Полная ав блокада 3 степени

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Содержание

Этиология и патогенез [ править | править код ]

В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.

Классификация [ править | править код ]

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения, однако, со временем может возникнуть АВБ более высоких степеней.
Некоторые лекарственные препараты, урежающие частоту сердечных сокращений: β-блокаторы, антиаритмические препараты, при АВБ 1 степени нужно применять с осторожностью. На электрокардиограмме блокада 1 степени проявляется только удлинением интервала P-Q(R). Следует информировать своего врача о наличии атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам. Клинически АВБ 2 степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, перебоями в работе сердца. Иногда возникают эпизоды внезапной потери сознания, когда подряд несколько электрических импульсов не проводятся к нижним камерам сердца.
Для постановки диагноза нужна регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Высокой степенью атриовентрикулярной блокады считается 2 и 3 степень, в этом случае требуется оперативное вмешательство — постановка электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Клетки ствола пучка Гиса могут генерировать импульсы с частотой до 45 в мин, а если очаг автоматизма располагается на уровне волокон Пуркинье – то около 20 в мин. Этого недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень оксигенации коры головного мозга, поэтому человек с ЧСС 20 в мин обычно находится без сознания. Полная атриовентрикулярная блокада – самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть).

Лечение [ править | править код ]

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Блокада сердца – самый распространенный недуг, поражающий взрослых и детей. Нарушение представляет собой полное или частичное прекращение передачи электрического импульса.

В международной системе классификации мкб нарушение зашифровано кодом 144.2.

Блокада считается неполной, если импульсы, запускающие желудочки, прекращаются не полностью.

Полное отсутствие передачи электрических сигналов называется полной сердечной АВ блокадой, она характерна тем, что желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга, при этом стимуляция синусового узла через предсердие продолжается.

Признаки АВ блокады атриовентрикулярной на ЭКГ:

· Предсердия сокращаются ритмичнее, чем желудочки, при этом присутствуют зубцы Р.

· Медленный ритм желудочков сопровождается пиками QRS.

·Комплексы QRS и Р не объединены, так как желудочки и предсердия не сообщаются между собой.

Совмещение фибрилляции предсердий и полной АВ блокады на экг дает картину медленного, регулярного ритма, такая особенность называется «синдром Фредерика».

Причины возникновения полной атривентрикулярной блокады

Заболевание вызывается множеством оснований. Нарушение атривентрикулярной проводимости часто диагностируется у людей пожилого возраста, страдающих от таких недугов, как фиброз и склероз, не связанных с инфарктом миокарда. Блокада третьей степени вызывается болезнью Лайма, передозировкой сердечных гликозидов.

Острая стадия мгновенно развивается после хирургического вмешательства на клапане аорты.

Третья степень нарушения сердечной проводимости при заболевании эндокардитом бактериальным, имеет неблагоприятный прогноз, так как свидетельствует о появлении абсцесса в районе клапана и вовлечении в болезненный процесс всей проводящей системы.

Острая стадия

Обычно возникает, как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда. Тактика лечения на этой стадии зависит от локализации нарушения.

Преходящие проблемы электрической проводимости поражают сердце после инфаркта нижней стенки левого желудочка и правой коронарной артерии. Может возникнуть ишемия, тонус блуждающего нерва повышен.

Прогноз заболевания хороший, электрокардиостимуляция не требуется, если пациента не беспокоят аритмии и тахикардии.

Более тяжелые последствия имеет комбинация инфаркта передней стенки левого желудочка в острой степени и полного прекращения передачи импульса.

Повреждения часто затрагивают большую площадь и вызывают нестабильный, медленный ритм работы желудочков. В таких случаях применяют операцию по установлению кардиостимулятора.

Неотложное состояние опасно для жизни, поэтому лечение проводится в клинике, самолечение приводит к летальным последствиям.

Полное нарушение проводимости у детей

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада поражает ребенка после миокардита, отравления лекарственными препаратами и токсическими веществами. Клиническая картина у детей имеет те же особенности, как и у взрослых.

Несколько причин заболевания:

Кардит поздний, врожденный, приводит к полной поперечной блокаде, вызванной постмеокардическим склерозом. Заболевание не дает четко выраженных симптомов, диагностика проводится с использованием электрокардиографа.

Вовремя не выявленный порок приводит к нарушению кровообращения, кислородному голоданию миокарда и впоследствии к сердечной недостаточности.

Полное отсутствие передачи импульса не лечится медикаментозно, детей наблюдают, в тяжелых случаях применяют радикальный способ лечения – установку искусственного водителя ритма. Детей ограничивают в физических нагрузках, у них особый режим питания.

Клиника острой формы:

·полное отсутствие пульсаций.

Ребенку требуется неотложная помощь в стационаре. Такое состояние возможно после эмоциональных и физических перегрузок. Перед приходом скорой родители могут оказать помощь ребенку, применив закрытый массаж сердца.

Врачи реанимируют пациента инъекциями атропина и адреналина, в больнице возможна установка временного кардиостимулятора.

Прогноз в основном хороший при адекватном лечении. Особенностью терапии приобретенной АВ блокады является то, что больным нельзя назначать калий и сердечный гликозиды.

Народные средства лечения

Народные способы врачевания изменения проводимости электрического импульса применяются в комплексе с медикаментозным и оперативным лечением. Самолечение может привести к летальному исходу, особенно при тяжелой сердечной недостаточности.

Валериана корневище

Целебное средство готовится из двух чайных ложек сухого сырья, которые заливаются половиной стакана воды (100 гр).

Напиток необходимо прокипятить пятнадцать минут, остудить и принимать три раза в сутки по столовой ложке.

Васильки

Для приготовления настоя берем большую ложку сухих васильков и заливаем стаканом кипятка, настаиваем час, затем процеживаем. Пить средство нужно три раза в день по одному стакану, до еды. Снимает приступы аритмии и сердцебиения.

Календула

Цветы календулы, одна десертная ложка, заливаются пол-литром кипятка.

Настой необходимо выдержать час, затем процедить, пить при аритмии.

Мелисса

Пьют как легкое успокоительное средство. Столовую ложку сухой, мелко порезанной травы, заливают в термосе двумя стаканами кипяченой воды. Чай из мелиссы пьют три раза в день, по половине стакана.

Прострел

Нормализует функции сердца. Для приготовления необходимо взять десертную ложку высушенного прострела, залить кипящей водой, настаивать одиннадцать часов. Пить как чай, до приема пищи.

Это необходимо помнить!

Строго соблюдая инструкции врача относительно лечения, диеты и физической реабилитации, ведя правильный образ жизни, человек продлевает срок активной, полноценной жизни.

Игнорирование лечения приводит к печальному результату, часто к летальному исходу. Народные средства врачевания служат лишь дополнением к консервативному лечению.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) сопровождается прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВБ может быть временной или постоянной и различаться от анатомического расположения участка, на уровне которого она происходит. Эти особенности и определяют клинические проявления блокады, которые могут варьировать от минимальной и до выраженной симптоматики, в том числе возникновением приступов Морганьи-Эдамса-Стокса, явлений сердечной недостаточности или развитием внезапной смерти.

Основные жалобы: головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, обмороки, урежение частоты сердечных сокращений.

ЭКГ-признаки. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная атриовентрикуляная блокада встречается в двух типах – проксимальном и дистальном.

– ЧЖС более 40 в минуту

– интервал P=P одинаков, отличный от интервала R-R

– нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

– комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12"

– ЧЖС менее 40 в минуту

– интервал P=P одинаковый, отличный от интервала R—R

– нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

– комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12", напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса

Наиболее часто блокада III степени сопрвождается возникновением приступов Морганьи-Эдамса-Стокса (эпизоды нарушения мозгового кровообращения, связанные с выраженным урежением или учащением сократительной деятельности сердца). Для приступов характерна полная внезапность; в легких случаях они проявляются головокружением с быстрым восстановлением исходного самочувствия; в тяжелых случаях – потеря сознания на 2-3 мин, судороги, бледность кожи сменяется цианозом, может отмечаться дыхание Чейн-Стокса или его остановка, аускультативно – резкая брадикардия (тоны сердца могут не определяться).

– полная АV-блокада с ЧЖС менее 30 в мин;

– брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 в мин.;

– желудочковая тахикардия или фибрилляция.

Соответственно данным ЭКГ выделяют гиподинамический и гипердинамический варианты синдрома.

ВСТРЕЧАЕТСЯ при хронической АV-блокаде III степени (наиболее часто при дистальном ее варианте); переходе неполной АV-блокады в полную (при ревматизме, люэтическом кардите, миокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте межжелудочковой перегородки, аллергическом отеке миокарда, передозировке сердечных гликозидов и др. препаратов, блокирующих AV узел); синдроме слабости синусового узла; пароксизмальной желудочковой тахикардии; фибрилляции желудочков.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с: первичной асистолией; внезапной коронарной смертью; эпилептическим припадком; гипогликемической комой; геморрагическим, ишемическим инсультами; острой сосудистой недостаточностью.

1. Ингаляция кислорода, непрямой массаж сердца, ИВЛ.

2. Атропин 0,1% – 1 мл в/в, при необходимости повторно через 3-5 мин.

3. Эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в медленно.

4. Допамин 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью, увеличивающей ЧЖС до минимально достаточной.

5. При отсутствии эффекта показана временная электрокардиостимуляция (чреспищеводная – при синусовой брадикардии, или эндокардиальная – при полной АV-блокаде).

6. Госпитализация в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Уложить больного с приподнятыми под углом 20 0 нижними конечностями (при отсутствии выраженного застоя в легких)

1. Мониторинг ЭКГ.

2. Адреностимуляторы: изадрин (изопротеренол) 15-30 мг/сутки сублингвально в 3-6 приемов или в/в капельно.

З. Атропин 2-3 мг/сутки п/к; нет эффекта и нет возможности проведения ЭКС – в/в медленно струйно 240-480 мг эуфиллина.

При необходимости – ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»).

4. Если причиной возникшего состояния является отек миокарда (ревмокардит, аллергический, микседематозный отек) показаны глюкокортикостероиды: преднизолон 20-40 мг/сут рег os.

При передозировке сердечных гликозидов: отменить препарат, в/м унитиол по 5 мл 5% раствора 3-4 раза в сутки.

6. При неэффективности медикаментозной терапии, частых рецидивах приступа Морганьи-Адамса-Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.