Причины инфаркта почки

Инфаркт почки – крайне редко встречающееся патологическое состояние, представляющее собой особую форму ишемической болезни. В его основе лежит острое повреждение почки ишемического характера вследствие окклюзии крупных сосудов данного органа, приводящее к частичной или полной утрате функциональной почечной ткани. Для его развития необходимы определенные условия с полным и внезапным прекращением кровообращения в артерии. Ведь при медленно нарастающей окклюзии или частично сохраняющемся кровотоке возникают другие проблемы.

Причины

Непосредственной причиной заболевания является артериальная эмболия или тромбоз. Источники тромбов в кровеносном русле могут быть различными. В большинстве случаев они отрываются от пристеночного тромба левой половины сердца.

Инфаркт почки всегда является вторичным патологическим состоянием, часто он осложняет течение других заболеваний:

Также данная патология может быть следствием оперативных вмешательств на почечной артерии и диагностической ангиографии.

Симптомы

При инфаркте почки клиническая картина характеризуется относительной неспецифичностью. Ее выраженность зависит от объема пораженного участка почечной паренхимы. При небольшом инфаркте больные не предъявляют никаких жалоб. Более крупный очаг ишемии в ткани почек проявляется:

• интенсивными болевыми ощущениями в поясничной области;
• снижением диуреза;
• наличием крови в моче;
• резкой слабостью;
• артериальной гипертензией;
• лихорадкой на 2-3 день болезни (так называемый резорбтивный синдром).

Диагностика

Поставить правильный диагноз при инфаркте почки не так просто, как может показаться на первый взгляд. При этом учитываются:

• жалобы больного;
• история его заболевания;
• объективные данные, полученные врачом во время осмотра и обследования;
• результаты дополнительных методов исследования.

Большое значение имеет полный сбор анамнестических данных. Особое внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний. Обязательно выясняется, какие лекарственные препараты принимает пациент. Так, риск ишемических осложнений повышается при нерегулярном приеме антикоагулянтов или дезагрегантов.

Об инфаркте почки следует подумать при резких и интенсивных болях в пояснице у больных с аритмией, особенно если такие лица не получают адекватной терапии.

Следует отметить, что вероятность инфаркта почек очень мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

При объективном обследовании у таких больных выявляются:

• болезненность при пальпации почки на стороне поражения;
• положительный симптом поколачивания;
• изменение цвета мочи;
• повышение температуры тела.

Дополнительные диагностические методы позволяют подтвердить диагноз. Из них назначаются:

• клинический анализ крови (повышение общего числа лейкоцитов);
• общий анализ мочи (гематурия, протеинурия);
• биохимия крови (увеличение концентрации лактатдегидрогеназы, острофазовые реакции);
• анализ крови на свертываемость;
• ультразвуковое исследование почек с допплерографией (доступная и неинвазивная процедура, позволяющая оценить состояние самой почки и ее крупных сосудов);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста;
• ангиография почечных сосудов (является «золотым стандартом» диагностики патологии сосудов почек, но не всегда доступна в критических ситуациях).

Дифференциальная диагностика

Во избежание диагностических ошибок при подозрении на острую ишемию почки должна проводиться дифференциальная диагностика со следующими патологическими состояниями:

Исключить почечную колику можно при сохранности нормального пассажа мочи по мочеточникам, отсутствии камней и расширения чашечно-лоханочной системы.

Аневризму аорты обычно диагностируют у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Для нее характерна интенсивная боль в животе с острым нарушением кровоснабжения почек.

Лечение

Все больные с инфарктом почки или подозрением на него госпитализируются в стационар. При наличии гематурии они должны соблюдать постельный режим.

Тактику ведения таких пациентов определяет специалист, учитывая тяжесть их состояния и результаты обследования.

• Выраженный болевой синдром купируется с помощью наркотических анальгетиков.
• Продолжающаяся гематурия требует назначения кровеостанавливающей терапии. Для этого применяется Этамзилат натрия.
• Для устранения нарушений функционирования свертывающей системы крови применяются антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин).
• В первые часы после инфаркта при отсутствии гематурии возможно проведение тромболизиса, что способствует восстановлению нормального кровотока в почках.
• При небольшом сроке, прошедшем с момента сосудистой катастрофы, восстановление кровотока может выполняться посредством оперативного удаления тромба или эмбола с последующей ангиопластикой.

В тяжелых случаях острая ишемия почки приводит к необходимости нефрэктомии. Показаниями к этой операции являются:

• тотальное повреждение почечной паренхимы;
• профузная гематурия и неэффективность терапевтических мероприятий.

Лицам, перенесшим инфаркт почки, назначается длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты или Клопидогреля.

К какому врачу обратиться

Лечение инфаркта почки проводится в условиях нефрологического отделения или в стационаре сосудистой хирургии. Обязательно назначается консультация кардиолога и уролога.

Заключение

Несмотря на то, что инфаркт почки встречается нечасто, это заболевание имеет серьезные последствия в виде снижения или полной потери функции поврежденного органа. Поэтому важное внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. В первую очередь проводится лечение заболеваний, которые приводят к ишемии почечной ткани. Для уменьшения прогрессирования атеросклеротического процесса эффективно назначение гиполипидемической терапии. В условиях высокого риска тромбозов рекомендуется постоянный прием дезагрегантов.

Инфаркт почек – заболевание не очень распространенное, но достаточно опасное. Оно не имеет своих специфичных симптомов, трудно диагностируемо и имеет неблагоприятные последствия. Поэтому очень важно знать причины и профилактику заболевания.

Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение

Инфаркт почки — это состояние, при котором происходит гибель части или всего органа. Оно развивается по причине остро возникшей закупорки сосуда. Судьба почечной ткани зависит от размеров пораженного сосуда.

Если поражается сосуд мелкого калибра, тогда гибнет небольшой участок почечной ткани с образованием рубца из соединительной ткани. Поражение главных (магистральных) сосудов почки может привести к инфаркту всего органа, и как следствие, потере почки.

1 Распространенность и причины заболевания

Причины появления инфаркта почки

Достоверно сказать о распространенности заболевания сложно, так как часть «мелких» инфарктов почек почти не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно. Отдельные научные центры приводят цифры о частоте возникновения инфаркта менее 0,01% в течение 3 месяцев. Возраст, в котором может случиться инфаркт, совершенно разный — от 30 до 80 лет и даже старше.

В 70-80% случаев поражается почка с одной стороны, в остальных случаях могут вовлекаться в процесс обе почки. Основная причина, по которой развивается инфаркт почки — острая (внезапно возникшая) эмболия почечной артерии или острый тромбоз. Эмболия означает то, что в сосуд попал тромб из другой части тела.

Тромбоз почечной артерии говорит о том, что тромб не попал извне, а образовался здесь в результате определенных заболеваний. Важно помнить и то, что одновременно с почками могут «забиваться» сосуды и других органов. Итак, кто же входит в группу риска по тромбоэмболии и тромбозу почечной артерии?

2 Группы риска

Атеросклероз почечных сосудов

Группу риска составляют те пациенты, которые имеют следующие заболевания:

1. Выраженный атеросклероз аорты.
2. Атеросклероз почечных сосудов.
3. Фибрилляция предсердий.
4. Антифосфолипидный синдром.
5. Инфекционный эндокардит.
6. Инфаркт миокарда.
7. Сепсис.
8. Лица, страдающие повышенным артериальным давлением.
9. Пороки клапанов сердца.
10. Острая ревматическая лихорадка.
11. Болезнь Такаясу.
12. Сюда же относятся те пациенты, не принимающие рекомендованные им препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К таким препаратам относятся, например, аспикард, кардиомагнил, варфарин, клопидогрель и др.

3 Что происходит с почкой при данном заболевании

Все начинается с того, что в сосуде появляется или образуется тромб. Причем этот процесс развивается остро (быстро). Перекрывается просвет сосуда, и кровь уже не может поступать к определенному участку органа или ко всей почке. Почечная ткань начинает испытывать недостаток кислорода. В ответ на отсутствие кислорода, в почке накапливаются кислые соединения. При этом начинает страдать функция почки.

При дальнейшем отсутствии кровотока в этом органе или его части, развивается необратимый процесс — инфаркт почки. Насколько массивным будет повреждение, зависит от того, какой сосуд перекрыт тромбом.

4 Клинические проявления заболевания

Боль в пояснице

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, какой сосуд оказался непроходимым. При закупорке мелких внутрипочечных сосудов клиника может быть настолько скудной, что пациент не замечает никаких нарушений в самочувствии. Если же поражаются сосуды крупного калибра, развиваются основные 3 группы симптомов:

1) Боль — самый ранний и ведущий признак. Она настолько бывает выражена, что напоминает почечную колику. Боль может ощущаться в пояснице, животе или одновременно в двух этих областях. Еще одним вариантом болевого синдрома может быть локализация болей в животе с распространением в поясничную область.

Однако при инфаркте почек боль не распространяется в пах, половые органы и нижние конечности. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что у пациента могут появиться тошнота и рвота, а также задержка стула или понос. Длительность приступа может достигать нескольких суток.

При поражении одной почки может уменьшиться количество выделяемой мочи. При двустороннем поражении может возникнуть острая задержка мочи – ее отсутствие.

2) Повышение артериального давления — один из ведущих симптомов. Он развивается в результате выработки в почке активных веществ, повышающих уровень давления, как ответ на ухудшение кровотока. Этот подъем значительный и стойкий, особенно у лиц, до этого страдавших артериальной гипертензией. Такое состояние плохо лечится антигипертензивными лекарственными препаратами.

Увеличение цифр давления может приводить к появлению симптомов сердечной недостаточности. Хотя может в редких случаях отмечаться и его снижение. Такое явление может наблюдаться у лиц пожилого возраста, а также в случае одновременного поражения сосудов кишечника или других органов.

3) Изменение состава мочи — симптом, который сопровождает инфаркт почки. В моче появляется белок в больших количествах. Это состояние называется массивная протеинурия. Также появляется небольшое количество эритроцитов. В более редких случаях в мочевом осадке могут появляться лейкоциты, клетки почечного эпителия.

5 Диагностика заболевания

Симптомы, которые возникают при инфаркте почки, не являются характерными только для этого состояния. Они присутствуют и при многих других заболеваниях, поэтому могут значительно затруднять своевременную диагностику. Инфаркт почки — состояние, которое как любая другая патология, оценивается в комплексе.

Основные методы диагностики, позволяющие выявить заболевание:

1. Лабораторные методы
2. Исследование крови — общий и биохимический анализы, а также анализ крови на способность к свертыванию.
3. Исследование мочи — важный метод. Используются различные пробы и тесты — начиная от общего анализа мочи, и заканчивая более сложными методами, измеряющими фильтрационную способность почки.

Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

Инструментальные методы включают ряд исследований.

• УЗИ почек — доступный и информативный метод. Он дополняется исследованием почечного кровотока и позволяет выявить его нарушение.
• Компьютерная томография — рентгеновский метод диагностики, позволяющий выявить инфаркт почки. Он осуществляется в комплексе с применением контрастного вещества. Обладает более высокой информативностью, чем ультразвуковой метод диагностики. С помощью КТ можно увидеть зоны инфаркта и наличие тромба в просвете сосуда.
• Магниторезонансная томография — более дорогой, но не менее точный метод, выявляющий инфаркт почки. При МРТ также можно выявить участки нарушения кровотока и тромбы в сосудах.
• Контрастное исследование почечных сосудов. Этот метод более опасный, так как контрастное вещество, применяемое при этом исследовании, является токсическим для почек.

Методы диагностики, применяемые с целью выявления закупорки почечных сосудов, могут дополняться другими исследованиями. Важно проверить сердце как возможный источник тромбов.

6 Лечение инфаркта

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Инфаркт почки — состояние, требующее комплексного лечения. Оно включает применение лекарственных средств и выполнение хирургической операции. Тактика лечения зависит от состояния пациента, а также обширности поражения.

1. Медикаментозное лечение. Включает назначение следующих групп препаратов:
2. Обезболивающие препараты. Очень важная группа лекарственных средств, так как боли достаточно сильные и существует опасность того, что на фоне боли может развиться болевой шок.
3. Препараты, растворяющие тромбы. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
4. Препараты, препятствующие образованию тромбов.
5. Хирургическое лечение применяется при двустороннем поражении и, как правило, дополняется применением лекарственных препаратов. Суть операции заключается в удалении тромба из сосуда. При далеко зашедшем инфаркте и необратимом нарушении функции почки иногда приходится идти на крайние методы — удаление нежизнеспособной почки.

7 Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в лечении тех заболеваний, которые составляют группу риска по развитию эмболии и тромбоза почечных сосудов.

Ишемический инфаркт почки — это редкая нефрологическая патология, вызванная закупоркой артерий органа с дальнейшим отмиранием тканей и развитием почечной недостаточности. Клиническая картина определяется объемом некротизированных тканей. Легкие формы протекают бессимптомно. Для выявления инфаркта используют аппаратные и лабораторные методы диагностики. Лечение в большинстве случаев проводится консервативными способами.

Причины

Развитию ишемии и инфаркта почек способствуют:

1. Эндокардит. Воспалительные процессы в сердечной сумке или стенках предсердий нередко осложняются образованием пристеночных тромбов. Сгустки периодически отрываются и начинают циркулировать в большом круге кровообращения. При закупорке просветов почечных артерий возникает некроз.
2. Пороки сердца и аритмии. Нарушение сердечного ритма способствует застою крови в желудочках, из-за чего образуются тромбы. Подобный механизм тромбообразования наблюдается и при пролапсе клапанов
3. Атеросклероз. Появление атеросклеротических отложений в аорте или венечных артериях считается одной из причин некроза почечных тканей. Нарушение кровоснабжения может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или появлением тромба на поверхности отложения. Атеросклероз приводит к утолщению стенок почечных артерий, что также вызывает острую ишемию.
4. Очаговое воспаление артерий. Эта патология невыясненного происхождения при вовлечении в процесс почечных сосудов становится причиной инфаркта.
5. Хирургические вмешательства. Неправильное выполнение операций на органах мочеполовой системы приводит к сужению сосудов и развитию острой ишемии почек.
6. Наркомания. Инфаркт возникает у инъекционных наркоманов, употребляющих опиоидные и эфедриновые наркотические вещества. При использовании нестерильных шприцев развивается инфекционный эндокардит с появлением множества мелких тромбов.
7. ДВС-синдром. Многоочаговый инфаркт развивается при рассеянном внутрисосудистом свертывании крови.

Виды и стадии

Существуют следующие виды инфаркта:

1. Ишемический. Инфаркт развивается в области, получающей питание от одного отдела сосудистой системы. Зона некроза не имеет выраженной структуры, ткани приобретают светло-желтый цвет. Пораженная область отграничена от здоровой паренхимы. Бледность объясняется спазмом надлежащей области. Это опасное для жизни состояние требует незамедлительного лечения.
2. Мочекислый. Диагностируется у детей первого года жизни. Связан с образованием большого количества уратных камней. Заболевание излечивается самопроизвольно, поэтому специфической терапии не требует.
3. Геморрагический (венозный). Из-за перекрытия вены отток крови из пораженного участка становится невозможным. Очаг поражения приобретает темный цвет. Эта форма инфаркта диагностируется редко.

Патологический процесс развивается в 2 стадии:

1. Начальный этап. В корковом веществе почки появляется участок некроза тканей треугольной формы. Симптомы на данной стадии выражены слабо, что затрудняет диагностику.
2. Поздний этап. В тканях органа развиваются необратимые изменения. На этой стадии наблюдается уменьшение размеров почки. Паренхима органа атрофируется. Мозговой слой почки замещается соединительной тканью.

Симптомы и клиническая картина

При инфаркте почки симптомы бывают следующими:

1. Болевой синдром. На ранних стадиях этот признак имеет двухсторонний характер и слабую степень выраженности. На более поздних этапах локализация болевого синдрома смещается в сторону пораженного органа. Интенсивность неприятных ощущений сравнима с выраженностью почечной колики. Снять боль можно только с помощью мощных обезболивающих средств.
2. Гематурия. Степень выраженности этого проявления зависит от объема пораженных тканей. При легких формах инфаркта в моче обнаруживается незначительное количество красных кровяных телец. При тяжелом течении заболевания урина приобретает ярко-красный цвет, что связано с появлением большого количества крови в моче. Нередко развиваются тяжелые почечные кровотечения.
3. Почечная колика. Связана с выведением тромба или отмерших тканей через мочеточники или мочеиспускательный канал. Боль отличается режущим характером и высокой интенсивностью.
4. Почечная недостаточность. При сохранении функций второй почки выраженность этого симптома является умеренной. При распространенном некрозе наблюдается интоксикация здорового органа, что способствует задержке мочи, появлению аммиачного запаха изо рта и от тела пациента.
5. Признаки интоксикации организма. Температура тела пациента повышается до 38…39ºС, появляются приступы рвоты и лихорадка. При поражении обеих почек развивается артериальная гипертензия.
6. Симптомы основного заболевания. К ним относят боли в сердце, аритмию, синюшность кожных покровов, повышение артериального давления, одышку.

Для диагностики заболевания используют следующие процедуры:

1. Первичную консультацию нефролога. Врач обращает внимание на имеющиеся у пациента жалобы, выявляет внешние признаки патологии. При анализе истории болезни обнаруживаются хронические гематологические и сердечно-сосудистые заболевания, способные вызвать инфаркт почек.
2. Анализы крови и мочи. В урине всегда обнаруживаются эритроциты и белок. При проведении биохимического анализа мочи выявляется повышение количества лактатдегидрогеназы. В большинстве случаев обнаруживается незначительное изменение уровня лейкоцитов в крови. Ухудшаются показатели свертываемости крови.
3. Аппаратные методики. При инфаркте почек назначается ультразвуковое исследование почечных артерий, направленное на оценку показателей кровоснабжения выделительной системы. Избирательная контрастная ангиография. Процедура помогает обнаружить область поражения, не поглощающую контрастное вещество. Магнитно-резонансная томография с трехмерным моделированием сосудистой системы почек.
4. Эндоскопические методики. Цистография используется для выявления сопутствующих патологий. С помощью процедуры исключают или подтверждают повреждения стенок мочевого пузыря, приводящие к развитию кровотечений.

Способы лечения

Схема медикаментозного лечения заболевания включает:

1. Анальгетики. Для устранения интенсивных болевых ощущений используют наркотические анальгетики на основе морфина.
2. Тромболитики (Стрептокиназу). Препараты растворяют тромбы, восстанавливая проходимость сосудов. Препараты применяют на первой стадии инфаркта. После появления крови в мочи вещества вводить нельзя.
3. Гемостатики (Дицинон). Применяются при тяжелых почечных кровотечениях.
4. Антикоагулянты (Гепарин). Устраняют патологическую свертываемость крови. Дозы подбираются индивидуально.
5. Антиагреганты (Аспирин). Не применяются в остром периоде инфаркта. Их начинают вводить через 14 дней после устранения гематурии.

Обширный инфаркт почки лечится хирургическим путем. Операция направлена на восстановление почечного кровотока. При позднем выявлении заболевания проводится удаление почки. К вспомогательным терапевтическим методикам относят гемодиализ, направленный на выведение токсинов из организма.

Прогноз и профилактика

При легкой форме заболевания функции выделительной системы не нарушаются, прогноз оценивается как благоприятный. При обширном некрозе развиваются опасные для жизни осложнения — острая почечная недостаточность, массивные кровотечения. При сохранении влияния провоцирующих факторов присутствует риск повторного возникновения инфаркта.