Перед глазами что то плавает

Мушки летающие
МКБ-10	H 43.9 43.9
МКБ-9	379.24 379.24
DiseasesDB	31270
MedlinePlus	002085

Му́шки летающие (лат. muscae volitantes ) [1] [2] — возникновение в поле зрения структур разного размера и формы, движущихся при движении глаза [1] . Лучше всего видны на одинаково освещенном белом фоне [1] . Вызвано помутнением волокон стекловидного тела глаза [ стиль ] , наблюдаемым человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений. Данное явление называют «плавающими помутнениями» (англ. floaters ), «гусеницами» и даже «бактериями» [ источник не указан 1163 дня ] . Также известно как «мушки, паутинки, точки, чёрточки, пыль в глазах» со слов пациентов.

Мушек летающих могут видеть все здоровые люди, люди средних лет и преклонного возраста [1] [2] . Но намного чаще это связано с различными заболеваниями, например, миопией, неврастенией, отклоняющимся от нормы метаболизмом [1] , задней отслойкой стекловидного тела, болезнями, приводящими к дистрофическим заболеваниям глаз [2] . При близорукости и у людей преклонного возраста мушки летающие могут быть вызваны деструкцией стекловидного тела (ДСТ; лат. myodesopsia ) [1] .

Содержание

Описание [ править | править код ]

Стекловидное тело представляет собой прозрачное бессосудистое студенистое вещество, заполняющее полость глаза между сетчаткой и хрусталиком. В норме стекловидное тело полностью прозрачно. Жидкая часть стекловидного тела состоит из вязкой гиалуроновой кислоты, следов сывороточных белков, аскорбиновой кислоты, солей и других веществ и заключена в каркас из тонких белковых фибрилл.

Деструкция стекловидного тела представляет собой изменение сетчатого строения стекловидного тела глаза за счёт того, что отдельные волокна утолщаются и теряют прозрачность. В случаях, связанных с разжижением стекловидного тела, его волокна зачастую слипаются между собой, образуя переплетения, принимающие вид «осьминогов», «пауков», «хромосомы», «пальмы» и т. п. Разжижение стекловидного тела — разделение комплекса «гиалуроновая кислота — коллаген», при котором стекловидное тело теряет однородность, разделяясь на две фракции: густую и жидкую. При разжижении стекловидного тела кроме мушек наблюдаются так называемые «вспышки» или «молнии», являющиеся аномальной реакцией зрительного нерва на присутствие в стекловидном теле «оптических пустот», воспринимающихся мозгом как «молнии» или «вспышки».

Помутнения особенно хорошо видны на фоне яркой, чистой поверхности, например на фоне яркого неба, снега или освещённой белой стены и потолка, при прищуривании, а также в когерентных лучах. При слабом освещении и неоднородности окружающего пространства, помутнения человеком обычно вообще не замечаются. Однако, если человек всё-таки их замечает, они могут являться причиной сильного раздражения. Из-за движения мутных частиц вслед за движением глаза бывает трудно сфокусировать взгляд на подобной частице и рассмотреть её как следует.

Деструкция стекловидного тела в виде серебряного или золотого дождя возникает при наличии кристаллических включений холестерина, солей кальция, магния и фосфора у больных пожилого возраста с нарушением холестеринового обмена и сопутствующим сахарным диабетом. При биомикроскопии определяются блестящие частички, «серебряный (золотой) дождь» или «танцующие снежинки», которые перемещаются при движении глазных яблок. Эти кристаллы имеют разную величину, форму (в виде точек, шариков, пластин), цвет (белоснежный, золотистый, коричневый).

Говоря о «мушках» в глазах, часто люди путают симптомы деструкции стекловидного тела с временными оптическими эффектами, как например, «отпечаток негатива», остающийся при взгляде на солнце или другой источник яркого света, или «искорки», возникающие при поднятии тяжестей, резком изменении артериального давления, ударах в голову. Плавающие помутнения при деструкции стекловидного тела в условиях освещённости видны всегда, имеют стабильную форму, оставаясь одними и теми же «мушками» (того же размера и формы за сравнительно небольшой промежуток жизни человека).

Причины [ править | править код ]

Деструкция стекловидного тела вызывается целым рядом причин. Наиболее распространёнными из них являются возрастные изменения стекловидного тела; последние чаще начинаются в возрасте 40-60 лет. Среди других причин, которые могут привести к деструкции, можно отметить различные сосудистые нарушения (в том числе артериальная гипертензия, дистрофические изменения сосудов), интенсивные эндокринные и метаболические изменения (пубертатный период, беременность, приём гормональных препаратов) и заболевания (сахарный диабет), травмы головы, травмы глаз и носа (в том числе операции глаз и носа), физическое истощение, дистрофия, частые и длительные нагрузки глаз, затяжные физические и психоэмоциональные стрессы, последствия перенесённых инфекций, паразиты (токсоплазмоз), высокий уровень радиационного и токсического воздействия на организм.

Резкое появление «летающих мушек» может являться предвестником отслоения сетчатки или стекловидного тела. При этом кроме «мушек» у людей наблюдается что-то вроде вспышек света или «молний» за счёт образовавшихся в стекловидном теле пустот. Отслоение сетчатки является серьёзной патологией, грозящей полной потерей зрения.

В художественной литературе [ править | править код ]

• Иван Бунин в рассказе «Веселый двор» (1911), повествуя о героине произведения Анисье, дал яркое описание мушек летающих:

А поднимешь глаз на облачное небо — плывет, плывет стеклянный червячок, плывут стеклянные мушки, и никак не поймаешь, не задержишь их на месте: только остановишь взгляд, а червячок уж соскользнул куда-то — и опять плывет кверху, скользит, поднимаясь, и множатся, множатся мушки…

• В романе Леонида Соловьёва «Очарованный принц» (1954) Ходжа Насреддин уверяет Агабека, что «стеклистые червячки» — души погибших.

— Откуда ты знаешь, что они ко мне пристают?

— Потому что они могут быть всё-таки слегка видимы для изощрённого зрения. Чуть-чуть, едва приметно… так, что-то вроде стеклистых червячков, плавающих в воздухе. Я давно их замечал над тобою. Да ты, вероятно, и сам их видел не раз, только не знал — кто они?

Так как Агабек был весьма толст и грузен, то, конечно, часто видел как бы плавающих перед глазами в воздухе стеклистых червячков, особенно когда приходилось ему нагибаться и снова выпрямлять спину.

— Да, видел… Но я полагал, что это от излишней крови.

— Если бы это происходило от излишней крови, тогда бы они представлялись тебе красными, ты же видишь их прозрачными, как бы бесплотными,— рассудительно ответил Ходжа Насреддин.

Против столь очевидного довода Агабек ничего не мог возразить.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз развития благоприятный, обычно объём и вид помутнений стабилизируется после периода их возникновения и развития продолжительностью в несколько месяцев. При этом ремиссии в течение заболевания, как правило, не происходит, плавающие помутнения остаются в полости глаза в терминальном состоянии. Традиционно в офтальмологии считается, что заболевание не влияет на трудоспособность и не приводит к развитию опасных для здоровья пациента осложнений. На практике развитие достаточно плотных, непрозрачных помутнений стекловидного тела значительно ухудшает качество жизни пациента. Плавающие помутнения постоянно находятся в движении и различным образом препятствуют рассматриванию предметов и выполнению ежедневных занятий, рабочих обязанностей. В результате постоянное напряжение при смотрении и необходимость очищать поле зрения от помутнений движениями глаз и головы приводит к ежедневной перегрузке зрительного органа и шейного отдела позвоночника. У пациентов развиваются устойчивые депрессивные состояния, связанные с постоянной тревожностью, возможна социопатия в связи с серьёзными трудностями при эксплуатации зрительного органа.

Лечение [ править | править код ]

Из хирургических вмешательств можно выделить:

• витреолизис YAG-лазером (расщепление видимых помутнений лазером);
• витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела с последующей заменой его на газ или физраствор, которые замещаются затем глазной жидкостью, силикон используют в случаях отрыва сетчатки, чтобы добиться её прилежания, затем силикон удаляется).

Практически у каждого из нас хоть раз в жизни, но появлялись перед глазами, какие-то странные мелкие предметы: плавающие мушки, кружочки, нити и пр. Эти полупрозрачные (часто черные) элементы, то выплывали к центру поля зрения, то плавно оседали, то уходили на периферию. Иными словами, плавали перед глазами черные ниточки – этакий, встроенный внутрь человека калейдоскоп.

Подобный феномен, в офтальмологии называют плавающими мушками. И конечно, многих интересует, является ли это патологией и насколько она опасна. А кроме того, как избавиться от этих неприятностей?

Чтобы ответить на эти вопросы, давайте для начала вспомним, как устроено наше зрение. Лучи света, при попадании в глаз, проходят роговицу, затем преломляются в хрусталике, минуют стекловидное тело и попадают на сетчатку. На сетчатке расположены клетки, способные воспринимать интенсивность (яркость) падающего света, а также длину его волны (цвет). После этого, распознанная информация поступает в головной мозг. Препятствия, возникающие на пути света (либо, в дальнейшем, нервных импульсов) могут вносить существенные искажения в реально видимую картину. Так вот, мушки перед глазами и являются своего рода препятствием на пути света – непрозрачными участками (волокнами) в стекловидном теле.

Изначально, стекловидное тело идеально прозрачно. Поэтому, когда в его среде возникают непрозрачные области, через которые свет не может пройти или проходит частично, тогда и возникают эти зрительные проблемы.

Появление плавающих черных ниточек и точек перед глазами называют деструкцией стекловидного тела. Достоверные причины возникновения данной патологии, увы пока неизвестны. Однако, принято считать, что провоцирующим фактором могут служить сбои во внутренней системе антиоксидантной защиты. Фактически стекловидное тело включает две фракции – плотную и жидкую. Плотная фракция стекловидного тела, это коллагеновые волокна, которые способны склеиваться между собой под влиянием неблагоприятных факторов, с образованием неких геометрических фигур, напоминающих, нити, клубки шерсти и пр. Эти образования особенно заметны, когда человек смотрит на гладкую, светлую поверхность.

Офтальмологи отмечают, что жалобы пожилых пациентов на появление мушек перед глазами, являются одними из самых частых на амбулаторных осмотрах. Ведь этой патологией, страдает практически 30% населения планеты. Правда, деструкция стекловидного может возникать не только в пожилом возрасте. У достаточно молодых людей, в силу ряда обстоятельств, тоже могут появляться перед глазами нити и черточки.

Стоит отметить, что консервативным способам лечения, данная патология не поддается, в силу отсутствия достоверных данных о причинах ее возникновения. Как вариант борьбы с подобным состоянием, существует возможность провести хирургическую операцию – витрэктомию (удаление стекловидного тела), однако такой метод, вызывает множество осложнений.

Еще одним хирургическим методом, считают лазерную процедуру, при которой офтальмохирург, лазерным лучом разрушает плавающие включения, которые вызывают неприятные ощущения. Правда, для проведения подобного вмешательства и обеспечения его эффективности и безопасности, нужна высочайшая квалификация специалиста.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

На нашем форуме всё больше и больше посетителей, которые обращаются с одинаковой проблемой. Чаще всего причину беспокойства описывают следующим образом:

«Если смотрю без очков на светлые вещи, то вижу разные прозрачные ниточки, маленькие кружки, точечки и они как будто стекают вниз как по стеклу».

«Неделю назад, проснувшись утром он обнаружил в одном глазу ощущение как дымка плывет перед глазами, объясняет, как вот дым сигаретный паутинкой плывет, при этом зрение не ухудшилось.»

«Почти 3 года назад в обоих глазах появились маленькие кружечки, волосики полупрозрачные и в течении 3-х лет их больше и больше в облачки собираются.»

Если обобщить, то чаще всего люди видят следующую картину: плавающие точки перед глазами; плавающие мушки перед глазами; мошки перед глазами; черная мушка перед глазами; пятна перед глазами.

Все эти «объекты», как правило, лучше всего видны на светлом фоне и при хорошем освещении. Они плавно перемещаются при движении глаз и продолжают движение после фиксирования взгляда.

В некоторых случаях эти визуальные эффекты могут сопровождаться искрами и молниями. Появилось устоявшееся название данного эффекта — летающие мушки. В медицине для этой патологии используется термин «деструкция стекловидного тела», сокращенно — ДСТ.

В зависимости от степени выраженности эти мушки могут как абсолютно не мешать человеку, так и приносить психологический дискомфорт, а в особо серьезных случаях — ощутимо мешать зрению. Что же представляет собой деструкция стекловидного тела?

Стекловидное тело

Стекловидное тело — это вещество гелеподобной структуры, которое заполняет полость глаза между сетчаткой и хрусталиком. Более чем на 99% оно состоит из воды и менее чем на 1% — из коллагена, гиалуроновой кислоты и других веществ. Несмотря на присутствие в глазу в столь малом количестве, коллаген и гиалуроновая кислота являются крайне важными компонентами. Гиалуроновая кислота обеспечивает гелеподобную структуру стекловидного тела. Коллаген служит для него каркасом. Кроме того, коллаген, гиалуроновая кислота и протеогликаны образуют комплекс, который также влияет на структуру стекловидного тела.

Стекловидное тело в норме абсолютно прозрачно и достигается это за счет строго определенного строения и состава молекул веществ, входящих в его состав. Под воздействием различных факторов эти молекулы могут распадаться на фрагменты, что ведет к качественному изменению состава стекловидного тела, изменяется также его объем. Этот процесс и называется деструкцией стекловидного тела. В результате в стекловидном теле появляются частицы, которые не обладают оптической прозрачностью, именно их наше зрение воспринимает как летающие мушки.

В некоторых случаях изменение структуры стекловидного тела может приводить к механическому воздействию на сетчатку, происходит «раздражение» фоторецепторов и, как результат, человек видит искры или молнии. Однако необходимо дифференцировать причины появления мушек. Не всегда мушки — это ДСТ. Попадание крови, лекарств и прочих субстанций, которых в норме не должно быть в стекловидном теле, способно вызвать визуальный эффект, сходный с видимым при деструкции стекловидного тела.

Иногда появление эффекта летающих мушек может быть связано с повышением артериального давления. В этом случае необходим контроль АД, особенно в моменты появления мушек. Обращение к терапевту может прояснить ситуацию.

Причины и факторы риска

ДСТ — следствие естественного физиологического процесса старения организма человека, поэтому к определенному возрасту (40-60 лет) большинство людей отмечают появление летающих мушек в той или иной степени. Однако четкой возрастной границы не существует. Мушки могут появиться и в юношеском возрасте.

Близорукие люди находятся в группе риска раннего развития деструкции стекловидного тела. Чем выше степень миопии, тем выше риск возникновения ДСТ и появления мушек. Механические травмы глаза, воспалительные процессы в глазах, нарушение обмена веществ и еще многие факторы, которые сложно систематизировать, могут приводить к ДСТ и появлению мушек.

Что делать при появлении летающих мушек?

Самое правильное при появлении летающих мушек — обратиться к офтальмологу. Желательно к специалисту по глазному дну — ретинологу. Врач такой специальности есть в каждой клинике, которая занимается лазерной коррекцией зрения, а также в центрах, которые специализируются на заболеваниях заднего отдела глаза. Кроме осмотра глазного дна, желательно сделать УЗИ глаз. Особенно важно как можно быстрее обратиться к врачу в случае спонтанного увеличения количества или размеров мушек и, тем более, при появлении искр/молний.

Однако не стоит впадать в панику при появлении мушек, особенно при небольшом их количестве, которое вызывает скорее психологический дискомфорт, нежели реальные проблемы со зрением. Есть «мушки», которые человек видит при ярком свете, при взгляде на снег, на голубое небо, и они практически постоянны. Иногда человек обращает на них внимание, иногда нет. Не удивляйтесь тому, что в некоторых случаях врач вообще не обнаружит проблем со стекловидным телом. Размер, строение и состав, а также расположение «мушек» — все это имеет значение для обнаружения причины явлений, беспокоящих пациентов.

Лечение деструкции стекловидного тела

В некоторых, впрочем, редких случаях, мушки могут самопроизвольно исчезать. Чаще всего помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто уходят из видимой зоны. Если врач не обнаружил никаких угрожающих зрению проблем, то такая ситуация лечения не требует, необходимо лишь психологически адаптироваться к этому явлению и не обращать на него внимания. Однако не всегда это возможно. В некоторых случаях деструкция стекловидного тела проявляется в оптических эффектах, которые значительно снижают качество зрения. Рассмотрим известные способы лечения ДСТ.

Здоровый образ жизни. Начнем с немедикаментозного и нехирургического варианта. Предполагается, что состояние стекловидного тела может быть связано с общим состоянием организма. Таким образом, если существуют системные проблемы, к примеру, сахарный диабет, то необходимо заниматься лечением этого заболевания. Стандартные рекомендации по ведению здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, поддержание физической формы — вот, пожалуй, весь арсенал, который есть в личном распоряжении пациента.

Лекарственные средства. На данный момент не существует лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся мушки или предотвратить появление новых. К сожалению, многие производители лекарственных препаратов и БАДов спекулируют на данной проблеме и заявляют об эффективности выпускаемой ими продукции при ДСТ.

Лазерное лечение — витреолизис. Данная процедура выполняется при помощи неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицельно воздействует на непрозрачные фрагменты, разбивая их на такие малые частицы, которые уже не должны мешать зрению.

На данный момент эта процедура не получила широкого распространения и офтальмологов, которые ее практикуют, не много. Пожалуй, самые известные — Scott Geller и John Karickhoff из США, а также Brendan Moriarty из Великобритании.

Считается, что последствия подобного метода могут иметь весьма серьезные побочные эффекты, превосходящие лечебный эффект. Да и сама манипуляция имеет некоторые особенности. В отличие от капсулотомии и иридотомии, в которых также используется YAG лазер, витреолизис технически сложнее, т.к. работать приходится с подвижными объектами.

По вышеизложенным причинам данную процедуру проводят очень немногие врачи. В России докторов, практикующих лазерный витреолизис, нет или, по крайней мере, они широко не афишируют эту деятельность.

Для полноты картины стоит отметить, что доктора, которые проводят эту процедуру, заявляют о высокой эффективности данного метода. Есть также статьи 1,2,3 в научной литературе, которые сообщают о безопасности и эффективности данной процедуры. Но пока все же не накоплено достаточного количества данных, которые позволили бы массово использовать витреолизис.

Существуют данные, достоверность которых проверить сложно, о том, что в 80-х годах для витреолизиса использовались пикосекундные лазеры и эта процедура была распространена значительно больше, чем в настоящее время. Импульс таких лазеров считается безопасным для сетчатки, в отличие от современных наносекундных лазеров, которые могут повредить сетчатку. Однако сейчас пикосекундные лазеры для этих целей не выпускаются.

Витрэктомия. Это процедура полного или частичного удаления стекловидного тела. Соответственно, вместе с ним удаляются и мушки. Стекловидное тело замещается сбалансированным солевым раствором (BSS).

Витрэктомия очень серьезное хирургическое вмешательство, которое может привести к возникновению катаракты, отслоению сетчатки и кровоизлиянию в полость глаза. Эффективность метода очень высока, но и риски крайне серьезные. По этой причине, несмотря на имеющиеся в литературе сведения 2,4 о безопасности метода и высокой удовлетворенности пациентов, данную процедуру проводят только в исключительных случаях.

Заключение

Обзор накопленной информации на тему деструкции стекловидного тела приводит к выводу, что офтальмология пока не добралась по-настоящему до этой проблемы. Людей, на нее жалующихся, очень много, а единой тактики лечения и, главное, предупреждения развития ДСТ не существует. Отдельные доктора используют лазер для удаления мушек, в некоторых случаях прибегают к витрэктомии. Складывается впечатление, что эта проблема не рассматривается медициной как существенная и требующая поиска решения. Но многие люди не согласятся с докторами. Некоторые обладатели летающих мушек испытывают серьезный психологический дискомфорт наряду с дискомфортом зрительным. У человека может быть острота зрения 1,0 и по нормам офтальмологии у него все в порядке, но сам пациент не разделяет это мнение.

Люди, доведенные до отчаяния, даже создают ассоциации «людей с мушками» с целью собрать деньги на исследования в этой области и стимулировать интерес офтальмологического сообщества к проблеме. Два ярких примера http://www.miodesopsie.it/eng/ и http://oneclearvision.org/

Остается надеяться, что со временем проблема ДСТ будет решаться на ранних стадиях и более безопасными методами, чем теперь.

Список литературы

1. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. "Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters". Eye (2002) 16, 21–26
2. David P. Sendrowski, et al. Current treatment for vitreous floaters. Optometry (2010) 81, 157-161
3. Wu-Fu Tsai, Yen-Chih Chen, Chorng-Yi Su. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. British Journal of Ophthalmology 1993; 77: 485-488
4. H. Stevie Tan, Marco Mura, et al. Safety of Vitrectomy for Floaters. American Journal of Ophthalmology. Article in Press. doi:10.1016/j.ajo.2011.01.005

Дата публикации (обновления): 31.01.2019