Первая помощь при ишемии

Ишемия, симптомы которой проявляются не только болями в области груди, представляет собой расстройство коронарного кровообращения, которое приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда, нарушению метаболизма и неполноценному поступлению кислорода в сердечную мышцу. В последнее время довольно распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое приводит к тяжелым непоправимым ухудшениям здоровья и даже летальному исходу. В группу риска попадают в основном мужчины, женщины в период, а также после менопаузы, который с изменением гормонального фона несет с собой ослабление организма и провоцирует множество заболеваний.

Существует несколько форм ишемии сердца:

• Начальная — проявляется безболезненно. Наблюдается снижение артериального давления, неприятные ощущения в грудной клетке, одышка.
• Первичная остановка — характеризуется остановкой сердца. В данном случае без немедленной профессиональной помощи приводит к летальному исходу.
• Стенокардия. Происходит закупорка коронарных артерий бляшками, вызывающими болевые ощущения в груди, руке, шеи, лицевой части.
• Инфаркт. Прекращение полноценного поступления крови к отделам сердца.
• Сердечная недостаточность или кардиосклероз. Рубцевание участков сердца, нарушение формы клапанов.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью к специалистам возможны серьезные осложнения. При первых признаках нужно сразу же обратиться к врачу. Сердечно — сосудистая система участвует в процессе кровообращения всего организма, а сердце, как ее самостоятельный орган, тоже нуждается в кровоснабжении. Коронарные сосуды или артерии питают миокард и сердечную мышцу.

Но есть причины, которые приводят к нарушению этого процесса и развитию ишемической болезни:

• Атеросклероз. Образование холестерина на стенках сосудов.
• Артериальная гипертензия. Вследствие постоянного повышения артериального давления происходит увеличение левого желудочка и нарушение полноценного кровоснабжения.
• Сахарный диабет. Приводит к образованию холестериновых бляшек, которые затрудняют кровообращение.
• Тромбоз. Механизм быстрой свертываемости крови делает невозможным ее поступление через сосуды в органы.

Эти заболевания часто не просто провоцируют ишемию, но и являются впоследствии сопутствующими болезнями. Намного осложняют лечение и выздоровление пациентов.

Спровоцировать нарушения и неправильную работу органов сердечно — сосудистой системы могут не только заболевания, но и особенности организма и жизнедеятельности самого человека:

• Стрессы, нервные перенапряжения. Приводят к постоянной аритмии, нарушению поступления питательных веществ и кислорода в органы.
• Генетическая предрасположенность. Передается по наследству вместе с генетическим кодом.
• Половая принадлежность. У мужчин проявляется ишемия чаще.
• Лишний вес. Превышение нормальной массы тела приводит к увеличению объема крови, которое сердце должно вытолкнуть за одно сокращение. Тонус стенок постепенно ухудшается, увеличивается нагрузка на сосуды.
• Наличие вредных привычек. Курение провоцирует чрезмерное количество окиси углерода и недостаток кислорода в крови.

Постепенно и с возрастом сосуды теряют свою эластичность, поэтому после 45 — 50 лет появляется большая вероятность, что появится ишемия. Симптомы у представителей сильного пола проявляются более выражено, так как они более уязвимы перед ишемией. Это связано не только с физиологическими особенностями. Причинами являются тяжелые условия работы, вредные привычки и стрессовые ситуации.

Несвоевременное обращение к врачу, когда есть жалобы при ИБС, приводит к ишемической болезни сердца, которая проявляется у мужчин характерными симптомами:

• сильные болевые ощущения в грудной клетке;
• недостаток воздуха, одышка;
• обморочное состояние, потемнение в глазах;
• головокружения и мигрени;
• приступы тошноты;
• повышенное потоотделение;
• приступы аритмии.

Предпосылками появления ишемии сердца в данном случае выступает атеросклероз, образование тромбов в сосудах, повышенный уровень холестерина и спазмы коронарных сосудов. Все это способствует недостатку питательных веществ в организме и нарушению полноценного процесса кровообращения.

Признаки ишемии сердца у женщин и детей

Признаки ишемии сердца у женщин не такие яркие, как у мужчин, так как долгое время подвержены ишемии сердца были только мужчины. У женщин данное заболевание наблюдалось достаточно редко. Сейчас оно считается возрастным и проявляет себя в период менопаузы. Изменения, происходящие в организме, недостаток эстрогена влияет на работу сердечно — сосудистой системы у 20% женщин.

Индивидуальные признаки ишемии сердца у женщин все же есть:

• приступы острой резкой боли в спине;
• непродолжительная стенокардия — длится не более 15 минут;
• одышка;
• нарушение пищеварения;
• вечером может появиться отечность конечностей;
• потеря сознания или частые головокружения.

У женщин причиной для ишемии сердца может быть стресс, тяжелая умственная работа, возраст от 55 лет. Тогда, как у мужчин, болезнь начинается к 40 годам.

Заболевания сердечно — сосудистой системы поражают даже детей младшего возраста. Причин для их возникновения несколько. К ним относится наследственность, переутомление в ходе учебного процесса, врожденные патологии.

У ребенка ишемия проявляет свои характерные симптомы:

• Болевые ощущения, чувство сжатия грудной клетки. Продолжительность достигает 30 минут.
• Онемение и острая боль левой части лица, руки и предплечья.
• Нехватка кислорода, одышка, признаки удушья.

В большинстве случаев даже препарат «Нитроглицерин» не способен облегчить состояние. В детском возрасте смертность от ишемической болезни намного выше. Поэтому при первых даже малейших подозрениях на нарушение работы сердца, срочно требуется вызывать скорую помощь.

Начинается ишемический приступ обычно после тяжелых физических нагрузок или сильного эмоционального потрясения. Человек чувствует сдавливающие болевые ощущения в грудной клетке, наблюдается обильное потоотделение.

В таких случаях необходимо точно знать правила, как оказать первую помощь при стенокардии:

• немедленно вызвать скорую неотложную помощь;
• удобно положить больного на кровать, приподняв голову и ослабив пояс и воротник одежды;
• постараться успокоить и отвлечь;
• открыть окна, в летнее время включить вентилятор или кондиционер;
• налить в грелку теплую воду и расположить ее у стоп больного.

Также можно дать препарат «Нитроглицерин», в зависимости от тяжести можно давать от 1 до 4 таблеток. Человек должен положить их под язык и рассасывать.

Нельзя при стенокардии вызывать волнение, давать незнакомые препараты и заставлять человека двигаться. До приезда скорой помощи лучше соблюдать тишину и в случае сильного беспокойства применить настойку валерианы.

Самый лучший способ избежать ишемию — это постоянно следить за своим здоровьем и проходить медицинское обследование. В случае, когда внезапно появляются симптомы в области грудной клетки или левой части тела, обращаться к специалистам.

Основные меры профилактики ишемической болезни — это простые ежедневные правила, которые обязательно надо соблюдать:

• Придерживаться здорового полноценного питания. Контролировать вес, избегать ожирения.
• Больше двигаться и приучить организм к прогулкам на свежем воздухе.
• Не забывать о физической активности.
• Избавиться от вредных привычек.
• При наследственной предрасположенности уделять больше времени посещениям врачей.
• Принимать по совету специалиста укрепляющие сердце и сосуды препараты, например, Энтресто (прочитать о препарате можно здесь) или лекарство Корданум.

Многие болезни являются результатами неправильного образа жизни самого человека. Надо учитывать и проблемы с экологией, которые тоже играют большую роль в ухудшении здоровья. Всячески избегать стрессовых ситуаций и излишних нагрузок.

При оказании помощи на дому больной после купирования приступа стенокардии может быть оставлен под наблюдением участкового врача только в тех случаях, когда характер этого приступа почти не отличался от ранее наблюдавшихся приступов. И противном же случае следует либо передать больного врачу специализированной кардиологической бригады СМП, либо госпитализировать его.

Подобная тактика показана при следующих состояниях:

• длительность ангинозного приступа более 30 мин;
• возникновение приступа впервые в жизни или после длительного светлого промежутка;
• отсутствие эффекта от нитроглицерина;
• возникновение ангинозного приступа впервые в покое;
• в случаях кратковременной потери сознания на высоте болевого приступа; развитие впервые в жизни приступа удушья, аритмии, тахикардии, брадикардии.

Больные стенокардией подлежат обязательной транспортировке на носилках (независимо от их самочувствия и общего состояния). Нельзя транспортировать больных с выраженным болевым приступом и признаками тяжелых расстройств гемодинамики.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев

Острой ишемической болезнью сердца называется поражение миокарда, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и проявляющееся острым коронарным синдромом (болью в области груди). Данная патология объединяет в себя инфаркт, стенокардию и внезапную коронарную смерть. Острая ишемия сердца является основной причиной смерти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При отсутствии лечения это состояние приводит к сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Симптоматика

Признаками острой формы ИБС являются:

• Боль. Она ощущается за грудиной в проекции сердца и иррадиирует в шею, плечо, межлопаточную область, челюсть и левую руку. Это главный симптом стенокардии и инфаркта миокарда. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается или исчезает после приема нитратов (эти лекарства расширяют венечные артерии). При инфаркте боль длится более 20-30 минут, тогда как при стенокардии она беспокоит не более 15-20 минут. Она бывает острой, давящей, сжимающей и колющей. Болевой синдром появляется на фоне стресса, физической нагрузки, переедания, курения или приема алкоголя.
• Бледность кожных покровов. Наблюдается в результате нарушения насосной функции сердца и сердечной недостаточности.
• Расстройства дыхания в виде одышки. Причина — поражение левого желудочка. Возникает застой в левом круге кровообращения, и нарушается газообмен.
• Чувство страха смерти.
• Угнетение сознания вплоть до его потери.
• Чувство перебоев в работе миокарда.
• Обмороки.
• Головокружение.
• Тахикардия (частое сердцебиение). Нередко наблюдается во время инфаркта.

В случае развития у человека внезапной коронарной смерти на фоне острой ишемии сердца и повреждения кардиомиоцитов наблюдаются: остановка дыхания, потеря сознания, отсутствие пульса на периферических сосудах, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.

Чем опасен приступ

Факторами риска развития данной патологии являются:

• Тромбоз сосудов (закупорка венечных артерий, питающих сердце, сгустком крови). Это приводит к частичному или полному прекращению кровотока и омертвению тканей.
• Атеросклероз. Наиболее частая причина стенокардии и инфаркта миокарда. Атеросклероз развивается на фоне дислипидемии, когда на стенках артерий откладываются атерогенные липопротеиды низкой плотности. Причинами являются: избыточный вес, стресс, избыток в меню простых углеводов и животных жиров, гиподинамия.
• Спазм венечных артерий.
• Нарушение реологических свойств крови.
• Высокое давление (артериальная гипертензия).
• Сахарный диабет.
• Отягощенная наследственность.
• Васкулит.
• Курение.

Последствиями острой ишемии сердца могут быть:

• Образование хронической аневризмы сердца (участка истончения и выпячивания стенки органа).
• Массивный некроз клеток.
• Развитие постинфарктного кардиосклероза. При нем омертвевшая функциональная ткань замещается грубой соединительной.
• Нарушение сердечной проводимости (блокады).
• Аритмия (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, фибрилляция).
• Нарушение автоматизма сердца.
• Снижение сердечного выброса.
• Тампонада (кровоизлияние). Возникает в результате разрыва миокарда.
• Тромбоэмболия.
• Кардиогенный шок.
• Сердечная недостаточность.
• Остановка сердца.

К более поздним осложнениям острой ишемии миокарда относятся плеврит и перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Первая неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной ишемии включает:

• Вызов бригады скорой помощи.
• Обеспечение больному покоя.
• Придание правильного положения. При острой ишемии нужно уложить человека на спину, немного приподняв голову и плечи. Они должны находиться под углом 30-40º.
• Снятие стесняющей одежды.
• Обеспечение притока чистого воздуха. Нужно приоткрыть окно или форточку.
• Прием медикаментов. Используются нитраты (Нитроглицерин, Сустак Форте, Нитрокор, Нитронг Форте). Таблетки кладут под язык и рассасывают. При отсутствии симптомов отека легких дополнительно можно дать больному разжевать таблетку Аспирина или Клопидогрела. Это антиагреганты, которые эффективны при тромбозах.
• Нормализацию и контроль артериального давления. Если АД повышено, то могут применяться антигипертензивные средства (бета-блокаторы). После стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ.
• Проведение реанимационных мероприятий. Они требуются при остановке сердца и прекращении дыхания.
• Постоянный контроль частоты дыхания, пульса и давления.

Дальнейшее лечение может включать в себя:

• Строгий постельный режим.
• Строгую диету.
• Дефибрилляцию (восстановление ритма сердца электрическим током). Показаниями к ее проведению являются трепетание и мерцание желудочков, желудочковая тахикардия.
• Оксигенотерапию. В тяжелых случаях (когда человека не в состоянии дышать самостоятельно) требуются интубация и ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
• Нормализацию давления.
• Применение симптоматических средств (наркотических анальгетиков, антиконвульсантов, антиаритмических средств). При болевом синдроме эффективно сочетание Дроперидола с Фентанилом.
• Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, антагонистов кальция и других средств.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам:

• Коронарное шунтирование. Оно предполагает создание обходных путей для движения крови. Данная операция является открытой и проводится после нормализации состояния больного. В остром периоде шунтирование опасно.
• Чрескожное коронарное вмешательство.
• Установка водителей ритма или кардиостимулятора.
• Иссечение аневризмы.
• Коронарная ангиопластика.
• Стентирование (искусственное расширение сосудов при помощи металлических конструкций с целью улучшения кровотока).

Можно ли спасти человека

Прогноз при острой ишемии сердца относительно неблагоприятный. При инфаркте уже в первые дни возможен летальный исход. В случае некроза более 50% кардиомиоцитов наблюдается шок. Прогноз ухудшается при повторных приступах ишемии.

Спасти человека помогают:

• своевременное лечение основного заболевания (атеросклероза, тромбоза, гипертензии);
• отказ от курения и алкоголя;
• строгая диета (исключение из меню жирной и жареной пищи, сладостей, солений, выпечки, кофе);
• своевременное обращение к кардиологу и лечение;
• нормализация режима дня;
• исключение стрессов;
• дозирование физической нагрузки.

Эти мероприятия позволяет снизить риск рецидива острой ишемии и продлить жизнь больному.