Пониженный кортизол в крови

Журналисты окрестили кортизол «стрессовым гормоном», бодибилдеры считают его врагом номер один, обладатели необъятной талии винят в накоплении висцерального жира, а страдающие от бессонницы перекладывают на него ответственность за ночные недосыпы.

Разберемся, почему кортизол снискал себе дурную славу, чем опасны отклонения гормона от нормы и что делать, чтобы их не допустить.

Роль кортизола в организме человека: за что отвечает гормон?

Кортизол (он же гидрокортизон, 17-оксикортикостерон, или соединение F) — биологически активный гормон, производимый корой надпочечников. Эти парные эндокринные железы, прилегающие к почкам и проецирующиеся на уровне 6–7 грудного позвонка, вырабатывают кортизол при содействии адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь сигнал к выработке АКТГ идет из гипоталамуса — центра управления нейроэндокринной деятельностью, расположенного в головном мозге [1] .

Кортизол является разновидностью C21-стероидов — глюкокортикоидом. В крови гормон циркулирует в свободной форме, в виде соединений с протеинами (глобулином и альбумином), а также в связке с эритроцитами [2] .

Функции гидрокортизона столь же разнообразны, как и его наименования. Он активно участвует в углеводном, липидном и белковом обмене, оказывает влияние на водно-солевой баланс [4] . Кортизол отвечает также за сохранение энергии в организме (формирует запас гликогена в печени), участвует в синтезе клеточных ферментов.

Звание «гормона стресса» кортизол получил за формирование защитных реакций на внешние угрозы и стрессовые ситуации. Он усиливает сердцебиение, повышает артериальное давление (АД). В то же время кортизол держит под контролем тонус сосудов, не допуская критического изменения АД [5] . Кроме того, при сильном стрессе гидрокортизон активизирует работу мышц, снижая в них расход глюкозы, при этом активно заимствуя ее из других органов [6] . Таким образом гормон мобилизует ресурсы организма для спасения жизни. Например, чтобы убежать от преследователей, выбраться из-под завалов, сразиться со смертельным врагом.

Но обратная сторона медали — риск развития сахарного диабета и ожирения из-за нерастраченной мышцами глюкозы, в том случае, когда за угрозой так и не последовала физическая активность (ведь от стресса в виде выговора начальства или печальных известий бегством не спастись). Более того, органы, недополучившие глюкозу, начинают требовать «добавки», человек интуитивно налегает на мучное и сладкое (как говорится, «заедает проблему»).

Существуют еще несколько свойств кортизола, которые оцениваются неоднозначно. Так, он снижает число циркулирующих в плазме лейкоцитов. С одной стороны, это подавляет иммунные реакции и запуск воспалительных процессов, что вызывает замедление и плохое заживление ран. С другой стороны — помогает блокировать аллергические (т.е. неконтролируемые) иммунные реакции. Так, синтетические аналоги кортизола (например, преднизолон) снимают острые аллергические приступы, помогают при анафилактическом шоке, оказывают выраженное противовоспалительное действие, помогают при ряде аутоиммунных заболеваний [7] .

Кортизол регулирует биосинтез белка, но не совсем так, как хотелось бы: в печени стимулирует, а в соединительной, мышечной, жировой и костной тканях — напротив — тормозит его образование и даже катализирует распад протеинов и рибонуклеиновой кислоты (РНК) [8] . Как следствие, в превышающих норму количествах кортизол начинает негативно влиять на мышечную ткань, расщепляя ее до аминокислот. За это качество его и ненавидят культуристы: одним C-21-стероид не дает накачать мышцы до желаемого объема, у других — начинает «подъедать» ранее накачанные бицепсы и трицепсы. А женщинам вряд ли понравится то, что кортизол подавляет синтез коллагена, значит, приводит к морщинам, истончению и дряблости кожи.

Но есть у кортизола однозначно мирная и полезная функция: он служит внутренним «будильником» и помогает нам просыпаться по утрам. Получается, что это универсальная сигнализация, приводящая организм в боевую готовность при опасности и способствующая бодрому пробуждению каждое утро.

Норма содержания кортизола в крови

В размеренные, лишенные потрясений и беспокойств сутки вырабатывается около 15–30 мг гидрокортизона [10] . Пик деятельности надпочечников приходится на утренние часы (6–8 часов), спад — за пару часов до сна (20–21 час) [11] . Утренняя норма кортизола в пределах 101,2–535,7 нмоль/л, вечерняя — 79,0–477,8 нмоль/л [12] . От пола и возраста уровень кортизола практически не зависит. Однако его концентрация растет при беременности: в третьем триместре у женщин отмечают 2–5-кратное физиологичное повышение показателей [13] .

Содержание гормона в крови резко — на 85 мг — повышается в ситуациях, заставляющих человека нервничать. Шоковое состояние увеличивает концентрацию кортизола до 175 мг (что в 6–10 раз выше нормы) [14] . Такой скачок, как правило, не критичен для здоровья, так как уже через полтора–два часа после пережитого нервного потрясения происходит полураспад гормона. Излишки кортизола инактивируются в печени и выводятся с мочой [15] . Повышение кортизола может быть связано с травмами, операциями, инфекционными заболеваниями, снижением уровня глюкозы в крови [16] .

О чем говорит повышенный уровень

Стабильный избыток гидрокортизона может свидетельствовать о развитии новообразований в головном мозге — базофильной аденомы гипофиза (кортикотропиноме). При опухоли гипофиза АКТГ вырабатывается больше нормы, что приводит к ответной избыточной секреции «гормона стресса». Это в свою очередь нередко ведет к синдрому Иценко–Кушинга (гиперкортицизму), наиболее выраженным признаком которого является ожирение, одутловатость лица и тела. Лицо становится круглым, «луновидным», появляется покраснение щек. Жир откладывается в области шеи, груди, живота, при этом конечности остаются непропорционально тонкими.

К болезни Иценко-Кушинга могут привести и заболевания самих надпочечных желез — аденома, узелковая гиперплазия или рак надпочечника — в этих случаях неконтролируемое продуцирование кортизола происходит без «подстрекательства» гипофиза.

Еще к повышению кортизола приводят эктопический синдром (гиперсекреция АКТГ и КРГ — гормонов образующихся на почве раковой опухоли легких, желудка или других органов), а также цирроз печени, гипотиреоз и гипертериоз (патологии щитовидной железы), проводящие к снижению катаболизма кортизола [17] .

Отклонение гормона от нормы может повлиять на обменные процессы, нарушить водно-минеральный баланс, вызвав гипернатриемию (смертельно опасная форма обезвоживания вследствие избыточной задержки натрия в организме) или гипокалиемию (нехватку калия). Смещение водно-солевого равновесия может обернуться гипертензией — увеличением давления в полых кровеносных сосудах, ведущим к сердечной недостаточности и инфарктам.

Высокий уровень соединения F обнаруживается при сочетанной форме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), некомпенсированном сахарном диабете, депрессии, СПИДе, вследствие приема препаратов, содержащих атропин, АКТГ, кортизон, глюкокортикоиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и ряда других.

О чем говорит пониженный уровень

Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать не только избыток, но и дефицит кортизола. Так, к уменьшению гидрокортизона в крови приводит гипопитуитаризм (недостаточность гипофизарных гормонов), болезнь Аддисона (снижение функции надпочечников), циррозы и гепатиты печени, врожденная недостаточность коры надпочечников, а также упомянутый выше гипотиреоз (так как щитовидная железа участвует и в синтезе, и в катаболизме кортизола).

Пониженный кортизол отмечается и при адреногенитальном синдроме, характеризующемся избыточной продукцией андрогенов — мужских половых гормонов, влияющих на развитие вторичных половых признаков у обоих полов: роста волос на лице и теле по мужскому типу, огрублении голоса.

Снижение гормона возможно также при приеме барбитуратов, беклометазона, дексаметазона, декстроамфетамина, эфедрина, кетоконазола и десятка других антагонистов «гормона стресса». Уменьшение выработки кортизола встречается и при отмене глюкокортикоидов после их продолжительного приема («отрицательное последействие», синдром рикошета со стороны надпочечников) [18] .

Как узнать уровень кортизола в крови

Поинтересоваться уровнем кортизола нелишне при подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль и остеопороз, при повышенном артериальном давлении, изменении веса без видимых причин (быстром наборе или, напротив, резкой потере веса, сопровождающейся усталостью, мышечной слабостью), истончении кожи и появлении на ней растяжек, а также для контроля проводимого лечения надпочечников (в частности — приема глюкокортикоидных гормонов).

Прямые показания для анализа на кортизон у женщин — усиленный рост волос на лице и теле (гирсутизм), бесплодие, рецидивирующая молочница, нерегулярность или прекращение менструаций.

Заподозрить повышенный кортизол можно при преждевременном половом созревании у детей обоих полов, медленном заживлении ран, появлении синяков и отеков, повышенном уровне глюкозы и развитии сахарного диабета, недостатке калия в крови. Острые депрессивные состояния также могут сигнализировать о повышенном уровне кортизола.

На пониженный кортизол могут указывать: мышечная слабость и усталость, потеря аппетита и снижение веса, низкий уровень глюкозы и повышенное содержание калия и кальция в крови, АД ниже нормы.

Уровень кортизола определяется при общем и биохимическом анализе крови, общем анализе мочи. Его также можно установить при исследовании слюны (применяется реже).

Учитывая суточные колебания гормона, забор крови на кортизол производится в утренние часы (с 7:00 до 10:00) натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов [19] . За день до анализа следует избегать эмоционального и физического перенапряжения, не употреблять алкоголь и не менее часа обходиться без сигарет.

20–30 минут перед исследованием нужно провести в полном покое (например, в статичном сидячем положении).

Для точного заключения об уровне кортизола и анализа динамики концентрации этого гормона требуется неоднократная сдача проб. При диагностике синдрома Кушинга информативны также дополнительные вечерние пробы, сделанные после 17 часов (с соблюдением тех же рекомендаций, что и для утренних). При необходимости назначаются специальные нагрузочные дексаметазоновые пробы, когда предварительно (за 24–48 часов до анализа) пациент принимает гормональные препараты, снижающие выработку кортизола.

Для определения свободного кортизола в моче берется 90–120 мл из собранного суточного объема урины. Анализ занимает порядка 5 рабочих дней. Стоимость — примерно 900 рублей. Назначается преимущественно для диагностики функций надпочечников.

Основной метод определения кортизола в сыворотке крови — автоматизированный хемилюминесцентный иммуноанализ (ХЛИА), обладающий высокой чувствительностью, быстротой и точностью результатов. В большинстве лабораторий результаты предоставляются на следующие сутки после забора биоматериала. Средняя стоимость анализа — от 700 рублей (включая расходы на забор крови). Ускоренная обработка анализа (за 2–3 часа после сбора биоматериала) обойдется вдвое дороже — примерно 1200–1400 рублей.

Маленькие и почти невесомые надпочечники (длиной 3–7 см, шириной до 3,5 см и весом 26–28 г [20] , что в 3000 раз меньше среднего веса человека) производят гормон кортизол, прямо или косвенно влияющий на многие органы, ткани и системы организма. Увы, он капризен и выходит из-под контроля по самым разным причинам. Вместе с тем, следя за показателями кортизола и удерживая его уровень в рамках нормы, человек ограждает себя от серьезных проблем со здоровьем. Это обеспечивает здоровый сон, стройное и подтянутое тело, бодрость и хорошее настроение.

Кортизол, который также называют гормоном стресса, это гормон, который секретируется надпочечниками. В этой статье содержится информация о факторах, способствующих низкому уровню кортизола.

Болезнь Аддисона, которая может быть причиной низкого уровня кортизола, относится к редким заболеваниям. Около 70% случаев болезни Аддисона связаны с аутоиммунной реакции, в которой иммунная система организма атакует наружный слой надпочечников, ошибочно принимая их в качестве угрозы.

Надпочечники представляет собой пару небольших эндокринных желез, каждая из которых расположена в верхней части почки. Кора надпочечников и внутреннее медуллярное вещество в железе отвечают за производство жизненно важных гормонов. Медуллярное вещество производит катехоламины (адреналин и норадреналин), которые попадают сразу в кровоток, в то время как кора надпочечников производит стероидные гормоны, такие как кортизол, кортизон, и альдостерона.

Кортизол является глюкокортикоидом, который секретируется корой надпочечников. В основном, термин «глюкокортикоиды» означает эффект этих мощных стероидных гормонов на метаболизм глюкозы. Часто называемый основным гормоном стресса, кортизол является жизненно важным для получения столь необходимых защитных механизмов для стресса. Производство кортизола увеличивается, когда мы оказываемся в стрессовых ситуациях. Проблемы со здоровьем могут возникнуть у людей, которые имеют низкий уровень кортизола в течение длительного времени.

Почему низкий уровень кортизола является причиной для беспокойства?

Кортизол помогает нам реагировать на стресс одним из следующих способов:

• Это ускоряет распад белков на аминокислоты, которые высвобождаются из тканей в кровь. Аминокислоты могут быть непосредственно использованы скелетными мышцами как источник энергии.
• Аминокислоты поступают в печень, где они преобразуются в глюкозу, которая затем используется для получения энергии.
• Стимулирует высвобождение жирных кислот из жировой ткани, а также распад гликогена в глюкозу.

Поскольку кортизол играет такую важную роль, сокращение производства этого гормона не может не вызывать негативного влияния на здоровье.

Факторы, способствующие понижению уровня кортизола

Чтобы понять причины, лежащие в основе сокращения производства этого гормона, нужно понять события или процессы, которые участвуют в его производстве. Вот что происходит, когда мы сталкиваемся со стрессовой ситуацией.

• секреция кортикотропина-рилизинг гормона (КРГ) из гипоталамуса в головном мозге
• стимуляция гипофиза со стороны КРГ для секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ)
• стимуляция надпочечников АКТГ для производства кортизола

Таким образом, недостаточная секреция этого гормона может быть связана с проблемами, связанными с гипоталамусом, гипофизом, или сами надпочечниками.

Первичная недостаточность надпочечников

Болезнь Аддисона, которую также называют первичной недостаточностью надпочечников, была впервые описана британским врачом Томасом Аддисоном в 1855 году. Это эндокринное заболевание, которое характеризуется пониженной секрецией гормонов коры надпочечников, таких как кортизол и альдостерон. Это происходит, когда 90% или более коры надпочечников разрушается. Уничтожение или дисфункция коры надпочечников в основном связано с аутоиммунной реакцией, в которой иммунная система ошибочно атакует надпочечники. В то время как аутоиммунные реакции часто является причиной этого сотояния в развитых странах, туберкулез является второй по значимости причиной первичной надпочечниковой недостаточности в мире. Адреналэктомия или хирургическое удаление надпочечников также может вызвать это состояние.Другие факторы для первичной надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона включают в себя:

• врожденную гиперплазию коры надпочечников;
• опухоли надпочечников;
• инфекции, влияющие на надпочечники (Туберкулез, гистоплазмоз, сифилис, ВИЧ / СПИД);
• двустороннее кровоизлияние надпочечников;
• длительное применение препаратов, таких как кетоконазол, рифампицин, фенитоин, этомидата;
• отсутствие ответа на АКТГ.

Вторичная недостаточность надпочечников

Вторичная недостаточность надпочечников происходит из-за дефицита АКТГ. Надпочечники выделяют гормоны только тогда, когда они получают необходимую стимуляцию от гипофиза и гипоталамуса. Когда гипофиз стимулируется кортикотропин-рилизинг гормоном, который вырабатывается в гипоталамусе, он выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники производить кортизол. Если гипоталамус или гипофиз страдают от любого расстройства, надпочечники не получают необходимую стимуляцию. При таких обстоятельствах, кортизол не будет секретироваться.

Термин «вторичная недостаточность надпочечников» используется для обозначения низкого уровня кортизола из-за низкого уровня производства АКТГ. Поскольку этот гормон вырабатывается гипофизом, это условие наблюдается у лиц, пострадавших от заболеваний гипофиза. Дефицит АКТГ может быть либо идиопатическим, или может быть вызван следующими факторами:

• Опухоли гипофиза
• Гипофункция гипофиза
• Синдром Шихана (миокард гипофиза)
• Хирургическое удаление доброкачественных АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза
• Лучевая терапия опухолей гипофиза
• Саркоидоз
• Гемохроматоз
• Резкое прекращение приема синтетических глюкокортикоидов.

Что касается лечения, заместительная гормональная терапия предлагается для компенсации недостаточной секреции гормона стресса. В случае первичной недостаточности надпочечников, синтетические глюкокортикоиды (преднизон, гидрокортизон или дексаметазон) и минералокортикоиды, такие как флудрокортизон ацетат, рекомендуется, чтобы компенсировать низкий уровень кортизона и альдостерона. Различные заболевания могут влиять на выработку кортизола, поэтому важно выявлять и начать лечить главную причину. Кортизол также влияет на уровень натрия и калия, поэтому любой дисбаланс в отношении этих элементов также должен быть исправлен. Следует избегать резкого прекращения приема синтетических стероидов, чтобы предотвратить сбой в работе надпочечников.

Автор: Галина Белоконь, www.vash-medic.ru

Отказ от ответственности: Данная статья написана в информационных целях, и не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

Содержание

Что происходит в организме человека, когда кортизол понижен? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться, что же такое кортизол в принципе и какие функции он выполняет. Рассмотрим симптомы, возникающие при снижении уровня кортизола и причины возникновения такого явления. Какие органы могут повлиять на концентрацию кортизола в крови и как повысить ее при необходимости?

Что такое кортизол и его функции

Кортизол – это представитель семейства стероидных гормонов, синтезируемый верхней корой надпочечников. Второе название этого вещества – гормон стресса. Его повышение помогает организму справляться с нестандартными ситуациями.

Надпочечники – это небольшие железы внутренней секреции, находящиеся над почками. Кора органа и его внутреннее клеточное вещество (медуллярное) продуцируют важные гормональные соединения.

Медуллярное вещество вырабатывает адреналин и норадреналин, непосредственно кора – кортизон, кортизол и альдостерон.

Функции кортизола как глюкокортикоидного гормона заключаются в следующем:

1. Активизирует защитные функции организма, которые необходимы для нормального функционирования в стрессовых ситуациях. Во время нервного напряжения, сильных психологических нагрузок и переживаний уровень гормона имеет свойство повышаться.
2. «Следит» за уровнем сахара в крови, так как принимает активное участие в синтезе глюкозы, которая поступает с пищей. Нормализует работу печени и желчного пузыря.
3. Участвует в формировании иммунного ответа организма во время воспалительных процессов.
4. Нормализует показатели артериального давления.
5. Регулирует обменные процессы, а именно – водный и минеральный балансы.
6. Активно участвует в процессе расщепления жиров. Недостаток кортизола-гормона приводит к повышению уровня холестерина, быстрому набору веса и последующему ожирению.

Симптомы низкого уровня кортизола

Высокий уровень гормона оказывает не очень благоприятное влияние на организм. Но низкий уровень кортизола не менее опасен. В таких случаях человек теряет возможность адекватно реагировать на происходящее в стрессовых ситуациях. Мало того – снижение кортизола в крови не дает возможности организму мобилизовать скрытые резервы, что в некоторых случаях приводит не просто к болезни, а иногда даже к летальному исходу.

Симптоматика низкого уровня этого вещества следующая:

• резкое снижение веса без видимых причин;

• ухудшение аппетита;
• непреходящее ощущение усталости;
• головокружения, которые могут переходить в полуобмороки;
• появление беспричинной тошноты, вызывающей позывы или рвоту;
• спонтанно возникающие болезненные ощущения в животе блуждающего характера;
• внезапная «любовь» к соленым и острым блюдам, провоцирующая есть пересоленную пищу;
• на коже появляются пигментные пятна. Их может быть очень много, разной локализации;
• мышечная слабость и болезненность;
• изменения психоэмоционального состояния: раздражительность, подавленность, склонность к депрессиям.

Причины понижения уровня

Кортизол понижен может быть вследствие нескольких факторов. Причины могут крыться в нарушении процесса стимуляции надпочечников для выработки гормона.

Происходит это следующим образом:

1. При возникновении стрессовой ситуации гипоталамусом стимулируется производство корикоторопин-рилизинг-гормона (КРГ).
2. Под воздействием КРГ гипофиз производит адренокортикотропный гормон (АКТГ).
3. Затем АКТГ стимулирует кору надпочечников для выработки непосредственно кортизола.

Рассмотрев эту цепочку, можно отметить, что снизить синтез гормона могут проблемы гипофизарного и гипоталамического характера или неполадки непосредственно с надпочечниками.

Причинами, которые способны понизить продукцию кортизола, могут стать первичная и вторичная недостаточность надпочечников.

К первой группе относят такие патологии:

• дефекты коры железы врожденного характера – гиперплазия;
• новообразования желез различной этиологии;
• инфекционные заболевания, влияющие на функции органа;
• сосудистые патологии, вызывающие кровоизлияния в обе железы;
• прием гормональных препаратов стероидной группы длительное время;
• нарушение связей между гипофизом и корой надпочечников, когда кортизола вырабатывается крайне мало.

Вторая группа характеризуется патологиями в мозговых структурах, подающих «сигналы» железам для продукции кортизола.

К таким патологиям относятся:

• новообразования гипофиза различной этиологии;
• оперативное вмешательство для удаления опухолей гипофиза;
• недостаточная функция гипофиза;
• облучение гипофиза в комплексной терапии онкологических новообразований;
• онкология мозговых структур, продуцирующих рилизинг-гормоны;
• резкая отмена гормональных препаратов.