Порок сердца у ребенка 5 лет

• Вялость
• Общая отечность
• Отказ от материнской груди
• Потемнение в глазах
• Ребенок слабо сосет грудь
• Синюшность кожи
• Слабость
• Учащенное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Частое срыгивание
• Шумы в сердце

Врождённый порок сердца у новорождённых – формирование анатомических дефектов различного рода в элементах сердца. Обычно такие патологии начинают развиваться ещё во внутриутробном периоде. У новорождённых клиницисты выделяют около 20 видов различных пороков.

Для удобства все их разделили на три группы:

• врождённые пороки сердца у детей «белого типа». В данную группу относят дефекты, в результате формирования которых наблюдается заброс крови из артериального кровотока в венозный. Сюда относят дефекты аорты, открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
• ВПС «синего типа». Характерный симптом патологий данной группы – стойкий цианоз. Прогрессирует он вследствие заброса венозной крови в артериальный кровоток. К таким врождённым дефектам относят тетраду Фалло, транспозицию магистральных кровеносных сосудов, атрезию аорты, лёгочной артерии и венозного устья (правого);
• ВПС, при котором отмечается формирование препятствия на пути нормального кровотока, но это не связано с артерио-венозным шунтом. Сюда относят стенозы, коарктацию, эктопию сердца, гипертрофию элементов сердца и прочее.

Этиология

Порок сердца у новорождённых может развиться из-за:

• различных мутаций на генном уровне;
• неблагоприятной экологической ситуации в районе, где проживает беременная женщина;
• наличия у женщины в анамнезе абортов, выкидышей, а также мертворождённых детей;
• употребления некоторых групп фармацевтических препаратов во время вынашивания ребёнка. Особую опасность для плода представляют антибиотики, антивирусные и прочие препараты с сильным действием;
• наследственной предрасположенности. Риск того, что у младенца будет развиваться порок сердца, возрастает во много раз, если у беременной есть близкие родственники с такой же патологией;
• недугов инфекционной природы, которые перенесла женщина во время вынашивания ребёнка. К особо опасным относят цитомегалию, краснуху, герпес. Особенно риск возрастает в том случае, если указанные патологии поразили женщину на ранних сроках беременности. Дело в том, что именно на этом сроке происходит формирование всех органов;
• возраста беременной. Учёными была замечена такая тенденция, что чем старше женщина, тем выше вероятность того, что у неё родится ребёнок с пороком сердца. Сейчас в группу риска входят представительницы прекрасного пола, которые переступили 35-летний рубеж;
• сильного обучения рентгеновскими лучами;
• употребления женщиной во время вынашивания ребёнка больших доз алкогольных напитков. В последнее время именно эта причина выходит на передний план в развитии пороков сердца. Алкоголь пагубно влияет не только на организм матери, но и на организм её ещё не родившегося малыша.

Симптоматика

Симптомы, указывающие на порок сердца у новорождённых, напрямую зависят от вида дефекта, а также от тяжести протекания патологического процесса. Небольшие по размерам дефекты практически никак себя не проявляют, что в значительной мере затрудняет их своевременную диагностику. Но стоит отметить, что даже тяжёлые формы аномалий могут протекать совершенно бессимптомно, что часто становится причиной смерти новорождённого в первые дни его жизни. Сохранить жизнь малышу с выраженными дефектами, которые не дают сердцу нормально функционировать, можно только посредством операбельного вмешательства. О консервативной терапии не может быть и речи.

Основные признаки, которые могут указывать на наличие аномалий в сердечно-сосудистой системе у малыша:

• учащение дыхательных движений в минуту;
• формирование отёков (особенно на ногах);
• слабость;
• вялость;
• ребёнок слабо сосёт грудь и даже может полностью отказываться от неё;
• выраженная тахикардия;
• частое срыгивание;
• цианоз. Особо ярко он выражен на конечностях и в области носогубного треугольника;
• шумы в сердце. Их может выявить только квалифицированный врач при проведении аускультации.

Степени

Степень недуга определяется в зависимости от выраженности проявляющихся симптомов. Всего их клиницисты выделяют 4:

1 степень – состояние малыша относительно стабильное. Сердечная деятельность находится в пределах нормы. Обычно на данной степени не требуется проводить специфическое лечение;

2 степень – симптоматика постепенно нарастает. Возникают проблемы с кормлением ребёнка, а также нарушается дыхательная функция;

3 степень – клиника дополняется неврологическими проявлениями, так как мозг недостаточно снабжается кровью;

4 степень – терминальная. В случае её прогрессирования у пациента наблюдается угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Обычно она заканчивается летальным исходом.

Диагностика

На сегодняшний день самым информативным методом, который даёт возможность выявить наличие аномалий в строении сердца, является ЭХО-кардиография. Этот метод даёт врачу возможность оценить состояние всех элементов сердца – камер, перегородок, клапанов, отверстий. Также часто врачи прибегают к доплерографии. Метод даёт возможность получить информацию о напряжённости кровотока, его турбулентности.

Дополнительные методы диагностики:

Лечебные мероприятия

При пороках сердца единственно верным методом лечения является операбельное вмешательство. Медикаментозно можно только приглушить выраженность симптомов. Сейчас прибегают к операциям двух типов: открытые и миниинвазивные.

Миниинвазивные операции больше подходят для устранения аномалий перегородок между предсердиями и желудочками. Рентгенэндоваскулярный метод даёт возможность хирургу установить окклюдер, который закроет сформированный дефект.

Открытое операбельное вмешательство проводят в случае выявления тяжёлых сочетанных пороков. Во время операции проводится вскрытие грудины. Таким образом, у врача есть прямой доступ к сердцу пациента. Данные вмешательства хоть и травматичны, но очень эффективны.

Медицинская статистика шокирует: у каждого сотого появившегося на свет ребенка диагностируется порок сердца. Всегда ли пороки сердца у детей (ВПС) означают приговор – гибель, тяжелую операцию или пожизненную инвалидность?

Цель этой статьи – дать читателям объективную информацию о детских врожденных кардиопатологиях, поскольку не все из них возможно выявить на внутриутробном этапе или во время нахождения в роддоме: та же медстатистика говорит, что более чем у четверти детей пороки обнаруживаются в более позднем возрасте – причем совершенно неожиданно.

Еще одна цель нашей публикации – объяснение причин возникновения пороков сердца: многие из них вполне обратимы, поскольку прямо зависят от образа жизни матери и состояния окружающей среды. То есть, проблем со здоровьем у ребенка можно избежать, если знать и учитывать возможные риски.

Что такое ВПС и какими они бывают

Врожденный порок у детей – аномалия, которая закладывается еще на эмбриональной стадии и представляет собой различные дефекты желудочков, перегородок, аорты, магистральных сосудов.

Специалисты насчитывают более тридцати видов врожденных пороков сердца, однако не все из них встречаются с одинаковой частотой.

Безусловным лидером среди детских врожденных кардиопатологий остается дефект межжелудочковой перегородки: его диагностируют примерно в 30-50 процентах всех случаев.

На втором месте – открытый артериальный проток, который составляет десятую часть всех диагностированных ВПС.

С частотой в 5-7 процентов встречаются:

• Тетрада Фалло;
• Дефект межпредсердной перегородки;
• Стеноз легочной артерии;
• Коарктация аорты;
• Транспозиция магистральных сосудов;
• Стеноз аорты;
• Атриовентрикулярная коммуникация без трисомии 21-й хромосомы.

Остальные разновидности ВПС встречаются у 1,5-2 процентов больных.

Существуют также наблюдения, которые говорят о гендерных различиях в вариантах заболевания у детей. Так, мальчики чаще подвержены транспозиции магистральных сосудов, коарктации аорты, стенозу аорты, атрезии легочной артерии, атрезии трехстворчатого клапана.

У девочек диагностируют тетраду Фалло, открытый артериальный проток, аномалию Эбштейна, общий артериальный ствол и дефект межпредсердной перегородки.

От врожденных аномалий сердца погибает пятая часть детей, причем 90 процентов – на первом году жизни. Впрочем, медицина постепенно находит возможности для спасения малышей даже с очень тяжелыми пороками, поэтому число умерших среди них уменьшается.

Почему это происходит

Развитие сердечно-сосудистой системы эмбриона проходит несколько критических периодов, во время которых влияние различных негативных факторов сказывается особенно сильно и способно вызвать формирование аномалий.

Специалисты считают, что самыми опасными являются сроки с 14 до 60-го дня после овуляции – в это время вероятность возникновения болезни очень высока.

Что же это за факторы?

• Тератогены (вещества, вызывающие различные уродства и пороки развития);
• Генетические дефекты;
• Болезни матери, ее возраст старше 35 лет;
• Имеющиеся врожденные пороки сердца у одного из родителей ребенка или у обоих.

Каждый из этих факторов стоит рассмотреть отдельно.

Факторы риска

Тератогены

Тератогенные вещества не зря возглавляют этот список: именно они являются самыми частыми виновниками формирования пороков сердца у детей.

Все, что ест и пьет беременная женщина, все, чем она дышит и чем лечится от различных заболеваний, оказывает свое влияние на формирующийся плод. Далеко не все вещества, которые попадают в кровь матери, безопасны для будущего ребенка и его сердечно-сосудистой системы.

Так, самыми опасными считаются:

• Антиконвульсанты (препараты, которые вынуждена принимать беременная женщина для лечения эпилепсии и других заболеваний, вызывающих судороги);
• Гормональные препараты (инсулин, кортикостероиды);
• Варфарин – средство, разжижающее кровь;
• Барбитураты;
• Стимуляторы центральной нервной системы (амфетамин и др.);
• Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие излишнюю активность иммунной системы).

Поэтому прием абсолютно любых лекарств во время беременности (даже привычных и жизненно необходимых) должен быть обязательно согласован с наблюдающим беременную женщину акушером-гинекологом и узкими специалистами.

Немалую роль в развитии ВПС играют условия жизни и труда будущей матери. Женщина, которая дышит испарениями лаков, красок, горючего очень рискует родить ребенка с пороками развития.

Курящая и употребляющая наркотики мать тоже подвергает огромной опасности здоровье будущего малыша.

Неблагоприятная экология (повышенный радиационный фон, техногенные аварии с выбросом в атмосферу вредных веществ) увеличивают в разы вероятность рождения больных детей у женщин, которые живут в непосредственной близости от неблагополучных мест.

Болезни матери

Каждая женщина, у которой диагностированы серьезные хронические заболевания, должна прежде хорошо обдумать свое решение стать матерью: их течение и необходимость приема множества жизненно необходимых препаратов могут вызвать формирование тяжелейших пороков сердца.

Риск рождения ребенка с ВПС особенно высок у женщин, которые болеют:

• Сахарным диабетом;
• Системной красной волчанкой;
• Эпилепсией;
• Фенилкетонурией (уровень фенилаланина в крови – более 16 мг/100 мл);
• Гипертонической болезнью с плохо контролируемым давлением.

Иногда случается так, что даже здоровые женщины в первом триместре беременности переносят некоторые инфекционные заболевания, которые также могут вызвать различные пороки сердца у ребенка.

Как уже говорилось выше, именно в первые недели беременности формирующееся детское сердце наиболее уязвимо, поэтому дальнейшее вынашивание и роды могут оказаться очень проблематичными, если у матери были обнаружены:

• Краснуха;
• Токсоплазмоз;
• Инфекции, вызванные вирусами герпеса первых двух типов.

Вопрос о судьбе беременности в этих случаях должен решаться специалистами – вполне возможно, что аборт станет лучшим его решением.

Генетические дефекты

Дети, рожденные с генетическими дефектами, имеют множество самых разных врожденных заболеваний, форм недоразвития, зачастую – уродств. Большинство из них умирает в первые часы или дни жизни, однако некоторые выживают и успевают прожить достаточно долго.

Врач обязательно направит на обследование сердца и сосудов ребенка с синдромом и болезнью Дауна, синдромом Шерешевского-Тернера, синдромом Марфана и другими подобными заболеваниями, поскольку вероятность развития ВПС у таких детей очень высока.

Наследственный фактор

Если у одного из родителей уже есть (или был, но излечен) врожденный порок, то существует достаточно большой риск обнаружения подобной патологии у будущего ребенка, поэтому женщины из этих семей нуждаются в специальном наблюдении на протяжении всей беременности.

Как это диагностируют

Большинство пороков сердца у детей диагностируются еще на внутриутробной стадии: возможности современной медицинской аппаратуры позволяют выявлять кардиопатологии плода на ранних сроках, когда еще допустимо делать аборт.

Обследование проводится на 12-16 неделях беременности методом трансвагинальной эхокардиографии – этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

Показаниями к его проведению являются:

• Возраст женщины (35 лет и старше);
• Многоводие;
• Крупный плод;
• Случаи ВПС в семье;
• Выкидыши и аборты, происходившие ранее;
• Хронические заболевания матери (диабет, СКВ, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания).

Не стоит игнорировать обследование: с его помощью можно избежать множества проблем в будущем.

Глаз да глаз

Не у всех детей, однако, врожденные пороки сердца диагностируются на эмбриональном уровне или во время нахождения с матерью в роддоме: у некоторых заболевание выявляется случайно или после обращения к врачу по поводу определенных жалоб.

Родителям нужно быть внимательными к жалобам ребенка на плохое самочувствие. Нелишней окажется и наблюдательность, поскольку ВПС у детей проявляется следующими признаками:

• Бледностью кожи;
• Синеватым оттенком губ;
• Быстрой утомляемостью даже после минимальных нагрузок;
• Потливостью и слабостью;
• Одышкой;
• Отставанием в физическом и психическом развитии.

Могут также быть жалобы на головокружения, боли в груди, обмороки.

Все эти симптомы должны заставить родителей безотлагательно обратиться к специалистам за обследованием.

Когда делать операцию?

Большинство врожденных пороков сердца вполне успешно оперируются, после чего дети вырастают здоровыми людьми. Однако в каждом случае вопрос о целесообразности и сроках оперативного лечения кардиопатологии решается строго индивидуально.

От чего это зависит? В первую очередь – от степени тяжести самого порока и того, как он протекает. Например, при малом дефекте межжелудочковой перегородки дети вообще не предъявляют никаких жалоб, нормально себя чувствуют и не нуждаются в лечении: им назначают только курсы АБ-терапии для профилактики инфекционного эндокардита (например, при удалении зубов).

Определенные виды пороков сердца дети иногда «перерастают» сами: так может происходить с открытым артериальным протоком и с дефектом межпредсердной перегородки – они у некоторых детей закрываются самопроизвольно, особенно если имеют небольшой диаметр (не более 7-8 мм).

Чем более тяжелые проявления имеет ВПС, тем скорее необходимо делать операцию – вот главное правило, которого придерживаются специалисты.

Был здоров – и вдруг порок?

Да, бывает и так. В некоторых случаях внезапно обнаруживаются приобретенные пороки сердца у детей, которые на протяжении всей своей жизни считались абсолютно здоровыми.

Это происходит после перенесенных и плохо пролеченных ангин, других инфекционных заболеваний ЛОР-органов, ревматизма, возбудителем которых являются стрептококк и стафилококки.

Инфекция вызывает воспаление эндокарда – внутренней оболочки сердца. Воспалительный процесс затрагивает в первую очередь клапанный аппарат (чаще всего слева), в результате чего у детей поражается митральный или аортальный клапан.

Иногда в патологический процесс вовлекаются хорды, папиллярные мышцы, внутренняя поверхность предсердий и желудочков.

К приобретенным порокам относятся:

• Пороки двустворчатого клапана;
• Аортальные пороки;
• Пороки трехстворчатого клапана;
• Сочетанные пороки.

Все они требуют неотложного обследования и лечения в зависимости от тяжести состояния больных. В одних случаях дети получают только консервативное лечение, в других – хирургическое.

Прогноз при этих заболеваниях разный: он колеблется от относительно благоприятного до неблагоприятного и зависит от того, насколько прогрессирует заболевание, вызвавшее развитие заболевания у ребенка.

Так, активная форма ревматизма или частые ангины ухудшают функцию сердца, поэтому усилия врачей при лечении сердечных пороков всегда направлены в первую очередь на купирование инфекционного или иммуноаллергического процесса в суставах, удаление миндалин и другие меры.

В заключение

Пороки сердца, возникающие у детей, очень редко имеют какую-то фатальную природу, на которую никак невозможно повлиять. В подавляющем большинстве случаев этой беды можно избежать, если придерживаться нескольких правил и принципов:

Планировать беременность, предварительно пройдя обследование и пролечив хронические заболевания.

Взвешенно принимать решение о возможном материнстве, если у женщины есть тяжелые болезни, способные вызвать заболевание у плода.

Внимательно следить за здоровьем и до родов, и после них.

Во избежание развития приобретенных пороков сердца необходимо тщательно следить за состоянием зубов, носоглотки, миндалин – мест, где особенно любят «селиться» стафилококк и стрептококк.

Порок сердца

Порок сердца – это врожденная или приобретенная аномалия структур сердечно-сосудистой системы, которая приводит к развитию нарушений системного (во всем организме) кровотока. Чаще всего данная патология бывает врожденной и диагностируется внутриутробно или непосредственно после рождения ребенка, реже – в более старшем возрасте. Основными признаками являются синюшность или бледность кожи, одышка, отеки, отставание в физическом развитии. Своевременное лечение порока сердца у детей в большей части случаев позволяет не только избежать инвалидности и обеспечить высокое качество жизни, но и сохранить жизнь.

Виды аномалий

У детей диагностируется широкий спектр различных дефектов сердца. Очень важно точно определить, какая именно аномалия имеется у пациента, ведь от этого зависит прогноз и эффективность лечения в дальнейшем. Выделяют следующие основные типы.

• Пороки бледного типа. Это дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, для которых характерно увеличение кровотока в легких с развитием легочной патологии и глобальными нарушениями кровообращения.
• Пороки синего типа . Характеризуются пониженным насыщением крови кислородом, что приводит к гипоксии, синюшности кожных покровов.
• Сужение просвета главных сосудов. Патология, создающая препятствие для выхода крови из желудочков.

Врожденные

Чаще всего диагностируются следующие врожденные аномалии.

• Дефект межжелудочковой перегородки. Это наиболее распространенный врожденный порок сердца у новорожденных детей. При «окне» небольшого размера часто рекомендуется выжидательная терапия, так как почти у половины детей с такой патологией в течение первого года жизни происходит спонтанное закрытие порока. Если имеется большое отверстие, то рекомендуется оперативное вмешательство.
• Дефект межпредсердной перегородки . Представляет собой отверстие в стенке между правым и левым предсердиями. Самостоятельно данный дефект не закрывается, поэтому обязательно необходима операция.
• Атрезия (отсутствие) легочной артерии . При такой аномалии кровь из правого желудочка не может перетекать в легочные сосуды. Патология приводит к отсутствию насыщения эритроцитов кислородом в легких. Данный тип порока в течение нескольких дней приводит к смерти ребенка, поэтому требует срочного оперативного вмешательства.
• Стеноз клапанов легочной артерии . Связан с аномалией створок клапана на выходе из правого желудочка. В этом случае клапан недостаточно открывается, что ведет к перегрузке сердечной мышцы. При отсутствии операции ребенок может погибнуть в течение первых трех-четырех недель жизни.
• Тетрада Фалло . Это один из самых тяжелых и сложных пороков сердца. Он характеризуется наличием четырех различных аномалий, диагностируемых одновременно. Это «окно» между желудочками, сужение легочной артерии, неправильное положение аорты и гипертрофия мышц правого желудочка. Развитие грудного ребенка с таким пороком сердца замедленное, отмечается замедленное невыраженная синюшность.
• Транспозиция сосудов сердца . Очень серьезный и опасный для жизни порок, когда «перепутаны» желудочки, из которых выходят крупные сосуды. В результате кислород вообще не поступает к тканям, что без врачебного вмешательства приводит к смерти.

Приобретенные

Из приобретенных пороков чаще всего встречаются:

• недостаточность двустворчатого клапана;
• митральный стеноз;
• стеноз аортального отверстия;
• дефект аортального клапана.

Почему развивается

В первые месяцы своего внутриутробного существования ребенок проходит через ряд этапов развития органов и систем. Нарушение какого-либо из них приводит к аномальному формированию анатомических структур. До сих пор точно неизвестно почему происходит такой сбой в развитии. В 80% случаев так и не удается установить этиологию (причину) врожденного дефекта сердца.

Предполагают, что причиной белых и синих пороков сердца у новорожденных детей могут стать следующие факторы:

• генетические дефекты;
• вирусные инфекции;
• обменные заболевания и сахарный диабет у матери;
• наличие вредных привычек у матери (злоупотребление алкоголем);
• прием лекарственных препаратов.

Доказано вредное влияние на плод определенных групп лекарств и некоторых вирусов. К фармпрепаратам, способным спровоцировать порок сердца, относится группа противоэпилептических средств, которые увеличивают риск врожденной аномалии в полтора раза. Также доказана роль вирусов краснухи, герпеса и цитомегаловируса. Особенно опасно инфицирование в первом триместре беременности.

Приобретенный порок сердца у ребенка обычно развивается после перенесенной острой ревматической атаки, септических осложнений, реже – травмы грудной клетки.

В чем опасность

В зависимости от типа порока (бледного или синего) происходят различные нарушения тока крови, в результате чего или не происходит ее насыщение кислородом или она не поступает в достаточном количестве к органам. Наличие аномалии в структуре сердца приводит к развитию ряда механизмов компенсации, которые в дальнейшем вызывают грубые изменения в тканях. Значительные дефекты сердца могут приводить к самым печальным последствиям – гибели ребенка.

Симптомы порока сердца у детей

В случае наличия порока сердца очень важно своевременно его выявить, ведь от этого во многом зависит прогноз для здоровья и жизни ребенка. Основные признаки порока сердца у детей следующие:

• нарушения дыхания (частое, с усиленным вдохом);
• синюшность кожных покровов, губ, ногтевых пластин;
• появление одышки или синюшности лица при кормлении;
• учащение сердечного ритма;
• отеки на ногах, в области живота;
• быстрая утомляемость ребенка, одышка;
• задержка развития.

Симптомы порока сердца у детей могут иметь различную выраженность и проявляться как непосредственно после рождения, так и в различные периоды жизни. Кроме того, незначительные дефекты иногда вообще не проявляют себя какими-либо внешними признаками или характеризуются всего лишь психологическими особенностями (психологическая дезадаптация, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность).

Диагностика

Мероприятия, направленные на выявление врожденного порока, состоят из трех этапов.

1. Пренатальная диагностика.
2. Первичный осмотр неонатолога, затем наблюдение у педиатра.
3. Специализированное кардиологическое обследование.

Приобретенные дефекты сердца диагностируют на основании данных физического обследования, наличия в анамнезе клиники ревматизма, результатов ультразвукового исследования.

Пренатальная

Такая диагностика позволяет диагностировать многие пороки сердца еще до рождения ребенка. Современные УЗ-аппараты выявляют кардиологическую патологию внутриутробно начиная с 16-й недели развития ребенка. Однако оптимальным считается срок 20-22 недели.

Даже выявление очень тяжелых аномалий не означает, что речь будет идти о прерывании беременности. Скорее новорожденному понадобится специальный уход и соответствующее лечение.

Осмотр педиатра

Часто причиной для проведения специализированной диагностики порока сердца становится выявление у ребенка патологических сердечных шумов, выслушиваемых педиатром во время первичного осмотра. На дефект сердца указывает грубый скребущий шум, не меняющий своего характера при перемене положения тела, расщепление тонов сердца.

Однако следует помнить, что у 33% новорожденных сердечные шумы могут выслушиваться, а затем исчезать (до шестимесячного возраста). Это не является патологией и связано с приспособительным механизмом, направленным на адаптацию новорожденного к новым условиям существования вне организма матери. Если же после шести месяцев сердечный шум сохраняется, следует заподозрить порок сердца.

Кардиологическая

Объем диагностики порока сердца у детей определяется, прежде всего, выраженностью клинической симптоматики и предполагаемым диагнозом. Наиболее информативны следующие методики.

• Эхокардиоскопия (УЗИ сердца). Данный метод дает очень точную информацию о размерах всех четырех камер сердца, состоянии клапанного аппарата, особенностях сердечных сокращений. Во время обследования также определяется скорость кровотока и его направление, выявляются участки турбулентности. Процедура совершенно безболезненна, однако, необходимо успокоить ребенка и обеспечить его неподвижность.
• Электрокардиография (ЭКГ). Метод позволяет выявлять аритмии, нарушения проводимости, изменение электрической оси сердца. Однако данное обследование менее информативно, чем УЗИ.
• Холтеровское мониторирование. Заключается в проведении непрерывной электрокардиографии в течение суток. С помощью этого метода диагностируют взрывные нарушения ритма.
• Рентгенография сердца и легких. Помогает определить размеры сердца и его форму, патологические изменения в легких.
• Катетеризация сердца. Это инвазивный способ обследования, он выполняется только в крупных специализированных центрах и применятся при тяжелых пороках сердца. Во время процедуры через периферическую вену вводят катер и продвигают его к сердцу. Методика помогает изучить разницу давления и концентрацию кислорода крови в камерах сердца.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные томографы предоставляют возможность получать очень четкие изображения структур работающего сердца. С помощью специальных компьютерных надстроек получают объемные изображения, что необходимо перед оперативным вмешательством.

Как лечат дефекты, полученные в утробе

Лечение врожденных дефектов сердца чаще всего хирургическое. Согласно клиническим рекомендациям, срочность проведения операции, показания и противопоказания определяются имеющейся патологией, состоянием ребенка, выраженностью легочной гипертензии.

Тяжелые аномалии (атрезия легочной артерии, транспозиция сосудов) требуют проведения операции в первые несколько суток после рождения по жизненным показаниям. При наличии более легких пороков иногда придерживаются выжидательной тактики или откладывают хирургическое лечение и проводят его через год и более.

В настоящее время применяются следующие типы операций на сердце:

• радикальные – проводится полное восстановление нормальной анатомии сердца;
• паллиативные – позволяют лишь на время улучшить состояние гемодинамики;
• с разделением кругов кровообращения – без полного восстановления анатомии сердца разделяют кровотоки из правого и левого желудочка.

Также технически операция на сердце может быть закрытой и открытой. В последнем случае проводится выключение кровообращения и вскрытие полости сердца.

Реабилитация

После хирургического лечения потребуется некоторое время на реабилитацию ребенка, длительность которой зависит от сложности и методики вмешательства. В домашних условиях следует придерживаться следующих рекомендаций:

• полноценное питание и отдых;
• ограничение жидкости;
• соблюдение полупостельного режима;
• прием назначенных препаратов (сердечные гликозиды, диуретики);
• лечебная физкультура, массаж, электрофорез.

Терапия приобретенной патологии клапанов

Лечебный подход зависит от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. При компенсированных пороках рекомендуется диспансеризация, полноценное питание, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок.

При тяжелой степени порока, сопровождающейся сердечной недостаточностью, требуется добавление препаратов (сердечные гликозиды, кардиопротекторы). По показаниям проводится операция.

Риски и профилактика

Для исключения кардиологической патологии у плода проводится ультразвуковое исследование и ряд генетических тестов, по результатам которых можно косвенно определить дефекты развития.

Таким” образом, порок сердца у ребенка − довольно сложная патология, которая требует внимательного отношения со стороны родителей и медицинского персонала. Наилучшим вариантом является пренатальная диагностика, позволяющая на ранних сроках вынашивания выявлять аномалии развития. Кроме того, любые симптомы у новорожденного или грудничка, свидетельствующие о пороке сердца, должны стать основанием для обращения к детскому кардиологу и проведения эхокардиоскопии. Современная медицина во многих случаях позволяет эффективно устранить патологию и обеспечить полноценное развитие ребенка.

>