Причины разрыва аорты сердца

Разрыв аорты сопровождается нарушением целостности самой крупной артерии организма человека и быстрым излитием больших объемов крови. Эта сосудистая катастрофа по праву причислена к десяти самым опасным жизнеугрожающим состояниям, и летальными исходами она заканчивается в 90% случаев. При разрыве аорты даже вовремя выполненная операция не всегда заканчивается успешно, а вероятность смерти пациента остается крайне высокой.

Наблюдения кардиологов показывают, что в последние годы частота разрыва этого самого крупного сосуда стала происходить в несколько раз чаще, и спасение больного в этих случаях возможно намного реже, чем при инфарктах миокарда, инсультах и других сосудистых патологиях. В большинстве случаев рассматриваемая в рамках этой статьи сосудистая катастрофа происходит на фоне атеросклероза, воспалительных или дистрофических поражений сосуда.

Почему происходит разрыв аорты? Какие патологии и заболевания способствуют ее разрыву? Какие внешние факторы могут повлиять на вероятность этой патологии? Какими симптомами проявляется эта сосудистая катастрофа? Как выявить угрозу разрыва аорты? Какие методы лечения применяются при ее разрыве? Каковы прогнозы на выживание пациента после разрыва аорты?

Причины

Нарушать целостность стенки аорты могут следующие причины:

• травмы грудной клетки;
• атеросклеротические изменения;
• воспалительные процессы;
• врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана);
• артериальная гипертензия.

Значительные механические повреждения грудной клетки могут становиться причиной разрыва даже здоровой аорты, но присутствие других патологий этой артерии в еще большей мере усугубляет вероятность развития рассматриваемой в рамках этой статьи сосудистой патологии. Однако ранения аорты встречаются редко и не являются основными факторами разрыва этого магистрального сосуда.

Самыми часто выявляющимися причинами разрыва аорты является артериальная гипертензия и атеросклероз. Как правило, эти патологии приводят к формированию аневризмы аорты, которая по мере своего прогрессирования приводит к истончению сосудистой стенки, ее расслоению. При сильном волнении и скачках АД, вызванными другими факторами (например, перееданием, высокой температурой окружающей среды и пр.), артерия может разрываться, и нарушение ее целостности приводит к массивным кровопотерям.

Атеросклеротические изменения в 95% случаев затрагивают брюшной отдел аорты. Бляшки приводят к накоплению солей кальция и постепенному разрушению стенки этого магистрального сосуда. Впоследствии его стенки истончаются, образуют аневризмы и становятся крайне уязвимыми. Особенно опасным состоянием является находящаяся в состоянии расслоения аневризма аорты, так как длительное течение этой патологии в любой неблагоприятный момент может заканчиваться сосудистой катастрофой, приводящей к быстрой смерти больного.

Воспалительные изменения, приводящие к разрыву аорты, могут вызываться следующими заболеваниями:

• сифилитический мезаортит – диффузное воспаление стенки сосуда, спровоцированное возбудителем сифилиса;
• грибковые поражения – некоторые грибковые заболевания, приводящие к формированию воспалительных аневризм;
• неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспаление аорты и ее ветвей, вызванное невыясненными причинами и сопровождающееся облитерацией крупных артерий и устьев ветвей самой крупной артерии.

Немаловажное значение имеет не только факт присутствия аневризмы аорты, но и степень истончения стенки, и размер мешковидного выпячивания самой крупной артерии. При больших объемах аневризм риск разрыва аорты увеличивается в разы.

Симптомы

Признаки разрыва аорты могут быть вариабельными и зависят от первопричин развития этой сосудистой катастрофы. Независимо от факторов, вызывающих массивное кровоизлияние, итогом разрыва самой крупной артерии становится острая кровопотеря и развивающийся шок.

В зависимости от места локализации разрыва симптомы разделяют на:

• симптомы разрыва восходящей и грудной части аорты;
• симптомы разрыва брюшной части аорты.

При разрывах восходящего отдела аорты у больного возникают следующие проявления:

• боли в груди или между лопатками (при расслоении аорты в грудном и брюшном отделе боли разливаются ниже);
• признаки тампонады и остановки сердца: боли в груди, замедление пульса, страх смерти и др.;
• шок: бледность кожи, холодный липкий пот, снижение артериального давления до критических цифр, учащенный пульс, помрачение и утрата сознания.

При разрывах грудного отдела появляются следующие симптомы:

• боли в грудной клетке или спине, челюсти, шее, в межлопаточной области;
• признаки компрессии дыхательных путей: свистящее дыхание из-за турбулентности потока воздуха, одышка, ощущения недостатка воздуха;
• с момента разрыва развивается шок: тахикардия, холодный липкий пот и бледность кожи, резкое развитие артериальной гипотонии, усиление существующих болей и их распространение на область живота;
• другие симптомы: при поражении выше места ответвления почечных артерий уменьшается объем отделяемой мочи из-за почечной недостаточности.

При разрывах аорты в брюшном отделе у пострадавшего возникают симптомы «острого живота»:

• сильные боли в области живота;
• постоянная боль в брюшной полости при излитии крови в забрюшинное пространство, боль распространяется на малый таз и промежность при перемещении крови в этом направлении;
• инфарктоподобные боли при высоком расположении области разрыва брюшной аорты;
• выраженная слабость;
• темнота в глазах;
• вздутие живота с признаками наличия жидкости в животе.

После начала излития крови в брюшную полость у больного нарастают признаки шока:

• нитевидный пульс;
• утрата сознания;
• снижение артериального давления.

Диагностика вероятности разрыва аорты

Предупредить разрыв аорты могут своевременные исследования, которые проводятся в плановом порядке. Они показаны группам лиц, у которых существует высокий риск развития аневризмы аорты:

• наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• нерациональное питание, повышающее риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии;
• наличие в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию аневризм аорты;
• наследственная предрасположенность к врожденным аневризмам аорты.

Предрасположенность к разрыву аорты может обнаруживаться при проведении следующих исследований:

• ЭХО-КГ;
• анализы крови на холестерин;
• чреспищеводное УЗИ аорты;
• ангиография с использованием контраста;
• КТ и МРТ с применением контрастирования.

При выявлении аневризм аорты больному рекомендуется лечение в специализированном кардиохирургическом центре. Операция может откладываться только по причине наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению вмешательства по устранению мешковидного выпячивания аорты.

Лечение

Лечение разрыва аорты может быть только хирургическим и должно проводиться в максимально сжатые сроки. Операция не может выполняться в следующих случаях:

• отсутствие сознания;
• снижение уровня гемоглобина до критически низких значений;
• повышение уровня креатинина.

Все вышеперечисленные состояния указывают на массивную кровопотерю, тяжелое состояние пациента или развитие геморрагического шока. Их присутствие указывает на низкую вероятность положительного результата операции и крайне высокий риск смерти больного на операционном столе или в послеоперационном периоде.

При возможности до операции выполняются следующие исследования:

При разрыве аорты в грудном отделе проводится открытый доступ через грудную клетку – торакотомия. После этого хирург обнаруживает место кровотечения и устраняет его путем наложения синтетического протеза. Скопившуюся в перикарде или плевральной полости кровь удаляют путем их дренирования и аспирации жидкости. При надклапанных разрывах может повреждаться клапан аорты. В этих случаях после восстановления нормального кровообращения выполняются вмешательства по его замене.

При разрывах аорты в брюшном отделе выполняется лапаротомия от места окончания грудины до лобкового сочленения тазовых костей. Длина разреза объясняется тем фактом, что только при такой протяженности хирург получает максимальный обзор всей нижней части аорты и может провести ревизию всех отделов брюшной полости. Далее специалист отводит в сторону петли кишечника или выводит их наружу. При обнаружении места кровотечения выполняется пережатие аорты и устранение аневризмы. Время прекращения кровообращения в этой магистральной артерии должно быть максимально коротким. Особенно актуально это правило при расположении аневризм в области почечных артерий.

После удаления аневризмы брюшного отдела аорты выполняется наложение протеза, который, в зависимости от клинического случая, может быть прямым или бифуркационным. После этого врач бережно и медленно снимает зажимы и выполняет повторную ревизию эффективности остановки кровотечения. При существовании риска просачивания крови из брюшной полости выводится дренаж. Если вероятность повторного кровотечения не обнаруживается, то дренирование не проводится.

В послеоперационном периоде больной должен находиться в отделении интенсивной терапии. Для контроля его состояния выполняются измерения жизненно важных показателей и лабораторные анализы крови и мочи. Кровопотеря восстанавливается путем переливания препаратов крови и инфузионных растворов.

Прогнозы

Все варианты протекания разрыва аорты являются смертельно опасными, даже если больной находится в стационаре, так как для оказания помощи специалистам остаются считанные минуты или часы. Еще более низкий процент выживаемости наблюдается среди пострадавших, у которых повреждение целостности этой магистральной артерии происходит вне лечебного учреждения.

Прогнозы при разрывах аорты всегда неблагоприятны. Вероятность летального исхода при этой сосудистой катастрофе составляет 90%.

К какому врачу обратиться?

При любых признаках разрыва аорты или геморрагического шока необходимо срочно вызвать Скорую помощь. Если пациент находится в стационаре, то для его спасения срочно начинаются мероприятия по подготовке к экстренной хирургической операции. В план обследования больного включают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ и КТ с введением контраста. Лечение пациента занимается хирург, кардиохирург или сосудистый хирург. Для наблюдения за больным привлекается реаниматолог.

Разрыв аорты всегда является жизнеугрожающим состоянием и сопровождается нарушением целостности стенок этой магистральной артерии и излитием крови в окружающее пространство (грудную клетку, перикардиальную, плевральную полость или брюшную полость, полость малого таза). Из-за высокого давления крови происходит массивная кровопотеря и в 90% случаев пострадавший погибает от геморрагического шока. Устранение разрыва аорты проводится хирургическим путем. Во время операции врач выявляет место нарушения целостности сосуда и выполняет наложение протезов, прекращающих кровотечение.

Об основной причине разрыва аорты — аневризме — в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

О разрыве аорты в программе «Реанимация» телеканала «Кубань24»:

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Определение и принципы классификации

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться. Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

• как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
• как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

1. По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).

1. По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.

1. По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).

1. По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.

1. По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).

1. По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы. В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

• артериальная гипертония;
• пороки клапанного аппарата сердца;
• наследственный фактор;
• атеросклеротические изменения сосуда;
• поражение артерии инфекционным вторжением;
• ожирение;
• пристрастие к сигаретам, алкоголю;
• возрастной фактор (люди после 60 лет);
• гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
• механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
• патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
• инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Симптомы

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно. Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

1. Одышка в спокойном состоянии.
2. Тупая постоянная боль в груди.
3. Приступы икоты.
4. Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
5. Может болеть спина, шея, низ челюсти.
6. Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
7. Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
8. Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
9. Хриплый голос (зажата гортань).
10. Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
11. Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам. Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

1. Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
2. УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
3. УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
4. Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
5. Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
6. Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
7. КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
8. МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования. Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

• возраст старше 50 лет;
• врожденные патологии аорты;
• активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
• большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
• склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
• наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
• серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
• пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля. Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить. Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

• Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
• Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
• Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
• Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

• В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
• Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
• Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
• Атеросклероз.
• Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
• Гипоплазия.
• Аневризма.
• Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
• Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

• Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
• Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
• Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

• Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
• Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

• Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
• ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
• Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

• Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
• Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

• Шоком.
• Сильной болью в животе.
• Слабостью.
• Помутнением зрения.
• Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
• Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

• Сильная боль в груди.
• Одышка.
• Отек шеи и верхней части туловища.
• Набухание вен.
• Посинение кожи.
• Слабость.
• Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
3. Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
6. Производится протезирование участка.
7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

• Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
• Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
• Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

• Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
• Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
• Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
• Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
• Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
• Отказ от курения.
• Физкультура.
• Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.