При полном вдохе болит сердце

Боль в области сердца при вдохе обусловлена разнообразными проблемами. Среди них различают: постоянные, периодичные; колющие, давящие, сжимающие, пекущие; иррадиирущие в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть; скоротечные или продолжающиеся неделями.

Игнорировать такой неприятный симптом нельзя, поскольку, помимо относительно безобидных состояний, это признак грозного заболевания.

Частые причины

Любые болезненные ощущения в околосердечной области называются кардиалгией и связаны с проблемами:

• сердечно-сосудистой системы;
• легких и плевры;
• средостения;
• пищевода;
• грудной стенки;
• позвоночника;
• нервной системы;
• диафрагмы;
• органов пищеварения;
• при вирусных инфекциях.

Такое разнообразие причин существенно затрудняет дифференциальную диагностику и установление первопричины болевого синдрома.

Сердечные болезни

Основные причины сердечных болей, связанные с кардиоваскулярной патологией:

• Ишемические (нарушение питания миокарда):

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС):

• Острый коронарный синдром (с/без подъема сегмента ST). Основное отличие от стенокардии — прогрессирующая одышка, учащенное сердцебиение, резкое ухудшение общего состояния, отсутствие эффекта от «Нитроглицерина» и продолжающийся приступ в условиях покоя более 20 минут.
• Стенокардия — приступы болей в сердце после эмоционального или физического перенапряжения различного характера и интенсивности. Кардиалгия проходит после таблетки «Нитроглицерина» и пребывания в полном покое.

Коронарит — воспалительное повреждение венечных сосудов с типичными приступами стенокардии. Сопровождается нарушениями ритма.

Неишемические:

Клапанные пороки сердца (часто — стеноз аорты) — приступы боли идентичны таковым при ИБС (ниже сужения отходят коронарные сосуды).

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание неустановленной этиологии, при котором масса миокарда прогрессивно увеличивается, закрывая выход крови из левого желудочка.

Перикардит — воспаление сумки, окружающей сердце (с/без накопления в ней жидкости). Боли при нем длительные, постоянные, усиливаются в горизонтальном положении на спине, глубоком вдохе.

Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы, возникающее вследствие вирусной или бактериальной инфекции, которое проявляется продолжительными ноющими болями в области сердца без определенной локализации и сопровождается аритмиями.

Тромбоэмболия легочной артерии — быстро возникшее перекрытие просвета сосуда тромбом. Основные симптомы ТЕЛА — боль в груди и одышка. Они появляются внезапно и прогрессивно нарастают. Дополнительно наблюдают падение артериального давления, цианоз, кашель, нарушение сознания. Выраженность симптомов зависит от размера тромба и уровня окклюзии. Зачастую у пациентов с ТЕЛА диагностируют заболевания вен нижних конечностей.

Расслаивающая аневризма аорты — жизнеугрожающее состояние, развивающееся у больных с тяжелой гипертензией и атеросклерозом. Болевые ощущения идентичны таковым при остром коронарном синдроме.

Алкогольная кардиомиопатия.

Внесердечные патологии

Состояния, на фоне которых болит сердце при глубоком вдохе:

• Болезни легких:

• Пневмония — воспалительное заболевание, вызванное вирусом или бактерией. Сопровождается интоксикацией, кашлем, болями при глубоком дыхании.
• Рак легких — боли при дыхании с одышкой, кашлем, слабостью, субфебрильной температурой, снижением веса.

Болезни плевры:

Плеврит — воспаление листков, окутывающих легкие. Проявляется резкими кинжальными колющими болями в груди при дыхании, кашлем, высокой температурой. Облегчить состояние помогает лежание на больном боку.

Спонтанный пневмоторакс — спадание легких вследствие повреждения и выключение их из процесса дыхания. Развивается у пациентов с длительным течением ХОЗЛ, эмфиземы, рака, туберкулеза.

Мезотелиома — опухолевое поражение листков плевры, которые имеют множество болевых окончаний, вызывает боли от трения при дыхании.

Заболевания пищевода:

рак;

диффузный спазм пищевода;

дивертикулы;

диафрагмальная грыжа.

Биллиарная патология:

желчная колика;

хронический холецистит;

дискинезия желчевыводящих путей.

Психические и нервные патологии:

Нейроциркуляторная дистония — расстройство вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы, встречающееся преимущественно у детей и подростков. Кроме болей в груди, спровоцированных стрессом и гормональными всплесками, у таких пациентов наблюдают ускорение ритма, эмоциональную лабильность, головные боли, нервозность, низкую толерантность к физическим нагрузкам.

Паническая атака.

Психогенная кардиалгия.

Депрессия.

Гипервентиляция.

Заболевания позвоночника:

Спондилез – шипообразное разрастание краев тела позвонка, которое в определенной позе давит на спинномозговые корешки и вызывает болевые ощущения.

Патология мышц:

Межреберная невралгия — болезнь, обусловленная раздражением или сдавливанием одноименного нерва. Заболевание проявляется приступами колющих болей в грудной клетке при глубоком дыхании, ограничивающими вентиляцию легочной ткани. Приступ провоцируют резкие движения, кашель, чихание, неудобная поза.

Травма ребра слева.

Другие состояния:

Гипертиреоз.

Опоясывающий герпес — вирусное поражение окончаний межреберного нерва, которое сопровождается интенсивными колющими явлениями (болит сердце при вдохе), усиливающимися при движении, прикосновениях и глубоком дыхании.

Как определить источник дискомфорта

Для определения диагноза оценивают:

• интенсивность болей;
• локализацию, иррадиацию;
• длительность приступа;
• время возникновения, частоту;
• провоцирующие факторы (изменения позы, движения, физическая работа);
• что облегчает боль.

Дополнительные симптомы, указывающие на внесердечные причины болей:

• повышенная температура;
• кашель, кровохарканье;
• прогрессирующая одышка;
• расстройства пищеварения;
• профузная потливость;
• эмоциональная нестабильность;
• очаговая неврологическая симптоматика.

Отличия кардиалгии, вызванной сердечными заболеваниями и нейроциркуляторной дистонией:

Признак	Стенокардия	НЦД
Возраст	От 30 лет (для мужчин), от 50 (для женщин)	Часто от 12 до 30 лет
Факторы риска ИБС	Присутствуют	Нет
Характер боли	Преимущественно давящий, сжимающий	Острый, колющий, режущий, пульсирующий, тупой
Локализация	В глубине грудной клетки	В области сердца, левой половине груди
Иррадиация	В руки, нижнюю челюсть, спину, лопатку слева	Нет
Что вызывает боль	Физическая нагрузка, повышение АД или пульса	Физическое, эмоциональное напряжение, повороты туловища, глубокое дыхание, переутомление, тревога, депрессия
Связь с нагрузками	Возникает на пике напряжения	Не связаны с нагрузкой, физическая работа отвлекает или ослабляет боль
Длительность	От 2 до 20 минут	От нескольких секунд до дней
Что облегчает симптом	«Нитроглицерин»	«Валериана», «Валидол»
Изменения на ЭКГ	Проходящая депрессия сегмента ST и/или отрицательный зубец T	Не характерны

Алгоритм уточнения источника:

Провоцируется физнагрузкой	Стенокардия, инфаркт миокарда
Сопровождает приемы пищи с дополнительными симптомами поражения органов пищеварения	Диафрагмальная грыжа, желчная колика, кардиоспазм, дивертикул, дискинезия ЖВП
Усиливается при глубоком вдохе и самостоятельных движениях верхней части туловища	Перикардит, легочная патология, плевриты
Увеличивается при пальпации грудной клетки	Межреберная невралгия, травма, остеохондроз позвоночника
Другие варианты	Аневризма дуги аорты, нейроциркуляторная дистония, миокардит, клапанные пороки, кардиомиопатия

Помимо осмотра и выяснения истории заболевания, для определения окончательного диагноза доктор назначает:

• Для подтверждения/исключения ИБС и стенокардии:

• ЭКГ;
• эхоКГ;
• пробы с нагрузками;
• коронарографию.

Для диагностики некоронарогенных заболеваний:

рентгенографию органов грудной полости;

МРТ позвоночника;

эхоКГ;

УЗИ органов брюшной полости;

ФЭГДС;

исследование кислотности желудочного сока;

развернутый анализ крови;

ревмопробы;

УЗИ щитовидной железы, тиреоидные гормоны;

консультацию невролога.

При вдохе боли в области сердца связаны с заболеваниями позвоночника, их особенности:

• обострения и ремиссии кардиалгии идентичны течению остеохондроза;
• уменьшение симптомов от нестероидных противовоспалительных препаратов, мышечных релаксантов и физиотерапии;
• возникновение болей после нагрузок на спину;
• отсутствие эффекта от нитратов;
• усиление симптомов при кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища.

Лечение

У пациента старше 30 лет, у которого при вдохе колет в области сердца, подозревают проявления ИБС, поскольку в 52 % — кардиалгия ишемического происхождения. Устранит неприятный симптом только адекватная терапия причинного фактора.

Боль и дискомфорт идут от челюсти до эпигастрия — признак стенокардии, если она развивается на пике нагрузки, имеет непродолжительный характер и эффективно снимается нитратами.

В домашних условиях при болях сердца на вдохе необходимо в первую очередь лечь, успокоиться, по возможности воспользоваться «Нитроглицерином». Если на протяжении 10 минут нет эффекта, принимают еще дозу. При ухудшении состояния, появлении одышки, слабости, головокружения, дислокации ощущений немедленно звонят в неотложку.

Если вас настораживает учащение приступов дискомфорта и увеличение их интенсивности, обратитесь за советом к своему врачу. В такие моменты важно провести дифференциацию с серьезными кардиоваскулярными угрозами для предупреждения осложнений.

Выводы

Практически у каждого человека на протяжении жизни иногда колет сердце при вдохе после интенсивной тренировки, эмоциональной встряски, длительного пребывания в неудобной позе или переедания. Единичные непродолжительные эпизоды не несут опасности и проходят после отдыха, но при повторяющихся эпизодах нужно посетить врача.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Боль при вдохе в области сердца, неприятные ощущения при дыхании — достаточно частые жалобы. Они вызывают повышенное беспокойство, панические настроения, что не удивительно: ведь там находится сердце — важнейший орган человека. Боли при дыхании в области сердца в большинстве случаев провоцируются заболеваниями других органов, находящихся в грудной полости.

О чем говорит боль в районе сердца при вдохе и выдохе?

Грудная клетка человека представляет собой конструкцию из костно-хрящевой ткани, составленную из 12 позвонков, такого же количества ребер, грудины.

Соединение частей обеспечивается суставами и связками. Внутри находится грудная полость, вмещающая важнейшие органы человека:

1. ЛегкиеСамый большой орган в теле, заполняют больший объем полости. Различают правое и левое легкое. Левое отличается количеством долей (их две), и кривизной в левой части. Функция — обеспечение организма кислородом.
2. ТрахеяЗанимает срединное положение между гортанью и бронхами, состоит из хрящевой и соединительной тканей, в нижней части разветвляется на два бронха, впадающих в правое и левое легкое. Функция — обеспечение подачи воздуха в легкие, очищение воздуха защита от проникновения инфекции.
3. ПищеводСоединяет гортань и желудок, проходя через грудную полость, кольца мышц позволяют пищевому комку передвигаться к желудку. Функция — обеспечение пищеварения.
4. СердцеНаходится между легкими, расположено расширенной частью вверх назад вправо, суженной — вниз с уклоном влево, имеет сложное строение из полостей и мышц, с помощью которых поддерживается движения органа, размер индивидуален. Из широкой части выходят большие сосуды. Внешне орган и его сосуды покрыты защитной тканью — перикардом. Функция — передвижение крови по сосудам, поддержание кровотока.

Расположение органов в грудной клетке

При глубоком вдохе в области сердца боль может быть:

• острой, кинжальной;
• тупой;
• фиксироваться в разных частях грудной клетки.

Определяя причину, учитывают:

• факторы, вызывающие состояние;
• определение приступа;
• вид ощущения;
• длительность периодов;
• возможное прекращение.

Многообразие таких болезненных ощущений можно классифицировать как:

• сердечные по причине патологии коронарных артерий;
• вызываемые болезнями органов дыхания;
• обусловленные патологиями позвоночного столба, грудной стенки, мышц плечевого пояса;
• при патологии системы пищеварения и диафрагмы.

Ощущения дискомфорта бывают:

• острые и продолжительные;
• с причиной появления и без нее;
• угрожающие жизни человека и не угрожающие.

Боли, свидетельствующие о возможной угрозе жизни:

• в сердце, вызываемые проблемами кровообращения;
• при эмболии легочной артерии;
• разрыве магистрального грудного сосуда;
• разрыве легкого;
• отягощаются патологией дыхания или сердечной деятельности.

К неопасными болям при вдохе в области сердца относятся возникающие при:

• заболеваниях мышц междуреберных промежутков;
• воспалениях или раздражениях нервов.

Если больной в деталях рассказывает про сердечную боль, фиксирует их возникновение — болезнь не имеет отношения к сердцу.

Если болезненность в области сердца с различной длительностью, но без определения недостаточности, ощущается сильное частое сокращение, вызывающее панику у больного — следует искать несердечную причину патологии.

Скупое, малословное описание с точной локализацией ощущений вероятнее всего подскажет о болезнях сердца.

• травмы ребер;
• болезни позвоночника в области груди;
• сердечные и сосудистые патологии;
• ИБС, вызванная атеросклерозом;
• стенокардия различных типов;
• грудная жаба (сердечная ишемия);
• расстройства ритма сердца;
• воспаления перикарда;
• панические расстройства и неврозы;
• уменьшение межплевральной связки;
• бронхит;
• воспаления легких;
• патология плевры;
• пневмоторакс;
• опухоли органов дыхания;
• неврологические патологии;
• неопределяемая боль в груди;
• почечная колика.

В группе риска — мужчины от 45 до 65 лет.

Источник боли слева в грудной клетке при дыхании очень часто находится вне сердца. Так бывает при неврозе, болезнях позвоночника.

Остеохондроз

Боль при вдохе слева в области сердца вызывается патологиями позвоночника. Это — остеохондроз, который ощущается, как стенокардия. Боль такого типа распространена достаточно широко, это определено возрастными изменениями позвоночника после сорокалетнего возраста.

Из-за специфической формы позвоночника с выпуклостью назад давление на позвонки неравномерное — передние и боковые стенки нагружаются больше, вызывая формирование костяных отростков — остеофитов. Они раздражают корешки нервов, вызывая воспаления. Поскольку во фронтальной и боковой части позвоночника нет таких корешков, начало такой болезни незаметно. Боль в районе сердца при глубоком вдохе вызывают изменения в суставах позвонков, служащих для их соединения. Расстояния между ними сужаются, сдавливая волокна нервов, вызывая обострение боли.

Факторами остеохондроза являются:

• патологии сердца и легких;
• неправильная осанка;
• патологии дисков позвоночника;
• нарушения костных тканей;
• положение тела, в котором длительно находится человек.

Признаки грудного остеохондроза:

• усиление болей в процессе дыхания;
• дискомфорт в спине, на уровне лопаток;
• неприятные ощущения при активности;
• дискомфорт между ребрами;
• патологии печени;
• ограниченность движений груди и плечей.

На остеохондроз и болезнь позвоночника указывает появление боли при вытягивании руки и синхронным поворотом головы в противоположную сторону. С другой стороны, боли при вздохе в области сердца, возникающие при сильном нервном напряжении и стрессе, говорят о сердечной причине, связанной с временным спазмом коронарных сосудов на фоне повышенной реактивности нервной системы.

Сильнейшие боли, ассоциированные с дыхательным циклом, возникают из-за межреберной невралгии. При этом боли резко усиливаются при движении грудной клетки, происходящей на вдохе и выдохе. Спазм спинных мышц может приводить к похожим болям. Их отличают от болей при невралгии постепенное нарастание, возникновение при наклоне, когда мышца работает на растягивание.

Проявление межреберной невралгии

• раздражением и зажатием нервных корешков в грудной части позвоночника;
• воспалением, зажимом окончаний нервов в межреберном пространстве;
• заболеванием остеохондрозом;
• стрессом и травмой;
• чрезмерным физическим напряжением;
• аллергическими болезнями;
• аневризмой аорты.

Болевой симптом при невралгии характеризуется:

• ассоциацией с дыханием;
• связью с изменением положения корпуса;
• внезапным и резким появлением боли;
• односторонней локализацией;
• ощущается сильнее при прощупывании по ходу нерва.

Межреберная невралгия провоцируется:

• зажатием, воспалением нервных корешков между ребрами;
• зажатие корешков нервов спинного мозга при выходе из позвоночного канала;
• нарушением питания окончаний нервов.

Последствия травмы грудной клетки

При сильном механическом воздействии на грудную клетку ребра могут быть травмированы. Из-за сильного сдавливания они могут сломаться, провоцируя сильнейшую боль на вдохе в области сердца.

Повреждения могут характеризоваться как:

• заметные, когда концы ребер ранят кожу;
• скрытые.

Выявить скрытые повреждения ребер можно при:

• ощущении боли при дыхании;
• ощупывании больного участка;
• болезненности при попытке нажатия на клетку.
• короткому и поверхностному дыханию;
• ослабевании болей в сидячем положении;
• усилении, когда человек стоит.

Заболевания органов дыхания

Боли при дыхании в области сердца сопровождают легочные патологии во всех формах. Причиной является болезненная плевра. Рецепторы боли из нее передают импульс на межреберные нервы. Болезненные ощущения локализируется в определенной части грудной клетки.

Мелкие сосуды и оболочка легких дают болезненные ощущения только когда воспаление или новообразования касается плевры затрагивает большие бронхи. Наибольшей силы боли достигают при разрушении легких.

Болезни, проявляющие себя симптомом боли в области сердца при вдохе:

• воспаления легких;
• абсцесс;
• новообразования;
• плевриты.

При бронхолегочных патологиях боли сопровождаются хрипами, трением плевры.

У пневмонии отмечаются следующие признаки:

• одышка различной тяжести;
• высокая температура 39,5 градусов Цельсия;
• бред;
• высокая частота дыхания и пульса;
• синюшность;

при возрасте более 60 лет и осложнении другими заболеваниями наблюдается особенно тяжелое состояние.

Причиной болей при дыхании может быть воспаление мембранной оболочки грудной полости, плеврит. Причиной, приводящей к воспалению, является:

• пневмония;
• травмы грудной клетки;
• новообразования различной природы.

Плеврит бывает:

• первичным, вызванным разрывом плевры;
• вторичным, вызванным пневмонией.

• боль сильнее при дыхании;
• дискомфорт слабее, когда человек лежит на больном боку;
• дыхание поверхностное из-за боязни боли;
• слабость, пот и озноб ночью;
• различается шум плевры при прослушивании.

При поражении плевры болезненные ощущения описываются пациентами как колющие, активизируются при кашле, дыхании — такие же, как при миозитах и травмах межреберных мышц.

При пневмотораксе отмечается сильнейшая боль.

Сильная боль в области сердца при вдохе отмечается при первых стадиях бронхогенного рака легких. При развитии рака на верхушке легкого боль быстро поражает нервы плечевого сплетения и сильно отдает в руку. У больного на стороне локализации опухоли отмечается сужение зрачка.

Возможные проблемы с сердцем и сосудами

Боли в области сердца при вдохе возможно разделить на:

• сердечные — провоцируемые воспалительными заболеваниями, пороками сердца, ВСД, врожденные нарушения строения сердца;
• ишемические, стенокардические боли, причиной является недостаточность кровотока при напряжении.

Боли ишемического типа выражаются приступом при напряжении сил при дыхании, ходьбе, стрессе и уменьшаются в покое, снимается нитроглицерином.

Характер болей:

Боль большой силы при тех же свойствах, которая не купируется нитроглицерином — симптом инфаркта миокарда.

Сердечные боли, возникают при:

• ревматизмах;
• миокардите;
• воспалении перикарда.

В этих случаях они длительные, разлитые, сильнее при кашле, дыхании. Не реагируют на нитроглицерин, но купируются обезболивающим.

Боли при вдохе в области сердца может вызывать:

• функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы или нейроциркулярная дистония;
• патологии перикарда;
• воспаления миокарда;
• ослабления мышцы сердца при анемиях.

Возможные области иррадиации боли

Что делать при боли при вдохе и выдохе?

Боли в области сердца при дыхании — повод для визита к врачу. При сильных болях угрожающего характера — следует вызвать неотложную помощь.

Для обнаружения причины врач назначает подробное исследование.

Для диагностики сердца применяется:

• ЭКГ;
• cнятие ЭКГ при нагрузке — тредмилл-тест;
• cуточнная ЭКГ.

• фонокардиографию для записи сердечных шумов;
• эхокардиографию для изучения состояния сердца и клапанов;
• коронаграфию — для изучения коронарных артерий;
• сцинтиграфию — для изучения кровотока в миокарде.

Аппаратными методами исследования являются:

• ренгенографию;
• КТ и МРТ позвоночника.

Для дополнительного осмотра привлекается невропатолог и ортопед.

После установления диагноза врач назначит медикаментозное лечение. Дополнительно может быть назначено:

• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическая операция.

Полезное видео

Дополнительную информацию о болях в области сердца смотрите в этом видео:

Из этой статьи вы узнаете, почему при вдохе болит в области сердца, по каким причинам возникает такой болевой синдром, как облегчить состояние человека.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

К появлению боли в районе сердца могут привести различные заболевания. При определенных из них возникновение и усиление болевых ощущений связано с движениями стенок грудной полости во время дыхания.

Источниками болевого синдрома в районе сердца могут быть:

• само сердце;
• легкие и оболочка, покрывающая их снаружи, а стенки грудной клетки – изнутри (плевра);
• мышцы, кости и нервы.

Обычно связь боли с дыханием указывает на внесердечное происхождение болевого синдрома. Так как некоторые причины этого симптома могут нести непосредственную опасность для здоровья и жизни пациента, при его появлении следует обратиться к врачам.

Обычно лечением заболеваний, вызывающих боль, которая появляется или усиливается во время вдоха, занимаются пульмонологи, терапевты, кардиологи, торакальные хирурги.

Вылечить такого пациента удается не всегда, так как не все болезни хорошо поддаются терапии.

Воспаление перикарда

Перикард – это оболочка, двумя слоями окружающая сердце, которая удерживает его и помогает ему сокращаться. Воспаление этой оболочки (перикардит) может быть вызвано вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями, развиваться после инфаркта, травм и операций на сердце. Кроме этого, вторичный перикардит возникает при почечной недостаточности, онкологических заболеваниях, туберкулезе, СПИДе и вследствие приема определенных лекарственных средств.

Главное проявление воспаления перикарда – острая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и в лежачем положении. Облегчить состояние пациента может сидячее положение с наклоном вперед. Другие признаки перикардита включают повышение температуры, затруднение дыхания, отеки на ногах, кашель и сердцебиение.

Костохондрит

Костохондрит – это воспалительный процесс, который поражает хрящ, соединяющий ребро с грудиной. Обычно определить причину этого заболевания не удается. Изредка воспаление может быть вызвано:

1. Травматическим повреждением хряща.
2. Резкой нагрузкой (подъемом тяжести, надсадным кашлем).
3. Артритом – воспаление хряща может быть связано с ревматоидным артритом и другими видами воспаления суставов.
4. Вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, поражающей соединения между ребром и грудиной.
5. Опухолями.

Основным проявлением костохондрита является боль в сердце при вдохе, которая:

• размещается сбоку от грудины;
• имеет преимущественно острый характер, реже – давящий или ноющий;
• поражает несколько ребер;
• усиливается при поворотах туловища, глубоком дыхании и кашле.

Перелом ребер

Перелом ребер – это нарушение их целостности вследствие травмы. При них боль усиливается на вдохе, из-за чего ограничивается глубина дыхания.

Перелом ребер

Растяжение и разрыв межреберных мышц

Вокруг ребер и между ними располагаются различные мышцы, принимающие участие в дыхании. Эти мышцы могут быть растянуты или разорваны, из-за чего у человека возникает боль в месте травмы. Их повреждение может быть вызвано подъемом тяжести, резким движением туловища или сильным кашлем. Повреждение межреберных мышц характеризируется болью, возникающей и усиливающейся во время дыхания или при других движениях стенок грудной клетки.

Воспаление плевры (плеврит)

Плевра – это тончайшая оболочка, имеющая два слоя, один из которых выстилает изнутри стенку грудной клетки, а второй – покрывает легкие. Между двумя листами плевры находится плевральная полость, содержащая небольшой объем жидкости. Эта оболочка уменьшает силу трения во время дыхания.

Причины воспаления плевры	Симптомы плеврита
Вирусная инфекция	Боль в груди, усиливающаяся на вдохе, при кашле или чихании
Воспаление легких (пневмония)	Одышка – пациент пытается минимизировать дыхание из-за боли
Тромбоэмболия легочной артерии (наличие кровяного тромба в просвете легочной артерии)	Кашель
Травматическое повреждение грудной клетки	Повышение температуры
Злокачественные новообразования легких
Аутоиммунные заболевания
Присутствие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это присутствие воздуха в плевральной полости, окружающей легкие. Этот воздух сдавливает легкие и вызывает их спадание (коллапс).

При первичном спонтанном пневмотораксе воздух попадает в грудную полость без каких-либо видимых причин. Обычно он вызван крошечным разрывом ткани легких, из которого выходит воздух.

При вторичном спонтанном пневмотораксе воздух проникает в грудную полость на фоне уже существующих легочных болезней, таких как:

• хронический обструктивный бронхит;
• пневмония;
• туберкулез;
• опухоли легких.

Кроме этого, в плевральную полость воздух может проникать вследствие травматического повреждения и хирургических вмешательств на органах грудной полости.

Типический симптом пневмоторакса – внезапное возникновение острой боли в одной половине грудной клетки, ухудшающейся при вдохе. Также может появляться затруднение дыхания, кашель и повышенная температура.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – это вирусная инфекция, поражающая нерв и кожу, иннервируемую им. Этот вирус также вызывает ветрянку.

После ветряной оспы вирус не устраняется из организма, он остается в неактивном состоянии в нервных корешках спинного мозга, не вызывая никаких симптомов. По непонятным причинам этот вирус может начать снова размножаться, поражая, как правило, один нерв на правой или левой стороне тела и вызывая боль и кожную сыпь в области, иннервируемой пораженным нервом. Это заболевание преимущественно возникает на грудной клетке или животе.

Основными появлениями являются:

• Боль, усиливающаяся во время дыхания.
• Кожная сыпь, которая появляется в пораженной области через 2-3 дня после возникновения болевого синдрома.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – это боль, возникающая по ходу межреберного нерва. Причинами этой болезни могут быть:

• межпозвоночные грыжи;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• операции на органах грудной полости;
• опухоли;
• перенесенный опоясывающий лишай.

Главным проявлением клинической картины межреберной невралгии является боль, усиливающаяся при движениях и во время дыхания, которая иногда настолько выражена, что ограничивает дыхание и вызывает одышку.

Лечение

Лечение болевого синдрома, возникновение и усиление которого связаны с дыханием, зависит от того, какой причиной он вызван. Общим для всех типов боли в грудной клетке является применение обезболивающих препаратов, к которым принадлежат:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен. Эти препараты можно принимать внутрь или наносить в виде мази на место поражения.
2. Парацетамол.
3. Наркотические обезболивающие (морфин, трамадол, омнопон) – чаще всего применяются в тяжелых случаях болевого синдрома, вызванного онкологическими заболеваниями.

Лечение боли в районе сердца в зависимости от причин ее возникновения:

Причина	Лечение
Перикардит	Легкие случаи перикардита часто не нуждаются в лечении. Для уменьшения воспаления и боли применяются НПВС, колхицин и кортикостероиды. Если перикардит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Некоторым пациентам может понадобиться хирургическое лечение – перикардиоцентез (удаление избытка жидкости из полости перикарда) или перикардэктомия (удаление самого перикарда).
Костохондрит	Лечение направлено на устранение болевого синдрома. Врачи могут назначить НПВС, наркотические препараты. В случае хронического болевого синдрома применяются также антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (габапентин).
Растяжение и разрыв мышц грудной клетки	Применяются местные (мази) и системные (в виде таблеток или инъекций) НПВС.
Плеврит	Кроме обезболивающих препаратов, в зависимости от причины воспаления плевры, могут применяться:

• антибиотики – при пневмонии;
• антикоагулянты (кроворазжижающие средства) – при тромбоэмболии легочной артерии;
• кортикостероиды – при аутоиммунных заболеваниях.

Пневмоторакс Лечение включает пункцию и дренирование плевральной полости. Прием обезболивающих средств носит симптоматический характер. Опоясывающий лишай Лечение состоит в назначении противовирусных препаратов – ацикловира, валацикловира или фамцикловира. Для обезболивания применяют:

• Крем капсаицина.
• Противосудорожные препараты (габапентин).
• Антидепрессанты (амитриптилин).
• Мази или гели с местными анестетиками (например, с лидокаином).
• Межреберные блокады с кортикостероидами и местными анестетиками.

Межреберная невралгия Лечение зависит от причины развития заболевания. Врачи часто назначают НПВС, кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, выполняют межреберные и паравертебральные блокады, чрескожную электрическую нейростимуляцию.

Эффективность лечения и прогноз, если болит сердце при вдохе, зависит от того, каким заболеванием вызван этот симптом. Например, при растяжении мышц грудной клетки и переломе ребер прогноз благоприятен, в большинстве случаев болевой синдром полностью исчезает по мере выздоровления. При хронических невралгиях иногда страдания пациента удается облегчить лишь незначительно и ненадолго.