Порок сердца первой степени

Порок сердца первой степени

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Содержание

Болезни сердца — бич человечества, и не самое последнее место по распространенности среди них занимают пороки сердца.

Что такое порок сердца? На вопрос: что это такое, наиболее правильный ответ дадут кардиологи, врачи, постоянно сталкивающиеся с этой проблемой.

Болезнь, называемая порок сердца – это комплекс нарушений в его анатомическом строении. Сердце с нарушением структуры клапанов, сосудов, перегородок, не справляется со снабжением внутренних органов кровью, начинается кислородное голодание, возникает сердечная недостаточность.

Пороки сердца делят на приобретенные и врожденные. Приобретенные могут возникнуть в любом возрасте и вызываются определенными причинами.

Причины приобретенных пороков:

  • ишемия;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • кардиосклероз;
  • сифилис;
  • гипертония;
  • механическая травма миокарда.

Врожденный порок сердца, что это такое? Врожденные пороки формируются в период внутриутробного развития ребенка.

Основные причины врожденного сердечного заболевания:

  • инфекционные и вирусные заболевания матери;
  • нарушение экологической обстановки;
  • лекарственные препараты, принимаемые женщиной во время беременности;
  • наследственность;
  • гормональные проблемы матери.

Классификация по степени тяжести нарушений в работе сердца, порок сердца по степени тяжести

  • Порок 1 степени не дает симптоматики. Нарушений в работе сердца нет. Человек способен выдерживать нормальные физические нагрузки.
  • Порок 2 степени проявляется одышкой при физических нагрузках.
  • Порок 3 степени заставляет больного ограничить нагрузки, ему тяжело подняться на первый этаж.
  • При пороке 4 степени тяжелые симптомы заболевания проявляются в состоянии покоя.

Диагностические мероприятия по выявлению проблемы

Определение врожденного порока сердца у детей начинается с обследования матери, вынашивающей плод. Прослушивание сердечного ритма у плода позволяет выявить порок еще до рождения ребенка. После рождения новорожденного обследует неонатолог. Врач прослушивает сердцебиение, определяя, есть ли шумы.

Заболевания сердца у детей дошкольного и школьного возраста и у взрослых на начальном этапе определяет педиатр, при подозрении на порок сердца первой или второй степени, ребенка направляют к кардиологу. Основанием для дальнейшего обследования служит сердечный шум. Диагноз кардиолог ставит после ультразвукового обследования, расшифровки кардиограммы и фонокардиограммы, позволяющей определить происхождение шума, органический или функциональный.

Эхокардиограмма и УЗИ необходимы для определения толщины миокарда и для оценки функционирования клапанов и желудочков, а также чтобы определить, происходит ли обратный заброс крови.

Детям делают рентгенографию, помогающую определить существует ли расширение аорты и желудочков. Для диагностирования расширения используют проглатывание пациентом контрастного вещества, пороки сердца вызывают отклонения в анатомическом строении пищевода, которое и показывает камера.

Рентгенография позволяет выявить пороки различной тяжести.

Приобретенные в процессе жизнедеятельности пороки

Приобретенный порок часто является причиной смерти молодых людей или их инвалидности.

Заболевания, приводящие к появлению пороков сердца:

Чаще всего встречаются пороки клапанов, недостаточность трикуспидального и митрального клапанов. Аортальная недостаточность, связанная с сифилисом, появляются после пятидесяти лет. Пороки в результате атеросклероза начинают беспокоить в старческом возрасте.

Пороки сердца приобретенные формируются медленно, процесс начинается с утолщения мышцы и расширения полостей, в которых скапливается кровь. Пороки 1 степени несут характер компенсации, сердце приспосабливается, позже возникает сердечная недостаточность. Декомпенсация может наступить на стадии 2.

Виды приобретенных пороков:

  • стеноз митральный;
  • суженное устье аорты;
  • недостаточность митрального клапана;
  • недостаточность клапанов легочной артерии;
  • недостаточность трикуспидального клапана;
  • суженное атриовентрикулярное правое отверстие.

Чаще всего диагностируются комбинированные пороки, реже изолированнее.

К области ревматических пороков относится недостаточность клапана митрального, расположенного между желудочком и левым предсердием. Это самое диагностируемое нарушение среди людей среднего возраста. Его редко можно встретить обособленным, чаще всего соседствует с сужением левого прохода между желудочком и предсердием, а также с нарушением в работе клапанов. Митральный порок сердца приводит к поражению клапанов и уменьшению в размерах сухожилий, обеспечивающих их функционирование. Узкий проход не пропускает достаточный поток крови, миокард утолщается, полость становится больше, постепенно развивается декомпенсация.

Признаки декомпенсации у детей:

  • сильное сердцебиение;
  • одышка при занятиях физкультурой;
  • частые бронхиты.

Проблемы у детей появляются после перенесенных вирусных заболеваний, ангин. Поэтому, дети с частыми ангинами требуют повышенного внимания со стороны медиков.

Внешне такие дети отличаются нездоровым румянцем и синеватым цветом губ. Грудная клетка выпячивается, образуя сердечный горб. При своевременно поставленном диагнозе прогноз благоприятный, в особенности если удастся прекратить развитие ревматизма и стеноза артерий.

Нелеченый долгое время ревматизм вызывает негативные изменения в функционировании клапанов, их ткань уплотняется, в результате неплотного закрытия образуется щель, сквозь которую кровь попадает в аорту через левый желудочек.

Сам желудочек растягивается, его мышцы грубеют, что вызывает отек легких или сердечную астму, позже нарушается работа правого желудочка.

Больные с таким порок отличаются бледностью, на шее четко прослеживается венная пульсация, вместе с пульсацией может быть заметным характерное подергивание головы. При измерении давления, верхние показатели высокие, нижние значительно ниже нормы.

Прогноз приобретенных пороков зависит от своевременности их выявления и адекватности лечения основных заболеваний. Часто симптомы начинают беспокоить после перенесенных стрессов, беременности или непосильных физических нагрузок.

Пороки сердца врожденные

Нарушения в анатомическом строении сердца развиваются, когда плод находится в эмбриональной фазе. Точные причины врожденных пороков неизвестны. Свою роль в их появлении играют инфекционные заболевания матери, такие как краснуха, грипп, гепатит, сифилис. Нарушить строение сердца ребенка могут: анемия, плохое питание матери, плохая экологическая обстановка.

Самые распространенные пороки: незарощение перегородки межпредсердной, межжелудочковой и боталловой протоки. Реже встречаются: суженый перешеек аорты и суженая легочная артерия. Врожденные пороки чаще всего бывают комбинированными, изолированные встречаются редко.

В прошлом дети с анатомически неправильным сердцем умирали в раннем возрасте, современная кардиохирургия помогает сохранить жизнь этим детям. Очень важно провести операцию в первый год жизни ребенка.

Симптомы анатомического нарушения строения сердца у новорожденных:

  • пульс до 150 биений в минуту;
  • синий носогубный треугольник;
  • холодные нос, ступни, ладони;
  • младенец часто срыгивает, плохо сосет и не прибавляет в весе;
  • у ребенка отечные конечности;
  • наблюдаются одышка и испарина над верхней губой;
  • новорожденный может терять сознание.

У педиатра подозрение может вызвать шум над бедренной артерией и двойной тон. Ребенок с перечисленными выше симптомами направляется на обследование к кардиологу, который может поставить диагноз порок сердца.

Не закрытый боталлов проток

Для внутриутробного развития плода – это необходимость, так как открытый проток соединяет аорту и артерию, к моменту появления на свет проток должен закрыться. Если этого не происходит, развивается расширение желудочков. Тяжелые симптомы вызывает отверстие большого размера, маленький проток долгое время может быть незамеченным. Лечение проводится хирургическим путем, отверстие зашивают.

Незаращенная межжелудочковая перегородка

Дефект представляет собой отверстие в перегородке, через которое кровь попадает из левого желудочка в правое, вызывая застойные явления в легких.Порок вызывает специфические шумы и систолическое дрожание. Лечение проводится только оперативным путем, отверстие закрывается искусственным путем.

Незакрытое овальное отверстие

Отверстие между предсердиями может закрыться после рождения, но в некоторых случаях оно не зарастает, приводя к смешению крови и увеличению правого желудочка. Отверстие закрывают протезным, синтетическим материалом. При отсутствии лечения может развиться тромбоэмболия.

Как ухаживать за малышом с пороком сердца

Кардиологи рекомендуют для детей с пороками развития сердца обязательные прогулки на свежем воздухе, специальную физкультуру и дробное питание.

Новорожденных желательно вскармливать грудным молоком, при его отсутствии, рекомендуется донорское молоко или специализированная молочная смесь.

Дети с диагностированными пороками обязательно наблюдаются у кардиолога, каждые три месяца их направляют на кардиограмму и каждый год на рентген. При нарушении стабильного состояния больной лечится в условиях стационара.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры, им противопоказаны физические нагрузки, кроме лечебной физкультуры.

Большинство детей с ВПС отрицательно реагируют на резкую смену погоды и климатической зоны. В жару им нельзя находиться на солнце, в мороз нежелательно переохлаждение.

Простудные и вирусные заболевания провоцируют осложнения, поэтому при любых подозрениях на начало болезни, родители должны обратиться к педиатру для адекватного лечения.

Питание детей с ВПС должно включать витаминизированную пищу, в рацион обязательно добавляются свежие овощи и фрукты.

Не рекомендуется подавать детям жареное, копченое, соленое. Полезными будут печеный картофель, сухофрукты, в эти продукты входит калий, необходимый для работы сердечной мышцы.

Из-за ограничения физической активности дети могут набирать лишний вес, поэтому в их диете должны быть ограничены калорийные продукты, включающие избыток жиров и углеводов. Большую роль играет режим питания, который нельзя нарушать.

Принятие пищи в одно и то же время и небольшими порциями способствует лучшей усвояемости. Употребление жидкости следует ограничить, чтобы избежать отеков.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Для того чтобы четко понять, что представляет собой пролапс митрального клапана 1 степени. надо хорошо представлять себе анатомию сердечной мышцы.

Сердечная мышца человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, которые представляют собой полые камеры.

Между собой каждый желудочек и предсердие разделены клапаном.

Правый клапан имеет 3 створки, поэтому называется трехстворчатым. левый, носит название митрального и имеет 2 створки в своем строении.

Читайте также:  Мельдоний капельница для чего

Основная функция клапанов сердца заключается в препятствии обратному току крови, таким образом, кровь постоянно движется в одном направлении.

Митральный клапан, о патологии которого мы сегодня поговорим, имеет переднюю и заднюю заслонки, в открытии которых участвуют сосочковые мышцы. Заслонки клапана соединены между собой плотными тяжами – хордами .

Патология митрального клапана бывает двух типов :

  • Стеноз (сужение) створок;
  • Недостаточность митрального клапана.

Есть еще одно состояние митрального клапана, называемого пролапсом – когда створки выпячиваются или не полностью закрываются.

Понятно, что нормальное функционирование нарушается, однако пролапс ми трального клапана 1 стенепи не относиться к порокам сердца и чаще всего имеет весьма благоприятный исход.

Причины возникновения пролапса митрального клапана 1 степени

Прежде всего, к пролапсу могут привести различные патологические изменения соединительной ткани.

Клапанные створки теряют упругость и легко прогибаются в предсердную полость. Таким образом, фракция выброса крови уменьшается, часть крови забрасывается обратно.

В зависимости от размера отклонения клапанных створок определяется степень пролапса.

  • 1 степень пролапса – отклонение створок клапана на 3 – 6 мм;
  • 2 степень – 6 – 9 мм;
  • 3 степень – створки отклоняются более 9 мм.

Чаще встречается пролапс в детском возрасте, в основном, у девочек.

Пролапс бывает как врожденным, так и приобретенным.

И если врожденный является следствием несовершенства строения соединительной ткани и не требует лечения, то приобретенный отличается многообразием причин.

Причины возникновения приобретенного пролапса митрального клапана (ПМК):

  • Ревматизм или ревматическая лихорадка;
  • Врожденный порок сердца;
  • Ишемическая болезнь и инфаркт миокарда являются причиной возникновения патологии в пожилом возрасте;
  • Заболевания миокарда и эндокарда;
  • Обезвоживание;
  • Гипертиреоз;
  • Травмы грудной клетки.

Симптомы и диагностика

При врожденном пролапсе митрального клапана, симптоматика чаще всего отсутствует, он является вариантом нормы.

Приобретенный пролапс митрального клапана 1 степени проявляется шумами на верхушке сердца, которые слышит врач при осмотре ребенка.

Чтобы уточнить диагноз такому ребенку необходимо провести ультразвуковое исследование сердца.

Доплеровское исследование может быть назначено с целью уточнения непосредственно объема неправильно циркулирующей крови. Простая электрокардиограмма для диагностики пролапса не является результативной.

В старшем возрасте ребенок с пролапсом может предъявлять следующие жалобы:

  • Головокружение и головная боль;
  • Сердцебиение;
  • Затруднение дыхания.
  • Кроме объективных жалоб могут возникать перебои в работе сердца по типу различных аритмий, кратковременные беспричинные потери сознания, повышение температуры тела.

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени

ПМК 1 степени, который выявлен при ультразвуковом исследовании сердца, но не обладает болезненной симптоматикой, специального лечения не требует.

Детям разрешены физические нагрузки, ограничения распространяются только на занятия спортом профессионально.

В случаях, когда пролапс является следствием какого-то заболевания, на первый план выходит лечение основной патологии. Применяются разнообразные медикаментозные препараты, направленные на устранение болезненной симптоматики.

Так, при наличии экстрасистолии или тахикардии назначаются бета – блокаторы (небилет, карвеленд, метопролол и др.), для устранения вегетативных расстройств, применяют успокоительные (седативные) препараты.

Показаны к применению лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы – рибоксин, панангин, кардиомагнил.

При наличии тромбозов. что в детской практике встречается достаточно редко, могут назначаться антикоагулянты – аспикард, варфарин.

Надо заметить, что все эти препараты оказывают очень серьезное действие на организм, поэтому без назначения врача не используются. Родители ребенка с пролапсом митрального клапана 1 степени, должны понимать важность правильного режима и рационального питания, организовать день ребенка так, чтобы он имел дозированные физические нагрузки, чаще бывал на свежем воздухе.

Так же необходимо проходить ежегодное обследование у кардиолога, а так же УЗИ сердца.

Можно применять для лечения детей фитотерапию – заваривать пустырник, боярышник, зверобой.

Санаторное лечение детям с ПМК 1 степени показано, и лучше, если оно будет проводиться ежегодно.

Если ребенок будет расти в соответствующих условиях, скорее всего медикаментозное лечение ПМК ему не потребуется, и он сможет вести абсолютно нормальный образ жизни.

  • Пролапс митрального клапана 2 степени
    Жалобы, на которые стоит обратить внимание: ноющие боли в грудной клетке слева, вялость, быстрая утомляемость ребенка, головокружения, предобморочные состояния, одышка после физической нагрузки, частое сердцебиение и др.
  • Шумы в сердце
    На сегодняшний день сердечный шум выслушиваются у половины всех рождающихся детей. Речь идет о так называемом функциональном состоянии, которое лечить не требуется.
  • Все необходимое о пролапсе митрального клапана 1 степени

    Пролапс митрального клапана 1 степени чаще всего является следствием патологии соединительной ткани, тогда он носит название первичного. Однако развитие такого отклонения могут вызвать и заболевания, такие как воспаление сердца, ревматизм, повреждение грудной клетки и прочие. В том случае пролапс будет носить вторичный характер.

    Пролапсом страдает около 15-25% населения планеты, причем в большей степени – женщины. Заболевание проявляется у молодых людей в возрасте 15-30 лет.

    Основная масса людей, страдающих данным отклонением, даже не подозревает его наличия, потому как оно не требует лечения. В большинстве случаев, выявляется патология совершенно случайно в результате ежегодного медицинского обследования, именно поэтому не стоит им пренебрегать. Что же собой представляет это заболевание?

    Признаки и симптомы

    Как известно еще со школьного курса анатомии, сердце человека включает 4 камеры – по 2 желудочка и предсердия. Во избежание обратного оттока крови, между камерами расположены клапаны. С правой стороны размещается клапан трехстворчатый, с левой – двустворчатый, иначе говоря, митральный. Структура последнего состоит из двух мягких створок, которые открываются и закрываются посредством сосочковых мышц.

    Пролапсом митрального клапана называют выбухание в область левого предсердия одной или обеих его створок, которое происходит при сокращении желудочка. В результате этого некоторое количество крови поступает обратно, вызывая снижение уровня ее выброса. 1 степенью данного заболевания определяется выбухание створок на 3-6 мм.

    Довольно часто симптоматика данного отклонения отсутствует, поскольку пролапс обычно протекает благополучно, не создавая угрозы для жизни человека. Однако на фоне эмоционального потрясения или физических нагрузок у человека могут появляться сердечные боли. Длительность болей может быть продолжительной и короткой, при этом они не являются интенсивными. Ко всему прочему может добавиться сердцебиение и чувство тревоги.

    При осложнениях и тяжелом протекании заболевания могут появиться следующие симптомы патологии двустворчатого клапана:

    • Регулярные головные боли;
    • Головокружение;
    • Потеря сознания;
    • Нехватка воздуха;
    • Повышение температуры;
    • Нарушение сердцебиения.

    Нередко такое заболевание, как пролапс двустворчатого клапана, сочетается с вегето-сосудистой дистонией. Результат – появление дополнительных симптомов.

    Диагностика и лечение

    Появление симптомов 1 степени заболевания должно побудить человека незамедлительно обратиться к участковому терапевту или напрямую к кардиологу. Врач назначит полноценное обследование и по необходимости отправит к другим специалистам, к примеру — невропатологу. В первую очередь будет проведено прослушивание сердца. По результатам прослушивания, специалист может дать направление на обследование современными диагностическими методами:

    • УЗИ сердца. Сюда входит Эхо-КГ, эхокадиография и допплер-эхокардиография. С помощью этих методов удается выявить степени пролапса и недостаточности клапана;
    • ЭКГ. Выявляет нарушения в работе сердца, являющиеся симптомами наличия пролапса;
    • Холтеровская ЭКГ. С помощью данного метода лечащий врач наблюдает за работой сердца пациента в течение суток. Для этого на тело человека крепятся электроды, посредством которых информация передается на портативное устройство. Человек при этом не меняет свою жизнь.

    1 степень данного отклонения от нормы редко требует медицинского лечения, чаще никакие процедуры не требуются. В основном это касается детей. Так, ребенок продолжает заниматься физической культурой, однако идти в профессиональный спорт ему не рекомендуется. Симптомы заболевания у малышей очень часто отсутствуют.

    При наличии симптоматики врач может назначить лечение, причем направлено оно будет именно на ее снижение или устранение. Терапия подбирается специалистом, учитывая индивидуальные особенности пациента. Среди основных препаратов, выделяются следующие:

    • Успокоительные;
    • Бета-блокаторы;
    • Панангин, магнерот, рибоксин;
    • Антикоагулянты.

    Помимо этих препаратов, большую роль в лечении играет прием витаминов. Вместе с этим лечение 1 степени пролапса митрального клапана требует от пациента нормализации образа жизни, поскольку нервы и перегрузка способны усугубить состояние. Так, для достижения положительного результата, человеку рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, вести активный образ жизни в разумных пределах, регулярно посещать санатории, не пренебрегать массажем и другими процедурами терапии. В определенных случаях лечение может включать в себя фитотерапию, то есть прием настоев и отваров. В этом случае основными травами являются пустырник, зверобой, боярышник и шалфей.

    1 степень пролапса двустворчатого клапана хирургического вмешательства не требует.

    Профилактика

    Даже 1 степень заболевания требует соблюдения профилактических мер, особенно, если отклонение появилось на фоне другого не менее серьезного заболевания. Чаще всего профилактические мероприятия назначаются пациентам с вторичным пороком. В этом случае лечение направлено на устранение хронической инфекции, способствующей развитию пролапса. Сюда же входит и лечение гиперхолестеринемии. Пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику.

    Несоблюдение профилактических мер может привести к различным осложнениям: недостаточности митрального клапана, аритмии, инфекционному эндокардиту. Периодическое обследование сердца позволяет не допустить развития осложнений или же вовремя обнаружить их. Вместе с этим, соблюдение режима дня и ночи, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярные занятия спортом могут максимально снизить риск возникновения недостаточности клапана. В результате пролапс у человека может в течение жизни и не проявиться.

    Недостаточность митрального клапана сердца у детей и взрослых #8212; часто встречаемый порок

    Здоровье сердца зависит от того, есть ли врождённые аномальные изменения в его строении. Однако не все знают, что тлеющие очаги инфекции тоже могут спровоцировать порок сердца. Есть и другие заболевания, способные инициировать это.

    Знание о том, что влияет на деятельность сердца, какие признаки начала патологического процесса поможет вовремя обратиться за помощью к врачу и избежать ухудшения ситуации.

    Особенности болезни

    Природой заложено, что ход потока крови из левого предсердия через клапан в соответствующий желудочек не имеет возврата. Нарушения разного рода делают возможным при толчке крови (систоле) идти какой-то части её объёма назад в предсердие. Аномалия такого рода может быть обнаружена в любом возрасте. Для всех возрастных категорий патология имеет одинаковые причины и проявления. Нарушение относится к порокам сердца, которые встречаются очень часто.

    Читайте также:  Чем полезен калий и магний

    Митральная недостаточность #8212; это, другими словами, клапан, который предназначен давать возможность крови из левого предсердия попадать в соответствующий желудочек и предотвращать её обратный ход, не полностью справляется с задачей. Причины, почему это происходит разнообразны.

    Порок может быть врождённым или появиться в результате негативных изменений. Тогда его классифицируют как приобретённый порок.

    Недостаточность клапана как самостоятельное заболевание бывает у двух процентов пациентов. В остальных случаях патология сочетается с другими нарушениями.

    Чаще сопутствующей проблемой есть аортальные пороки сердца и сужение митрального клапана. Эти дополняющие нарушения могут быть у пациента все сразу или один из вариантов.

    Патология может развиваться с разной скоростью.

    Митральная недостаточность (схема)

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели советуют Препарат Normalife . Это натуральное средство, которое воздействует на причину болезни, полностью предотвращая риск получения инфаркта или инсульта. Normalife не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.

    Формы

    Хроническая форма выявляется на протяжении какого-то времени в результате:

    • изменений в тканях структур сердца как последствие болезней,
    • развитие патологии из-за аномальных особенностей врождённого характера,
    • если производилась замена клапана – возможное нарушение структуры имплантата.

    Острая форма патологии проявляет себя в короткий срок времени. К такому случаю приводят кризисные ситуации:

    • инфаркт миокарда,
    • разрыв створок вследствие инфекционного эндокардита,
    • другие острые состояния.

    Следующее видео содержит подробную информацию о митральной недостаточности, поданную в доступной форме:

    Степени

    Нарушение классифицируется по тому, какой уровень возврата объёма крови. Степени:

    • 1-я. Проблема выражена незначительно. Объем крови в своём обратном ходе при толчке желудочка (систоле) достаёт до поверхности клапана. Ситуация не приносит сбоёв в работе сердца и относится к норме.
    • 2-я. Продвижение крови в предсердие относительно митрального клапана примерно полтора сантиметров. Нарушение считается умеренным отклонением от нормы.
    • 3-я. Возврат крови доходит до средней линии предсердия. Это аномальное движение крови относят к выраженному нарушению.
    • 4-я. Когда кровь в своём обратном движении доходит до верхней части предсердия. Ситуацию относят к тяжёлому поражению сердца.

    Причины возникновения недостаточности митрального клапана

    Регургитация (возврат крови) вызвана причинами внутри организма:

    1. Проблема может быть связана с такими функциональными нарушениями:
      • Сухожильные нити, которые служат соединяющим звеном между мышцей сердца и папиллярными мышцами, оборвались или растянуты.
      • Мышцы, что отвечают за движение створок клапана (папиллярные) изменили свой тонус, и теперь он не соответствует норме.
      • Кольцо, к которому присоединены створки клапана, растянулось.
      • Желудочек левой половины увеличился в объёме.
      • Возврат крови может быть из-за функциональной неполноценности самого клапана. Двустворчатая конструкция при закрытии не обеспечивает плотного смыкания створок.

      Врожденный недуг

      При варианте митральной недостаточности от рождения причинами могут быть факторы, повлиявшие на развитие плода при беременности:

        • стрессовые ситуации,
        • неблагоприятная экология окружающей среды,
        • контакт с веществами, действия которых вредны для организма;
        • влияние ионизирующего излучения,
        • употребление таблеток без консультации специалиста.

        Последствие перенесённых заболеваний

        Митральная недостаточность бывает как последствие перенесённых заболеваний:

        • Опухолевый процесс, мешающий освобождению желудочка.
        • Повреждение или патологическое изменение элементов в структуре сердца в следствие:
        • инфаркта миокарда,
        • миокардита ,
        • дилатационной кардиомиопатии,
        • ревматизма,
        • инфекционного эндокардита ,
        • красной волчанки.

        Далее мы расскажем вам про признаки и симптомы недостаточности митрального клапана.

        Симптомы

        • В организме нарушается правильное распределение крови, поэтому пациент ощущает слабую работоспособность, упадок сил.
        • Застойные явления в кровоснабжении лёгких проявляются одышкой.
        • Процесс, который способствовал повреждению клапана, может нарушить состояние сердечной мышцы. В результате этого возникает аритмия.
        • Застой крови в лёгких инициирует кашель. В начале заболевания он имеет сухой характер. В дальнейшем появляются мокроты с наличием прожилок крови.

        Далее рассмотрим методы диагностики недостаточности митрального клапана.

        Сердце – один из главнейших органов нашего тела. Это агрегат, который работает без отдыха в течение десятков лет. Он обладает фантастической надежностью и совершенством. При этом его конструкция достаточно проста. Тем не менее, в сердце, как и в любом механизме, также могут быть дефекты. В медицине такие дефекты принято называть пороками сердца.

        Что такое порок сердца?

        Эта патология сердца приводит к нарушениям сердечной гемодинамики, выражающимся в перегрузке некоторых отделов сердца, что, в свою очередь, ведет к сердечной недостаточности, изменению системной гемодинамики и недостатку кислорода в тканях.

        Чтобы разобраться в том, что такое порок сердца, необходимо сделать краткий обзор его устройства. Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В правой и левой сторонах сердца находится по предсердию и желудочку. В правую часть сердца поступает венозная кровь, которая затем идет в легкие, где насыщается кислородом. Из легких она возвращается в левую часть миокарда, откуда поступает в примыкающую к сердцу артерию – аорту. Между предсердиями и желудочками, а также между артериями и желудочками расположены клапаны, назначение которых – препятствовать обратному току крови во время сокращений миокарда. Клапан между левыми камерами сердца называется митральным (двустворчатым), а между правыми – трехстворчатым (трикуспидальным). Клапан между правым желудочком и легочной артерией называется клапаном легочного ствола, а клапан между аортой и левым желудочком – аортальным (полулунным). Также правая и левая части сердца отделены друг от друга мышечными перегородками.

        Такая система гарантирует эффективность кровообращения, а также отсутствие смешивания венозной крови с артериальной. Однако не всегда барьеры внутри сердца оказываются надежными. Большинство пороков сердца как раз связаны с неправильной работой клапанов, а также с дефектами перегородки, разделяющей правую и левую часть органа. Чаще всего встречаются пороки митрального клапана, расположенного между левым желудочком и левым предсердием.

        Пороки сердца делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные. Как можно догадаться из названия, врожденные пороки присутствуют у человека с рождения. ВПС встречаются у 1 новорожденного из 100. Из всех врожденных аномалий дефекты сердца занимают второе место после пороков нервной системы.

        Приобретенные пороки сердца появляются в течение жизни человека, из-за болезней, реже – из-за травм сердца.

        В целом же дефекты сердечной мышцы составляют примерно четверть от всех патологий, связанных с сердцем.

        Если брать все типы пороков, то наиболее часто встречаются аномалии, связанные с клапанами. При этом створки клапана могут полностью не закрываться или не полностью раскрываться. В обоих случаях нарушается гемодинамика.

        Врожденные патологии

        Развитие сердца у плода происходит в середине беременности и на этот процесс могут негативно влиять многие обстоятельства. Причиной пороков сердца у новорожденных могут быть как генетические аномалии, так и нарушения нормального развития плода в результате воздействия внешних факторов:

        • токсических веществ;
        • отклонений в течение беременности;
        • курения или употребления алкоголя матерью;
        • бесконтрольного приема матерью лекарственных препаратов;
        • радиации;
        • недостатка витаминов или, наоборот, отравления витаминами;
        • перенесенных матерью вирусных инфекций, например, краснухи.

        К веществам, обладающим мутагенностью и влияющим на вероятность развития пороков сердца у ребенка, относятся:

        Часто причиной заболевания являются оба фактора – генетический и внешний.

        Факторы, способствующие развитию пороков сердца у плода: хронические болезни матери (сахарный диабет, фенилкетонурия, аутоиммунные болезни), большое число абортов в анамнезе. Также с увеличением возраста родителей, увеличивается и вероятность отклонений в развитии сердца у плода.

        Частота появления отдельных врожденных дефектов зависит от пола. Одни ВПС чаще встречаются у мальчиков, другие – у девочек, а третьи встречаются у обоих полов с примерно равной частотой.

        К преимущественно женским врожденным патологиям относятся:

        • триада Фалло,
        • дефект предсердной перегородки,
        • открытый артериальный проток,

        Преимущественно мужские ВПС:

        • общий артериальный ствол,
        • коарктация или стеноз аорты,
        • тетрада Фалло,
        • транспозиция магистральных сосудов.

        Наиболее распространенным типом врожденных пороков является дефект межжелудочковой перегородки. Однако может встречаться и дефект предсердной перегородки.

        Нередко встречается и такая врожденная патология, как незаращение Боталлова протока. Этот порок приводит к тому, что артериальная кровь сбрасывается в малый круг кровообращения.

        Классификация

        Патологии делятся на простые и комбинированные. При комбинированных пороках наблюдается поражение сразу нескольких частей миокарда и прилегающих к нему магистральных сосудов. Примеры врожденных комбинированных пороков – тетрада Фалло или пентада Кантрелла.

        Сердечные аномалии могут быть компенсированными – в том случае, если организм приспосабливается к ограниченной функциональности сердца и декомпенсированными, когда болезнь проявляется в недостаточном кровоснабжении тканей.

        Также дефекты сердца делятся на те, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови, и те, при которых это явление отсутствует. Дефекты первой группы называются белыми, второй – синими.

        Белые аномалии, в свою очередь, делятся на:

        • обогащающие малый круг кровообращения,
        • обедняющие малый круг кровообращения,
        • обедняющие большой круг кровообращения,
        • существенно не изменяющие системную гемодинамику.

        Синие дефекты делятся на обедняющие и обогащающие малый круг кровообращения.

        К белым порокам относят:

        • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
        • открытый артериальный проток,
        • коарктация аорты,
        • диспозиции сердца (расположение сердца справа, в брюшной полости, в области шеи и т.д.),
        • аортальный стеноз.

        Белые аномалии получили подобное название, потому что страдающие ими пациенты обычно имеют характерную бледность кожи.

        К синим порокам относят тетраду Фалло, транспозиции магистральных сосудов, аномалию Эбштейна и некоторые другие. При данных пороках сердце выбрасывает в большой круг кровообращения кровь, не насыщенную в достаточном количестве кислородом. Синие дефекты получили такое название, потому что приводят к цианозу, при котором кожа больного приобретает синюшный цвет.

        Также выделяют следующие разновидности пороков:

        • гипоплазию – недостаточную развитость отдельных отделов сердца,
        • дефекты обструкции (стенозы клапанов и аорты),
        • дефекты перегородки.

        Диагностика

        Трудно переоценить роль своевременной диагностики в лечении заболевания. Первоначально врачом изучается анамнез заболевания – образ жизни больного, наличие у него родственников с пороками сердца, перенесенные пациентом инфекционные заболевания.

        Читайте также:  Завышена соэ в крови у женщин

        Для диагностики используются:

        • ЭКГ,
        • ЭхоКГ,
        • суточное ЭКГ-мониторирование,
        • доплерография,
        • фонокардиография,
        • обзорная рентгенография сердца,
        • ангиография,
        • компьютерная томография,
        • МРТ.

        Есть ряд признаков, помогающих врачу определить наличие порока сердца путем прослушивания сердечных шумов. Для этого используются методы пальпации, перкуссии, аускультации (выслушивания тонов сердца при помощи стетоскопа или фонендоскопа). Даже простой осмотр позволяет выявить такие характерные признаки пороков, как отек конечностей, посинение пальцев или лица.

        Также делаются анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи. Они помогают выявить признаки воспаления и определить, насколько кровь засорена «вредным» холестерином – липопротеинами низкой плотности и триглицеридами.

        Важнейший метод диагностики – ЭКГ. Кардиограмма позволяет выявить изменения ритма сердца, его электрической проводимости, определить вид аритмии, обнаружить проявления недостаточного снабжения миокарда кислородом.

        При фонокардиографии регистрируются шумы и тоны сердца, в том числе и те, которые врач не может определить на слух.

        Эхокардиография представляет собой УЗИ сердца. Этот метод позволяет определить тип порока сердца, оценить толщину стенок миокарда, размеры камер, состояние клапанов и их размеры, параметры тока крови.

        Например, основные проявления митрального стеноза на Эхо-КГ:

        • уплотнение стенок миокарда,
        • гипертрофия левого предсердия,
        • разнонаправленный кровоток,
        • увеличение давления внутри предсердия.

        При стенозе аорты наблюдается гипертрофия левого желудочка, снижение количества крови, поступающей в аорту.

        Ангиокардиография – это рентгенографический метод, при котором в сосуды сердца и легких вводится контрастное вещество. При помощи этого способа можно определить размеры миокарда и его камер, диагностировать патологические изменения.

        Если речь идет о врожденных патологиях, то часть из них выявляется еще на этапе внутриутробного развития. После рождения ребенок также проходит медосмотры – на первом месяце жизни, и в возрасте одного года. К сожалению, многие патологии остаются не выявленными до наступления подросткового возраста. Часто они дают о себе знать после тяжелых респираторных заболеваний

        Как проявляется порок сердца?

        Набор симптомов у каждого типа порока сердца может быть различным. Однако можно выделить некоторые общие проявления, характерные для большинства пороков:

        • одышка,
        • наличие симптомов недостаточности кровоснабжения,
        • боли в сердце или чувство тяжести в груди,
        • обмороки (особенно часто при смене положения тела),
        • головокружения,
        • головные боли,
        • слабость,
        • быстрая утомляемость,
        • аритмии,
        • гипертония,
        • дыхательные расстройства,
        • цианоз и акроцианоз (синюшность кончиков пальцев),
        • ярко-красные щеки,
        • отеки нижних конечностей,
        • асцит,
        • изменчивость температуры тела,
        • тошнота.

        Поначалу присутствие таких симптомов, как одышка, слабость, боли в груди, наблюдается лишь при физической нагрузке. Однако по мере развития болезни они могут возникать и в состоянии покоя.

        При аускультации при всех видах клапанных пороков прослушиваются характерные шумы.

        У детей с врожденными пороками наблюдаются:

        • низкий иммунитет, выражающийся в частых респираторных инфекциях;
        • недостаточное развитие конечностей и мышц;
        • малый рост;
        • плохой аппетит.

        Симптомы митральной недостаточности

        Такая приобретенная патология, как недостаточность митрального клапана, в начальной стадии может не проявляться никакими симптомами. Однако по мере прогрессирования болезни появляются:

        • боли в правом подреберье из-за увеличения печени,
        • боли в сердце ишемического типа,
        • акроцианоз,
        • сухой кашель,
        • набухание шейных вен,
        • сердцебиение,
        • одышка,
        • отеки.

        Симптомы митрального стеноза

        Симптомы, проявляющиеся при стенозе митрального клапана:

        • одышка,
        • кашель,
        • сердцебиение,
        • боли в сердце,
        • слабость,
        • повышенная утомляемость,
        • кровохарканье,
        • цианоз губ и кончика носа,
        • снижение АД,
        • отличие пульса на правой и левой руках (пульс слева слабее).

        Возможно развитие мерцательной аритмии.

        Симптомы аортального стеноза

        Аортальный стеноз на первых стадиях может протекать бессимптомно. Основные симптомы аортального стеноза – боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки, головные боли.

        Также могут появляться одышка, повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей, боли в правом подреберье, бледность кожных покровов, акроцианоз, набухание шейных вен, снижение систолического АД.

        Симптомы аортальной недостаточности

        Аортальная недостаточность может протекать долгое время бессимптомно, компенсируясь за счет усиленных сокращений левого желудочка.

        Она может выражаться в следующих явлениях:

        • сердцебиение,
        • боль в сердце ишемического типа,
        • головокружение,
        • обмороки,
        • одышка,
        • отеки,
        • боль в правом подреберье,
        • бледность кожных покровов,
        • повышение систолического АД и снижение диастолического АД.

        Симптомы трикуспидальной недостаточности

        Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана:

        • отеки,
        • асцит,
        • гепатомегалия,
        • синюшность кожных покровов,
        • пульсация шейных вен,
        • понижение АД.

        Также возможны поражения почек, органов ЖКТ. Может развиться мерцательная аритмия.

        Приобретенные пороки сердца

        Основная причина приобретенных пороков сердца – это ревматизм. Он ответственен более чем за половину всех приобретенных пороков.

        Ревматизм – это аутоиммунное заболевание, развитие которого происходит благодаря стрептококковой инфекции. Эта инфекция вызывает иммунный ответ, и лимфоциты начинают атаковать клетки соединительной ткани самого организма человека. Ткани миокарда также относятся к этой категории. В результате могут развиться миокардит или эндокардит. Эти заболевания и приводят к большей части случаев приобретенных пороков сердца.

        Другие причины возникновения приобретенных пороков сердца:

        • сифилис и прочие бактериальные инфекции, приводящие к эндокардиту;
        • атеросклероз;
        • инфаркт миокарда;
        • ишемическая болезнь;
        • травмы миокарда;
        • болезни соединительных тканей.

        Обычно приобретенные дефекты затрагивают клапаны. В зависимости от клапана, пораженного заболеванием, выделяют митральный, аортальный и трикуспидальный порок. Также существуют аномалии, затрагивающие два или три клапана.

        Порок митрального клапана встречается чаще всего (более половина случаев всех приобретенных пороков сердца), в 20% случаев наблюдается порок аортального клапана. Патологии, связанные с правыми клапанами, встречаются редко.

        К простым типам пороков клапанов относятся стеноз, недостаточность и пролабирование (пролапс).

        В норме створки клапана должны полностью смыкаться во время систолы, а затем полностью раскрываться во время диастолы, не мешая току крови. Если клапан недостаточно раскрывается, то перед ним скапливается некоторое количество крови. Развивается застой крови. Если же створки закрываются не полностью, то возникает обратный ток крови. И сердцу приходится прикладывать двойные усилия, чтобы вытолкнуть кровь в нужном направлении.

        При стенозе наблюдается сужение створок клапана. Это состояние вызывается сращением, уплощением и утолщением створок. Может наблюдаться сужение клапанного кольца в результате воспаления. При длительном развитии порока створки могут покрываться известковым налетом.

        При недостаточности, наоборот, створки клапана не полностью смыкаются во время систолы. Состояние обычно вызывается развитием соединительной ткани в створках, их сморщиванием и укорочением. Также к недостаточности нередко приводит нарушение работы мышц, управляющих смыканием створок. Недостаточность аортального клапана часто бывает следствием поражением стенок аорты и их расширения.

        При пролабировании (пролапсе) наблюдается выпячивание створок клапана.

        На одном клапане может наблюдаться одновременно стеноз и недостаточность. Такой порок называется комбинированным. Чаще всего наблюдается комбинированное поражение митрального клапана. При этом обычно какая-то патология (недостаточность или стеноз клапана) преобладает. Также дефекты могут быть обнаружены сразу на нескольких клапанах.

        Стадии пороков клапанов

        Стадия Стеноз митрального клапана недостаточность митрального клапана стеноз аортального клапана недостаточность аортального клапана
        I компенсация компенсация полная компенсация полная компенсация
        II развитие легочного застоя субкомпенсация развитие скрытой сердечной недостаточности развитие скрытой сердечной недостаточности
        III развитие недостаточности правого желудочка декомпенсация правого желудочка развитие относительной коронарной недостаточности субкомпенсация
        IV дистрофические процессы в сердце дистрофические процессы в сердце выраженная недостаточность левого желудочка декомпенсация
        V терминальная терминальная терминальная терминальная

        Это смертельно?

        На этот вопрос можно ответить лишь для каждого конкретного случая.

        Разумеется, в некоторых случаях врожденных или приобретенных пороков медицина не в силах помочь пациенту. Однако нередко человек живет с болезнью десятилетия и даже не подозревает об этом. Иногда помочь может только операция, а иногда достаточным будет консервативное лечение.

        По тяжести дефекты миокарда делятся на не оказывающие серьезного влияния на гемодинамику, дефекты умеренной тяжести и резко выраженные.

        Наличие большинства пороков является основанием для получения инвалидности.

        Последствиями пороков могут быть:

        • сердечная недостаточность,
        • бактериальный эндокардит,
        • хронические пневмонии,
        • легочная недостаточность,
        • инфаркт миокарда,
        • инсульт,
        • стенокардия,
        • одышка,
        • цианоз,
        • анемия,
        • нарушения ритма ,
        • тромбоэмболии.

        Многие из этих осложнений могут привести к смерти.

        Кроме того, практически любой дефект миокарда, даже компенсированный, приводит к тому, что сердце преждевременно изнашивается, а значит, и к сокращению продолжительности жизни. Если же своевременно проведена хирургическая операция, и больной успешно прошел курс реабилитации, то вероятность серьезных осложнений уменьшается.

        Лечение

        В большинстве случаев порок сердца может быть радикально вылечен только хирургическим путем. Если патология выявлена у новорожденного, то по возможности проводится операция по устранению дефекта. Если же она выявлена у взрослого человека, то показания к операции во многом зависят от состояния пациента. Принимаются во внимание такие обстоятельства, как наличие или отсутствие декомпенсации, оцениваются риски для жизни, связанные с операцией, и т.д.

        При дисфункциях клапанов в тех случаях, когда невозможно восстановить их работу, лечение заключается в операциях по протезированию. Возможны также операции по расширению клапана (при стенозе), или по сужению (при недостаточности). Первая операция называется вальвулотомия, вторая – вальвулопластика. Операции на сердце производятся при помощи систем искусственного кровообращения. После хирургического лечения пациент проходит курс реабилитации и находится под врачебным наблюдением.

        Лечение также включает использование антиаритмических и поддерживающих сердце препаратов. Лекарственные средства помогают стабилизировать состояние больного, предотвратить развитие ХСН и прочих осложнений. Также лекарства могут приниматься для борьбы с воспалительными процессами в миокарде.

        Основные классы препаратов, используемых при лечении приобретенных пороков сердца:

        • антикоагулянты;
        • бета-адреноблокаторы;
        • ингибиторы АПФ;
        • диуретики;
        • антиаритмические препараты;
        • гликозиды;
        • препараты калия и магния, витаминные комплексы;
        • антибиотики (для лечения бактериальных инфекций, вызывающих эндокардит).

        Важную роль в лечении порока играет регулирование режима физической активности. Больным противопоказаны высокие физические нагрузки, стрессы. Врачом может быть назначена диета и лечебная физкультура. Больным рекомендованы регулярные прогулки, контроль уровня холестерина в крови.

        Профилактика

        Основной причиной появления пороков являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика заключается главным образом в борьбе с инфекциями и бережном отношении к своему здоровью. Важны также отказ от вредных привычек, правильное питание и соблюдение рационального режима труда и отдыха.


        Комментарии
        1. Елена Петровна () Только что
          Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
        2. Евгения Каримова () 2 недели назад
          Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
        3. Дарья () 13 дней назад
          Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

          P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
        4. Евгения Каримова () 13 дней назад
          Дарья, киньте ссылку на препарат!
          P.S. Я тоже из города ))
        5. Дарья () 13 дней назад
          Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
        6. Иван 13 дней назад
          Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
        7. Соня 12 дней назад
          А это не развод? Почему в Интернете продают?
        8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
          Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
        9. Ответ Редакции 11 дней назад
          Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
        10. Соня 11 дней назад
          Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
        11. александра 10 дней назад
          чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
        12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
          Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
        13. Павел Солонченко 10 дней назад
          Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
        14. Юлия Л 10 дней назад
          С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
        15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
        16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
          Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
        17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Спасибо огромное за ответ, заказала!
        18. Наташа 5 дней назад
          У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
        19. Валера () 5 дней назад
          Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



        Adblock detector