Показания к пересадке сердца

К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

Первые опыты

Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР. Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе. Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

Кому показано оперативное вмешательство

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

• показатель фракции выброса менее 20%;
• атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
• дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
• врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
• нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
• ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
5. Курения, алкоголизма или наркомании.
6. Психосоциальной нестабильности.
7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
8. Положительного анализа на ВИЧ.
9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

к содержанию ↑

Как все происходит

Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

• дилатационная кардиомиопатия;
• врожденные пороки;
• патология клапанов;
• тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
• злокачественная рецидивирующая стенокардия;
• атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
• новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

• активный инфекционный процесс;
• системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
• СПИД;
• инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
• нарушение свертываемости крови;
• ожирение;
• тяжелые заболевания печени, почек, легких;
• амилоидоз;
• злокачественные новообразования;
• психические расстройства;
• атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
• выраженная легочная гипертензия;
• повторные инфаркты легкого;
• алкогольная, нарко- и табакозависимость;
• пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• катетеризацию правых отделов с тонометрией;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• спирометрию;
• фиброгастродуоденоскопию;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
• коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
3. Дисфункция почек.
4. Опухоли.
5. Артериальная гипертензия.
6. Гиперлипидемия.
7. Сахарный диабет.
8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца. Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

• постинфарктный склероз;
• дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• ишемическая болезнь;
• тяжелая терминальная недостаточность;
• опухоли, неустранимые хирургическим способом;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции клапанов;
• ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
• неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

• возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
• наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
• заболевания периферических артерий;
• болезни онкологического характера;
• отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

• возраст человека (донора) — до 45 лет;
• фракция выброса крови (не меньше 50%);
• отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
• совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
• схожесть размеров сердца;
• отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
• иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
• риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

• Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
• Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
• Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

Ход операции	Описание манипуляций
Начало	Под общим наркозом производят разрез вдоль грудины. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Основные действия	Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют. Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, который задает ритм сокращений). Нужные части донорского органа сшивают с оставшимися тканями реципиента. Происходит соединение крупных сосудов. Запускают сердце, иногда с помощью электрошока.
Финал	Отключают аппарат. Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Реабилитационный период

На начальном этапе после операции больной находится под врачебным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Пациент подключен к нескольким аппаратам: кардиомонитору, водителю ритма, искусственного дыхания. Для удаления лишней жидкости из грудной клетки, на некоторое время устанавливают дренажные трубки. Весь восстановительный период осуществляется наблюдение за работой всех систем организма. Длительность госпитализации варьируется в зависимости от исходного и постоперационного состояния. В течение первого месяца производятся эндомиокардиальные биопсии. Регулярность — один раз в неделю. В индивидуальном порядке подбирается иммуносупрессивное лечение. По прошествии времени частота наблюдений постепенно уменьшается. В некоторых медицинских организациях осуществляются ежегодные коронароангиографии.

Осложнения и прогнозы: статистика

О том, сколько живут после пересадки сердца, может рассказать статистика. Дальнейшие прогнозы для человека, пережившего столь сложную операцию, достаточно благоприятные.

Небольшой процент долгожителей свидетельствует о сложных реакциях организма на донорский орган. Это является причиной развития сосудистых и клапанных патологий. Чтобы предотвратить возможность осложнений, нередко перед трансплантацией осуществляют пластическое укрепление трехстворчатого клапана и корректируют другие имеющиеся недостатки донорского органа.

Сложная и серьезная манипуляция может привести к ряду осложнений. Перечень проблем со здоровьем, возникающий на разных послеоперационных этапах, наиболее наглядно отображен в таблице.

Временной период	Патологии
Первые часы после вмешательства	кровотечение; появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца; отторжение органа; бактериальная, грибковая инфекция.
Первый год	неприживаемость трансплантата; вирусное заболевание; сосудистая патология (васкулопатия); онкология (лимфомы, миеломы).
После 5-7 лет	атеросклероз и дисфункция коронарных артерий; ишемия миокарда; недостаточность клапанов.

Спасительные операции по пересадке сердца не только увеличивают продолжительность существования, но и колоссально улучшают качество жизни человека. Почти 100% реципиентов могут заниматься обычными повседневными делами, не боясь спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

Исходя из данных Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, подавляющий процент прооперированных по завершению реабилитации могут работать без особых ограничений. Для того чтобы избежать развития патологических последствий, человек с пересаженным сердцем должен принимать препараты, проходить регулярное обследование, не игнорировать врачебные рекомендации. Тревожными симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются:

• беспричинная одышка, при минимальных физических движениях;
• внезапная или «монотонная» боль в груди;
• случаи ярко выраженной аритмии;
• наблюдение отеков конечностей, лица;
• повышение температуры, лихорадка;
• усиление периодического кашля;
• приступы тошноты, рвоты;
• наличие кровяных примесей в органических выделениях;
• нарушение вестибулярного аппарата, разбалансировка движений;
• появление головокружения, головных болей;
• резкий подъем артериального давления.

Послеоперационные инфекции и онкологии являются побочным последствием использования мощных лекарственных препаратов, угнетающих защитные силы организма. Прием таких средств необходим для обеспечения приживаемости сердца. Употребление иммуносупрессоров не гарантирует отсутствия возможности отторжения органа.

Особенности жизни с чужим сердцем

«Чужое» сердце требует бережного отношения. Новый орган, подаривший «вторую» жизнь, нуждается в заботе. Прооперированному человеку приходится всерьез следовать рекомендациям ЗОЖ, отказаться от многих прошлых привычек.

Некоторые «носители» донорских органов рассказывают о необъяснимой связи с донором. Результаты отзывов прошедших трансплантацию свидетельствуют о передаче кодовых «сигналов» из жизни донора. Обычно информация приходит через сновидения, либо внезапно «нахлынувшие» ощущения, ассоциации. Так, один парень, которому заменили легкое, после операции видел сон, как к нему в палату заехали два байкера. Оказалось, что его донором был мотоциклист, погибший в автокатастрофе.

Существует немало сюжетов кинофильмов, когда герою пересаживают донорский мозг. Вследствие чего он начинает жить жизнью «ушедшего», решать его незаконченные дела. В реальности еще не научились использовать пересадку серого вещества. Это означало бы полную смену личности, пока такой вариант развития событий называется фантастикой.

Заключение

Дефицит донорских органов, проблемы с длительным хранением, являются причиной разработок альтернативных методов коррекции терминальной сердечной недостаточности. Специалисты создают разнообразные системы вспомогательного кровообращения, искусственных желудочков сердца. Применяется ресинхронизирующая терапия, фармакология ведет работу по синтезу новых медикаментозных средств. Разработки в области генетической диагностики, применение ксенографтов способствуют уменьшению необходимости пересадки сердца.

«Застраховаться» от серьезных болезней, увы, никто не в силах. Когда появляется страшный диагноз, человека не спасают большой капитал, власть, высокое социальное положение. Надеяться на безукоризненный образ жизни тоже не стоит. Существует немало случаев, когда пересадка сердца требовалась людям, не знающим вредных привычек, практикующим многолетние занятия спортом. Главными превентивными мерами для поддержания здоровья человека во все времена являлись: регулярное профилактическое обследование и гармоничный баланс между работой и отдыхом.