Притоки верхней полой вены

Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, Представляет собой короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos. В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna.

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar,

3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.

5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений

6. Позвоночная вена, v. vertebralis

7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae

Топография,формирования и приток внутренней яремной вены

V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз.На нижнем конце v. jugularis interna перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение — bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана.

На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области.

3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus),

4. V. lingualis, язычная вена

5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена

Топография,формирование и притоки подключичной вены

V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris. У начала и конца имеются клапаны.Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior;на свлем пути стенка подключ.вены прочно срастается с собственной фасцией шеи,с надкостницей 1 ребра,с сухожилием передней лестничной мыщцы.поэтому просвет вены не спадается. позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол,причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.в венезный угол впадает наружная яремная вена.

Топография,формирование и притоки подмышечной вены

v.axilaris образуется слиянием vv,brachiales ,продолжается до уровня латерального края 1 ребра, где она переходит в подключичную вену.наиболее крупными притоками являются грудонадчревные вены(vv.thoracoepigastricae) и латеральная грудная вена (v.thoracica lateralis).грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной повзжошной вены) и принимают вены из околососкового венозного сплетения()plexus venosus areolaris)

Топография,формирование и притоки плечевой вены

Возле локтевого сустава локтевые и лучевые вены сливаются, образуя две плечевые вены (v. brachiales),поднимаются вверх,соединяются в единый ствол,переходящий на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины в подмышечную вену. v. axillaris.В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности.

Топография и истоки поверхностных вен верхней конечности

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.

2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Бассейн оттока крови в систему нижней полой вены

V. cava inferior, нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на из слияния двух общих подвздошных вен. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. he paticae). Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.

Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей.

Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae

2) vv. phrenicae inferiores

Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену:

1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин)

2) vv. renales, почечные вены

3) v. suprarenalis dextra

4) vv. hepaticae, печеночные вены

Аномалии отхождения основных сосудов

1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка – значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки.

2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз артериального конуса правого желудочка, стеноз легочного ствола и др. В основе данного порока находятся отсутствие конотрункальной инверсии и недостаточность сдвига желудочков, приводящие к первично правожелудочковому происхождению больших артерий.

3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный артериальный ствол, в результате чего из сердца выходит один сосуд, располагающийся над дефектом в межжелудочковой перегородке.

4. Транспозиция аорты и легочного ствола (син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого желудочка, легочного ствола – от левого.

Крообращение плода

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени.На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

в правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, Представляет собой короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos. В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna.

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar,

3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.

5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений

6. Позвоночная вена, v. vertebralis

7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены.Задние межреберные вены, vv. inlercostales posteridres, располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, и межпозвоночная вена, v. intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала и представлены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а также в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv. vertebrates et occipitales.Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

Билет 46

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Системы верхней и нижней полых вен входят в схему большого круга кровообращения и непосредственно впадают в правое предсердие. Это два крупнейших венозных коллектора, которые собирают бедную кислородом кровь от внутренних органов, головного мозга, нижних и верхних конечностей.

Топография нижней и верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа. Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.

Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.

• плечеголовные вены;
• парная и безымянная;
• межреберные;
• вены позвоночного столба;
• внутренняя яремная;
• сплетения головы и шеи;
• пазухи твердой оболочки головного мозга;
• эмисарные сосуды;
• вены головного мозга.

Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.

Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.

НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.

Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).

Притоки нижней полой вены:

1. Пристеночные:

1. Поясничные вены.
2. Нижние диафрагмальные.

Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?

Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).

Гистологическое строение стенки венозного сосуда:

• внутренняя (интима) с венозными клапанами;
• эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
• внешняя (адвентиция).

НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.

В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).

Вены имеют множество анастомозов, образуют сплетения в органах, что обеспечивает большую их емкость сравнительно с артериями. Они имеют высокую способность к растяжению и относительно низкую эластичность. Кровь по ним двигается против силы гравитации. У большинства вен на внутренней поверхности расположены клапаны, которые препятствуют обратному току.

Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:

• отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
• присасывающей способностью сердца;
• работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
• перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).

Функция сосудов

Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.

Основные функции вен:

• депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
• возврат обедненной кислородом крови в сердце;
• насыщение тканей углекислотой;
• регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).

Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?

Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.

Главные признаки нарушения оттока по полым венам:

• отеки;
• изменение цвета кожных покровов;
• расширение подкожных анастомозов;
• снижение артериального давления;
• нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.

Синдром верхней полой вены у мужчин

Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).

Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:

• экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
• прорастание опухолью;
• тромбоз.

Причины нарушения проходимости ВПВ:

1. Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
2. Аневризма аорты.
3. Увеличение щитовидной железы.
4. Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
5. Идиопатический фиброзный медиастинит.
6. Констриктивный эндокардит.
7. Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
8. Силикоз.
9. Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.

Симптомы окклюзии ВПВ:

• тяжелая отдышка;
• боль в груди;
• кашель;
• приступы удушья;
• охриплость голоса;
• набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
• одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
• цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
• утрудненное глотание, отек гортани;
• носовые кровотечения;
• головная боль, шум в ушах;
• снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.

Синдром нижней полой вены у беременных

В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.

Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.

Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).

В результате сдавления сосудов наблюдается:

• снижение венозного возврата крови к сердцу;
• ухудшение насыщения крови кислородом;
• снижение сердечного выброса;
• венозный застой в венах нижних конечностей;
• высокий риск тромбоза, эмболии.

Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):

• головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
• ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
• резкая бледность;
• сердцебиение;
• тошнота;
• холодный липкий пот;
• отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
• геморрой.

Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:

• не лежать на спине после 25 недели беременности;
• не выполнять упражнения в положении лежа;
• отдыхать на левом боку или полусидя;
• использовать на период сна специальные подушки для беременных;
• ходить пешком, плавать в бассейне;
• в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.

Тромбоз

Закупорка верхней полой вены тромбом чаще вторичный процесс, обусловленный опухолевым разрастанием в легких и средостении, последствием мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен (исключение – синдром Педжета-Шреттера).

В случае полной окклюзии просвета стремительно возникает:

• цианоз и отек верхней части туловища, головы и шеи;
• невозможность принять горизонтальное положение;
• сильная головная и загрудинная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед.

Причины тромбоза нижней полой вены:

1. Первичные:

1. Опухолевый процесс.
2. Врожденные дефекты.
3. Механические повреждения.

Клинически различают такие виды тромбоза НПВ:

1. Дистального сегмента (наиболее частая локализация). Симптоматика выражена в меньшей степени по причине хороших компенсаторных возможностей коллатерального кровотока. У пациента развиваются признаки илеофеморального тромбоза – нарастающий отек щиколоток, распространяющийся на всю конечность, нижнюю половину живота и поясницу, цианоз, распирающие ощущения в ногах.
2. Почечного сегмента. Протекает тяжело, имеет высокую летальность и требует хирургической коррекции. Клинически проявляется в виде резкой боли в пояснице, олигурии, наличием белка в моче, микрогематурией, рвотой, нарастающей почечной недостаточностью.
3. Печеночного сегмента. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров органа, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней поверхности живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.

Диагностика и уточнение

Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:

1. Сбор анамнеза и физикальное исследование.
2. Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
5. КТ, МРТ с контрастированием.
6. Магнитно-резонансная флебография.
7. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Методы лечения

Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.

На сегодня практически все случаи тромбоза лечатся консервативно. Исследования показали, что после тромбэктомии на стенке сосуда остаются фрагменты сгустка, которые в дальнейшем служат источником повторной закупорки или развития грозного осложнения ТЕЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.

Хирургические методы

Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:

• эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
• открытое удаление сгустка;
• паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
• установка кава-фильтра.

При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:

• стентирование участка сужения;
• радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
• резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
• шунтирование облитерированного участка.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).

Критерии выбора этого метода лечения:

• возраст тромботических масс до 7 суток;
• отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
• пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.

Дополнительная схема медикаментозной поддержки:

1. Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
2. Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
3. Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
4. Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».

Выводы

Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности. Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента. Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.

В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.