Патогенез инфаркта почки

Инфаркт почки — достаточно редкое острое состояние, при котором отмирает часть почечной ткани. Как правило, развивается он на фоне других заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. К сожалению, часто приступ протекает со стертой симптоматикой, поэтому человек поздно обращается за врачебной помощью. По каким признакам можно заподозрить инфаркт, кто в группе риска и как вовремя помочь заболевшему, расскажет MedAboutMe.

Причина инфаркта — атеросклероз артерий

Слово «инфаркт» у многих ассоциируется исключительно с сердечным приступом. Однако он может поражать и другие ткани организма. Происходит это в том случае, если по каким-то причинам к определенному участку органа или мышечной ткани перестает поступать кровь. Клетки испытывают гипоксию (нехватку кислорода) и без необходимого питания достаточно быстро отмирают. Образовывается зона некроза, орган не может полноценно функционировать. Чем она больше, тем более выраженными будут симптомы инфаркта.

Окклюзия артерий, а именно по этим сосудам циркулирует обогащенная кислородом кровь, чаще всего вызвана тромбом. Такие сгустки могут образовываться в сосудистом русле и не сильно вредить кровотоку, но в сочетании с атеросклерозом артерий представляют опасность. Атеросклероз — это налипание на внутренних стенках сосуда твердых холестериновых бляшек. Наросты нарушают кровоток, а кроме этого, делают артерии хрупкими и при повреждениях способствуют тромбообразованию и быстрой закупорке сосуда.

В группу риска попадают пациенты со следующими болезнями и патологиями:

• Ишемическая болезнь сердца, при которой атеросклерозом поражены коронарные артерии.
• Аритмии.
• Пороки сердца, прежде всего, приобретенные (клапанные).
• Инфекционный эндокардит.
• Восходящий тромбоз аорты.
• Опухоли, давящие на сосуды почки.
• Серповидноклеточная анемия.
• Нарушения свертываемости крови.
• Тромбофлебит.

Еще одной возможной причиной некроза почки могут стать хирургические вмешательства, например, при ангиографии почечной артерии. Одним из факторов риска является и инъекционная наркомания, так, инфаркт этого органа диагностируется у 20-30% опиоидных или эфедриновых наркоманов.

Симптомы инфаркта: боль в пояснице и другое

Выраженность симптомов инфаркта зависит от размера зоны некроза. Поскольку в подавляющем большинстве случаев поражается только одна почка, острая почечная недостаточность развивается редко. Зато без лечения возрастает риск хронической почечной недостаточности.

Одним из главных признаков приступа является боль в пояснице разной интенсивности. Так, при незначительном некрозе боль тупая, непостоянная, а вот при обширном поражении по интенсивности она сопоставима с коликой. Кроме этого, болевые ощущения усугубляются, если пациенту вовремя не оказана медицинская помощь. В этом случае поврежденная почка не справляется с очищением крови, повышается интоксикация организма, в результате от этого страдает и второй орган.

Другие симптомы инфаркта:

• Уменьшение количества мочи (снижение суточного диуреза).
• Наличие крови в моче (гематурия). Иногда ее хорошо видно невооруженным глазом, а иногда, при незначительном количестве, определяется она только в анализах. Насторожить должно окрашивание мочи в коричневый цвет.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Повышение артериального давления.
• Потеря аппетита.
• Тошнота, иногда рвота.

Если приступ не лечить, симптомы инфаркта нарастают с каждым днем. Поскольку почка не справляется со своими функциями, организм будет страдать от нарастающей интоксикации. У пациентов появляются головные боли и головокружения, становится более выраженной тошнота и слабость, На 2-3 сутки температура тела повышается до субфебрильных показателей (37-37,5 градусов по Цельсию).

Диагностика заболевания почек

При диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Приступ в большинстве случаев развивается на фоне сердечно-сосудистых патологий, поэтому если пациент страдает от ишемической болезни сердца, недавно перенес инфаркт миокарда, то вероятность окклюзии почечных артерий повышается. Если же таких заболеваний в анамнезе нет, нефролог сначала исключает другие возможные причины возникновения болей и прочих симптомов. Пациент проверяется на почечную колику (закупорку мочевыводящего канала), воспалительные процессы (нефриты, пиелонефриты), развитие хронической почечной недостаточности.

Особенно высок риск некроза почечных тканей у тех больных, которые перенесли инфаркт миокарда и при этом нерегулярно принимают антикоагулянты.

Больной с симптомами инфаркта почки должен пройти следующие обследования:

• Анализ мочи, в том числе на выявления в ней крови.
• Анализ крови. Внимание уделяется уровню лейкоцитов и параметрам свертываемости (коагулограмма).
• УЗИ почек. Быстрый и простой способ подтвердить диагноз.
• Ангиография почечных сосудов. Наиболее показательный метод, но, к сожалению, не всегда доступный.
• КТ и МРТ. Используются для подтверждения диагноза, если предыдущие обследования дают спорный результат.

Лечение почки при инфаркте

Пациенты с инфарктом госпитализируются в стационар отделения нефрологии. Если зона некроза незначительна, а помощь оказана своевременно, достаточно консервативного лечения. Больным назначаются следующие группы препаратов:

Медикаменты уменьшают тромбообразование и могут убрать тромб из закупоренной артерии. Применяются они на первом этапе терапии в качестве экстренной помощи. Если пациент поступает на лечение уже с гематурией, тромболитики запрещены, поскольку могут вызвать опасное внутреннее кровотечение.

Назначаются пациентам для уменьшения боли. Выбор препаратов зависит от интенсивности симптома.

В отличие от тромболитических средств, наоборот, способствуют остановке кровотечения. Поэтому применяются при выраженной гематурии, на следующих этапах заболевания.

• Антикоагулянты и антиагреганты

Имеют схожее с тромболитиками действие, но в отличие от них не рассасывают тромбы, а способствуют тому, чтобы в кровяном русле не образовывались новые сгустки. Используются после того, как устранена опасность кровотечения.

В тяжелых случаях, при обширном некрозе и отказе почки, пациенту назначается операция нефрэктомии — удаления органа. Если патология диагностирована быстро и зона отмершей ткани еще незначительна, может проводиться инвазивное вмешательство — в артерию вводится катетер, который разрушает тромб и восстанавливает кровоток.

Инфаркт почки – это вариант ишемической болезни почек, который развивается на фоне внезапного и полного прекращения кровотока по почечной артерии. В случае частичного сохранения кровотока или медленного нарастания окклюзии развиваются другие патологии (хроническая почечная недостаточность, вазоренальная гипертензия и пр.). Изолированно заболевание возникает редко, обычно оно является осложнением других патологий (как правило, сердечно-сосудистой системы).

Часть больных не обращается за медицинской помощью по причине слабой выраженности клинических признаков, поэтому точные статистические данные по поводу инфаркта тканей почки отсутствуют. Между тем, немаловажное значение имеет своевременная диагностика и назначение адекватного лечения, что позволяет снизить риск развития неблагоприятных последствий.

При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют.

Основные причины и формы заболевания

Острое нарушение кровоснабжения почки обычно обусловлено артериальной эмболией или тромбозом. Источником эмболов чаще всего становится пристеночный тромб левого желудочка или предсердия. Помимо этого, фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца. Причиной ишемического (анемического) инфаркта может быть оперативное вмешательство на почечной артерии, лечебно-диагностическая почечная артериография и т. д.

В подавляющем большинстве случаев инфаркт тканей почки регистрируется у лиц преклонного возраста с нарушениями метаболизма.

В зависимости от этиологического фактора почечный инфаркт бывает:

• ишемический;
• геморрагический;
• комбинированный;
• мочекислый.

В большинстве случаев патология носит ишемический характер на фоне эмболии магистральных почечных сосудов.

Есть и другие отличия, которые выявляются в микропрепаратах и макропрепаратах.

Симптомы инфаркта почки

Проявления заболевания зависят от обширности поражения органа. При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют. При более обширном поражении описание симптомов напоминает почечную колику: пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области поясницы, повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, снижение количества мочи, тошноту, рвоту. Обнаруживается примесь крови в моче, может повыситься артериальное давление. У пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания в ткани почки возникают множественные очаги некроза.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация.

Диагностика

Основным диагностическим методом почечного инфаркта служит ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние самих почек и почечных сосудов. С целью уточнения проводят ангиографию, цистоскопию (для определения стороны поражения, дифференциации с гломерулонефритом), магниторезонансную и/или компьютерную томографию, коагулограмму (для оценки гемокоагуляции), общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой, расслоением аневризмы аорты, гломерулонефритом.

Тактика лечения

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация. Больным (особенно при наличии гематурии) показан строгий постельный режим.

В условиях стационара для купирования болевого синдрома назначаются наркотические анальгетические препараты. Нарушения свертывающей системы крови корректируются приемом прямых антикоагулянтов. В отсутствие гематурии назначаются тромболитики, а если гематурия присутствует – гемостатические средства.

На ранних стадиях возможно восстановление кровотока путем хирургического удаления тромба или эмбола. В дальнейшем может потребоваться ангиопластика. При наличии профузной гематурии, артериальной гипертензии, которые не поддаются или плохо поддаются консервативной терапии, а также при тотальном инфаркте органа прибегают к нефрэктомии.

После перенесенного инфаркта тканей почки в некоторых случаях показан продолжительный (нередко пожизненный) прием антиагрегантов.

Меры профилактики и прогноз

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: 2004-2007 "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно статистике около 80% женщин в России страдают бактериальным вагинозом. Как правило, это неприятное заболевание сопровождается белыми или сероватыми выд.

Почки являются местом наибольшего риска развития инфаркта. Объясняется это массивным кровотоком в почках (объем почечного кровотока составляет до 25% от сердечного выброса), наличием в них сосудов «конечного типа», малым количеством коллатералей, снабжающих паренхиму почки из экстраренальных источников (малых кровеносных сосудов, проникающих в почку из капсулы).

Большинство инфарктов почек развивается из-за эмболии, а при прогрессирующем атеросклерозе и остром васкулите на фоне нодозного полиартериита причиной инфаркта почек может быть окклюзия артерий в результате тромбоза.

Главным источником эмболии почек является пристеночный тромб левых предсердия и желудочка при инфаркте миокарда, реже — тромботический эндокардит, аневризма аорты и атеросклероз аорты.

Морфология. Из-за кровоснабжения почки сосудами «конечного типа» инфаркты почек «белого» ишемического типа могут быть одиночными, множественными и двухсторонними.

В течение 24 час область инфаркта приобретает четкие контуры и становится бледножелтой, в ней могут быть небольшие, беспорядочно расположенные кровоизлияния. Обычно инфаркт окружен зоной интенсивной гиперемии («геморрагическим венчиком»).

На разрезе инфаркт имеет V-образную форму: основание направлено к кортикальной поверхности, верхушка — к мозговому веществу. Может быть узкая субкортикальная прослойка сохранной ткани почки благодаря наличию коллатерального капсулярного кровотока.

Со временем области ишемического некроза подвергаются рубцеванию с формированием бледных втянутых рубцов. Гистологические изменения при инфаркте почки характеризуются ишемическим коагуляционным некрозом.

Большинство инфарктов почки бессимптомны, но иногда проявляются болью в реберно-позвоночном углу и гематурией. Обширный инфаркт одной почки, связанный с сужением почечной артерии или одной из ее главных ветвей, может стать причиной гипертензии.

Старый инфаркт почки, замещенный большим фиброзным рубцом

– Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Варианты врожденных аномалий почек"