Парез правой стороны тела

Распространенное последствие инсульта — это паралич правой или левой половины тела. Поражается сторона, подконтрольная поврежденному полушарию мозга. Как известно, каждое полушарие отвечает за противоположную часть тела. Правая сторона парализована в том случае, если очаг инсульта находится в левом полушарии мозга. Считается, что паралич правой стороны лучше переносится больным и имеет более благоприятный прогноз. Это связано еще и с тем, что инсульт головного мозга с локализацией в левом полушарии быстрее распознается, поскольку в этом случае нарушается речь. Понятно, что ранняя диагностика дает возможность не упустить драгоценное время и своевременно начать лечение, что очень важно при данном заболевании.

Признаки инсультов с парализацией правой стороны

Инсульт с очагом в левом полушарии мозга приводит к тому, что наступает полная или частичная парализация правой стороны. При этом наблюдается стойкое нарушение чувствительности и тонуса мышц.

После инсульта с очагом в левой части мозга нарушается логическое мышление и речь, может появиться склонность к депрессиям. Кроме этого, присутствуют такие симптомы, как головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания. Парализация правой стороны тела обычно достаточно ярко выражена. Распределение и степень тяжести параличей обусловлена расположением очага поражения и его размером.

Если повреждения произошли во внутренней капсуле левой части мозга, то во время острого периода может развиться синдром трех геми. Это полный правосторонний паралич, или гемиплегия, когда отсутствуют движения в правой ноге и руке. Обычно сочетается с гемигепистезией, при которой нарушаются все виды чувствительности на парализованной стороне, и с гемианопсией — половинной слепотой, или выпадением половины поля зрения в каждом глазу. Инсульт с поражением правой стороны тела дает ярко выраженную парализацию в сочетании с неврологическими признаками в виде астено-депрессивного состояния.

Чем дальше находится очаг инсульта от внутренней капсулы левого полушария, тем менее выражены двигательные нарушения. Поражаются лишь определенные участки верхних или нижних конечностей, проксимальные или дистальные, то есть те которые расположены ближе к центру тела или, наоборот, удалены от него. При этом парализация преобладает в правой ноге или руке.

При локализации очага поражения в белом веществе в месте центральных извилин мозга обычно развиваются парезы в дистальных (удаленных от центра) отделах правой руки или ноги. Такие нарушения чаще сильнее выражены в руке, чем в ноге.

Терапия при правосторонней парализации

Исход лечения тем благоприятней, чем раньше больной был госпитализирован. Инсульт, при котором парализована правая сторона, требует следующих мероприятий:

1. Экстренная коррекция нарушений таких важнейших функций, как дыхание, движение крови по сосудам, глотание. Сюда же входит прерывание эпилептического статуса.
2. Регуляция водно-электролитного равновесия и предотвращение отека мозга.
3. Нейропротекторная терапия, направленная на защиту мозга от обменных нарушений.

Лечение при ишемическом инсульте

При нарушении кровоснабжения мозга в результате закупорки сосуда случается ишемический инсульт. Лечение заключается в первую очередь в устранении причины закупорки, которая часто вызвана тромбозом артерий мозга или тромбоэмболией.

При ишемическом инсульте с правосторонней парализацией назначают нейропротекторные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитические средства, дефибринизирующие энзимы.

Лечение при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг по причине разрыва стенки сосуда, что происходит под влиянием высокого артериального давления. Терапия геморрагической формы является более интенсивной. Такой инсульт считается наиболее тяжелым и достаточно часто приводит к смерти.

При левостороннем кровоизлиянии в мозг наблюдается выраженный паралич правой половины тела. Первостепенная задача медиков в этом случае — нормализовать гемостаз, препятствовать образованию плазмина, уменьшить проницаемость стенок сосудов. При значительных кровотечениях не исключено хирургическое вмешательство.

При правостороннем параличе, причиной которого стал геморрагический инсульт, из медикаментов показаны антифибринолитические средства и коагулянты. Необходимо ограничить назначение антиагрегантов (индометацин, аспирин), кортикостероидов, антагонистов кальция, спазмолитиков, барбитуратов.

Реабилитация после инсульта с правосторонней парализацией

Восстановительные мероприятия после любого инсульта начинаются не раньше, чем через три недели после того, как удалось купировать острое состояние. Реабилитация зависит от локализации очага, тяжести поражения, самочувствия больного, наличия других патологий.

Пациентам, у которых парализовало правую сторону, показана комплексная терапия, которая включает медикаментозное лечение, массажи, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, беседы с психологом и с логопедом.

По статистике, восстановление после инсульта с парализацией правой стороны тела происходит быстрее по той причине, что гибель клеток левого полушария происходит медленнее, чем правого.

Правосторонний паралич – это тяжелое осложнение, возникающее при инсульте левой половины мозга. Обездвиживание пациентов после приступа сопровождается разнообразной сопутствующей симптоматикой. Утрата двигательной функции приводит к удлинению сроков лечения и реабилитации. Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия способствуют быстрому регрессу двигательных нарушений.

Причины парализации

Парализация половины тела справа наступает, если геморрагический или ишемический инсульт произошел в левом мозговом полушарии.

Это связано с перекрещиванием нервных волокон – клетки левого полушария отвечают за работу правой половины тела.

Для заболевания характерно быстрое развитие парализации вслед за повреждением сосуда.

Причины правостороннего паралича делятся на контролируемые и не неконтролируемые. Первую группу составляют факторы, которые может контролировать сам человек. Во вторую группу входят внешние факторы, а также врожденные аномалии.

1. Избыток животных жиров в пище и повышенное образование холестерина;
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия;
3. Избыточный вес;
4. Длительный прием глюкокортикоидов;
5. Сахарный диабет.

Не модифицируемые причины:

1. Аномалии развития левых сосудов мозга (передней, средней и задней мозговых артерий);
2. Атеросклероз левой внутренней сонной артерии;
3. Почечная гипертония;
4. Отягощенная наследственность;
5. Извитость позвоночных артерий.

Поэтому если после инсульта парализовало какую-то часть тела, то виновен может быть и сам больной, который не вел здоровый образ жизни, и последствия в таком случае намного серьезнее.

Характерные признаки

Паралич развивается вскоре после нарушения кровоснабжения мозга.

Независимо от того, какая артерия была повреждена, заболевание сопровождается как общими, так и локальными симптомами.

1. Головокружение, головная боль;
2. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
3. Потеря сознания с возможной аспирацией желудочного содержимого;
4. Падение артериального давления, частый пульс.

Паралич начинается сверху вниз. Его первые проявления связаны с повреждением двигательных черепных нервов:

1. Потеря тонуса мимических мышц;
2. Опущение правого века и уголка губ;
3. Паралич половины языка;
4. Невозможность говорить, жевать и глотать;
5. Паралич правого глазного яблока.

Вслед за поражением черепных нервов присоединяется паралич мускулатуры головы и шеи:

• Трудности при повороте и наклонах головы;
• При просьбе сощуриться или улыбнуться пациент не может выполнить команду.

Паралич половины тела указывает на тромбоз таких крупных артерий, как внутренняя сонная, позвоночная, базилярная. Обездвиживание развивается в пределах 0,5-3 часов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Утрата двигательной способности носит нисходящий характер с параллельным присоединением атаксии (нарушения походки), тремора, вестибулярных расстройств.

После парализации мышц шеи процесс последовательно переходит на:

1. Мышцы правой половины плечевого пояса и руку;
2. Мышцы туловища (межреберные мышцы поражаются в последнюю очередь);
3. Правую половину таза и всю нижнюю конечность.

СПРАВКА. В редких случаях приступ инсульта растягивается на часы и дни. Это связано с таким феноменом, как «нарастающий тромбоз» — постепенное перекрытие стенки сосуда. В таком случае симптоматика нарастает в пределах 3-5 суток и сопровождается разнообразными нарушениями интеллектуальных функций, восприятия окружающей действительности, сознания.

Последствия парализации

Последствия более выражены в тех случаях, когда был поврежден крупный мозговой сосуд, или лечение было начато неадекватно и не вовремя. Возможны следующие последствия:

1. Стойкие мимические нарушения, опущение века;
2. Нарушения глотания, жевания;
3. Снижение интеллекта;
4. Расстройство координации движений;
5. Потеря контроля над тазовыми функциями (дефекация, мочеиспускание);
6. Частичная утрата памяти, нарушения речи, чтения и письма.

Часто, если парализована правая часть тела, то речь отсутствует полностью. Это усложняет процесс восстановления.

Инвалидизация при данном заболевании достигает 30%.

Лечение и восстановление парализованной стороны

Лечение должно быть организовано еще до госпитализации.

Первые мероприятия начинают на дому или при транспортировке в больницу и включают в себя:

1. Обеспечение доступа кислорода;
2. Контроль дыхания и кровообращения;
3. Поддержание уровня сахара в крови (так как мозг питается глюкозой) – внутривенное введение глюкозы;
4. Тромболизис (мероприятия по растворению тромбов) – введение тромболитических препаратов;
5. Профилактика отека мозга (мочегонные средства);
6. Восполнение жидкостных потерь (введение физиологического раствора, кровезаменителей по индивидуальным схемам).

В стационаре терапия основывается на лечебных мероприятиях и поддержании жизненных функций.

Режим: постельный. Пациент находится в отделении реанимации, далее переводится в неврологический стационар;

Питание: парентеральное и через зонд. Используют специальные белково-углеводные смеси, растворы аминокислот, глюкозу.

1. Профилактика повторного тромбообразования (антиагреганты, тромболитики);
2. Укрепление стенок сосудов (сосудистые препараты, никотиновая кислота);
3. Поддержание мозговых функций (ноотропные средства);
4. Контроль давления (средства против артериальной гипертензии, бета-блокаторы);
5. Стабилизация сопутствующих заболеваний (антиаритмики – при аритмии, статины – при атеросклерозе, инсулин – при сахарном диабете).

Восстановительные процедуры

Реабилитацию следует начинать как можно раньше.

Это связано не только с возможностью более быстрого восстановления, но и с профилактикой осложнений.

Самыми частыми осложнениями для лежачих больных являются:

1. Потеря массы тела;
2. Пролежни;
3. Депрессия;
4. Пневмония.

Реабилитация должна иметь ступенчатый характер и проводиться в стационаре, на дому и в реабилитационном центре. Основные процедуры для того, чтобы восстановить утраченные способности – массаж и пассивные (в последующем – активные) упражнения на ту сторону, которую парализовало. Если за пациентом ухаживают близкие или социальные работники, они должны обучиться основам реабилитации у профессиональных реабилитологов.

Полезное видео по теме:

Массаж

Массаж проводится для профилактики мышечной атрофии, он имеет следующие особенности и правила проведения:

1. Запрещены все виды тонизирующего или специфического массажа;
2. Можно делать массаж только поглаживающими движениями;
3. Не рекомендуется выполнять массаж всего тела.

СПРАВКА. Сеанс следует начинать с одной области (включая здоровую половину), например, с головы. Через несколько дней подключают шейно-воротниковую зону, затем – руки, спину, ноги. Массаж на переднюю половину туловища не проводится.

Упражнения

В первые 2-3 месяца проводятся только пассивные упражнения.

Они заключаются в том, что ухаживающий человек сам проводит упражнение, а пациент не прилагает к выполнению активных усилий.

1. Медленные наклоны головы вправо и влево;
2. Сгибание рук в локтях, круговые движения в предплечье, повороты кисти;
3. Вибрационная и дыхательная гимнастика;
4. Сгибание ног в колене, повороты согнутой ноги вправо-влево.

В последующем присоединяются занятия на мелкую моторику. Пациент должен самостоятельно есть и выполнять простые гигиенические процедуры. Подмывание и прогулки проводят совместно с ухаживающим персоналом.

В процессе лечения и реабилитации паралич может пройти полностью или частично. В зависимости от динамики примерно спустя полгода приступают к активным упражнениям. Они включают в себя:

1. Групповые прогулки;
2. Простые упражнения в положении сидя (наклоны туловища);
3. Занятия с гимнастическим мячом;
4. По состоянию пациента – занятия в бассейне (но не активное плавание).

Сроки лечения

Если парализована правая сторона, то такой паралич хорошо поддается лечению, которое занимает от 3 до 6-9 месяцев.

Первой восстанавливается двигательная активность мимических мышц, далее – мышц головы и шеи, пальцев.

Полная реабилитация может занимать до 3 лет.

К концу этого периода у пациента нередко остаются небольшие остаточные явления (затруднения походки, нарушения координации).

Прогноз при парализации

Прогноз определяется размером парализованной зоны, пораженным участком мозга, возрастом человека и наличием осложнений. Если тромболизис был начат в первые 6-12 часов с момента приступа, прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятен. Паралич у таких пациентов способен исчезнуть в пределах 3-4 месяцев.

ВАЖНО. Если инсульт сопровождался коллапсом, комой, нарушениями дыхания, прогноз менее благоприятен. Для такой группы людей характерны стойкие пожизненные нарушения, паралич проходит частично или не проходит совсем.

Уход и психологическая поддержка

Уход за пациентом должен быть постоянным и комплексным. Мероприятия включают в себя:

1. Организацию высококалорийного питания и контроль за тем, чтобы пациент принимал пищу;
2. Помощь во время гигиенических процедур;
3. Переодевание 1 раз в 3 дня и смена постельного белья 1 раз в неделю;
4. Регулярная смена судна;
5. Прикладывание к ногам больного грелок;
6. Помощь при передвижении;
7. Использование увлажняющих средств (так как кожа больных сухая и склонна к атрофии);
8. Прогулки не менее 40 минут в день.

До тех пор, пока пациент не будет способен к самостоятельному движению, его следует переворачивать в постели каждые 2 часа (профилактика пролежней).

Психологическая поддержка больных способствует ускорению выздоровления и профилактике депрессии.

Основные мероприятия направлены на исключение изоляции и обучение пациента:

• Необходимо объяснить человеку важность полноценной терапии;
• Для реабилитации предпочтительны групповые, а не индивидуальные, занятия.

Близкие должны не просто навещать больного, а организовывать с ним совместный досуг (чтение книг, прогулка, беседа). Это поможет человеку ощущать себя не оторванным от привычной жизни.

Вывод

При своевременном и адекватном лечении пациенты могут реабилитироваться в течение 6-9 месяцев. Независимо от того, как долго длится восстановление, больные должны придерживаться определенных рекомендаций в течение всей жизни:

1. Следить за уровнем сахара и холестерина в крови;
2. Изменить рацион (заменить мясо на рыбу, исключить полуфабрикаты и выпечку, сократить потребление соли);
3. Быть внимательными к изменениям своего состояния;
4. Контролировать мочеиспускание, дефекацию и продолжительность сна;
5. Продолжать прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.

При остром нарушении мозгового кровообращения происходит инсульт. Правая сторона может быть парализована в том случае, когда ишемия или кровоизлияние развилось в левом полушарии мозга. Если случился инсульт, парализация правой стороны проявляется нарушением работы мышц. Также у пациентов изменяется чувствительность с правой стороны. Пациентов с инсультом госпитализируют в клинику неврологии Юсуповской больницы круглосуточно.

В 85% случаев инсульта причиной острого нарушения кровообращения головного мозга является ишемия. Левосторонний ишемический инсульт развивается по причине спазма, сужения и закупорки сосудов левого полушария мозга. Происходит некроз тканей мозга и разбалансировка деятельности всего организма. Чаще всего он случается у пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Геморрагический инсульт происходит вследствие нарушения целостности сосудов головного мозга. Его причиной может быть злокачественная артериальная гипертензия, врождённые и приобретенные аневризмы сосудов головного мозга, заболевания крови. Провоцирующим фактором является стресс, физическое перенапряжение, тепловой удар.

При развитии левосторонних инсультов у трети пациентов кроме паралича правой половины тела встречаются нарушения мышечно-суставного чувства, что существенно влияет на восстановление объема движений в парализованных конечностях, значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживание. У некоторых пациентов развиваются афферентные парезы, проявляющиеся нарушением выполнения целенаправленных движений и чувствительности при сохранении силы и полного объёма движений в конечностях. Также наряду с правосторонним параличом и снижением чувствительности у пациентов после инсультов левой стороны мозга могут развиваться боли и различные некомфортные ощущения на правой стороне тела:

• парестезии (ощущениями онемения, ползания мурашек, чувства покалывания);
• дизестезии (отклонения в чувствительности при прикосновениях).

Нарушение кровообращения в левом полушарии мозга, кроме паралича правой половины туловища, проявляется изменением речи, мыслительной деятельности, потерей памяти, непониманием значения слов. Пациенты становятся замкнутым и впадают в депрессию. Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно и бережно относится к пациентам.

При поступлении пациента с инсультом проводят обследование на современном диагностическом оборудовании:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• дуплексное сканирование;
• видео электроэнцефалографию;
• электромиографию.

Неврологи устанавливают точный диагноз и своевременно начинают лечение.

Особенности лечения инсультов, проявляющихся параличом правой половины тела

При поступлении пациента в Юсуповскую больницу врачи начинают сразу же проводить экстренные мероприятия, используя «окно терапевтических возможностей». Это 3-6 часов от начала заболевания. В этот промежуток времени можно полностью или частично восстановить нервные клетки мозга. Даже при глубоком разрушении нейронов в результате инсульта они могут частично регенерировать утраченные функции. Эта способность называется нейропластичностью и помогает в процессе реабилитации пациента. Когда случился инсульт, правая сторона парализована, схема лечения состоит из следующих пунктов:

• общей терапии;
• дифференцированного лечения;
• терапии и профилактики осложнений;
• ранней реабилитации;
• вторичной профилактики.

Общая терапия инсульта направлена на восстановление жизненно важных органов и систем. Она включает:

• коррекцию нарушений дыхания;
• регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
• нормализацию водно-электролитного равновесия;
• контроль обмена глюкозы и температуры тела.

Медикаментозная терапия зависит от вида и симптомов инсульта. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору схемы лечения, меняют препараты и их дозы в зависимости от эффективности терапии и течения заболевания. Реабилитологи восстанавливают двигательную функцию правой руки и ноги при помощи локального или общего массажа, выполняют пассивные упражнения, применяют биологическое управление с изучением ответных реакций.

На вопрос, возможно ли восстановление при наличии парализации после инсульта, ответ однозначный: выздоровление пациента зависит от восстановления кровоснабжения мозга. Восстановление после инсульта с парализацией правой стороны имеет свои особенности. Насколько быстро возобновятся движения в парализованных конечностях, зависит от начальной тяжести состояния и возраста пациента, величины патологического очага и его локализации. При левостороннем расположении патологического очага сначала восстанавливаются движения. После инсульта правая сторона тела начинает функционировать в первые 5-7 дней лечения. Нарушение координации движений и расстройство речи могут остаться навсегда.

Прогноз восстановления двигательных нарушений при инсультах левого полушария головного мозга ухудшается в случае поздно начатой реабилитации. Это может быть обусловлено выраженным астено-депрессивным состоянием, тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, возрастом, поздним обращением или обширными очагами поражения ткани мозга.

Для реабилитации пациентов с нарушениями чувствительности врачи Юсуповской больницы применяют специальные методы кинезотерапии (лечебной физкультуры и лечебной гимнастики), а также избирательный массаж. Неврологи назначают лечение трициклическими антидепрессантами, опиоидными анальгетиками (при выраженных болях в конечностях) и препаратами, уменьшающими пароксизмальную активность мозга (электрическую активность коры больших полушарий, на одном из участков которого процессы возбуждения превышают процессы торможения).

Массаж и кинезотерапия – это основные методики восстановительного лечения после инсультов, которые врачи Юсуповской больницы применяют на фоне квалифицированного дифференцированного лечения. Избирательный массаж оказывает в основном пассивное раздражающее действие на определённые участки тела или группы мышц, а классический – общетонизирующее. Под влиянием различных приёмов массажа происходит раздражение рецепторных зон с последующим рефлекторным ответом всего организма. Кинезотерапия сохраняет, восстанавливает и создаёт новые условия для адаптации организма к физическим нагрузкам.

Одним из ведущих центров лечения инсульта является Юсуповская больница. Такое признание клиника неврологии завоевала благодаря огромному опыту врачей, современным методам диагностики, использованию передовых технологий в лечении инсульта. В клинике реабилитации, оснащённой современным оборудованием, пациенты успешно восстанавливают утраченные функции. Записаться на консультацию врача можно по телефону.