26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингВыпуск прибора прекращён
Содержание раздела
Этапы работы с прибором
Подготовка пациента к исследованию
Проведение исследования
Анализ полученных результатов
Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ" предназначен для суточного мониторинга кислотности по трём гастроэнтерологическим каналам и электрокардиосигнала (ЭКС) по трём биполярным грудным отведениям с семи накожных электродов у свободно двигающегося пациента за период времени до 24 часов.
Суточный рН и ЭКГ мониторинг
Мониторинг рН в "Гастроскане-ЭКГ" осуществляется так же, как в приборе "Гастроскан-24".
Мониторинг ЭКГ выполняется аналогично тому, как это делается в холтеровских мониторах, однако расшифровка ЭКГ выполняется, в первую очередь, применительно к целям дифференциальной диагностики и совместного анализа с рН-граммами.
Прибор осуществляет отображение на мониторе ПК и регистрацию на принтере кардиограмм, рН-грамм, трендов ЧСС, ST, выделение аритмии: тахикардии, брадикардии, экстрасистол, пауз и таблицы оценки нарушений ритма.
Этапы работы с прибором
Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы.
- Подготовка рН-зонда к работе (подробно изложена с иллюстрациями в брошюре: Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Изд. 4-е. Фрязино: НПП "Исток-Система", 2007).
- Подготовка прибора к работе – проверка и, при необходимости, зарядка аккумуляторов, предварительная настройка регистрирующего блока, проведение калибровки регистрирующего блока вместе с подготовленным рН-зондом.
- Проведение исследования.
- Передача полученной информации в компьютер.
- Сохранение информации в базе данных, обработка и анализ результатов исследования, и их документирование.
- Работа с базой данных.
Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору. Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты.
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.
Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование.
Противопоказания к проведению рН-метрии изложены на сайте в разделе "рН-метрия в гастроэнтерологии".
Подробнее о подготовке пациента к рН-метрическому мониторингу смотрите главу "Подготовка пациента к исследованию" в разделе "Особенности применения прибора "Гастроскан-24".
Подготовка пациента к исследованию ЭКГ
Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ" допускает эксплуатацию в трех режимах: "рН", "ЭКГ" и "ЭКГ+рН". Проведение исследования с помощью гастрокардиомонитора в режиме "рН" практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24". В режиме "ЭКГ" "Гастроскан-ЭКГ" выступает в роли обычного холтеровского монитора. Наиболее интересен режим "ЭКГ+рН".
В режиме "ЭКГ+рН" перед началом исследования выполняются все те же действия, что и для "Гастроскана-24": подготовка рН-зонда, калибровка прибора с данным рН-зондом, проверка и/или зарядка аккумуляторов. Далее необходимо:
- закрепить регистрирующий блок на теле пациента с помощью ремня-портупеи, входящего в комплект поставки прибора;
- обработать кожу пациента на месте установки ЭКГ-электродов (сбрить волосы, протереть кожу сначала абразивной пастой, а затем 70% раствором изопропилового или 70% раствором этилового спирта);
- установить на коже пациента одноразовые ЭКГ-электроды;
- подключить к ЭКГ-электродам ЭКГ-кабель. При этом должны быть созданы "петли безопасности", а провода от положительного и отрицательного ЭКГ-электродов для каждого отведения должны быть перевиты;
- подсоединить ЭКГ-кабель к регистрирующему блоку;
- ввести пациенту рН-зонд;
- закрепить на коже пациента электрод сравнения рН-зонда;
- подсоединить рН-зонд к регистрирующему блоку.
Отведения, используемые в приборе "Гастроскан-ЭКГ" при холтеровском мониторировании
Место наложения нейтрального электрода: справа по среднеключичной линии в точке пересечения линии с нижним краем реберной дуги.
Практический опыт использования прибора "Гастроскан-ЭКГ" показал, что для целей дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний целесообразно использовать отведения CS-1, CS-2, CM-5.
Рекомендуемый вариант закрепления ЭКГ электродов на теле пациента
ЭКГ отведения CM-5, CS-1, CS-2
Проведение исследования
После запуска исследования прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.
Во время суточных исследований пациент ведет обычный образ жизни: спит, ест, принимает лекарства и т.п. Эти события влияют на кислотность в ЖКТ и их необходимо учитывать при анализе рН-грамм.
Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования. Программное обеспечение позволяет отмечать метками следующие события.
- положение лёжа
- приём пищи
- приём лекарств
- боль за грудиной
- боль в сердце
- боль в желудке
- изжога
- тошнота
- рвота
- голод
- курение
- физическая нагрузка
- сердцебиение
- перебои в работе сердца
- игнорирование интервала рН-граммы
- игнорирование интервала ЭКГ
- пассивный период
Время метки и само событие отмечается в дневнике пациентом или медицинским персоналом.
Перечень событий, а также дневник, в котором они отмечаются, предоставляются медицинским персоналом.
Предлагается нижеследующая форма дневника:
Дневник пациента
Уважаемый пациент! Для правильной расшифровки результатов обследования просьба заполнить:
№ истории болезни _______________/_________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________
Возраст ________лет. Вес _______кГ
Диагноз:_______________________________________________________________
| № события или время (от-до) (жалобы и занятия) | Занятия (сон, прогулка, физическая нагрузка, стресс, приём пищи, вертикальное и горизонтальное положение тела) | Жалобы (боль в области сердца давящего или сжимающего характера, сердцебиение, повышение АД, одышка, удушье, головокружение, слабость, недомогание, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота) |
| . | . | . |
| . | . | . |
| . | . | . |
| . | . | . |
При болях в области грудной клетки:
| № события или время боли (от – до) | Характер боли: тупая, острая, давящая, колющая, сжимающая, жгучая, другая | Боль появилась во время: сна, отдыха, нагрузки, эмоции, ночью | Боль исчезла после прекращения нагрузки, после приёма нитратов, самостоятельно, иные причины |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
Принятые лекарственные препараты
| Время получения препарата | Путь введения (нужное подчеркнуть) | Название препарата и вводимая доза |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | . | . |
Дополнительные данные:
_____________________________________________________________________
После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭКГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.
На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрокардиограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.
Анализ полученных результатов
В процессе обработки результатов исследования могут быть выполнены ввод, удаление и редактирование меток. Кроме вышеперечисленных, врач может ввести метки "игнорирования интервала" и тогда данные исследования, находящиеся в пределах таких интервалов, будут игнорироваться во время анализа рН-грамм.
Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора "Гастроскан-24". По электрокардиографическому сигналу "Гастроскан-ЭКГ" выполняет расчет параметров ST-сегмента (смещения, наклона), расчет показателей временного анализа вариабельности сердечного ритма. Возможно одномоментное сопоставление динамики рН-грамм и ЭКГ.
Ниже представлены совместные графики рН и ЭКГ, выводимые на экран ПК. На рН-грамме в верхней части экрана можно отметить вертикальной линией интересующий момент времени, после чего в основной части экрана будет показана ЭКГ по одному отведению, начиная с этого момента. Прямоугольником на ЭКГ можно выбрать интересующий участок и более детально рассмотреть ЭКГ в этот интервал времени по трём отведениям.
Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)
1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.
2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.
3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
– установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
– помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
– исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
– предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
– заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
– подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
– подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
– закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
– обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:
– предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,
– смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,
– при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,
Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:
– красный – на правой руке,
– жёлтый – на левой руке,
– зелёный – на левой ноге,
– чёрный – на правой ноге.
Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.
Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:
V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,
V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,
V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,
V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,
V5 – чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,
V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.
Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.
ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,
2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,
3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,
4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,
5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.
ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
– освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,
– на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,
– обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
– поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,
– использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
– обработать руки социальным (бытовым) способом,
– произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.
Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.
Рис. Формирование трех стандартных отведений
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9153 – 
| 7334 – 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.
Подготовка к манипуляции:
Приветствовать пациента, представиться.
Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.
Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
Вымыть руки обычным способом.
Уложить пациента на кушетку.
При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
красный – правое предплечье,
желтый – левое предплечье,
зеленый – левая голень,
черный – правая голень,
5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:
V1 – четвертое межреберье справа от грудины,
V2- четвертое межреберье слева от грудины,
V3 – междуV2 иV4,
V4 – пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,
V5 – пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,
V6 – пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,
6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.
7. Включить аппарат.
Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!
Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.
Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).
Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.
Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
