Примеры экг с описанием

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека. Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса. При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ. Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации. При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

• PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
• Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
• QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
• QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
• RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Кардиограмма сердца: расшифровка и основные диагностируемые заболевания

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными. Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

• I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
• II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
• III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек. Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки. Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

• Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
• Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
• Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
• Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

• Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
• Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
• Расположение.

Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Результаты ЭКГ дают возможность посмотреть на состояние работы сердца человека. Существуют разные способы расшифровки ритма.

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями. Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний. Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия. Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной. Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке. Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе. Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.

ЭКГ здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда. Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

• зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
• зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
• зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с.

Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

На рисунке приведена ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: хроническая неспецифическая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, гипертоническая болезнь II стадии, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, неправильный, 98 в минуту. В отведениях I, II, III, V1 и V2 после первого комплекса QRS выявляются преждевременные зубцы Р, накладывающиеся на зубец Т, без желудочковых комплексов с последующими…

Рисунок –ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический аортально-митральный порок сердца. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 76 в минуту. Первые два комплекса PQRS синусового происхождения, P=0,11 с, Р-Q=0,2 с (некоторое замедление внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости), QRS=0,1 с. Третий комплекс QRS преждевременный, ширина его – 0,15 с, форма несколько изменена по сравнению с очередными комплексами, но…

Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL,…

Рисунок – ЭКГ больной 57 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм синусовый слегка неправильный, прерывается частыми преждевременными комплексами PQRS (они отмечены вертикальными черточками под кривой). Частота ритма – 74 в минуту. Зубец Р в очередных комплексах заметно изменяет свою форму. Так, три последних зубца Р на верхнем…

На рисунке приведена ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, обширный переднесептальный и боковой инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Описание Ритм синусовый, 120 в минуту. Р=0,9 с. P–Q=0,17 с, QRS=0,12 с. Желудочковый комплекс в отведениях I и aVL имеет форму qR, а в отведениях II, III и aVF-rS. AQRS = –65°. В отведении V1…

Рисунок – ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, синдром слабости синусового узла с приступами асистолии сердца, искусственный водитель ритма, недостаточность кровообращения II стадии. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 88 в минуту. Зубцов Р, характерных по форме для синусового ритма, не наблюдается. По-видимому, имеет место остановка…

Рисунок представляет ЭКГ больного 68 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз, недостаточность кровообращения IIБ степени. Описание Ритм синусовый, правильный, 125 в минуту. Зубцы Р накладываются на зубцы Т предыдущих циклов, но достаточно четко выявляются в отведениях II, III, aVF и V1. P>0,1 с. РII =3,5 мм. РII >РI=РIII. АР=+60°. Р в отведениях V1 и V2 отрицательный….

Рисунок – ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: сифилитический аортит, недостаточность аортального клапана, блокада левой ножки, недостаточность кровообращения II стадии. Этот больной, имеющий при поступлении синусовый ритм 60–70 в минуту и частые желудочковые экстрасистолы, получал для устранения последних кордарон в дозе 600 мг в сутки. Представленная ЭКГ зарегистрирована через 3 дня после начала лечения этим…

Рисунок – ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, 62 в минуту. Имеются короткие и более длинные интервалы Р–Р. Короткие интервалы равны между собой и составляют 0,6 с. Более длинные интервалы также соответствуют друг другу и равны 1,4 с. Форма зубца Р неодинакова: 1-й, 3-й, 4-й…

Рисунок – ЭКГ больной 45 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, с частотой около 80 в минуту, единичными и групповыми экстрасистолами. Форма зубца Р неодинакова. Первый зубец Р положительный в отведениях I, II, III, aVF, остроконечный, отрицательный в отведениях aVR и aVL. PII>PIII>РI. P–Q в первом цикле составляет 0,16 с. Все последующие зубцы…

На рисунке показана ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, 46 в минуту, прерывается участком тахикардии. В комплексах синусового происхождения Р=0,09 с расщеплен. P-Q=0,14 сЮ QRS=0,08 с, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т положительный, Q-T=0,4 с. В участке, где зарегистрирована тахикардия, частота 100 в минуту со слегка…

Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени. Описание Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру…

ПОИСК

Зайди на форум преподавателя – Внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики (собеседники)

Пациент 58 лет, злостный курильщик, с абдоминальным ожирением, был госпитализирован экстренно в отделение кардиореанимации с жалобами на впервые в жизни возникший эпизод интенсивных загрудинных болей колюще-сжимающего характера, сопровождающийся выраженной слабостью, чувством страха. Боль также распространялась в левую руку и под левую лопатку. Продолжительность болевого синдрома около 50 минут, купирован в/в введением раствора морфина, инфузией нитроглицерина врачом СМП. При опросе пациент отрицает ранее имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания, лекарств не принимает. Настоящее ухудшение связывает с интенсивными эмоциональными и физическими нагрузками на работе в последнюю неделю.

При осмотре кожные покровы бледно-розовые, немного прохладные, влажные на ощупь. Сознание – ясное. Положение – активное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД- 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 75/мин. АД: 106/62 мм рт.ст. По остальным органам и системам без существенных особенностей.

Оцените изменения представленной ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноэкранная версия). Каков предположительный диагноз и тактика обследования для его уточнения ?

Пациентка 77 лет, без вредных привычек, с сахарным диабетом 2 типа, длительным анамнезом гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, госпитализирована с декомпенсацией ХСН.

Жалобы при поступлении: на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке (передвижение в пределах комнаты), выраженную общую слабость. Ангинозных приступов на момент осмотра не описывает.

Наличие инфарктов миокарда, ОНМК в анамнезе отрицает.

Больная контактна, адекватна, ориентируется в пространстве и времени. Выраженные отеки нижних конечностей до уровня колен.

Пульс аритмичный, слабого наполнения, с частотой 36 уд. в мин. ЧСС – 40 уд. в мин.

Тоны сердца равномерно приглушены, аритмичные, шумы не выслушиваются. Границы сердца расширены. АД – 130/80 мм рт.ст.

Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах легких, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧДД – 25 вд. в мин. SatO ₂ = 95% ( на воздухе).

Со слов постоянно принимает Дигоксин по 1 таблетке (0,25 мг) в день в течение 1 года, Т. Эналаприл 5 мг 2 р/д, Т. Индапамид по 2,5 мг утром, Т. Ацетилсалициловая кислота по 100 мг вечером, Т. Гликлазид по 60 мг утром. АД контролирует не регулярно, у кардиолога наблюдалась последний раз 1 год назад.

Какие изменения зарегистрированы на данной ЭКГ?

Пациентка 82 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарным диабетом 2 типа, в течение нескольких месяцев стала отмечать нарастание одышки, снижение толерантности к физической нагрузке.

При обследовании были зарегистрирована следующая ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Какие изменения зарегистрированы на данной ЭКГ?

Пример ЭКГ № 8

Пациент 75 лет, курильщик, c абдоминальным ожирением, анамнезом гипертонической болезни, сахарным диабетом 2 типа, госпитализирован экстренно с впервые возникшим болевым синдромом в грудной клетке, купированным бригадой скорой медицинской помощи.

При первичном опросе характер болей описывает как "раскаленный камень, который положили на грудь", уточняет иррадиацию в левую руку до 5-го пальца. Данные жалобы развились после приезда домой с дачи, где выполнял интенсивную физическую нагрузку.

При осмотре: Т: 36,9 оС. Положение активное. Тревожное выражение лица с его умеренной гиперемией. Кожные покровы нормального цвета, повышенной влажности. Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД – 20 вд. в мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с частотой 84 уд. в мин. ЧСС – 84 уд. в мин. Тоны сердца равномерно приглушены, патологические шумы не выслушиваются. АД 160/90 мм рт.ст. По остальным органам и системам без особенностей.

При обследовании: В общем анализе крови лейкоцитоз (11×10 9 /л) с нейтрофилёзом (9×10 9 /л), показатели гликемии в работе.

На ЭКГ зарегистрированы следующие изменения (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Опишите изменения на представленной ЭКГ.

Выделите патологические синдромы из приведенной клинической ситуации.

Какой алгоритм логистических и диагностических мероприятий необходим для уточнения диагноза ?

Тропониновый тест: тропонин I в сыворотке крови – 0,07 нг/мл. Норма 0-0,04 нг/мл.

Левое предсердие не расширено 3,6 см (норма 2,0- 4,0 см )

Полость левого желудочка не расширена (КДР 5,2 см , норма 4,0- 5,5 см )

Правое предсердие не расширено (норма 4,4×4,8 см)

Правый желудочек не расширен 2,1 см (меньше 3,0 см )

Нарушение локальной сократимости: есть Акинез средне-передне-перегородочных верх-перегородочных средне-перегородочных сегментов ЛЖ.

Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 10 мм рт. ст. – не повышено (норма 30 мм рт.ст.).

Заключение. Уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов. Полости сердца не расширены. Нарушение локальной сократимости левого желудочка. Снижение сократительной способности ЛЖ. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Недостаточность трикуспидального клапана 0-1 ст. Недостаточность аортального клапана 1 ст.

Коронароангиография:

Выявлено: трехсосудистое грубое атеросклеротическое поражение коронарного русла с окклюзией ПМЖВ, ДВ, стенозами ВТК.

Пример ЭКГ № 7

Пациентка 32 года, без вредных привычек, госпитализирована с декомпенсацией СД 1 типа.

Жалоб не предъявляет. Переносимость физической нагрузки удовлетворительная, ангинозные боли не описывает.

При обследовании была зарегистрирована ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Какие изменения были зарегистрированы на ЭКГ?

Пример ЭКГ № 6

Пациент 34 лет, не отрицающий систематическое употребление алкоголя, с длительным анамнезом бронхиальной астмы (атопическая форма) контролируемого течения, поступил с жалобами на выраженную слабость, одышку при минимальной физической нагрузке (ходьба на 10-20 метров, после чего «синеют губы и надо отдышаться»). Данные жалобы возникли постепенно в течение 2 недель. Их развитие больной связал с обострением течения астмы, в связи с чем самостоятельно значительно увеличил дозы принимаемых ингаляционных бронхолитиков пролонгированного и короткого действия, но без существенного эффекта. Также больной отмечает, что 5 лет назад госпитализировался в другой стационар, где диагностировали «больное сердце», рекомендовали принимать иАПФ, диуретики, верошпирон, бета-блокаторы, отказаться от употребления алкоголя однако, данные рекомендации не были соблюдены.

Положение активное. Кожные покровы нормального цвета, влажности. При ходьбе цианоз губ, проходящий в покое. Набухание яремных вен при разговоре, систоле желудочков. Пульс ритмичный, слабого наполнения, симметричный. ЧСС – 98 уд. в мин. АД 94/62 мм рт.ст. Тоны сердца равномерно приглушены, ритмичные, в области верхушки систолический шум малой интенсивности без иррадиации. Границы сердца расширены влево на 2,5 см, вправо на 1 см.

Дыхание жесткое, проводится до уровня углов лопаток с 2-х сторон, чуть выше выслушиваются незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. Выдох незначительно удлинен. Перкуторный звук коробочный, с притуплением над нижними отделами. Живот мягкий, пальпируется увеличенная б/б печень немного плотной консистенции с мягким краем, выступающая на 1-2 см из под правого реберного края. «Положительный гепатоюгулярный рефлюкс». ЧДД – 25 вд. в мин. SpO _{2(дыхание атмосферным воздухом)} = в покое 96%, при нагрузке снижение до 86%. Умеренная пастозность голеней. Физиологические отправления в норме. В остальном без особенностей.

Ваше заключение по представленной электрокардиограмме ?

Какие, на Ваш взгляд, исследования необходимо выполнить пациенту в первую очередь на основании выявленных синдромов ?

Пример ЭКГ № 5

Пациент 56 лет, без вредных привычек, с длительным анамнезом гипертонической болезни, без строгой приверженности к предписанной антигипертензивной терапии, госпитализирован по направлению поликлиники для обследования с жалобами на периодически возникающее внезапное чувство нарастающей слабости, нехватки воздуха, сопровождающееся сердцебиением, продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 часов, проходящих самостоятельно. Провоцирующих факторов пациент отметить не может. Кроме ГБ наличие других хронических заболеваний отрицает, клинику стенокардии не описывает. Настоящие жалобы беспокоят в течение 4-5 месяцев, последнее подобное ощущение отмечал около 2 недель назад.

ЭКГ-1 (уровень АД 146/92 мм рт.ст.)

Через 3,5 часа после госпитализации пациентом был вызван дежурный врач в связи с возникновением очередного эпизода сердцебиения, нарастания одышки. АД при снятии ЭКГ 108/62 мм рт.ст.

ЭКГ-2 (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия)

Какое нарушение ритма сердца зарегистрировано на ЭКГ-2 ?

Пример ЭКГ № 4

Больной 79 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, ишемической болезни сердца с жалобами на слабость, одышку, головокружение, дискомфорт за грудиной. Подобные жалобы беспокоят в течение последних 2-х лет, имеют тенденцию к прогрессированию. Возникают при ускоренной ходьбе, эмоциональных нагрузках, проходят самостоятельно через 5-6 минут отдыха. У врачей не наблюдается. Самостоятельно принимает валидол, тромбоАСС.

При пальпации сердца усиление амплитуды, смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно смещение границы относительной тупости влево + 2 см. Аускультативно во 2-й точке ослаблен 2-й тон, систолический шум с проведением на сонные артерии. При пальпации лучевых артерий пульс малого и медленного наполнения.

ЭКГ представлена. Ваше заключение ?

Какое дополнительное исследование, на ваш взгляд, необходимо провести для уточнения диагноза ?

Пример ЭКГ №3

Пациентка 67 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, поступила экстренно с жалобами на дискомфорт за грудиной, сильную слабость, ощущение нехватки воздуха.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).

Ваше ЭКГ заключение.

Предположите диагноз. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза ?

Пример ЭКГ №2

Пациент 54 лет, без вредных привычек, без предшествующего отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).

Оцените на представленной электрокардиограмме

– ЧСС (предсердий и желудочков)

– Комплекс QRS (электрическая ось сердца, продолжительность)

Пример ЭКГ № 1

У пациента 28 лет, без сопутствующих жалоб, отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям при плановом обследовании получена данная ЭКГ.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).