26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингРазличаются следующие типы деформации дуги аорты: I. По топографоанатомическому типу
1) Правосторонняя дуга аорты;
– Правосторонняя дуга аорты с левосторонней нисходящей аортой;
– Правосторонняя дуга аорты с правосторонней нисходящей аортой и с дивертикулом аорты;
2) Двойная дуга аорты. II. По виду деформации: 1) удлинение (шейная дуга аорты); 2) извитость (кинкинг) аорты; – петле- и кольцеобразование; – перегиб;
3)Гипоплазия дуги аорты: суженная аорта (aorta angusta);
4)Отсутствие дуги аорты.
III. Варианты ветвления аорты.
1) Плечеголовной ствол отсутствует;
2) Левый плечеголовной ствол, с отсутствием правого;
3) Правый и левый плечеголовной ствол.
4) Правая и левая общие сонные артерии отходят одним стволом.
Правосторонняя дуга аорты — аномалия, при которой она перекидывается через правый главный бронх; грудная аорта при этом располагается справа от позвоночника.
Дуга аорты поворачивается вправо, а над правым главным бронхом поворачивается обратно за сердце. Или же она до конца проходит по правой стороне позвоночника и только на уровне диафрагмы переходит на левую сторону или же у более высокого грудного сегмента перекрещивает позвоночник.
Эта аномалия развития возникает таким образом, что артерия левой IV-ой жаберной дуги, из которой при нормальном развитии возникает дуга аорты, атрофируется, и вместо нее дуга аорты образуется артерией правой IV-ой жаберной дуги. Отходящие от нее сосуды берут начало в обратном порядке по сравнению с нормой. Приблизительно в 25% случаев эта аномалия развития присоединяется к тетралогии Фаллота. Сама по себе она не влияет на кровообращение, не вызывает клинических симптомов. Диагноз имеет значение с точки зрения операции при комбинированных аномалиях развития. В младенческом возрасте рентгенологическим исследованием эта аномалия развития более трудно определяется, а в детском возрасте легко. При помощи ангиокардиографии положение дуги аорты и нисходящей аорты может быть хорошо выявлено.
Правосторонняя дуга аорты с левосторонней нисходящей аортой.
Дуга аорты образуется от артерии правой IV-ой жаберной дуги, но образующийся из артерии левой VI-ой жаберной дуги Боталлов проток или подключичная артерия, отходящая от нисходящей аорты, перед позвоночником между пищеводом и трахеей резким перегибом перетягивает сосуд на левую сторону. Дуга аорты перегибается за пищеводом на левую сторону, расширяет срединную тень и образует сзади на пищеводе глубокое вдавление, хорошо видимое в обоих косых положениях.
Правосторонняя дуга аорты с правосторонней нисходящей аортой и с дивертикулом аорты.
Наряду с правосторонней дугой аорты и с нисходящей аортой, сохраняется рудиментарный левосторонний корень аорты, от которого отходит подключичная артерия. Дивертикул находится за пищеводом и образует на его задней поверхности глубокое вдавление. Если он выходит за пищевод, то при сагиттальном исследовании проявляется в форме медиастинальной тени с границей, выпуклой вправо.
Кровоснабжение человеческого организма обеспечивается насосной опцией сердца и двумя кругами гемодинамики. Аорта – функциональное начало большого круга, которая начинается от левого желудочка. Сосуд характеризуется наибольшим диаметром просвета (2,5-3 см), плотностью стенки и количеством эластических волокон. В грудной полости аорта проходит три отдела – восходящий, дуги и нисходящий. Начальный отрезок сосуда обеспечивает доставку крови в жизненно важные органы – головной мозг, сердце и легкие.
Анатомическое строение дуги аорты
Дуга аорты – промежуточная часть сосуда, которая находится между луковицей (расположенной в околосердечной сумке) и нисходящим отделом, прилегающем к позвоночному столбу. Наивысшая точка отрезка проецируется на край рукоятки грудины, где при патологиях отмечается пульсация.
Аортальная дуга выпуклой частью обращена кверху, вогнутой – вниз. В грудной полости сосуд перекрещивается с левым главным бронхом и переходит в нисходящий отдел на уровне четвертого позвонка.
Топографическая анатомия выделяет три отдела дуги, характеристики которых представлены в таблице:
| Отрезок сосуда | Ключевые структуры |
|---|---|
| Начальный | Верхняя полая вена по правому краю |
| Средний |
|
| Терминальный (конечный) | Перешеек аорты в области перехода (суженый отдел), где развивается коарктация, стеноз и друге патологии |
Артериальная связка – спавшийся сосуд (Боталлов проток), который во внутриутробном периоде соединял аорту и легочной ствол.
Средний отдел аорты обеспечивает кровоснабжение головы, шеи и грудной полости посредством основных ветвей и отходящих мелких артерий. Характеристики сосудов представлены в таблице:
| Ветвь аорты | Локализация |
|---|---|
| Плечеголовной ствол | По передней поверхности трахеи, смещаясь вправо от основного ствола. Разветвляется на уровне наружного края кивательной мышцы |
| Левая общая сонная артерия | Направляется вверх и влево на боковую поверхность шеи |
| Левая подключичная артерия | Входит в состав сосудисто-нервного пучка, расположенного за ключицей. Продолжается в подмышечную область |
Гистологическая характеристика – артерия эластического типа, состоящая из трех слоев:
- внутреннего (интима) – гладкая оболочка, поверхность которой препятствует тромбообразованию;
- среднего (медиа) – большое количество волокон эластического типа, поддерживающих тонус сосуда и плотность стенки (защита от разрыва при высоких показателях давления);
- наружного (адвентиция) – тонкая соединительнотканная оболочка.
Функции
Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:
| Сосуды | Область кровоснабжения |
|---|---|
| Сонные артерии |
|
| Подключичные артерии |
|
Дополнительные функции сосуда:
- сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
- поддержание нормативных показателей артериального давления.
Диагностика патологии
Патологии сосудов – одна из наиболее распространенных причин инвалидизации людей молодого возраста. Постановка клинического диагноза при поражении аорты требует дополнительных методов исследования, представленных в таблице:
| Название обследования | Суть метода | Что позволяет определить |
|---|---|---|
| Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты |
|
|
| Аортография |
|
|
| Мультиспиральная компьютерная томография – (МСКТ) |
|
|
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
|
|
Выбор метода определяется жалобами и возрастом пациента:
- детям рекомендовано УЗИ;
- для взрослых «золотым стандартом» считается МРТ-исследование.
Перед использованием контрастных веществ доктор обязательно должен провести пробы на наличие аллергических реакций на красители. Игнорирование порядка приводит к опасным для жизни и здоровья последствиям.
Противопоказания к назначению контрастных методов:
- аллергия на красители (наиболее распространенные препараты содержат йод);
- почечная недостаточность;
- кормление грудью (разрешается через 48 часов после процедуры);
- патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопатия и другие);
- тяжелые состояния больного (послереанимационная болезнь, шок, агония);
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет II типа;
- высокий уровень креатинина в крови (маркер нарушения выделительной функции почек).
Основные заболевания дуги аорты
Особенности строения и функций дуги аорты, высокое давление и турбулентный ток крови способствуют частому формированию нарушений. Наиболее распространенные патологии и характерные изменения представлены в таблице:
| Болезнь | Краткое описание |
|---|---|
| Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) | Васкулит – воспалительное заболевание аутоиммунного происхождения. Приводит к поражению сосуда, разрастанию в соединительной ткани и перекрытию просвета |
| «Шейная дуга» | Врожденное удлинение дуги аорты |
| Атеросклероз | Появление на стенке сосуда липидных бляшек, склонных к дестабилизации и разрыву. Основные причины:
Склероз приводит к аортальному стенозу, расслоению и аневризме аорты |
| Коарктация | Врожденный порок, проявляющийся в виде сегментарного сужения аорты. Чаще находится в области перехода дуги в нисходящую часть. Требует хирургического лечения |
| Гипоплазия | Недоразвитие тканей сосуда в утробе матери. Необходимо хирургическое вмешательство |
| Аневризма | Локальное расширение участка сосуда из-за слабости стенки. Требует планового оперативного лечения из-за риска внезапного разрыва и массивного внутреннего кровотечения |
| Правая дуга | Нарушение формирования органов в эмбриональном периоде: дуга аорты поворачивается не влево, а вправо, перекидывается через правый бронх. В большинстве случаев лечения не требует |
| Кальциноз | Скопление солей кальция и уплотнение стенки артерии. Сосуд становится менее эластичным, хрупким, что часто приводит к разрывам |
| Двойная дуга | Врожденный порок, который характеризуется раздвоением аорты:
Отделы соединены между собой. Патология требует оперативного вмешательства |
| Расслоение | Разрыв аорты в месте аневризмы. Прогноз зависит от степени повреждения. Высокий процент летальности |
Выводы
Дугообразная часть аорты – небольшой отдел (длина – до 10 см) сосуда, который обеспечивает оксигенированной кровью половину человеческого организма. Особенности строения, топографии и ранней закладки в эмбриональном периоде – причины частого развития патологий области. Заболевания дуги сопровождаются высоким риском осложнений и летального исхода, поэтому требуют точных методов диагностики раннего начала лечения.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог
Правая дуга аорты у плода является врожденным пороком сердца, который может возникать изолированно или сочетаться с другими, порой тяжелыми, пороками. В любом, случае, при формировании правой дуги возникают нарушения нормального развития сердца плода.
Аорта является крупнейшим сосудом в организме человека, функцией которого является продвижение крови от сердца к другим артериальным стволам, вплоть до артерий и капилляров всего организма.
Филогенетически развитие аорты претерпевает сложные изменения в процессе эволюции. Так, формирование аорты как целостного сосуда, происходит только у позвоночных животных, в частности, у рыб (двухкамерное сердце), амфибий (двухкамерное сердце с неполной перегородкой), рептилий (трехкамерное сердце), птиц и млекопитающих (четырехкамерное сердце). Тем не менее, у всех позвоночных имеется аорта, в которую происходит отток артериальной крови, смешанной с венозной, или полностью артериальной крови.
В процессе индивидуального развития эмбриона (онтогенеза) формирование аорты претерпевает столь же сложные изменения, как и само сердце. Начиная с первых двух недель развития эмбриона, происходит усиленное сближение артериального ствола и венозного синуса, расположенных в шейной части эмбриона, впоследствии мигрировавших медиальнее, в сторону будущей грудной полости. Артериальный ствол дает начало не только двум желудочкам впоследствии, но и шести жаберным (артериальным) дугам (по шесть с каждой стороны), которые по мере развития, в течение 3-4-х недель, формируются следующим образом:
- первая и вторая аортальные дуги редуцированы,
- третья дуга дает начало внутренним сонным артериям, питающим головной мозг,
- четвертая дуга дает начало дуге аорты и так называемой «правой» части,
- пятая дуга редуцируется,
- шестая дуга дает начало легочному стволу и артериальному (Боталлову) протоку.
Полностью четырехкамерным, с четким разделением сердечных сосудов на аорту и легочной ствол, сердце становится к шестой неделе развития. У эмбриона сроком 6 недель имеется полностью сформированное, сокращающееся сердце с крупными сосудами.
После формирования аорты и других внутренних органов, топография сосуда выглядит следующим образом. В норме левая дуга аорты начинается от луковицы аорты в ее восходящей части, которая, в свою очередь, берет начало от левого желудочка. То есть, восходящая часть аорты переходит в дугу приблизительно на уровне второго ребра слева, а дуга огибает левый главный бронх, направляясь кзади и влево. Самая верхняя часть дуги аорты проецируется на яремную вырезку прямо над верхней частью грудины. Дуга аорты направляется книзу вплоть до четвёртого ребра, располагаясь левее позвоночника, а затем переходит в нисходящую часть аорты.
В том случае, когда дуга аорты «поворачивает» не в левую сторону, а в правую, из-за сбоя в закладке сосудов человека из жаберных дуг эмбриона, говорят о правосторонней дуге аорты. При этом дуга аорты перекидывается через правый главный бронх, а не через левый, как должно быть в норме.
Почему возникает порок?
Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон. Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).
Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.
Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.
Классификация правосторонней дуги аорты
вариант правой дуги аорты с образованием сосудистого кольца
В зависимости от анатомии аномалии протока, выделяют:
