Доброго времени суток! В последнее время начал ощущать экстрасистолы при физ нагрузках и решил спустя год повторить холтер. Исследование выявило парную экстрасистолу и нарушение реполяризации, собственно ни того ни того не было на прошлогоднем холтере, там было 23 желудочковых и 11 наджедудочковых одиночных ЭС . Уважаемые врачи, это вообще опасно?
Свежее обследование:
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 10.02.2018 11:30 по 11.02.2018 9:24.
Длительность мониторирования: 21:54. Регистрировались отведения: V2, V5, avF
За время исследования было проанализировано 88945 комплексов QRST.
Из них к артефактам отнесено 3.8%
РИТМ
Основной ритм – синусовый
ЧСС
мин средн макс
ночь 41 ритм Синусовый, в 2:59:12 53 97 ритм Синусовый, в 23:00:49
день 45 ритм Синусовый, в 7:18:39 75 140 ритм Синусовый, в 15:09:32
всё время 41 ритм Синусовый, в 2:59:12 67 140 ритм Синусовый, в 15:09:32
Продолжительность брадикардии 02:23:00:
• от 40 до 50 уд/мин 02:23:00 (днём – 00:12:35, ночью – 02:10:25 )
Продолжительность тахикардии 01:17:58:
• от 90 до 100 уд/мин 48:44 (днём – 00:47:24, ночью – 00:01:20 )
• от 100 до 120 уд/мин 25:35 (все эпизоды днем)
• от 120 до 150 уд/мин 03:39 (все эпизоды днем)
Циркадный индекс равен 1.42(норма 1.24-1.44)
НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 12 наджелудочковых экстрасистол: 9 днем и 3 ночью.
Интервал сцепления от 0.28сек. (в 12:51:47) до 0.82сек. (в 7:24:36)
Максимальная частота экстрасистол 2 в час с 12:00 до 13:00.
По типу:
• Одиночных 8 (3 ночью), макс. количество в час – 2 с 22:00 до 23:00.
• Пар наджелудочковых экстрасистол 2 (днем), макс. количество в час – 1 с 12:00 до 13:00.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 1 желудочковых экстрасистол: днем.
Интервал сцепления 0.39 сек. (в 18:53:37)
Из них:
• Одиночных 1 (днем).
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 27 (19 ночью) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью RR: порога (0.44 сек): Всего выявлено 14 эпизодов общей продолжительностью 11:45, макс. продолжительность эпизодов за час 02:15(м:с) с 08:00 до 09:00 Максимальная продолжительность интервала QT=0.46сек. в 3:03:00(ЧСС=46 уд/мин. QTc=0.40 сек.). Максимальный QTc=0.56сек. в 22:34:20.
Периодов укорочения интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.39сек., QTc=0.41сек.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 895 750(577-1070)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 199 153±44
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 71 72±22
SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 193 137±43
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 35 43±19
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 11 18±13
Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2155 (81% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 8 (0% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 100%
Вариабельность ритма: нормальная
Исследование проведено при обычной для пациента бытовой физической активности.
На протяжении всего исследования регистрировался синусовый ритм со среднесуточной чсс 67 в минуту, минимальной чсс 41 в минуту, максимальной чсс 140 в минуту ( подьем по лестнице ).
Всего выявлено 12 наджелудочковых экстрасистол: 9 днем и 3 ночью, одиночные и одна парная.
За сутки выявлена одна желудочковая экстрасистола, днем.
Блокады не выявлены. Отклонения сегмента ST не зафиксированы
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 100%
Вариабельность ритма: нормальная
Вопросы и ответы по: выраженная синусовая аритмия
Здравствуйте. в рамках медкомиссии сделали холтер. результат:
возраст: 22 , конституция: нормостеник, длительность мониторирования 23:22. Регистрировались отведения: V2, V5, aVF. За время исследования проанализировано 98720 комплексо QRST.
РИТМ.
Основной ритм-синусоидный. продолжительность миграции водителя ритма 1ч 18 мин (на ночь приходится 5 мин)
ЧСС мин средн макс
ночь 45 ритм синусоидный в 6 ч 50 мин 62 120
день 49 синусоидный в 15:56 75 144
сутки 45 синусодный в 6:50 70 144
продолжительность барикардии 1мин 50сек на фоне синусового ритма
продилжительность тахикардии 2ч 54мин все эпизоды на фоне миграции ритма
НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
эпизодов и единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано.
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всега 2 наджелудочковых экстрасистол, все днем. Интервал Сцепления от 0.43 сек (в 11:44) до 0.47 сек (15:34).
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за суткивыявлено 257 ЖЭ: 203 днем и 54 ночью.
Интервал сцепления от 0,47 сек (в 17:09) до 0,72 (в 23:12)
Макс. количество в час 29 с 17:00 до 18:00
Из них:
одиночых 257 (54 ночью), макс кол-во в час 29. наблюдается би-квадригеминия.
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 7 (3 ночью) ВЫРАЖЕННЫХ СИНУСОВЫХ АРИТМИЙ
Длительностью RR менее 1,8 сек
Максимальный RR аритмий 1,19 сек в 22:10
Максимальный RR 1,47 сек в 16:05
Основной ритм синусоидный с минимальной ЧСС 45 уд/мин, со средней ЧСС 69 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Максимальный R-R интервал 1470 мс зарегистрирован в 16.05 постэкстасистолического происхождения. Регистрировались эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям. Суправентрикулярные экстрасистолы единичные, макс. 1/час, всего 2/сутки.
Желудочковые экстасистолы нечастые, одиночные, монотопные, мономорфные, макс 29/час, ВСЕГО 257/СУТКИ, ЧАСТО АЛЛОРИТМИРОВАННЫЕ ДО СТЕПЕНИ БИ-, КВАДРИГЕМИНИИ.
Диагностически значимой депрессии сегмента ST не зарегистрировано.
Вариабельность ритма нормальная.
По дневнику жалоб нет
ВОПРОС: устраиваюсб помощником машиниста электропоезда, главврач не пропускает из за би-квадригеминии. говорит что может привести к остановке сердца. так ли это при их количестве у меня? представляют ли они опасность? веду пассивный образ жизни, курю, нервничаю сильно в процессе прохождения комиссии.
Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.
На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.
Основные правила
При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:
Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.
Анализ кардиограммы
Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.
На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.
Синусовый ритм сердца
Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.
Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.
Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).
Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.
Источник возбуждения
Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.
В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.
Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!
Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.
Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.
Проводимость
Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.
Электрическая ось
Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.
Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.
Зубцы, сегменты и интервалы
Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:
- P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
- Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
- R – процесс возбуждения желудочков.
- T – процесс расслабления желудочков.
Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.
- PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.
Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.
- QRST – длительность сокращения желудочков.
- ST – время полного возбуждения желудочков.
- TP – время электрической диастолы сердца.
Норма у мужчин и женщин
Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:
Здоровые детские результаты
Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:
Опасные диагнозы
Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?
Экстрасистолия
Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.
Аритмия
Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.
В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.
Брадикардия
Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.
Тахикардия
Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.
Нарушение проводимости
Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.
Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.
Почему могут быть различия в показателях
В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?
- Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
- Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
- Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
- Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
- Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.
Узнайте все про восстановление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?
Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.
Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему опасно?
Дополнительные методики обследования
Холтер
Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.
Беговая дорожка
В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.
Фонокардиография
Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.
Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.
Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.
Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))