Пмк код по мкб 10 у детей

Пролапс митрального клапана сердца (код по МКБ-10 — 134.1) — это распространенная патология сердечно-сосудистой системы, при которой створки сердечного клапана во время систолы продавливаются внутрь левой предсердной полости. Как утверждают кардиологи, особой опасности жизни пациента данная патология не несет, но при наличии сопутствующих заболеваний может иметь неблагоприятный прогноз.

Данное заболевание также известно под названием синдрома Барлоу или синдром щелчка и шума. Впервые данную патологию описали в 1887 году как неизвестный ранее феномен щелчков во время систолы. И только с 1963 по 1968 год было проведено ангиографическое исследование, которое объяснило природу происхождения аускультативного феномена, возникавшего в результате провисания сердечных клапанов при сокращении желудочка.

Этиология и патогенез

Чтобы понять, что такое пролапс и механизм развития данной патологии, необходимо разобраться в нормальном функционировании сердца. Из малого круга кровообращения, представленного сосудами легких, кровь, обогащенная кислородом, поступает в левое предсердие. Отсюда сквозь состоящий из двух створок митральный клапан она следует в левый желудочек сердца и выталкивается в устье аорты, откуда попадает в большой круг кровообращения. Кровь потоком возвращается к сердцу, отдав кислород тканям, а вместо него забрав углекислый газ, но в этот раз она попадает в правое предсердие и правый желудочек (малый круг кровообращения).

Физиологически устроено так, что кровь во время систолы полностью выдавливается из левого предсердия, а митральный клапан препятствует ее возвращению. При пролапсе митрального клапана часть крови повторно забрасывается в полость предсердия. Этот процесс называется регургитацией. Доказано, что если прогиб створок митрального клапана не превышает 3 мм, то повторного заброса крови нет.

Причины развития

Как показывает практика, диагноз «пролапс митрального клапана» диагностируют чаще у детей и подростков, чем у взрослых пациентов. На частоту появления ПМК влияют заболевания нервной системы, соединительной ткани, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы. Данную патологию могут обнаружить у пациентов разной возрастной категории, но чаще всего это школьники в возрасте старше 7 лет.

По типу развития пролапс митрального клапана делят на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) ПМК развивается в результате врожденной патологии. Причиной подобных аномалий могут стать вирусные заболевания, гестозы беременности, неблагоприятная экологическая ситуация. В результате воздействия на организм беременной женщины неблагоприятных факторов у плода формируется дисплазия соединительной ткани, которая и приводит к пролабированию створок митрального клапана.

Вторичный (приобретенный) пролапс митрального клапана развивается как осложнение других системных заболеваний. Это могут быть красная системная волчанка, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит. На частоту развития вторичного ПМК также существенно влияет исходная неполноценность соединительной ткани.

Классификация

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, выделяют несколько стадий ПМК:

• 1 степень — митральный клапан прогибается не больше чем на 3–6 мм. Первая степень ПМК не имеет сильных нарушений кровообращения, чаще всего протекает бессимптомно. Пациента с подобной патологией считают практически здоровым, не требующим медикаментозного или оперативного лечения. При данной степени пролапса разрешены умеренные кардионагрузки, занятия ЛФК, плаванье. Ограничивают физическую активность пациентов, занимающихся тяжелой атлетикой.
• 2 степень — клапан выпячивается в пределах 6–9 мм. Пациенты, у которых диагностирован пролапс митрального клапана 2 степени, жалуются на возникновение периодических болей в груди слева, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, частые головные боли. При ПМК 2 степени необходимо принимать медикаментозную терапию, разрешены посильные занятия спортом, но только после консультации с кардиологом.
• 3 степень тяжести ПМК диагностируют, когда клапан прогибается больше чем 9 мм. Пациенты с данной патологией имеют ярко выраженную клиническую картину, серьезные нарушения в строении сердца и функционировании сердечно-сосудистой системы. На данном этапе медикаментозная терапия часто не имеет должного эффекта, что является показанием к проведению оперативного вмешательства.

По отношению к систоле сердца (сокращению), пролапс митрального клапана (код по МКБ-10 — 134.1) может быть:

По происхождению заболевания выделяют:

По выраженности клинических симптомов различают аускультативную и «немую» форму недуга, при этом кардиологи выделяют часть клапана, вовлеченного в патологический процесс: переднюю, заднюю или двустворчатую.

Клинические проявления

Клиническая картина пролапса митрального клапана (код по МКБ-10 — 134.1) может существенно отличаться у каждого пациента, все зависит от степени недостаточности клапанов.

При пролапсе митрального клапана специфических симптомов заболевания нет, но существует ряд клинических признаков, которые позволяют заподозрить недостаточность митрального клапана:

• частые головные боли, появляющиеся по утрам;
• сбои в работе сердца, проявляющиеся аритмией;
• беспричинное чувство тревоги и страха;
• боли в левой части груди в области сердца, которые не устраняются Нитроглицерином;
• ощущение нехватки воздуха;
• усиленное потоотделение;
• длительная субфебрильная температура тела, не связанная с воспалительными заболеваниями;
• слабость и недомогание.

Отдельно необходимо выделить ПМК у беременных женщин, который чаще всего имеет благоприятный прогноз как для беременной, так и для плода. Медикаментозная терапия необходима в исключительных случаях, когда существует риск развития гипоксии плода. Пролапс митрального клапана у беременных характеризуется наличием таких симптомов:

• вегетососудистых нарушений (аритмии, озноба, обильного потоотделения);
• сосудистых дисфункций (отеков, онемения и пониженной температуры конечностей);
• психопатических расстройств (частых смен настроения, чувства тревоги и страха).

Коллапс может быть частым явлением у беременных женщин с наличием подобных симптомов. Коллапс — это резкое снижение артериального давления вплоть до полной потери сознания. При подобном состоянии необходимо:

1. Уложить пациентку и расстегнуть одежду на груди, обеспечив свободный доступ свежего воздуха.
2. Поднять ноги выше уровня тела, чтобы увеличить приток крови к головному мозгу.
3. Смочить лицо холодной водой.
4. Поднести к носу нашатырный спирт на вате.

Коллапс должен стать причиной внепланового визита к ведущему доктору.

Особенности диагностики и лечения

Пролапс митрального клапана 2 степени, также как и 1, чаще всего диагностируется случайно во время проведения общего медицинского осмотра. Первым этапом в проведении диагностики заболевания является сбор анамнеза, симптомов и объективный осмотр пациента. При проведении аускультации опытный кардиолог сразу заподозрит ПМК по наличию характерных щелчков. Интенсивность их обычно возрастает, если пациент находится в горизонтальном положении, тогда как в вертикальном — наблюдается уменьшение интенсивности шумов.

При необходимости дополнительно назначают:

1. Эхокардиографию, которая покажет митральный клапан, пролабирование створок в полость предсердия и патологические потоки крови.
2. ЭКГ – нарушение сердечной кардиопроводимости, изменений конечной части желудочкового комплекса.
3. ФКГ.
4. Ro-графия грудной полости и сердца.

Также необходимо пройти ряд лабораторных исследований, которые основываются на изучении состава крови и мочи. Обязательно нужно сделать развернутый анализ крови, исследовать ее биохимический состав.

Пролапс митрального клапана дифференцируют с другими заболеваниями при таких клинических обстоятельствах:

• приобретенных или врожденных пороках сердца;
• других кардиопатиях, которые сопровождаются забросом крови в левое предсердие;
• наличии генетических патологий;
• инфекционном эндокардите;
• сердечной недостаточности.

Лечение пролапса митрального клапана напрямую зависит от степени недостаточности клапана, индивидуальных особенностей пациента.

Для уменьшения симптомов, беспокоящих пациентов, показано применение:

• при учащенном сердцебиении — В-адреноблокаторов, которые нормализуют частоту сердечных сокращений (Атенолола, Пропранолола);
• витаминов групп В и РР, которые не только нормализуют работу нервной системы, но и положительно сказываются на работе сердца (Нейровитана, Неуробекса);
• адаптогенных препаратов, также положительно влияющих на работу сердечной системы и всего организма (настойки женьшеня, настойки элеутерококка);
• при 1-2 степени ПМК — препаратов с содержанием магния (Магне В6).

При третьей степени недостаточности (митральный клапан прогибается до 10 мм и больше) показано хирургическое вмешательство, которое проводится с целью вшивания створок клапана или его протезирования.

Решение о проведении оперативного вмешательства проводится кардиологом в случаях отсутствия положительной динамики заболевания, а также при тяжелом состоянии пациента.

Проводя медикаментозное лечение пролапса митрального клапана, необходимо изменить образ жизни пациента. В первую очередь он должен отказаться от вредных привычек (злоупотребления спиртным, курения, приема наркотиков). Также следует перейти на здоровое рациональное питание, заниматься посильными видами спорта, больше ходить пешком, избегать стрессовых ситуаций, а также контролировать правильное соотношение работы и отдыха.

Прогноз для пациента

Для пациента диагноз «пролапс митрального клапана» (код по МКБ-10 — 134.1) является в большинстве случаев благоприятным, но при запущенной стадии или же при отсутствии адекватного лечения может возникнуть ряд осложнений:

• неврологические нарушения, которые могут привести к инфаркту головного мозга;
• недостаточность митрального клапана, вызванная обратным током крови;
• сердечная недостаточность;
• инфекционный миокардит;
• аритмии.

Если поставлен диагноз «ПМК», не стоит впадать в панику, данная патология хорошо поддается лечению. Только проводить терапию необходимо под контролем высококвалифицированного кардиолога, который индивидуально подберет лечение и даст подробный план реабилитации. А также регулярно проходить профилактический осмотр на реже 1 раза в год.

Пролапс митрального клапана код по МКБ 10 – одна из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Ее суть заключается в том, что у пациента наблюдается патологическое прогибание створок митрального клапана в левое предсердия. На начальном этапе проблема может никак не беспокоить пациента, однако со временем ситуация усугубляется. Упустив время, можно запустить болезнь и прийти к необходимости проводить полостную операцию.

Больше всего этому недугу подвержены пациенты в возрасте от 10 до 16 лет. Однако не исключены и случаи, когда он поражает более младших или, наоборот, старших пациентов.

Как и любое другое заболевание, пролапс митрального клапана подлежит строго обозначенной классификации.

Исходя из этого, можно выделить сразу несколько стадий:

1. 1. Первая. Прогиб митрального клапана доходит до 6 мм. Кровообращение пока не нарушено, поэтому зачастую пациент просто не замечает происходящих в его организме изменений. Если заболевание не прогрессирует, пациента можно признать практически здоровым. Однако интенсивные физические нагрузки все-таки лучше ограничить.
2. 2. Вторая. Прогиб составляет уже до 9 мм, а пациенты начинают испытывать определенный дискомфорт и жаловаться на плохое самочувствие. Медикаментозная терапия в этом случае потребуется обязательно! Однако прежде чем принимать какие-либо решения, пациент обязательно должен проконсультироваться со своим лечащим врачом. Усугубить ситуацию очень просто!
3. 3. Третья. Прогиб более, чем на 9 мм не может остаться незамеченным самим пациентом, наблюдаются патологические изменения и внутри организма. Часто консервативное лечение уже не дает никакого результата, поэтому пациента склоняют к проведению хирургического вмешательства.

Существуют и другие, более узкоспециализированные классификации, позволяющие составить полную клиническую картину.

Так, по отношению к систоле пролапс митрального клапана может быть в форме:

Также по происхождению можно выделить пролапс:

При проведении диагностических мероприятий в обязательном порядке рассматривается и то, насколько выражена симптоматическая картина. Условно можно выделить "немую" и аускультативную форму.

Однако самостоятельно пациенту будет очень сложно сделать какие-либо выводы. Нужно пройти комплексное обследование, которое наверняка полностью прояснит картину. Далее не стоит терять ни минуты.

Как правило, ПМК можно диагностировать двумя способами: на плановом обследовании или же на основании появившихся у пациента неприятных ощущений.

Регулярно посещать кабинет доктора решается далеко не каждый человек. Однако заметить происходящие изменения вполне можно и самостоятельно. Самое главное – чутко реагировать на сигналы, которые подает организм.

Так, возможными предпосылками к развитию пролапса митрального клапана являются:

• утренние головные боли;
• аритмия;
• частая одышка при незначительных нагрузках;
• стойкое чувство нехватки воздуха;
• повышенное потоотделение;
• периодическая слабость во всем теле;
• повышение температуры тела.

Особого внимания стоит пролапс, диагностированный у беременных женщин. Вследствие изменения гормонального фона все первичные признаки могут отсутствовать. Чаще всего беременные сталкиваются с:

• ознобом;
• психопатическими расстройствами;
• дисфункцией сосудистой системы.

Медикаментозная терапия в этом случае применяется достаточно редко, ведь вероятность навредить плоду присутствует всегда. Если после родов ситуация меняется в негативную сторону, пациентке вынужденно назначается терапия.

На протяжении всего периода, пока женщина будет вынашивать плод, за ее здоровьем придется пристально следить. Резкое снижение давления чревато слабостью и даже полной потерей сознания. Поэтому пациентке необходимо вовремя оказать помощь.

Как правило, она включает в себя:

• обеспечение притока к пациентке свежего воздуха;
• сбрызгивание конечностей и лица холодной водой;
• приведение в чувства при помощи нашатырного спирта.

Как правило, подобное состояние не несет состоянию здоровья критического вреда. Однако во избежание эксцессов беременной женщине лучше вызвать скорую помощь. Перестраховка в таких вопросах еще никогда не мешала.

Вне зависимости от того, в какой степени был диагностирован пролапс митрального клапана код по МКБ 10, пациент в обязательном порядке должен сохранять спокойствие.

Болезнь эта успешно лечится, особенно если вовремя обратиться в больницу. Важно не поспешить и подобрать грамотного специалиста, который после процедуры диагностики назначит по-настоящему качественную терапию. В противном случае время будет безнадежно упущено, и пациент сможет рассчитывать исключительно на помощь от хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания может затянуться на длительный срок, однако переживать не стоит: все делается для того, чтобы врач смог объективно оценить ситуацию и назначить наиболее эффективное лечение.

Часто бывает, что пролапс является следствием другого, более раннего недуга. В этом случае сначала нужно устранить первопричину, а уже потом браться за сопутствующие ему проблемы.

Зачастую первая и вторая степени прогибания корректируются с помощью медикаментозного лечения. Быстрых результатов ждать не стоит, и корректировка ситуации обычно затягивается на несколько месяцев. Результаты определенно будут.

В особо редких случаях или в запущенной форме болезни потребуется хирургическое вмешательство. Его цель – это вшивание или протезирование стенок клапана. После того, как операция завершится, состоянию здоровья пациента больше ничего не будет угрожать. Впереди его ждет лишь процесс реабилитации, быстротечность которого зависит от возможностей организма. Однако процесс выздоровления в любом случае придет.

Рубрика МКБ-10: I34.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Щелчок и шум встречаются среди населения в целом у 10—15% (у женщин гораздо чаще, чем у мужчин). В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно, доброкачественно и без нарушений гемодинамики.

Синдромы Марфана и Элерса—Данло, дефект межпредсердной перегородки, гипертрофическая кардиомиопатия, корригированная транспозиция магистральных артерий; при этих состояниях чаще, чем при изолированном пролапсе, возникают осложнения.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Пролапс (пролабирование) митрального клапана: Диагностика [ править ]

Мезосистолический щелчок, иногда — шум митральной регургитации; при пробах, уменьшающих объем левого желудочка (проба Вальсальвы, ортостатическая проба), щелчок и шум возникают раньше. Отличия мезосистолического щелчка от иных аускультативных находок:

1) расщепление I тона: зависит от фазы дыхания;

2) щелчок аортального выброса: не меняет свои характеристики при физикальных пробах;

3) щелчок выброса в легочную артерию: ослабевает на вдохе;

4) IV тон: низкочастотный, возникает перед I тоном.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пролапс (пролабирование) митрального клапана: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

1) Хроническая гемодинамически значимая митральная недостаточность: типична для миксоматозной дегенерации клапана; миксоматозная дегенерация обусловлена наследственными болезнями соединительной ткани (например, синдромом Марфана).

2) Острая митральная недостаточность: возникает в результате разрыва хорд (молотящая створка митрального клапана), типична для миксоматозной дегенерации и инфекционного эндокардита.

3) Инфекционный эндокардит: риск небольшой, но в ряде случаев показана профилактика (см. гл. 13, п. IX).

4) Неишемическая боль в области сердца (отрицательный результат нагрузочной пробы с 201 Tl): прием бета-адреноблокаторов часто ведет к улучшению состояния.

5) Среди больных с пролапсом выше распространенность наджелудочковой (АВ-узловой реципрокной и обусловленной дополнительными путями проведения) и желудочковой тахикардии.

6) Вероятно, повышен риск эмболий артерий большого круга. При эмболии, если нет других причин (таких, как мерцательная аритмия и тромбоз левого желудочка), обычно назначают аспирин; при повторных эмболиях показан варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0), однако эффективность его при пролапсе митрального клапана не изучена.