Данный вид медицинской помощи должен осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии и быть построен на нижеприведенных принципах лечения отека головного мозга (Ш. Ш. Шамансуров и др., 1995).
Коррекция нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от степени поражения ЦНС и тяжести состояния больных с тяжелыми формами отека, нарушения дыхания и сердечной деятельности могут быть первичными и вторичными. При их коррекции используются стандартные методики.
Этиологическое лечение основного заболевания. Рациональное лечение отека мозга заключается в устранении самой причины, которая этот отек вызвала. Такое лечение возможно лишь тогда, когда первопричина отека точно известна. Однако даже устранение причины отека не обязательно приводит к его ликвидации. В таких случаях терапевтические воздействия необходимо направить на сам отек мозга. Следует указать, что ни один метод лечения не устранит отек вокруг опухоли, абсцесса или гематомы, если не ликвидирован первичный патологический очаг.
Патогенетическая терапия отека направлена, в первую очередь, на устранение гипоксии как наиболее неблагоприятного фактора, способствующего развитию отека. Эта терапия направлена на нормализацию гемодинамики, ликвородинамики, метаболизма нейронов.
Иными словами, терапия нацелена на коррекцию основных патофизиологических механизмов (циркуляторных, васкуляторных, тканевых), участвующих в развитии отека мозга.
Коррекция гематоциркуляторных нарушений включает:
1. Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию показателей системной гемодинамики. Для поддержания адекватной перфузии головного мозга необходимо сконцентрировать усилия на нормализацию системного артериального давления путем рационального назначения вазоактивных (дилататоров или констрикторов) препаратов быстрого действия (клофелин, дибазол или кофеин бензоат натрия и др.).
2. Назначение блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты способствуют улучшению мозговой циркуляции, уменьшают накопление тканевых гормонов и тем самым обеспечивают устойчивость мозга к гипоксии. К ним относятся верапамил и его производные (финоптин, изоптин), нимодипин, лидофлазин, нифедипин (коринфар), фендилин (сензид), циннаризин (стугерон).
3. Усиление микроциркуляции мозга путем назначения препаратов, нормализующих тонус сосудов и реологические свойства крови. Здесь целесообразно использовать следующие вазоактивные препараты: кавинтон, ксантинола никотинат (компламин, теоникол, ксарин), эуфиллин, трентал (агапурин), дипиридамол (курантил), галидор, сермион (редергин), реополиглюкин, гепарин, индометацин (вольтарен, ортофен, аспирин).
При коррекции васкулярного (барьерного) фактора назначают следующие препараты:
• глюкокортикоиды (назначается либо преднизолон, либо дексаметазон);
• ингибиторы протеолитических ферментов. Они инактивируют тканевые гормоны воспаления при отеке головного мозга (гистамин, брадикинин, трипсин и др.). Для этой цели в/в вводится контрикал в дозе 1-10 тыс. ЕД/кг, гордокс — 12-15 тыс. ЕД/кг, аминокапроновая кислота — 200—300 мг/кг/24 ч. Курс лечения ингибиторами протеолитических ферментов, как правило, не превышает 5—7 дней;
• препараты, стабилизирующие клеточные мембраны и ангиопротекторы. Назначение последних способствует уменьшению проницаемости стенки сосудов мозга. К этой группе препаратов относятся дицинон, троксевазин, гливенол, венорутон, аскорутин;
• блокаторы кальциевых каналов (о назначении этих препаратов сказано выше);
• иммунокорригирующие препараты. В качестве иммуносупрессоров чаще всего используются стероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).
Иммуностимулирующая терапия включает применение тимозина, Т-активина, В-активина, тимогена, левамизола, пропермила, витаминов группы В.
Коррекция тканевого фактора включает:
• обеспечение адекватной оксигенации крови. Достигается восстановлением и поддержанием проходимости дыхательных путей, проведением постоянной ингаляции увлажненного кислорода, применением в некоторых случаях гипербарической оксигенации и ИВЛ;
• нормализацию метаболических процессов в нейронах головного мозга. Для этой цели используются ноотропы (ноотропил, пирацетам, ами-налон, церебролизин, энцефабол, пантогам, пиридитол и др.).
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и дегидратационная терапия. Важным патогенетическим направлением лечения отека мозга является назначение дегидратационной терапии:
• осмотические диуретики ( глицерин, маннитол, сорбитол и др.);
• салуретики (лазикс, фуросемид и др.);
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Следует указать, что действие стероидов на отек мозга развивается медленно — эффект обнаруживается не раньше, чем через 24 ч после первого введения препарата. Они более эффективны при локальных отеках мозга; кроме этого необходимо знать, что длительное применение стероидов, особенно в малых дозировках, может вызвать увеличение объема мозга и ВЧД;
• барбитураты (внутримышечно 10% раствор тиопентала натрия в дозе 10 мг/кг каждые 3 ч, суточная доза детям до 80 мг/кг).
Хирургическая коррекция отека мозга. Когда этиологический фактор отека мозга представлен экспансивным процессом (гематома, опухоль, абсцесс и т. д.), он может быть прерван только с помощью нейрохирургического вмешательства.
Что такое отек головного мозга?
Отек мозга имеет много названий:
- Набухание мозга.
- Церебральный отек.
Отек может возникнуть в определенных местах или по всему мозгу, это зависит от его причины. Когда он развивается, то повышает давление внутри черепа. Это препятствует поступлению крови в мозг, что лишает его необходимого кислорода. Церебральный отек может привести к повреждению или гибели нейроцитов.
Что вызывает отек мозга?
Причиной развития набухания мозга могут стать следующие проблемы:
- Черепно-мозговые травмы вследствие падений, автомобильных аварий, ударов по голове.
- Ишемические инсульты, вызванные прекращением кровоснабжения определенной области мозга.
- Внутричерепные кровоизлияния, связанные с разрывом церебральных сосудов.
- Инфекции, вызванные бактериями или вирусами (например, менингит, энцефалит, субдуральная эмпиема или токсоплазмоз).
- Опухоли.
- Подъем на большую высоту.
Как проявляется отек мозга?
Признаки церебрального отека могут быть разными, на их развитие влияет тяжесть и причины отека. Обычно симптомы появляются внезапно. К ним относятся:
- головные боли;
- головокружение;
Как определяют наличие отека мозга?
Мероприятия, которые врач использует для выявления отека мозга, зависят от присутствующих симптомов и предполагаемой причины. Часто применяются следующие методы обследования:
- Осмотр головы и шеи.
- Неврологическое обследование.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, с помощью которых можно определить степень и локализацию отека мозга.
- Анализы крови, которые иногда могут помочь определить причину отека.
Как лечить церебральный отек?
Нетяжелые случаи отека мозга вследствие таких причин как умеренная высотная болезнь или легкое сотрясение часто проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Тем не менее, в большинстве случаев есть необходимость в немедленном лечении.
Цель терапии состоит в том, чтобы мозг получал такое количество крови и кислорода, которое достаточно для поддержания его жизнеспособности и здоровья до тех пор, пока не пройдет отек и не удастся устранить его причины. Для этого может понадобиться сочетание медикаментозного и хирургического подходов. Правильное лечение, как правило, приводит к быстрому и полному восстановлению. Без этого могут остаться повреждения определенной степени. Лечение отека мозга может включать:
- Кислородотерапию. Подача кислорода пациенту позволяет повысить его содержание в крови и поступление в мозг.
- Внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов. Это может предотвратить падение уровня артериального давления, что способствует достаточному кровоснабжению головного мозга и всего организма.
- Снижение температуры тела (гипотермия). Это помогает уменьшить отек и позволяет мозгу исцелиться. Гипотермия с этой целью не используется часто, поскольку ее проведение достаточно сложное.
- Лекарственные средства. В некоторых случаях отека мозга врач может назначить препараты, которые уменьшают отек. Иногда вводят средства, которые замедляют ответ организма на отек или рассасывают тромбы, вызвавшие ишемический инсульт. Вид назначаемых препаратов зависит от причины и симптомов отека мозга.
- Вентрикулостомию. При этой процедуре хирург делает маленькое отверстие в черепе и вводит в него небольшой пластиковый дренаж. Изнутри мозга выводиться цереброспинальная жидкость, помогая уменьшить внутричерепное давление.
- Хирургическую операцию. Целью вмешательства может быть удаление части черепа для снижения давления внутри него (декомпрессивная трепанация) или устранение причины набухания мозга. После операции необходим тщательный мониторинг внутричерепного давления.
Оставьте комментарий 5,062
Отечность — нарушение вывода жидкости из-за неправильной работы органа. Отек мозга является одним из самых опасных и непредсказуемых видов нарушения оттока влаги. Первый шаг в лечении — назначение соответственных диуретических препаратов. Именно от своевременного начала применения мочегонных препаратов при отеке мозга зависит дальнейшее выздоровление.
Отёчность мозга — очень опасная патология, которая требует подбора качественных диуретиков.
Причины отека мозга
Для головного мозга характерно увеличенное кровоснабжение. По этой причине нарушить циркуляцию крови может малейшая травма головы или болезнь. К возможным причинам относят:
- новообразования, находящиеся в головном мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- воспалительные процессы в мозгу;
- последствия операционных вмешательств;
- отравление тяжелыми веществами;
- гематомы, находящиеся внутри черепа.
Таким образом, привести к отеку мозга способны практически любые заболевания, которые не были своевременно диагностированы. Для туристов и путешественников опасными являются резкие перепады высоты и, соответственно, атмосферного давления. На вероятность получить осложнение в виде отека мозга влияют также пол, возраст и общее состояние организма человека.
Целесообразность использования мочегонных средств для мозга
Отек головного мозга является серьезным осложнением, какой угрожает всему организму. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременного снятия отечности. Быстрый результат можно получить, если применять мочегонное средство групп осмодиуретик и салуретик. Лекарства этих категорий препаратов характеризуется быстрым эффектом, поэтому применять их разрешено лишь под контролем лечащего врача. В случае, если при отеке не применять диуретики, возможны негативные последствия для здоровья, вплоть до летальных исходов.
Какие виды диуретиков применяют?
Мочегонные средства при отеках мозга играют важную роль. Так, именно они помогают быстро вывести лишнюю жидкость и предотвратить необратимые последствия для здоровья. На сегодняшний день применяют осмодиуретики и салуретики. Осмотическое мочегонное средство усиливает давление плазмы крови и, тем самым, повышает поступление в кровь жидкости из тканей. Вместе с влагой диуретические препараты выводят соли натрия, при этом полезный калий остается в организме. Салуретики провоцируют образование увеличенного количества мочи, вместе с которой из организма выходят и вредные соли. Данные мочегонные препараты также добавляют результат и длительность действия осмодиуретиков.
Какие препараты назначают чаще всего?
Мочегонное при отеках группы осмодиуретиков, которое назначают чаще остальных — «Маннитол». Популярность его спровоцирована малым количеством побочных эффектов. Основное его назначение — быстро снять отек мозга и подготовить больного к дальнейшему лечению и диагностированию. К противопоказаниям относятся острое обезвоживание, проблемы с мочеиспусканием, отечность органов дыхания и недостаточность сердечной мышцы. Негативными реакциями организма могут быть судороги, сухость во рту и потеря сознания. Употреблять диуретик следует под пристальным вниманием врача, так как передозировка или длительное применение может спровоцировать эффект «бумеранга», то есть повторный отек мозга.
После «Маннитола» следует лечение препаратами группы салуретиков. Сильнейшим из них является «Фуросемид». Диуретик провоцирует активный выход солей натрия и хлора вместе с лишней жидкостью. Негативная сторона приема «Фуросемида» — интенсивная потеря организмом полезных микроэлементов, а именно калия, кальция и магния. По этой причине самостоятельное применение препаратов запрещено. Дозировку, частоту употребления и реакции организма на препарат должен тщательно контролировать лечащий врач. Выпускается «Фуросемид» в виде таблеток и инъекций. Первый вариант выписывают для устранения отеков средней тяжести. Введение препарата внутривенно приводит к мгновенному результату и назначается в особо тяжелых случаях. Противопоказаниями являются обезвоживание, дефицит калия и сердечная недостаточность.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))