Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.
Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.
Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:
- компонентов стенки сосуда,
- тромбоцитарного аппарата,
- плазменных факторов свертывания крови.
Тромб может быть: пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или обтурирующим.
Если тромб быстро растет по ходу тока крови, его называют прогрессирующим.
Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.
В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.
Белый тромб– макроскопически имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе выявляется слоистость. Образуется медленно при быстром токе крови в артериях. Белый тромб обычно бывает пристеночным.
Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном токе крови. Макроскопически – тромб красного цвета и рыхлый, легко отделяется от стенки сосуда, чаще закупоривающий и встречается в венах.
Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромбов, встречается в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. На разрезе в аневризмах сосудов тромб имеет слоистое строение.
Гиалиновые тромбы множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах. Основу гиалиновых тромбов составляют некротизированные эритроциты.
Патология гемостаза: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) (синоним: тромбо-геморрагический синдром) и тромбоэмболический синдром.
Тромбо-геморрагический синдром (ДВС) – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям.
О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда происходит многократный отрыв тромбов или их частей, которые превращаются в тромбоэмболы и циркулируют в крови, вызывая образование инфарктов.
Исходы тромбоза. Благоприятные для организма – асептический аутолиз, организация, канализация, васкуляризация, петрификация.
Неблагоприятные исходы тромбоза – превращение в тромбоэмбол, септическое расплавление тромбов.
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Эмболия бывает:
- прямой (по току крови)
- пародоксальной
- ретроградной (против тока крови)
В зависимости от вида циркулирующих в крови и лимфе тел эмболии разделяют на:
- тромбоэмболии
- жировую
- воздушную
- газовую
- тканевую
- микробную
- эмболию инородными телами.
463. Дилатационный смешанный тромб аневризмы аорты.
Рядом с легким в просвете расширенной аорты располагается слоистое суховатое образование до 6 см в диаметре.
54. Бородавчатый эндокардит митрального клапана.
На створке митрального клапана сердца прикреплены мелкие образования белого цвета с шероховатой поверхностью в виде бородавок (пристеночные тромбы).
397. Белый обтурационный тромб в просвете подвздошной артерии.
В просвете одной из подвздошных артерий образование белого цвета длиной 5 см, полностью закрывающее просвет сосуда.
384. Красные обтурационные тромбы сосудов брыжейки.
На поперечном срезе сосудов видны красные обтурационные тромбы, некоторые участки жировой клетчатки пропитаны кровью.
45. Пристеночный тромб аорты.
На интиме изъязвленной аорты плотно прикреплен тромб. Видна его головка, тело и хвост, поверхность шероховатая, неровная.
542. Хроническая аневризма сердца с шаровидным тромбом.
В расширенной полости левого желудочка сердца расположено овальное образование 10х7 см, красно-бурого цвета, с шероховатой поверхностью. Стенка левого желудочка истончена, белесоватая.
198. Тромб воротной вены.
В просвете воротной вены находится образование длиной 12 см, красного цвета, с неровной шероховатой поверхностью.
519. Аневризма аорты с дилатационным тромбом.
В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.
385. Тромбоэмболия легочной артерии.
В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.
398. Эмболические абсцессы в легком.
Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.
2. Красный тромб с началом организации и канализации.
Тромб состоит из фибрина и эритроцитов. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видны клетки соединительной ткани – начало организации тромбы. В тромбе имеются каналы – канализация.
Указать на рисунке:
13. Старый тромб с организацией и васкуляризацией. (Окраска орсеином на эластические волокна).
В просвете сосуда – тромб, замещенный соединительной тканью – организация тромба. В тромбе видны вновь образованные сосуды – васкуляризация тромба. Сосуды различного размера, выстланы эндотелием, имеют эластическую мембрану, окрашенную орсеином в коричневый цвет.
стенку сосуда, |
9. Жировая эмболия в легком. (Окраска суданом).
В капиллярах и мелких ветвях легочной артерии капли жира, окрашенные суданом в оранжевый цвет.
альвеолярные перегородки |
жировые эмболы в просвете сосудов.
10. Эмболические абсцессы в почке (микробная эмболия).
В просвете сосудов видны колонии микробов, имеющих вид мелких очагов неправильной формы, темно-фиолетового цвета, окруженных скоплениями лейкоцитов.
А т л а с (рисунки):
84 – смешанный тромб
85 – организация и канализация тромба
86 – жировая эмболия сосудов легкого
106 – эмболический гнойный нефрит
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
124. Фибриноген образуется:
- в ретикулярных клетках
- в костном мозге
- в печени
- в почках
- в селезенке
126. Благоприятными исходами тромбоза являются:
- асептическое расплавление
- организация
- тромбоэмболия
- канализация
- васкуляризация
127. Последствиями тромбоза вен являются:
- венозный застой
- кровотечение
- венозные инфаркты
- тромбоэмболии
128. В зависимости от направления движения эмболов различают следующие виды эмболии:
- прямая
- ретроградная
- парадоксальная
129. Тромбоэмбол, оторвавшийся от створки аортального клапана, при прямой эмболии может попасть в:
- легкие
- мозг
- нижние конечности
- селезенку
- почки
130. Источником образования вторичных (метастатических) абсцессов могут явиться тромбы:
- гиалиновые
- организованные
131. Из селезеночной вены возможна тромбоэмболия в:
- легкие
- желудок
- печень
- почку
132. Эмболией называется:
- остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла
- прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полости сердца
- перенос кровью не встречающихся в нормальных условиях частиц и обтурация ими сосудов
133. Общим признаком для тромба и сгустка крови является:
- плотный контакт со стенкой сосуда
- гладкая поверхность
- наличие фибрина
- ломкость
134. Исходом стаза является:
- разрешение
- образование "гиалинового" тромба
- васкулит
- тромбоз
135. Для тромба характерны:
- гладкая поверхность
- эластичная консистенция
- отсутствие фибрина
- связь со стенкой сосуда
136. Тромбообразование включает:
- агглютинацию эритроцитов
- эмиграцию лейкоцитов
- преципитацию белков плазмы
- коагуляцию фибриногена
- агглютинацию тромбоцитов
137. Для флеботромбоза характерно:
- отсутствие воспаления стенки сосуда
- воспаление стенки сосуда
- септическое воспаление стенки сосуда
139. Жировую эмболию можно диагностировать:
- макроскопически
- микроскопически
- эндоскопически
140. Травматическое размозжение подкожной клетчатки приводит:
- к инфаркту
- к тромбозу
- к жировой эмболии
- к воздушной эмболии
141. Причиной внезапной смерти при тромбоэмболии легочной артерии является:
- недостаточность коллатерального кровотока
- застой крови в большом круге кровообращения
- снижение минутного выброса левого желудочка
- пульмоно-коронарный рефлекс
142. Инфаркт является:
- следствием ишемии
- следствием гипоксии
- следствием размножения подкожной клетчатки
- нарушением регуляции системы гемостаза
143. При жировой эмболии имеет наибольшее значение закупорка капилляров:
- почек
- печени и селезенки
- легких и головного мозга
- сердца
- костного мозга
144. У внезапно умершего при вскрытии в стволе легочной артерии обнаружены неспаянные со стенкой плотные кровяные массы красного и серовато-красного цвета в виде тонких жгутов, не соответствующих просвету ствола легочной артерии. Обнаруженные массы называются:
- тромбы
- тромбоэмболы
- свертки крови
- метастазы
145. Возможным источником тромбоэмболии легочной артерии могут явиться:
- вены клетчатки малого таза
- портальная вена
- нижняя полая вена
146. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены многочисленные гнойники в органах. Гнойный процесс в данном случае распространяется:
- лимфогенно
- гематогенно
- каналикулярно
- контактно
147. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены множественные гнойники в органах. У больного развилось новое осложнение:
148. Тромбы в зависимости от их состава делятся на:
- красный
- белый
- желтый
149. Процесс тромбообразования включает:
- агглютинацию тромбоцитов
- агглютинацию эритроцитов
- плазматическое пропитывание
150. Процесс тромбообразования включает:
- плазморрагию
- преципитацию белков плазмы
- коагуляцию фибриногена с превращением его в фибрин
151. Возможны следующие исходы тромбоза:
- организация
- секвестрация
- канализация
152. Исходом тромба может быть:
- аутолиз
- петрификация
- гиперкоагуляция
153. В зависимости от природы эмбола эмболии могут быть:
- воздушная
- жировая
- тканевая
154. В зависимости от отношения к просвету сосуда тромбы подразделяются на:
- эндоваскулярный
- обтурирующий
- пристеночный
155. В зависимости от природы циркулирующих веществ эмболии могут быть:
- тромбоэмболия
- газовая
- ворсинчатая
156. В состав белого тромба включаются:
- тромбоциты
- фибрин
- эритроциты
158. Микроциркуляцию обеспечивают:
- артериолы
- капилляры
- посткапилляры
159. Синонимами ДВС-синдрома являются:
- тромбогеморрагический синдром
- тромбоцитопеническая пурпура
- коагулопатия потребления
- гипергипокоагуляционный синдром
И сгустки крови, и кровоподтёки затрагивают кровеносные сосуды, однако у этих двух образований имеются существенные отличия. Кровоподтёк представляет собой заметное пятно на коже, которое со временем исчезает. Сгусток крови — это скопление кровяных клеток, которое формируется в глубоких тканях или внутри кровеносных сосудов и редко проявляется видимыми признаками.
Кровоподтёки, которые люди также называют синяками, часто образовываются, когда внешний слой кожи остаётся неповреждённым в результате ушиба, но при этом цвет видимых слоёв кожи меняется. Это происходит в связи с разрывом на поражённом участке тонких кровеносных сосудов, которые в медицине принято называть капиллярами. По мере заживления кровоподтёка, цвет кожи продолжает меняться.
Сгустки крови также становятся следствием повреждения кровеносных сосудов. Когда человек травмирует сосуды, например при порезах или после ударов тупыми предметами, кровь вытекает из кровеносного сосуда в близлежащие ткани. В результате этого формируется скопление крови, которая часто сворачивается. Данное образование принято называть гематомой.
Кровяные сгустки также могут развиваться внутри кровеносных сосудов, и в таком случае врачи называют их тромбами. Это может происходить из-за проблем со свёртыванием крови, а также по причине высокого кровяного давления (гипертензии), диабета и других состояний, которые повреждают стенки кровеносных сосудов и приводят к формированию тромбов.
Почему образуются сгустки крови и кровоподтёки?
И кровоподтёки, и кровяные сгустки часто появляются в результате повреждения кровеносных сосудов. Однако их симптомы и причины могут отличаться.
Причины кровоподтёков
Кровоподтёки обычно возникают в результате травм, например после ударов о твёрдые предметы, падений или переломов костей. Такие типы повреждений способны вызывать разрывы кровеносных сосудов кожи. Кровоподтёки могут появляться на любом участке тела.
Кровь вытекает из разорванных сосудов, попадает под кожу и меняет её цвет. Таким образом формируется кровоподтёк или синяк. Травмированный участок окрашивается в синий или голубой цвет из-за недостатка кислорода в крови, которая попала под кожу.
Причины кровяных сгустков
Кровяные сгустки представляют собой результат естественного процесса заживления после травм.
Повреждения тканей приводят к тому, что коагулянты, содержащиеся в крови, скапливаются в области травмированного участка. Такая реакция организма останавливает кровотечение.
Небольшие кровяные сгустки проходят сами по себе. Однако иногда у людей появляются существенные сгустки в тех местах, где не было никаких повреждений. Сгустки могут образовываться самостоятельно в связи с гиперкоагуляцией, которая требует медицинского лечения.
Симптомы
Кровоподтёки и кровяные сгустки могут иметь аналогичные признаки, но некоторые типы сгустков вызывают более серьёзные последствия.
Симптомы кровоподтёков
В большинстве случаев кровоподтёки вызывают похожие симптомы.
В течение временного промежутка, составляющего от нескольких часов до нескольких дней, место ушиба сначала становится красным, затем голубым, фиолетовым или чёрным. По мере дальнейшего заживления синяк продолжает менять свой внешний вид. Его цвет становится менее насыщенным, появляются желтоватые участки. В конечном итоге кожа на месте травмы приобретает свой первоначальный вид.
Кровоподтёки могут быть болезненными при прикосновении. По мере того как они выцветают, боль становится всё слабее, а затем вовсе исчезает.
Симптомы кровяных сгустков
В процессе заживления кровяные сгустки могут вызывать разные симптомы. Симптоматика во многом зависит от места травмы и типа повреждённой ткани. Крупные гематомы, возникающие в мышцах или органах, часто требуют медицинского внимания.
Тромбы, формируемые в кровеносных сосудах, способны блокировать приток крови и кислорода к тканям. Такие обструкции могут серьёзно угрожать здоровью и даже жизни, поскольку они вызывают серьёзные повреждения и отмирание клеток. Тромбоз может обуславливать опасные медицинские состояния, к числу которых относится следующее.
- Инсульт. Тромбы из любой артерии направляются в головной мозг. Кроме того, сгустки крови могут формироваться непосредственно в головном мозге.
- Сердечный приступ. Тромб попадает в артерию сердца.
- Легочная эмболия. Тромб попадает в артерию лёгкого.
- Мезентериальная ишемия. Тромб попадает в артерию кишечника.
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Тромб формируются в любой глубокой вене, чаще всего в ногах.
При возникновении тромбов у людей могут проявляться разные симптомы, в зависимости от того, какой орган и какая ткань затронуты. К числу возможных симптомов относится следующее:
- нарушения речи, онемение или слабость в одной стороне тела — признаки инсульта;
- боль в грудной клетке и одышка — признаки сердечного приступа и лёгочной эмболии;
- боль в брюшной полости, лихорадка, кровянистый стул — симптомы мезентериальной ишемии;
- боль в ногах и отёки — признаки ТГВ.
Если человек сталкивается с перечисленными симптомами, то ему следует немедленно обратиться к врачу.
Факторы риска
Существует множество факторов, повышающих риск развития кровяных сгустков и кровоподтёков. Некоторые из них люди могут контролировать путём внесения позитивных изменений в образ жизни.
Факторы риска развития кровоподтёков
Кровоподтёк — относительно распространённое явление. Удара о твёрдый предмет обычно бывает достаточно для появления на теле синих участков кожи. Такие проблемы могут не оказывать существенное влияние на организм, поэтому зачастую люди даже не помнят, в результате какой травмы у них образовался кровоподтёк.
Притом что почти все люди однажды обнаруживают у себя синяки, некоторые специфические факторы повышают вероятность их развития.
Отдельные лекарственные средства, в том числе разжижители крови, могут приводить к повышенному выделению крови из сосудов после травм. В таких ситуациях у людей развиваются более масштабные кровоподтёки. Разжижать кровь могут как рецептурные препараты, например варфарин, так и безрецептурные, такие как аспирин. Данный эффект способны вызывать и добавки рыбьего жира.
Некоторые виды авитаминоза и заболевания крови также могут делать человека более склонным к развитию кровоподтёков и кровотечений, а возраст обуславливает снижение прочности кровеносных сосудов. Отдельные медицинские состояния способны вызывать слишком низкий уровень тромбоцитов или факторов свёртывания крови, что также приводит к появлению кровоподтёков и развитию кровотечений.
Факторы риска развития кровяных сгустков
Нормальный процесс заживления ран предполагает формирование кровяных сгустков. Однако есть широкий перечень других факторов риска.
Генетическая предрасположенность — фактор риска аномального образования тромбов. Люди связаны с повышенной вероятностью чрезмерного тромбообразования, если они сами или их родственники уже имели подобные проблемы.
К числу других факторов риска относится следующее:
- курение;
- беременность;
- возраст, превышающий 60 лет;
- лишний вес или ожирение;
- нахождение в неподвижном состоянии или сидячем положении длительный период времени;
- гормональная терапия;
- недавно перенесённые операции;
- приём противозачаточных таблеток.
Некоторые медицинские состояния также могут повышать вероятность появления сгустков крови. К числу таких состояний относятся хронические воспалительные заболевания, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и диабет. Люди, которые недавно перенесли травму, например в результате падений или других происшествий, также сопряжены с повышенным риском.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если человек получил травму и чувствует в месте повреждения тканей сильную боль, ему необходимо направиться в больницу для проведения полной медицинской диагностики. Обычно ушибы не вызывают серьёзных проблем, но кровоподтёки, которые появились на теле по необъяснимым причинам, должен оценить врач.
Некоторые медицинские состояния могут вызывать появление кровоподтёков, развитие кровотечений и тромбов. Такие состояния обычно требуют правильной диагностики и лечения. Людям необходимо рассказывать врачу о любых кровоподтёках, которые не проходят дольше двух недель или сопровождаются другими симптомами, например болью или отёками.
Если человек подозревает у себя тромбообразование, то ему необходимо как можно быстрее получить медицинское внимание. Людям, которые сопряжены с высоким риском тромбообразования, рекомендуется регулярно посещать врачей в профилактических целях.
В больницу также следует направиться в следующих обстоятельствах:
- после глубоких ушибов, полученных в результате травматических эпизодов;
- при обнаружении под кожей шишек, которые кажутся твёрдыми при прикосновении;
- при глубокой ноющей боли, возникающей после существенных травм, которые были получены в результате спортивных тренировок, падений или автомобильных аварий.
Как диагностируются кровоподтёки и кровяные сгустки?
Многие врачи используют визуализированные диагностические процедуры для диагностики тромбов или гематом, но сначала они выполняют физикальное обследование, а также расспрашивают пациента о наблюдаемых симптомах и медицинской истории.
К числу возможных визуализированных диагностических процедур относится ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие экспертизы помогают врачам детально рассмотреть кровяные сгустки и в кровеносных сосудах, и в тканях, и в органах.
Кровоподтёки врачи обычно диагностируют простым осмотром, обращая внимание на изменение цвета кожи, отечность и другие признаки повреждений. Таким же образом исследуются небольшие кровяные сгустки под ногтями пальцев рук и ног.
Лечение
Ушибы обычно не требуют лечения.
Однако врачи могут порекомендовать использование методов домашнего ухода для ослабления симптомов. Например, они часто советуют пациентам в первые 24-48 часов после травмы прикладывать к затронутому участку пузырь со льдом, а затем аналогичным образом использовать грелки. Если ушиб сопровождается сильной болью, врач может назначить безрецептурные обезболивающие препараты.
Если врач подозревает, что синяки на теле вызывает скрытое медицинское состояние, то обычно он предлагает пациенту специальное лечение или направляет его на дополнительные диагностические процедуры.
Потребность в терапии при гематоме зависит от того, какие ткани или органы повреждены. Иногда такие кровяные сгустки нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении, в частности, если они возникают без травматических эпизодов.
Для лечения тромбов врачи используют препараты, которые предотвращают текущее тромбообразование или снижают риск развития такого состояния в будущем. Обычно при тромбозе пациенты нуждаются в госпитализации и внутривенном вводе разжижителей крови, например гепарина, который предотвращает формирование новых тромбов.
При инсульте, сердечном приступе или лёгочной эмболии пациенту может потребоваться приём препаратов, растворяющих сгустки. Такие препараты в медицине называют тромболитиками. Врачи могут также порекомендовать использование разжижителей для предотвращения формирования тромбов в будущем.
Заключение
И кровоподтёки, и кровяные сгустки часто становятся результатом повреждения кровеносных сосудов.
Кровоподтёки в большинстве случаев исчезают самостоятельно, а небольшие сгустки крови, образовавшиеся в связи с порезами или травмами, представляют собой результат нормального процесса заживления тканей.
Однако кровяные сгустки, формируемые в глубоких тканях, могут требовать диагностики и лечения. Необходимость терапии зависит от места возникновения проблемы.
Кровяные сгустки в сосудах или тромбы всегда нуждаются в быстром лечении, поскольку они могут угрожать жизни в связи с ухудшением притока крови и кислорода к тканям.
Если человек подозревает у себя развитие тромба, то ему следует немедленно направиться к врачу.
НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ
Исход кровоизлияния.
а. Образование «ржавой» кисты (ржавый цвет обусловлен накоплением гемосидерина).
б. Инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью.
в. Нагноение при присоединении инфекции. Плазморрагиявыход плазмы из кровеносного русла
при повышении сосудистой проницаемости.
Стаз(от лат. stasis — остановка) — резкое замедление и остановка тока крови в сосудах микроциркуляторно-го русла, главным образом в капиллярах.
Причины— дисциркуляторные нарушения, связанные с инфекциями, интоксикациями, венозным полнокровием, шоком. Механизм развития.
• Большое значение имеет сладж-феномен (от англ, sludge — тина), для которого характерно прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к затруднению перфузии крови через сосуды микроцирку-ляторного русла.
• Наибольшую опасность представляет стаз в капиллярах мозга: капилляры и венулы резко расширяются, переполняются склеившимися в виде монетных столбиков эритроцитами, в веществе мозга развивается отек.
• Длительный стаз в головном мозге ведет к развитию очаговых некрозов; клинически он проявляется мозговой комой.
Тромбоз– прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца; образующийся при этом сверток крови называют тромбом.
• Тромбоз представляет собой один из важнейших механизмов гемостаза, вместе с тем он может стать причиной нарушения кровоснабжения органов и тканей с развитием инфарктов, гангрены.
Факторы патогенеза:
а. Местные факторы: изменения сосудистой стенки, замедление и нарушение (неправильности) тока крови.
б. Общие факторы: нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови и изменения качества крови (повышение вязкости).
Риск тромбоза повышен в следующих ситуациях:
1. Длительный постельный режим после оперативных вмешательств.
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (хроническое венозное полнокровие).
4. Злокачественные опухоли.
6. Врожденные или приобретенные состояния гиперкоагуляции (предрасполагают к рецидивирующему тромбозу).
• Инициальным моментом тромбообразования является повреждение эндотелия.
• Тромб образуется при взаимодействии тромбоцитов (кровяных пластинок), поврежденного эндотелия и системы свертывания крови (коагуляционного каскада).
Стадии морфогенеза тромоа:
1 Агглютинация тромбоцитов.
а. Адгезия тромбоцитов к обнаженному коллагену в месте повреждения эндотелиальной выстилки осуществляется с помощью фибронектина на поверхности кровяных пластинок, стимулируется коллагеном III и IV типа, медиатором является фактор Вилле-бранда, вырабатываемый эндотелием.
б. Секреция тромбоцитами аденозиндифосфата (АДФ) и тромбоксана А2, вызывающего вазоконстрикцию и агрегацию пластинок (блокирование образования тромбоксана А2 небольшими дозами ацетилсалициловой кислоты лежит в основе превентивной терапии тромбообразования), гистамина, серотонина, PDGF и др.
в. Агрегация тромбоцитов образование первичной тромбоцитарной бляшки.
2. Коагуляция фибриногена с образованием фибрина (стабилизация первичной тромбоцитарной бляшки).
• Происходит при активации системы свертывания крови (коагуляционного каскада).
а. Внутренняя система свертывания запускается контактной активацией фактора XII (Хагемана) коллагеном и усиливается фосфолипидом тромбоцитов (фактор III), высвобождающимся при кон-формационных изменениях их мембраны.
б. Внешняя система запускается тканевым тромбо-пластином, высвобождающимся из поврежденного эндотелия (тканей), и активирующим фактором VII.
• В конечном счете оба пути приводят к превращению протромбина (фактор II) в тромбин (фактор Па), который способствует превращению фибриногена в фибрин, а также вызывает дальнейшее выделение АДФ и тромбоксана А2 из тромбоцитов, способствуя их агрегации.
Электрон н о-м и к р о с к о п и ч е с к а я картина: в этой стадии обнаруживаются скопления дег-ранулированных тромбоцитов и фибрина вблизи разрушенного эндотелия.
3. Агглютинация эритроцитов,
4. Преципитация плазменных белков.
Морфология тромба.В зависимости от строения
и внешнего вида различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы.
а. Белый тромб состоит преимущественно из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
б. Красный тромб, помимо тромбоцитов и фибрина, содержит большое число эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
в. Смешанный тромб имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержит элементы как белого, так и красного тромба (чаще образуется в венах, в полости аневризмы аорты и сердца).
г. Гиалиновый тромб — особый вид тромба: образуется в сосудах микроциркуляторного русла, редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы, напоминающих гиалин.
В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови.
По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным или обтурирующим (закупоривающим).
При росте тромба говорят о прогрессирующем тромбозе.
Макроскопическая картина:
а) тромб в аорте обычно представлен пристеночным суховатым образованием серо-красного цвета с гофрированной тусклой поверхностью, фиксированным к интиме в области головки; тело и хвост лежат свободно. Интима аорты неровная, с многочисленными фиброзными бляшками, участками изъязвления;
б) тромбы в венах (глубокие вены нижних конечностей), как правило, имеют вид темно-красных суховатых масс с тусклой поверхностью, обтурируют просвет сосуда, связаны с внутренней оболочкой сосуда в области головки.
Отличие тромбов от посмертных сгустков:посмертные сгустки эластичной консистенции, блестящие, лежат свободно в просвете сосудов и полостях сердца.
Микроскопическая картина.Смешанный тромб в вене: просвет вены обтурирован тромбом, состоящим из нитей фибрина, между которыми видны эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9153 – | 7334 – или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))