Показания экг норма цифры

Электрокардиограмма является одним из самых популярных и доступных способов диагностировать сердечные заболевания у взрослых и детей. Суть метода ЭКГ в отметке электрических импульсов, которые излучает сердце, а также отображение их на записывающей бумаге.

Расшифровка результатов позволяет установить сердечную активность, а также структуру миокарда. Самостоятельно расшифровать кардиограмму сложно, именно поэтом важно обратиться к специалисту кардиологу.

Зачем проводить исследование ЭКГ

Направление на кардиограмму выдается в таких случаях:

1. Боль в сердце, наличие одышки во время ходьбы.
2. При наличии признаков аритмии, ишемической болезни, инфаркта миокарда.
3. Перед проведением ряда операций, не только на сердце, но и на других важных органов.
4. При наличии сторонних болезней (уха, горла, носа), которые дают осложнение на сердце.
5. Во время медосмотра летчиков, спортсменов и машинистов.
6. Для регистрации активности сердца.
7. Для диагностики заболеваний с симптомами нерегулярного сердцебиения, головокружения, обмороков.
8. Для регулировки работы кардиостимуляторов и имплантатов.
9. Кардиограмму рекомендуют делать ежегодно мужчинам и женщинам после 45 лет.
10. Во время беременности.

Недостатки исследования ЭКГ

Информация о состоянии актуальна лишь на момент проверки и может являться недостоверной. На результат влияет множества факторов, что делает процедуру неоднозначной. Для диагностики более сложных болезней, врачи назначают суточный мониторинг.

Виды анализов ЭКГ

Для выполнения стандартной процедуры используется электрокардиограф. Такие аппараты широко используются в кардиологическом стационаре, а также в машинах скорой помощи. При помощи присосок электроды крепятся к телу человека, в дальнейшем через них поступают электрические потенциалы.

Электроды принято называть «отведениями», в сумме их устанавливают 6 штук. Отведения, прикрепленные к конечностям считаются основными и обозначаются-I,II,III и aVL, aVR, aVF. На груди электроды отмечены меткой V1-V6.

Каждый тип отведения имеет определенную задачу, поэтому по отдельности факторы дают разные значения. Врачу необходимо соединить всю информацию в одно целое и расшифровать кардиограмму.

График выводится на специальную миллиметровую бумагу. Для каждого отведения приходится свой график. В стандартном применении устанавливается скорость ленты 5 см/c, при необходимости её можно корректировать.

Холтеровское мониторирование

В отличие от стандартной процедуры, длительность которой несколько минут, во время холтеровского мониторирования информацию записывают в течение суток. Длительность процедуры объясняется необходимостью получить полную картину о процессах, происходящих в сердце. Такая процедура способна снимать показания, не только во время спокойствия человека, но и при физических нагрузках.

Некоторые заболевания сложно выявить во время обычной кардиограммы, так как отклонения могут проявляться лишь во время активности.

Прочие типы процедур

Выделяют также специфические процедуры получения кардиограммы:

1. Мониторинг с применением физических упражнений. Такой образом легче установить патологии в работе сердца. Для такого мониторинга используется беговая дорожка, она помогает дать организму требуемую нагрузку. Применяют процедуру в ситуациях, когда патологии проявляются лишь во время ускоренной работы сердца.
2. Фонокардиография. Таким методом можно изучить не только электрические показатели, но и возникающие в сердечной области шумы. Данным методом пользуются при диагностике порока сердца.

Кто и когда назначает исследование

Лист с направлением на кардиограмму выдается лечащим терапевтом или кардиологом. При наличии жалоб или проблем с сердцем, следует сразу обратиться в больницу для проведения обследования. Данная процедура позволяет проверить состояние сердца, а также определить наличие отклонений.

При помощи ЭКГ можно выявить ряд определенных патологий:

• образование расширения в области сердечной камеры;
• изменений размеров сердечной мышцы;
• развитие некроза в тканях при инфаркте миокарда;
• ишемические поражения стенки миокарда.

Как подготовиться к исследованию

ЭКГ (расшифровка у взрослых подразумевает точную процедуру, от результатов которой зависит лечение) проводится после объяснений врачом основных нюансов подготовки, чтобы результаты исследования стали максимально правильными:

• за несколько дней до ЭКГ следует отказаться от употребления спиртных напитков;
• в день процедуры желательно не курить;
• процедуру рекомендуют делать на голодный желудок;
• отказаться от физических нагрузок за день до ЭКГ;
• избегать стрессов и перенапряжения;
• нежелательно перед кардиограммой употреблять медицинские препараты, влияющие на работу сердца;
• нельзя пить кофе и другие напитки с кофеином перед обследованием;
• тяжелая пища и кофеин отрицательно влияют на работу сердца, учащая сердцебиение, что сказывается на показателях ЭКГ;
• перед ЭКГ не желательно наносить на тело жирные лосьоны и масляные гели. Компоненты в составе косметических средств, могут препятствовать прохождению импульсов между датчиком и телом;
• выбирая одежду, предпочтение следует отдать просторным кофтам и штанам, которые с легкостью можно будет завернуть или снять;
• на время процедуры необходимо снять все металлические украшения.

Современная медицина позволяет легко и безболезненно исследовать работу сердца. Для этого, в случае недомогания или в целях профилактики, человек обращается к кардиологу для получения направления на анализ.

ЭКГ проводят в специально оборудованном помещении, в котором размещен электрокардиограф. Современные аппараты оснащены термопечатающим элементом, заменяющим обычную чернильную установку. При помощи теплового эффекта, на бумаге появляется кривая кардиограммы.

В кардиографах последних моделей, результат не сразу печатается на бумаге, а остается на экране монитора. При помощи программы, аппарат сам расшифровывает показатели, а также сохраняет данные на диске или флешке.

Впервые устройство разработал Эйнтховен в 1903 году. С тех пор, кардиограф получил множество изменений и усовершенствований, но принцип действия остался таким же. Оснащение прибора многоканальным устройством позволяет выводить сразу результаты с нескольких отведений.

В 3-х канальных аппаратах сначала проходит расшифровка стандартных отведений (I, II, III), затем отделения aVL, aVR, aVF идущих от конечностей, а в конце грудных.

Помещение для проведения ЭКГ обычно размещают вдали от электромагнитных полей и рентгеновского облучения. В процедурном кабинете, пациент ложиться на ровную кушетку. Предварительно следует снять одежду до белья, либо открыть места для крепления электродов.

Электроды изготавливаются в грушевидной форме на присосках. В зависимости от количества каналов в кардиографе, цвет проводов может быть белым или разноцветным.

В многоканальных приборах маркировку выполняют следующим образом:

1. V1-провод красного цвета;
2. V2-провод желтого цвета;
3. V3-провод зеленого цвета;
4. V4-провод коричневого цвета;
5. V5-провод черного цвета;
6. V6-провод синего цвета.

Перед началом процедуры, врач должен проверить качество прилегающих электродов к телу. Кожа должна быть чистой, без потовых выделений и жирной пленки. Часть электродов накладывают внизу голеней и на стопы. Для крепления на конечности, присоски выполняются в форме пластин. Их цель-регистрация стандартных отведений.

Каждое крепление имеет определенный цвет, что помогает избежать путаниц при исследовании. Красный провод крепится на правое запястье, желтый-на левое, в область где активно прощупывается пульс, на левую конечность внизу цепляется зеленый электрод, а на правую-черный.

При изучении кардиограммы, правая нога не принимает участие в показаниях. Поэтому электрод к ней цепляют для заземления.

На кардиограмме выводятся зубчатая схема с циклами, которая отвечает за состояние работы сердечной мышцы на ударе и во время отдыха. Такая схема называется-сердечный цикл, на каждом отведении обычно отмечается до 5 циклов. Эти показания стандартны для обычной кардиограммы, но в случае симптоматики инфаркта миокарда или другого сердечного заболевания, этих циклов может быть в несколько раз больше.

После распечатки кардиограммы, человека освобождают от присосок. Полученную бумагу подписывают и оставляют для анализа. В специфических случаях, кардиограмму назначают после выполнения физических упражнений. Для получения правильных результатов, показания снимают до и после нагрузки.

Нормы показателей ЭКГ

ЭКГ (расшифровка у взрослых включает ряд показателей с допустимым интервалом) проводится согласно значениям, которые указывают на здоровое состояние сердечной системы.

Обозначение показателя	Интервал допустимых значений
P	0,05-0,12 с
T	0,14-0,27 с
Q	0,04-0,06 с
QRS	0,07-0,3 с
ЧСС	63-85 уд/мин
PQ	0,11-0,19 с

Противопоказания

В большинстве случае процедуру проводят для всех, в том числе и для маленьких детей. Отказаться от ЭКГ необходимо лишь в случае нарушения состояния кожи в местах крепления электродов. Следует помнить, что при экстренной госпитализации кардиограмму снимают в любом случае.

Что может влиять на результат ЭКГ

На достоверность полученных данных влияют такие показатели:

• неправильное присоединение аппарата к телу человека, в некоторых случаях проводки могут отходить в процессе получения кардиограммы;
• при наличии на коже остатков лосьона, мыльных средств и других компонентов, оставляющих защитную пленку;
• перенос сильного стресса накануне процедуры;

Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

Прежде, чем лечь на процедурный стол, человек должен провести 10-15 мин в спокойной обстановке. Важно, чтобы человек не переживал и его пульс находился в установленных пределах.

Расшифровка результатов

ЭКГ (расшифровка у взрослых происходит, учитывая три показателя: интервал сокращений, сегментные факторы и величину зубцов) указывает на риск развития аритмии.

Синусовый ритм сердца

Этот фактор отвечает за систематическое движение обоих предсердий, которые активны под влиянием синусового действия. С его помощью можно изучить, насколько правильно функционируют отделы сердца, отображает правильность работы напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Самые высокие зубцы на диаграмме отвечают за состояние ритма. В норме промежуток между вершинами должен быть стандартным или меняться не более, чем на 10%. В противном случае возникнет аритмия.

Частота сердечных сокращений в простом понимании именуется, как пульс, его с легкостью считают при исследовании ЭКГ. Для этого берут скорость проведения кардиограммы, а также размер отрезка между высокими вершинам.

Обычно скорость процесса составляет 25, 50 и 100 мм/с. Частоту определяют, умножая длительность записи на длину отрезка.

Проводимость

Этот фактор показывает состояние импульсной передачи. В нормальном состоянии, импульсы передаются с одинаковой последовательностью.

Зубцы на участках ЭКГ расшифровываются таким образом:

1. P-показывает процесс работы предсердия. С его помощью можно качество реакции предсердия на проходящие импульсы. В правильной трактовке высота зубца не более 2,4-2,7 мм, вершина имеет округлую верхушку и продолжительность цикла не более 0,1-0,3 с. В ряде патологии конец зубца имеет острый конец, что свидетельствует о расширении составляющей миокарда.
2. Q,S-информирует о состоянии перегородки в сердечной системе. В норме значение Q-отрицательное, продолжительно составляет до 0,03 с. S обозначает окончание возбуждения желудочка. Это отрицательный показатель, глубина которого не должна превышать 2 мм.
3. R-характеристика желудочка в возбужденном состоянии.
4. T-состояние желудочков в покое. В норме высота фактора T должна быть третьей частью зубца R. Вершина имеет сглаженную форму, длительность от 0,15-2,3 с. Чем больше значение, тем вероятнее наличие вегетативных патологий в работе сердца.
5. Интервал RQ показывает длительность прохождения импульса.
6. QRST-время за которое сокращается область желудочка.
7. ST-время перехода желудочка в возбуждение.
8. TP-длительность диастолы сердечной области.

Какие заболевания сердца можно определить при помощи ЭКГ

ЭКГ (расшифровка у взрослых может свидетельствовать о ряде патологий) указывает на опасные болезни, требующие срочного вмешательства.

1. Тахикардия. Заболевание, которое характеризуется возрастанием пульса в независимости от состояния человека. Наличие патологии характеризуется уменьшением расстояния между интервалами, а также сдвиг RS-Т.
2. Стенокардия. На ЭКГ заметны скачки в амплитуде зубцов T, также колеблются факторы S-T.
3. Аритмия — характеризуется нарушением активности сердечного ритма и формирования импульса. В этом случае меняется расстояние между промежутком R-R и колеблется интервал P-Q и Q-T.
4. Брадикардия. Во время этой патологии у пациента замедляется пульс. С помощью ЭКГ устанавливается сниженный ритм, а также видны значительные промежутки между сегментами. Амплитуда зубцов становится неравномерной.
5. Инфаркт миокарда. В этом случае на кардиограмме нет зубца R. Сегмент S-T находится над изолинией, а T-имеет отрицательное значение.
6. Экстрасистолия. Для нее характерно изменение сердечного ритма. На ЭКГ выделяют деформацию в изображении зубцов QRS, а также отсутствует фактор P.

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы

Не всегда первая полученная кардиограмма отражает истинную картину состояния сердца пациента. Именно поэтому после получения результатов, рекомендуют пройти вторую проверку. Часть сердечных заболеваний не выявляются при обычном обследовании и требуют более точных анализов.

После получения плохих результатов следует пересмотреть некоторые тонкости:

1. Время суток, когда проводилось ЭКГ. По правилам процедуру проводят в утреннее время, натощак.
2. Эмоциональное состояние. Если человек испытывает стресс или волнуется, об этом должен знать доктор, дабы результаты ЭКГ не изменились в худшую сторону.
3. Следует вспомнить, не было ли приема пищи перед первым ЭКГ. Этот безобидный фактор может сильно повлиять на показания, особенно если пациент употреблял алкоголь, жирную пищу или кофе.
4. В некоторых случаях, во течение процедуры могут отходить электроды, что кардинально влияет на расшифровку.

Проблемы с сердечным ритмом могут присутствовать в жизни здоровых людей, что является нормой. Поэтому, при получении отрицательных результатов, не следует сразу отчаиваться, так как сердце орган чувствительный и его исследование занимает много времени.

Учитывая указанные факторы, следует пересмотреть пройденную процедуру. В любом случае, при наличии жалоб или симптомов, пациента отправляют на повторную ЭКГ. Расшифровка показателей ЭКГ у взрослых является сложной и кропотливой задачей. От специалиста требуется правильное понятие всех углов и составляющих. Следует помнить, что на показания и результат могут влиять разные значения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о расшифровке ЭКГ

Как правильно расшифровать ЭКГ:

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели	Норма
Зубцы
P	Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q	Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R	Высота от 1 до 24 мм
S	Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T	Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U	Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST	В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

Зубец P

Продолжительность в норме: Интервал PR

• Продолжительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
• У детей – 100-120 мс
• У подростков – 120-160 мс
• У взрослых – 140-210 мс
• В среднем – 120-200 мс, 200 мс – при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

• Зубец Q: любое начальное отрицательное отклонение
• Зубец R: любое позитивное отклонение
• Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
• Продолжительность комплекса: 40-100 мс, у самого широкого комплекса не должна превышать 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
• Амплитуда комплекса QRS: MIN: в стандартных отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
• Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
• Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
• В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
• Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

• От +90 до +180° – отклонение ЭОС вправо.
• От -30 до -90° – отклонение ЭОС влево.
• От -90 до ±180° – крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

Варианты нормы:

• У новорожденных – отклонение вправо
• В детстве – вертикальное положение ЭОС.
• В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Зубец Q

Продолжительность не более 40 мс, глубина не более 2 мм и менее 25% от последующего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, небольшие зубцы q всегда должны присутствовать в V5 и V6.

Отведение	Верхний предел	Примечание
Ширина	Глубина
I	≤ 1,5 мм	В возрасте > 30 лет
II	≤ 4 мм	Узкие
III	≤ 40 мс	≤ 7 мм	Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать
aVL	Редко в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном горизонтальном положении ЭОС).
У детей
aVF	≤ 4 мм	Узкие
aVR	≤ 40 мс	В виде комплекса QS или Qr
V1	Любой q	иногда QS
V2	Любой q	редко QS
V3	Любой q
V4	≤ 4 мм	В возрасте до 30 лет
V5	Всегда наблюдаются в норме
V6	Всегда наблюдаются в норме

• В отведениях V2-V4 зубец Q шириной 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 наблюдается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
• В отведениях V2-V6 небольшие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
• В возрасте Высота зубца R

• В норме отмечается постепенное увеличение от V1 к V5 («прогресс зубца R»). Max R в V5, реже в V4.
• I отведение ≤ 15 мм (1,5 mV).
• II, III, aVF ≤ 19 мм (1,9 mV)
• V1: 12-20 лет – 0-15 мм, 20-30 лет – 0-8 мм, более 30 лет – 0-6 мм
• V2 – 0,3-12 мм (возрасте > 30 лет);
• V3 – 3-24 мм (возрасте > 30 лет)
• V4-V5 ≤ 25-27 мм (2,5 mV). R в V6 чаще меньше, чем в V5.

Переходная зона

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).

Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Зубец S

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

• I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
• В V3 мax – 20 мм (2,0 mV).
• V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

• отведения от конечностей до 1 мм,
• V1-V2 до 3 мм,
• V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

• В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
• V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Зубец T

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR

ЧСС	Мужчины	Женщины
45-65 в мин	460 мс	470 мс
66-100 в мин	410 мс	430 мс
>100 в мин	360 мс	370 мс

Корригированное значение QT:

• Формула Bazett QTc=QT/√RR интервал (с)
• Формула Bazett в модификации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Корригированный QT Зубец U

Обычно в отведении II, V2, V3.

Всегда положительный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не более 10% от последнего.

В отличие от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше заметен при брадикардии.