей и содержит в себе оболочки мозга (паутинную и мягкую), то это называется менингоцеле. Если же в грыжевом мешке находится и мозговое вещество, тогда это – менингоэнцефалоцеле;
• ликворные кисты. Это ограниченные скопления спинномозговой жидкости внутри мозга или в области субарахноидального пространства;
• хронические гематомы. Чаще всего они субдуральные. О хронической гематоме принято говорить, если ее возраст более 15 дней;
• аневризмы и артерио-синусные соустья (сообщения между артериальной и венозной системами головного мозга). Аневризмы формируются в результате частичного надрыва стенки кровеносного сосуда, когда кровь формирует патологическое выпячивание стенки сосуда;
• посттравматическая энцефалопатия. Это наиболее распространенная формулировка последствий ЧМТ, поскольку она включает в себя множество неврологических проявлений. Сюда входят расстройства когнитивной и психической сферы, координации, речи, движений и уровня силы в конечностях, вегетативные симптомы, паркинсонизм и многое другое.

Реабилитация после ЧМТ

Восстановительному лечению после ЧМТ отводится значительная роль в плане потенциала. Ведь восстановительный период после ЧМТ достигает в ряде случаев 2-х лет. Это означает, что те нарушения, которые сохраняются у больного к моменту выписки из стационара, могут быть полностью устранены в процессе реабилитационного лечения. Следовательно, становится возможным возврат к трудовой деятельности и полная социальная востребованность.

Реабилитация после ЧМТ начинается уже в остром периоде. Для тяжелых травм в понятие реабилитации в этом периоде входит профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, лечение положением (придание конечности или части тела определенной позы), пассивные движения конечностями. От этих простых мер во многом зависят дальнейшие возможности реабилитации. В промежуточном и отдаленном периодах среднетяжелой и тяжелой ЧМТ диапазон реабилитационных мероприятий значительно расширяется.

Более правильным будет рассмотрение объема восстановительного лечения с точки зрения тяжести ЧМТ. Вначале поговорим о реабилитации больных после легкой ЧМТ.

Большинство больных с легкой степенью ЧМТ полностью выздоравливают. Чтобы избежать посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде таких травм используют медикаментозное лечение (ноотропные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства и другие), а также немедикаментозные методы лечения. К последним относятся:

• лечебная гимнастика (в основном это общеукрепляющие методики с элементами вестибулярной гимнастики);
• постизометрическая релаксация (при посттравматической головной боли);
• массаж воротниковой зоны для улучшения кровотока в головном мозге и улучшения венозного оттока;
• иглорефлексотерапия;
• физиотерапия.

Среди методов физиотерапии применяют:

• электрофорез с лекарственными препаратами (Аминалон, Аскорбиновая кислота, Натрия бромид, Магния сульфат, Эуфиллин;
• электросон;
• различные виды душа (дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж), хвойные и кислородные ванны.

Необходимость в том или ином лекарственном препарате или методе немедикаментозного лечения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся у больного симптомов. Иногда необходимо несколько курсов реабилитационного лечения, чтобы навсегда распрощаться с ЧМТ.

Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в восстановительном периоде включает в себя значительно больше мероприятий. Это обусловлено, в первую очередь, наличием двигательных нарушений, грубых расстройств координации (которые не дают больному нормально передвигаться, несмотря на наличие достаточной силы в конечностях), проблем с речью. Вегетативные нарушения и расстройства психо-эмоциональной сферы после тяжелой ЧМТ могут быть весьма выраженными, поэтому реабилитационная программа должна разрабатываться с учетом и таких изменений.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию мозгового кровотока, улучшение метаболизма ткани мозга, ликвидацию расстройств ликворной циркуляции, предупреждение образования спаек оболочек головного мозга, коррекцию психопатологических симптомов.

Из немедикаментозных методов могут быть использованы:

• лечение положением (в первую очередь необходимо тем больным, которые не встают самостоятельно или не могут пошевелить конечностью из-за резкой мышечной слабости или повышения мышечного тонуса). Для этого используют дополнительные поддерживающие устройства и предметы (подушки, валики, распорки, ортезы и шины). Если больной может сидеть самостоятельно, то для стабильной и симметричной позы могут использоваться устройства для сидения. Для обеспечения вертикальной позы используют специальные вертикализаторы;
• пассивная и активная лечебная гимнастика. Помимо привычных нашему пониманию двигательных упражнений, сюда относятся и методики улучшения постурального контроля, то есть способности поддерживать устойчивую вертикальную позу (например, увеличение или уменьшение площади опоры, поддержание равновесия на качающихся платформах, стояние на неровной поверхности и другие). Перечень гимнастических процедур определяется уровнем неврологического дефицита. К этой же группе мероприятий можно отнести специальные приемы на расслабление мышц, упражнения для растяжения мышц для борьбы с формирующимися контрактурами;
• нервно-мышечная электростимуляция. Она необходима для коррекции мышечной слабости, устранения повышения мышечного тонуса;
• массаж (избирательный, точечный, классический);
• иглорефлексотерапия;
• индивидуальная и групповая психотерапия;
• занятия с логопедом;
• физиотерапия.

Методам физиотерапии принадлежит значительная роль в реабилитации после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Среди них чаще всего практикуется использование:

• магнитотерапии;
• термотерапии (парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы, криотерапия);
• гидротерапия (различные ванны);
• грязелечение;
• диадинамические и синусоидальные модулированные токи;
• электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

В спазмированные мышцы возможно локальное введение ботулотоксина типа А, что способствует уменьшению мышечного тонуса. Если в результате ЧМТ в отдаленном периоде, несмотря на проводимое лечение, сформировались контрактуры и не удается их устранить консервативно, то прибегают к различным пластическим операциям на мягких тканях и костях (например, рассечение сухожилий, мышц, кожная платика и другое).

Через 4 месяца после закрытой ЧМТ и 6 месяцев после открытой ЧМТ при отсутствии противопоказаний показано санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях. Реабилитационные комплексы при этом включают в себя большинство из выше перечисленных мер.

Родовая ЧМТ

Родовая травма возникает в процессе родов. При этом травма может возникнуть как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Причиной возникновения родовой травмы является механическое сдавление. Природа умна и создала приспособления для того, чтобы ребенок мог пройти через кости таза, не причинив себе никакого вреда. И так происходит в большинстве случаев. Но иногда, когда, например, размеры ребенка не соответствуют размерам таза женщины, роды длятся слишком долго или наоборот протекают стремительно, возможно возникновение родовой ЧМТ.

К разновидностям родовой ЧМТ относят:

• субапоневротическое кровоизлияние (когда кровь изливается между апоневрозом и подлежащей костью);
• кефалогематома – кровоизлияние между надкостницей и самой костью. Обычно располагается над теменной костью. Никогда не выходит за пределы одной кости. Может возникнуть только при естественных родах;
• эпидуральное кровоизлияние;
• субдуральное кровоизлияние;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• кровоизлияние в мозжечковый намет или серповидный отросток;
• внутрижелудочковое кровоизлияние;
• внутримозговое кровоизлияние (в том числе внутримозжечковое);
• переломы костей черепа (линейные, вдавленные, расхождение затылочных костей).

Родовая ЧМТ определяется по комплексу различных признаков. Дети с родовой ЧМТ могут иметь нерегулярное дыхание и расстройства сердечной деятельности, низкий мышечный тонус, плохой сосательный рефлекс. Они вялые и заторможенные. Возможны частые срыгивания и рвота. Часто возникает судорожный синдром. Для уточнения диагноза могут быть выполнены нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного), рентгеновские методы исследования. Родовая ЧМТ может угрожать жизни ребенка, поэтому ее своевременная диагностика очень важна.

Таким образом, исходя из всего выше изложенного, становится понятно, что ЧМТ – это травма, которая может возникнуть у человека в любом возрасте. Существует множество видов ЧМТ и их комбинаций. Не всегда удается сразу диагностировать наличие ЧМТ, иногда травма маскируется какое-то время. ЧМТ может быть как легкой, ничем не опасной для жизни человека, так и тяжелой, угрожающей смертельным исходом. Любая ЧМТ требует лечения и реабилитации, от которых во многом зависит исход заболевания: останется ли человек инвалидом или сможет быть полноценным членом общества. Предугадать исход даже легкой ЧМТ невозможно, поэтому любая ЧМТ – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг говорит о черепно-мозговой травме:

Программа «Азбука спасения», тема выпуска «Черепно-мозговая травма»:

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15–45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Причины и виды черепно-мозговых травм

Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Чаще всего от черепно-мозговых травм страдают участники ДТП: водители, пассажиры общественного транспорта, сбитые автотранспортом пешеходы. На втором месте по частоте возникновения — бытовые травмы: случайные падения, удары. Далее идут травмы, полученные на производстве, и спортивные.

Молодые люди наиболее подвержены травмам в летний период — это так называемые криминальные травмы. Пожилые чаще получают ЧМТ зимой, и ведущей причиной становится падение с высоты роста.

Одним из первых классифицировать черепно-мозговые травмы предложил французский хирург и анатом 18 века Жан-Луи Пети. Сегодня существует несколько классификаций травм.

• по степени тяжести: легкая (сотрясение головного мозга, легкий ушиб), средняя (серьезный ушиб), тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга). Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивается от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня спутанности сознания, способности открывать глаза, речевой и двигательной реакций;
• по типу: открытая (на голове имеются раны) и закрытая (отсутствуют нарушения кожных покровов головы);
• по виду повреждения: изолированная (повреждения затрагивают только череп), сочетанная (поврежден череп и другие органы и системы), комбинированная (травма получена не только механически, на организм также воздействовала лучевая, химическая энергия и пр.);
• по характеру повреждения:

• сотрясение (незначительное травмирование с обратимыми последствиями, характеризуется кратковременной потерей сознания — до 15 минут, большинству пострадавших госпитализация не требуется, после осмотра врач может назначить КТ или МРТ);
• ушиб (происходит нарушение мозговой ткани из-за удара мозга о стенку черепа, часто сопровождается кровоизлиянием);
• диффузное аксональное повреждение мозга (повреждаются аксоны — отростки нервных клеток, проводящие импульсы, страдает ствол мозга, в мозолистом теле мозга отмечаются микроскопические кровоизлияния; такое повреждение чаще всего происходит при ДТП — в момент резкого торможения или ускорения);
• сдавление (в полости черепа образуются гематомы, внутричерепное пространство сокращается, наблюдаются очаги размозжения; для спасения жизни человека требуется экстренное хирургическое вмешательство).

В основе классификации лежит диагностический принцип, на ее основании формулируется развернутый диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Симптомы ЧМТ

Проявления черепно-мозговых травм зависят от характера повреждения.

Диагноз «сотрясение головного мозга» ставится на основе анамнеза. Обычно пострадавший сообщает, что случился удар головы, который сопровождался кратковременной потерей сознания и однократной рвотой. Тяжесть сотрясения определяется длительностью потери сознания — от 1 минуты до 20 минут. На момент осмотра больной находится в ясном состоянии, может жаловаться на головную боль. Никаких отклонений, кроме бледности кожи, обычно не выявляется. В редких случаях пострадавший не может вспомнить события, предшествующие травме. Если потери сознания не было, диагноз ставится как сомнительный. В течение двух недель после сотрясения головного мозга может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушения сна. Если эти симптомы не исчезают длительное время, значит, стоит пересмотреть постановку диагноза.

При ушибе мозга легкой степени пострадавший может потерять сознание на час, а после — жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Отмечается подергивание глаз при взгляде в сторону, асимметрия рефлексов. Рентген может показать перелом костей свода черепа, в ликворе — примесь крови.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания на несколько часов, больной не помнит события, предшествующие травме, саму травму и произошедшее после нее, жалуется на головную боль и многократную рвоту. Могут отмечаться: нарушения артериального давления и пульса, лихорадка, озноб, болезненность мышц и суставов, судороги, расстройство зрения, неравномерная величина зрачков, нарушения речи. Инструментальные исследования показывают переломы свода или основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе головного мозга тяжелой степени пострадавший может потерять сознание на 1–2 недели. При этом у него выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). Движения глазных яблок раскоординированы, изменен мышечный тонус, нарушен процесс глотания, слабость в руках и ногах может доходить до судорог или паралича. Как правило, такое состояние — следствие переломов свода и основания черепа и внутричерепного кровоизлияния.

При диффузном аксональном повреждении мозга наступает длительная умеренная или глубокая кома. Ее продолжительность составляет от 3 до 13 дней. У большинства пострадавших наблюдается расстройство дыхательного ритма, различное расположение зрачков по горизонтали, непроизвольные движения зрачков, руки со свисающими кистями согнуты в локтях.

При сдавлении мозга могут наблюдаться две клинические картины. В первом случае отмечается «светлый период», во время которого пострадавший приходит в сознание, а затем медленно входит в состояние сопора, которое в целом похоже на оглушение и оцепенение. В другом случае больной сразу впадает в кому. Для каждого из состояний характерно неконтролируемое движение глаз, косоглазие и перекрестный паралич конечностей.

Длительное сдавление головы сопровождается отеком мягких тканей, достигающим максимума на 2–3 сутки после ее высвобождения. Пострадавший находится в психоэмоциональном напряжении, иногда — в состоянии истерики или амнезии. Отекшие веки, ослабевшее зрение или слепота, асимметричный отек лица, отсутствие чувствительности в области шеи и затылка. На компьютерной томографии виден отек, гематомы, переломы костей черепа, очаги ушиба мозга и размозжения.

Последствия и осложнения ЧМТ

После перенесения черепно-мозговой травмы многие становятся инвалидами из-за нарушения психики, движений, речи, памяти, посттравматической эпилепсии и прочих причин.

ЧМТ даже легкой степени сказывается на когнитивных функциях — пострадавший испытывает спутанность сознания и снижение умственных способностей. При более тяжелых травмах может диагностироваться амнезия, ухудшение зрения и слуха, речевых навыков и навыков глотания. В тяжелых случаях речь становится нечленораздельной или даже утрачивается полностью.

Нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата выражаются в парезе или параличе конечностей, потере чувствительности тела, отсутствии координации. В случае тяжелых и среднетяжелых травм наблюдается недостаточность закрытия гортани, вследствие чего пища накапливается в глотке и проникает в дыхательные пути.

Некоторые перенесшие ЧМТ страдают от болевого синдрома — острого или хронического. Острый болевой синдром сохраняется в течение месяца после получения травмы и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Хроническая головная боль сопровождает человека на протяжении всей жизни после получения ЧМТ. Боль может быть резкой или тупой, пульсирующей или давящей, локализованной или отдающей, к примеру, в глаза. Приступы боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаться в моменты эмоциональных или физических нагрузок.

Больные тяжело переживают ухудшение и утрату функций организма, частичную или полную потерю работоспособности, поэтому страдают от апатий, раздражительности, депрессий.

Лечение ЧМТ

Человеку, получившему черепно-мозговую травму, необходима врачебная помощь. До приезда скорой помощи больного надо уложить на спину или на бок (если он без сознания), на раны наложить повязку. Если рана открытая — обложить края раны бинтами, а затем наложить повязку.

Бригада скорой помощи забирает пострадавшего в отделение травматологии или в реанимацию. Там пациента осматривают, при необходимости делают рентген черепа, шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей, проводят УЗИ грудной клетки и брюшной полости, берут кровь и мочу на анализ. Также может быть назначено проведение ЭКГ. При отсутствии противопоказаний (состояния шока) делают КТ мозга. Затем больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург и ставят диагноз.

Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго. При нарушении сознания пациенту показана интубация трахеи. Больному в состоянии сопора или комы назначают искусственную вентиляцию легких. Пациентам с гематомами и отеками мозга регулярно измеряют внутричерепное давление.

Пострадавшим назначают антисептическую, антибактериальную терапию. При необходимости — противосудорожные препараты, анальгетики, магнезию, глюкокортикоиды, седатики.

Пациенты с гематомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Промедление с операцией в течение первых четырех часов увеличивает риск летального исхода до 90%.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

В случае сотрясения мозга прогноз благоприятный при условии соблюдения пострадавшим рекомендаций лечащего врача. Полное восстановление трудоспособности отмечается у 90% больных с легкой ЧМТ. У 10% остаются нарушенными когнитивные функции, резкая смена настроений. Но и эти симптомы обычно проходят в течение 6–12 месяцев.

Прогноз при среднетяжелой и тяжелой формах ЧМТ осуществляется на основании количества баллов по шкале Глазго. Увеличение баллов говорит о положительной динамике и благоприятном исходе травмы.

У пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести тоже удается достичь полного восстановления функций организма. Но зачастую остаются головные боли, гидроцефалия, вегетососудистая дисфункция, нарушения координации и прочие неврологические нарушения.

При тяжелой ЧМТ риск летального исхода увеличивается до 30–40%. Среди выживших почти стопроцентная инвалидизация. Ее причины — выраженные психические и речевые расстройства, эпилепсия, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и пр.

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.

Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Данные мировой статистики говорят о том, что 1 доллар, вложенный в реабилитацию сегодня, сэкономит 17 долларов на обеспечение жизни пострадавшего завтра. Реабилитацией после ЧМТ занимаются врач-невролог, врач-реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, массажист, психолог, нейропсихолог, логопед и другие специалисты. Их деятельность, как правило, направлена на возвращение пациента к социально активной жизни. Работу по восстановлению организма пациента во многом определяет степень тяжести травмы. Так, при тяжелой травме усилия врачей направлены на восстановление функций дыхания и глотания, на улучшение работы органов малого таза. Также специалисты работают над восстановлением высших психических функций (восприятие, воображение, память, мышление, речь), которые могли быть утрачены.

Физическая терапия:

• Бобат-терапия подразумевает стимуляцию движений пациента за счет смены положений его тела: короткие мышцы растягиваются, слабые — укрепляются. Люди с ограничениями в движении получают возможность освоить новые движения и отточить разученные.
• Войта-терапия помогает связать мозговую деятельность и рефлекторные движения. Физический терапевт раздражает различные участки тела больного, тем самым побуждая его совершать определенные движения.
• Маллиган-терапия способствует снятию напряжения мышц и обезболиванию движений.
• Установка «Экзарта» — подвесные системы, при помощи которых можно снять болевой синдром и вернуть к работе атрофированные мышцы.
• Занятия на тренажерах. Показаны занятия на кардиотренажерах, тренажерах с биологически обратной связью, а также на стабилоплатформе — для тренировки координации движений.

Эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает человеку адаптироваться к условиям окружающей обстановки. Эрготерапевт учит пациента обслуживать себя в быту, тем самым улучшая качество его жизни, позволяя вернуться не только к социальной жизни, но даже к работе.

Кинезиотейпирование — наложение специальных клейких лент на поврежденные мышцы и суставы. Кинезитерапия помогает уменьшить болевые ощущения и снять отечность, при этом не ограничивает движение.

Психотерапия — неотъемлемая составляющая качественного восстановления после ЧМТ. Психотерапевт проводит нейропсихологическую коррекцию, помогает справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Физиолечение:

• Лекарственный электрофорез сочетает введение в организм пострадавшего лекарственных средств с воздействием постоянного тока. Метод позволяет нормализовать состояние нервной системы, улучшить кровоснабжение тканей, снять воспаление.
• Лазеротерапия эффективно борется с болями, отеками тканей, оказывает противовоспалительное и репаративное действие.
• Иглорефлексотерапия позволяет уменьшить болевые ощущения. Данный метод входит в комплекс лечебных мероприятий при лечении парезов и оказывает общее психостимулирующее действие.

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоционального фона человека.

После черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени пострадавшим тяжело вернуться к привычному образу жизни или смириться с вынужденными переменами. Для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений после ЧМТ, необходимо следовать простым правилам: не отказываться от госпитализации, даже если кажется, что самочувствие в порядке, и не пренебрегать различными видами реабилитации, которые при комплексном подходе способны показать значительный результат.

В какой центр реабилитации после ЧМТ можно обратиться?

«К сожалению, не существует единой программы реабилитации после черепно-мозговых травм, которая позволила бы со стопроцентной гарантией вернуть пациенту его прежнее состояние, — рассказывает специалист центра реабилитации «Три сестры». — Главное, что нужно помнить: при ЧМТ многое зависит от того, как скоро начнут проводиться реабилитационные меры. К примеру, «Три сестры» принимает пострадавших сразу после стационара, мы оказываем помощь даже пациентам со стомами, пролежнями, работаем с самыми маленькими пациентами. Мы принимаем пациентов 24 часа в сутки, без выходных и не только из Москвы, но также из регионов. Реабилитационным занятиям мы отводим по 6 часов в день и непрерывно следим за динамикой восстановления. В нашем центре работают неврологи, кардиологи, нейроурологи, физические терапевты, эрготерапевты, нейропсихологи, психологи, логопеды — все они являются экспертами в реабилитации. В нашу задачу входит улучшение не только физического состояния пострадавшего, но и психологического. Мы помогаем человеку обрести уверенность в том, что, даже перенеся тяжелую травму, он может быть активным и счастливым».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г. выдана министерством здравохранения Московской области

Медицинская реабилитация пациента, перенесшего черепно-мозговую травму, может помочь ускорить восстановление, а также предотвратить возможные осложнения.

Реабилитационные центры могут предложить услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму, направленные на устранение:

• двигательных нарушений;
• расстройств речи;
• когнитивных расстройств и др.

Подробнее об услугах.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость пребывания и медицинских услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

Проходить восстановление после черепно-мозговых травм стоит в специализированных реабилитационных центрах, имеющих обширный опыт в лечении патологий неврологического характера.

Некоторые реабилитационные центры проводят госпитализацию в режиме 24/7 и могут принимать лежачих больных, больных в остром состоянии, а также малом сознании.

Если есть по­до­зре­ние на ЧМТ, то ни в ко­ем слу­чае не­льзя пы­тать­ся по­са­дить по­стра­дав­ше­го или под­ни­мать его. Не­льзя остав­лять его без при­смот­ра и от­ка­зы­вать­ся от ме­ди­цин­ской по­мо­щи.

Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Травмы позвоночника: виды, лечение и последующая реабилитация

Реабилитация после инсульта: методы, программы и сроки восстановления

© 2017 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.