Почему исчезают вены на руках

Ситуация, когда у человека плохие вены на руках может быть связана с тонкими стенками сосудов и капилляров, ухудшению циркуляции крови или другими физиологическими факторами. В основном это неопасное явление и вызывает дискомфорт только при медицинских процедурах (уколы, заборы крови). Нередко недостаточная квалификация медсестры усложняет процедуру, когда они прячутся и их нужно искать. Для установления точной причины и диагноза следует обратиться к доктору, который при необходимости посоветует соответствующее лечение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Причины отклонения

Очень тонкие кровеносные сосуды на руках и нижних конечностях, которых фактически не видно, пропадают из-за таких факторов:

• сидячий образ жизни;
• недостаток физической активности;
• замерзание организма и резкое сужение сосудов;
• плохое кровообращение;
• индивидуальные особенности организма;
• возрастные изменения;
• низкая мышечная масса;
• нервное напряжение.

Синие вены на ногах и руках зачастую свидетельствуют о расширение сосудов и активизации кровяного потока. Установить точные причины исчезновения вен поможет только соответствующая диагностика у специалиста.

Зачастую вены исчезают перед уколами, что связано со стрессом для организма. Через некоторое время они становятся снова видны. Тонкие вены на ногах и на руках могут быть такими из-за физиологических особенностей организма. Лечение, связанное с прячущими кровеносными сосудами, назначается врачом по необходимости. Если вследствие физической активности они появились, это сигнал о том, что нужно вести более активный образ жизни, укреплять сосуды и улучшать циркуляцию крови. Возможно, когда вены пропадают, то ничего делать и не нужно. Встречается неквалифицированный персонал, который не может найти их, но при этом с человеком все хорошо.

Лечение: что делать если вены на руках пропали

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Улучшить состояние кровеносной системы можно профилактическими методами. Важно регулярно заниматься спортом, вести подвижный образ жизни и правильно питаться. Лучше исключить алкоголь и никотин. Синтетические препараты назначаются только после соответствующей диагностики и определения заболевания. Назначаются сосудорасширяющие медикаменты, если в этом есть необходимость. В случае когда вены исчезли при установке катетера, забору крови или уколе перевязывают резиновым жгутом конечность, выше места вхождения иглы. Если доктор определяет, что причина такой особенности — нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, важно начинать лечение спровоцировавших такое отклонение факторов. Самолечение народными средствами может принести непоправимый вред здоровью человека.

Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.

Дата публикации статьи: 21.09.2018

Дата обновления статьи: 17.04.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Выступающие вены на руках в большинстве случаев являют собой лишь эстетическую проблему. Как правило, они бывают заметны на кистях (особенно на среднем, безымянном и указательном пальцах), запястьях и предплечьях, иногда и на плечах, при этом у мужчин это являение наблюдается чаще, чем у женщин.

Но отсутствие физического дискомфорта не всегда свидетельствует о норме такого признака. Если выступают вены на руках, это происходит часто, их сильно видно и тем более если они болят, ноют или тянут – необходимо обратиться за консультацией к врачу, чтобы точно выяснить причины происходящего.

Почему такое происходит?

Важно суметь отличить, в каком случае этот симптом – вариант нормы, физиологическое состояние, а в каком – патологическое, требующее диагностики и лечения.

Вот как это выглядит на фото:

У обычных здоровых людей

Как вариант нормы, большие вздутые вены на руках могут появляться в следующих ситуациях:

1. Человек регулярно выполняет силовую физическую нагрузку, приходящуюся на руки. В этом случае давление на сосуды увеличивается, расширяя их просвет, и в то же время, мышцы рук становятся твердыми – они также способствуют выталкиванию вен наружу.
2. От удара. Место ушиба обычно припухает, сосуд становится более заметным и ярко выраженным. Если человек ударил руку прямо в том месте, где проходит вена, то она может надуться, стать синего или фиолетового цвета, иногда даже чернеет и около нее образуется синяк.
3. Тонкая, просвечивающая кожа (особенно у девушек, мальчиков подростков и детей), с малым слоем подкожного жира, который мог бы спрятать сосуды. В норме, у ребенка эта проблема не должна вызывать появления косметический дефектов.
4. Наследственная особенность – поверхностное расположение вен. Чаще всего увеличение вен проявляется после слишком сильных физических нагрузок или, когда человек долго держит, а затем быстро опускает руки. У парней встречается реже, чем у девушек.
5. Жаркая погода, существенное повышение температуры воздуха. Такой фактор иногда провоцирует усиление нагнетания крови в конечностях, из-за чего сосуды и капилляры увеличиваются в размере, надуваются и становятся выпуклыми (на ногах это проявляется варикозом и отеками по вечерам).
6. У пожилых людей, в результате старения организма. С возрастом, начинает теряться упругость сосудов, стенки вен не способны держать форму и извилистый рисунок на руках становится более заметен.
7. Беременность, период после родов. В этом состоянии, выбухание вен у женщин – это физиологический процесс, связанный с гормональной перестройкой организма.
8. Забор крови, постановка капельницы, введение наркоза. У некоторых людей, вены могут набухнуть после процедуры сдачи крови, или после изъятия катетера. При этом участок укола нередко ноет, чешется, присутствует покраснение и жжение. Это абсолютно нормальное явление, которое связано с анатомией, беспокоиться не стоит. А вот если присутствует еще и боль – следует обратиться к врачу, это может быть признаком постинъекционного флебита.
9. При опускании рук. Подобное явление как правило наблюдается у людей имеющих проблемы с давлением, с повышенной густотой крови. Когда руки опущены, особенно если до этого они долгое время были подняты, или находились в напряжении – кровь не успевает нормально циркулировать и вены становятся видны ярче.

Если же вены то набухают, то исчезают – это может свидетельствовать о временном нарушении кровообращения. В этой ситуации пытаться уменьшить их нет смысла, они должны спрятаться сами.

У спортсменов

У людей, которые активно занимаются спортом, качаются вены проступают намного чаще, чем у других. Например, у бодибилдеров и культуристов повышенная венозность и пульсация связана с тем, что во время тренировки на руки спортсмена приходится огромная нагрузка – сосуды изнутри выпирают мышцы, которые интенсивно растут.

Другой вариант – если сосуды верхних или нижних конечностей взбухли уже непосредственно после тренировки. Это происходит потому, что физическая нагрузка усилила кровоток и расширила сам просвет сосудов, которые при этом выходят на поверхность.

По причине болезней

Патологические причины того, что вздуваются вены на руках, встречаются реже физиологических, но они не должны остаться проигнорированными. Важно вовремя исключить возможное заболевание, которое станет причиной не только эстетических неудобств, но и возможных тяжелых осложнений в дальнейшем.

Чаще всего, болезнями, провоцирующими подобный симптом, выступают:

1. Варикозная болезнь вен. Она возникает, когда стенки кровеносных сосудов ослабевают, это способствует застойным явлениям, которые закупоривают их просвет, в результате чего они вздуваются и выпячиваются под кожей.
2. Тромбоз. При этом заболевании в глубоких венах появляются закупорки (одна или несколько), которые образовывают тромб. Патологию довольно сложно выявить на ранних стадиях, пока поверхностные сосуды еще не вылезли, она практически не сопровождается симптомами. Человек время от времени может ощущать тяжесть в конечностях, болезненность при прощупывании.
3. Тромбофлебит. Это воспалительный процесс стенок поверхностных сосудов. Они становятся темно-синими, в запущенных случаях чернеют, сильно болят.
4. Постфлебитический синдром. Патология, характеризующаяся осложнением тромбоза глубоких сосудов.

Все эти заболевания нуждаются в своевременном лечении. При запущенности они грозят серьезным повреждением артерий, атрофией части кровяного русла и параличом конечностей.

Сопутствующие симптомы

В случае патологических провоцирующих факторов, резко выраженные вены обычно доставляют не только эстетический, но и физический дискомфорт.

В основном это проявляется:

• тяжестью и болью в руках;
• отечностью кистей.

Одним из распространенных симптомов является постоянное желание фиксации рук выше уровня головы (в этом положении отток застоявшейся крови улучшается).

В сложных случаях, когда патология вен вызвана серьезными нарушениями кровообращения, а также тромбофлебитом, наблюдают:

• незначительное повышение температуры тела;
• гиперемию кожных покровов рук;
• шишку, уплотнение, бугорок, припухлость или шарик в месте поражения;
• отечность, посинение;
• изменение цвета кожных покровов;
• слабость мышц;
• появление язв на коже.

Дифференциальная диагностика

Основное направление диагностики – исследование сосудов, исключающее тяжелые заболевания. Для этого пациента направляют на венографию или на УЗДГ.

Для полноты диагностической картины, пациенту нужно будет сдать анализы крови и мочи. Только по результатам исследований врач сможет назначить адекватное лечение.

Если в ходе обследований не было выявлено никаких патологий, то специалист может порекомендовать просто изменить образ жизни.

Тактика лечения

Лечение любой патологии зависит от причины, ее спровоцировавшей. Терапевтические меры при ярко выраженных венах бывают медикаментозными и оперативными.

К последнему варианту прибегают в двух случаях: либо если заболевание прогрессирует и есть риск образования большого тромба, либо если пациент просто хочет устранить эстетический дефект.

Причина набухания вен	Терапия
Тромбофлебит	Антиагреганты и антикоагулянты, противовоспалительные средства, теплые компрессы.
Наследственная предрасположенность	Устранить эстетическую проблему, которая передается по наследству, можно только хирургическим путем.
Повышенная физическая нагрузка	Умеренные нагрузки или временный отказ от них сделают вены менее заметными.
Варикоз	Хирургическое вмешательство или консервативное лечение.

Общие рекомендации

Чтобы усилить эффект медикаментозной или хирургической терапии, нужно помочь организму убрать (скрыть) видимые вены.

• Пьют достаточное количество чистой негазированной воды. Это улучшит структуру кожи рук, она станет более гладкой и упругой.
• Отказываются от кофе и алкоголя. Это сделает цвет кожного покрова однородным, без «серого» оттенка.
• Пользуются кремами для рук. Это может быть, как простой увлажняющий, так и специальный противоварикозный крем. Последний улучшит тонус сосудов, и, если проблема не зашла далеко – скроет их.

Упражнения для рук

Существует целый список упражнений (на картинке ниже), которые помогут устранить большие вены.

Вот самые эффективные:

1. Зажать руки в кулаки, опускать и поднимать их «до упора», сгибая в кистях – 10 раз.
2. Поочередно разгибать пальцы рук в тыльную сторону, потом вместе.
3. Собрать пальцы правой и левой рук в пучок, опускать их вместе вниз, сгибая кисть, возвращаться в исходную позицию – 10 раз.
4. Проработать большие пальцы: тянуть их вперед-назад и в стороны.
5. Зажав руки в кулаки, крутить ими, сгибая кисть.
6. С силой сгибать и разгибать пальцы рук в кулаки – 10 раз.
7. Соединить ладони перед грудью, согнув руки в локтевых суставах, поднимать локти вверх, опуская кисти к пупку.
8. Пройтись по любой поверхности пальцами, имитируя игру на фортепиано.
9. Руки выпрямить, направить в разные стороны, совершать махи ими по кругу – вперед и назад.
10. В том же положении согнуть руки в локтях, совершать круговые движения конечностей сначала вправо, потом влево.

Такая зарядка, выполняемая ежедневно, действительно может улучшить эстетический вид рук, вернув тонус сосудам.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение направлено не только на устранение видимого дефекта, но и на купирование причины, вызвавшей его.

В основном, врачи назначают:

Препарат	Группа	Действие
Венобене, Троксевазин, Долгит	Местное применение	Избавляют от боли
Дипиридамол, Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил	Антиагреганты	Уменьшают риск тромбообразования, улучшают текучесть крови
Урокиназа, Фибринолизин, Трипсин	Фибринолитики	Разжижение крови, предотвращение тромбообразования
Трентал, Пентоксифиллин	Улучшение кровообращения	Предотвращают застой крови в конечностях, сужение сосудов
Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл, Мелоксикам	НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Снимают воспаление и боль

Помните, что самостоятельно назначать себе препараты и лечение – ни в коем случае нельзя! Эта табличка приведена исключительно в ознакомительных целях.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур, могут помочь – прием контрастного душа дважды в день минимум по 10 минут, и массаж. Он может быть выполнен даже самостоятельно, в домашних условиях, как руками, так и с помощью различных массажных приспособлений. Для сухой кожи следует при этом использовать косметическое масло.

А также применяются ванночки для рук (использующиеся в маникюрных салонах). Современные модели оборудованы инфракрасным излучателем, есть возможность провести сеанс магнитотерапии и вибромассажа. Такой комплексный уход обязательно улучшит внешний вид зоны кистей, снимет с них усталость и расслабит.

Когда требуется проведение операции?

В том случае, если в результате протекания болезней сильно выделяются вены, а медикаментозное лечение не дало эффекта, то пациенту обязательно будет назначено прохождение операции. Если же патологий нет, но вздутие наблюдается по каким-либо несерьезным причинам, например, в результате наследственности, то тут все зависит только от желания самого пациента.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Флебэктомия. Это полное удаление вены, пораженной варикозным расширением, с помощью специальных инструментов.
2. Склеротерапия. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает выключение вены из кровяного русла (ее функции возлагаются на другие сосуды), и заполение ее специальной склеротической жидкостью.
3. Лазеротерапия. Вены, которые надулись, исчезают под воздействием лазера, склеивающего их изнутри. Это наиболее безболезненная и щадящая операция.
4. Ультразвуковой тромболизис. Его применяют, если в кровотоке образовался тромб. Тогда с помощью определенной длины волн он подвергается разрушению.

В зависимости от выбранной методики хирургического вмешательства, срок реабилитации будет различен. Самый короткий – при лазерной терапии, самый долгий – при флебэктомии. В последнем случае, в течение месяца руки нельзя подвергать тяжелым физическим усилиям.

Альтернативные способы терапии

В случае, если вены сильно увеличиваются и торчат, но тромбов и угрозы здоровью нет, на помощь может прийти альтернативная медицина. Это целый свод народных рецептов, лечение пиявками, иглоукалывание.

Важно: перед тем как решиться на нетрадиционные способы лечения, нужно проконсультироваться с врачом и убедиться, что выбранный метод не навредит и не усугубит ситуацию. Плохие анализы пациента будут первым противопоказанием для использования альтернативных методов медицины.

Отзывы врачей об альтернативной медицине неоднозначны, но все специалисты сходятся во мнении, что использовать их можно только тогда, когда нет тромбов и видимого варикозного расширения вен.

Народные рецепты

Предлагаем Вашему вниманию популярные рецепты народных средств, которые могут помочь от набухания вен на руках:

• Взять зеленый помидор (по степени зрелости), нарезать его ломтиками, выложить на руку в том месте, где вылезают и раздуваются вены, замотать эластичным бинтом на ночь. Утром все снять и намазать кожу кремом высокой жирности.
• Измельченный цвет полыни (3 ст. л.) смешать с таким же количеством простокваши, полученным лекарством намазать руку и обернуть ее пищевой пленкой. Спустя 20 минут снять компресс и намазать кожу жирным кремом или сметаной. Делать это предстоит до месяца.
• Яблочный уксус и настойку березовых почек смешивают 1:1, два раза в день полученной смесью натирают руки.
• Измельченный чеснок и сливочное масло в равных пропорциях смешивают и наносят на руки в местах, где вспухли вены. Компресс нужно максимально утеплить (с помощью пищевой пленки и полотенца сверху). Мазать видимые вены предстоит до 5 месяцев.
• Пить фиточай: шиповник, листья черники, ягоды рябины и зверобой смешивают в равных частях. Принимать по полстакана дважды в день, заваривая кипятком столовую ложку полученного чая.

Гирудотерапия

Лечение пиявками практикуется даже при выраженных венах, когда руки опухают от недостаточности оттока крови.

Суть гирудотерапии заключается в том, что специально выращенную медицинскую пиявку помещают пациенту на определенную точку тела. В процессе укуса в кровь попадает вещество – гирудин, которое разжижает ее и предотвращает тромбообразование.

Пациенты отмечают улучшение внешнего вида рук и общего самочувствия уже после первого сеанса. После манипуляции пиявку помещают в медицинский спирт.

Иглорефлексотерапия

С помощью этого метода на определенные точки тела человека воздействуют путем введения в них специальных тонких игл. Они активизируют биологические процессы в организме, благодаря чему восстанавливается нормальный кровоток, осуществляется профилактика застойных явлений.

Не всем показан этот метод, так как он имеет ряд противопоказаний. Перед решением пойти на сеанс иглорефлексотерапии нужно сдать все анализы и поставить в известность своего лечащего врача.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение вздутия вен на поверхности кожи рук, сводятся к разумной нагрузке и здоровому образу жизни.

Они включают в себя:

• зарядку;
• отказ от курения, алкоголя и кофе;
• прием контрастного душа;
• сбалансированное питание.

Причин этому может быть множество.

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование. У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

1. Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
2. Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
3. По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
4. Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
5. Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
6. Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
7. Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
8. Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

• Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
• Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
• Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
• Ограничить пребывание на солнце.
• Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

4. Gibson LE. Thin skin? Added protection helps. Mayo Clinic. 2011.http://www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции. У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

• Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
• Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
• Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом
• До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
• Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
• Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
• Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
• Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
• Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы! Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Небольшой процент септических гематогенных инфекций связан с периферическими венозными катетерами, в соответствии с отчетами клинических исследований, однако поскольку эти устройства распространены очень широко, каждый год вследствие их использования регистрируется большое количество тяжелых и даже смертельных инфекций. Сообщается о таких тяжелых инфекционных осложнениях, как местные инфекции, остеомиелит, тромбофлебит, эндокардит, абсцессы легких, и абсцессы мозга. В одном сообщении говорится, что при наличии катетера у больных ВИЧ-инфекций выше вероятность развития осложнений, чем при его отсутствии. В другом исследовании, в которое были включены более 2000 случаев катетеризации периферических вен, примерно четверть всех портов оказались инфицированными коагулазо-негативными стафилококками (посев проводился после удаления катетера). Эти работы позволяют предположить, что инфекция периферических венозных катетеров сегодня — событие нередкое.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

• Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
• Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
• Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
• Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Также очень важным является контроль ошибок, то есть обязательное сообщение о них. Сейчас ошибки разбираются только внутри отделения в добровольном порядке. В этом случае большое количество бумаг, а также страх наказания могут толкать персонал на сокрытие ошибок. Некоторые специалисты утверждают, что сообщение во внешние службы может привести к увеличению числа судебных исков против медицинских учреждений. В этом случае оптимально назначить ответственными за разбор ошибок профессиональные ассоциации, так как понимание причин таких ситуаций только поможет улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):4, September 30, 2003.
Burke JP. Infection control-a problem for patient safety. The New England Journal of Medicine. 348(7):651-656, February 13, 2003.
Keepnews D, Mitchell PH. Health systems’ accountability for patient safety. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):2, September 30, 2003.
Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 293(10):1197-1203, March 9, 2005.
Rivers D, et al. Predictors of nurses’ acceptance of an intravenous catheter safety device. Nursing Research. 52(4):249-255, July-August, 2003.