Отдышка и слабость причины

Хроническая сердечная недостаточность – широко распространённое заболевание у людей старше 60 лет. Оно чревато смертельным риском, поэтому проблема его диагностики и лечения заслуживает самого пристального внимания. Перед врачом всегда стоит задача разобраться, почему у человека возник такой недуг

Три симптома: одышка, слабость и утомляемость

Недавно я случайно встретила свою знакомую, которая полгода назад перенесла инфаркт миокарда. Я знала, что сердечный приступ у неё возник внезапно, на работе, откуда её по скорой помощи госпитализировали прямо в реанимацию стационара. Женщина до инфаркта не страдала стенокардией, к кардиологам не обращалась и всегда считала себя здоровой. В стационаре ей сделали коронарографию и, обнаружив выраженные изменения в одной из коронарных артерий, предложили провести стентирование – расширение суженной артерии с помошью специального устройства, которое проводится в нее посредством сосудистого катетера. Но женщина от хирургического лечения категорически отказалась.

При встрече я обратила внимание на её одышку. К тому же она мне пожаловалась на отёки ног, слабость, утомляемость и частые приступы сердцебиения. Мне стало ясно, что имеет место хроническая сердечная недостаточность, которая развилась у женщины после инфаркта миокарда при отсутствии необходимого лечения.

Хроническая сердечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а печальный итог многих других тяжёлых недугов: инфаркта, гипертонической болезни, миокардита, кардиопатии, клапанных пороков сердца, заболеваний щитовидной железы и ряда других. Застойная хроническая сердечная недостаточность означает, что сердце не может перекачивать полный объём крови и тем самым удовлетворять жизненные потребности организма.

Основных признаков сердечной недостаточности три – одышка, слабость и быстрая утомляемость. Именно с такими жалобами чаще всего обращаются больные. Наряду с этим их могут беспокоить учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки голеней и стоп, тяжесть в правом подреберье. Между тем

ни один из данных симптомов не является стопроцентным доказательством наличия сердечной недостаточности. Поэтому при постановке диагноза кардиологи никогда не полагаются только на жалобы пациентов и даже на клинические данные.

Вспоминаю одну из своих пациенток, Марину. У этой 50-летней женщины при небольшом подъёме по лестнице возникала одышка. Она быстро утомлялась, ощущала слабость, тяжесть в правом подреберье. Такие симптомы возникли не случайно – в течение многих лет больная страдала тяжёлой гипертонической болезнью и варикозным расширением вен. К тому же она переживала климакс и при этом продолжала напряжённо работать. Словом, и без сердечной недостаточности у неё были причины для плохого самочувствия.

Осматривая пациентку, я обратила внимание на синюшность её губ и отёки голеней и стоп, отметила увеличение размеров печени. И предложила ей лечь в отделение кардиологии для обследования, чтобы подтвердить, что проблемы со здоровьем связаны именно с заболеванием сердца.

Четыре стадии и четыре класса

В клинической практике сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов. Согласно отечественной классификации недостаточности кровообращения, разработанной в 1935 году кардиологами В.Х. Василенко, Г.Ф. Лангом и Н.Д. Стражеско, выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность и три стадии хронической недостаточности кровообращения.

Стадия I – одышка и утомляемость появляются только при значительной физической нагрузке.

Стадия II А – признаки недостаточности кровообращения возникают при обычной физической нагрузке.

Стадия II Б – выраженные признаки сердечной недостаточности появляются в покое.

Стадия III – дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

В специализированных стационарах широко распространена также Нью-Йоркская классификация, в которой выделяют четыре функциональных класса недостаточности кровообращения по степени тяжести:

1-й класс – субъективные жалобы отсутствуют;

2-й класс – жалобы при значительной физической нагрузке;

3-й класс – жалобы при незначительной физической нагрузке;

4-й класс – появление жалоб в покое.

Правильная диагностика

Чтобы определить, какова стадия хронической недостаточности кровообращения и к какому классу она относится, необходимо выполнить комплекс обследований: в первую очередь сделать биохимический анализ крови, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Но для точной диагностики собственно сердечной недостаточности нужно сделать эхокардиографию. Это основной метод, названный «королевой доказательств» за простоту выполнения, безопасность и повсеместную распространённость.

Эхокардиография (ЭХОКГ) – ультразвуковое исследование сердца – даёт возможность уточнить сам факт дисфункции сердца, её характер и состояние гемодинамики. Она позволяет заглянуть внутрь сердца и главных сосудов и посмотреть, насколько эффективно работает сердце. Главный показатель сердечной недостаточности по данным ЭХОКГ – фракция выброса, которая отражает насосную функцию левого желудочка. В норме этот показатель должен быть 50% или больше, то есть не менее 50% от находящейся в левом желудочке крови при его сокращении должно поступать в аорту.

У моей пациентки Марины при эхокардиографическом исследовании обнаружилось значительное увеличение размеров левого желудочка сердца. А фракция выброса было только 40%, что подтвердило наличие у неё хронической сердечной недостаточности на фоне гипертонической болезни.

Оценив тяжесть заболевания с помощью правильной диагностики, мы были готовы к проведению адекватного лечения, которое имело две основные цели: уменьшение тяжести клинических проявлений сердечной недостаточности и в конечном итоге – увеличение продолжительности жизни пациентки.

Под уменьшением тяжести проявлений заболевания специалисты подразумевают ликвидацию или уменьшение влияний, способствующих его прогрессированию, и возможное устранение причины сердечной недостаточности. Для этого необходимо провести лечение аритмий, воспалительных заболеваний, хронических болезней внутренних органов. Больным стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом показано восстановление коронарного кровотока путём шунтирования или стентирования коронарных артерий.

Адекватное лечение

Терапевтическое лечение больных хронической сердечной недостаточностью включает немедикаментозную терапию и медикаментозные воздействия. Немедикаментозное лечение – это нормализация массы тела, правильное питание, направленное на снижение повышеного уровня липидов крови, отказ от алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, а ещё умеренная и дозированная физическая нагрузка под контролем и наблюдением врача.

Лекарственная терапия, которую желательно подбирать в стационаре, должна быть направлена в первую очередь на успешное лечение артериальной гипертензии. Доказано, что это наиболее эффективная профилактика развития хронической сердечной недостаточности. Кстати, именно с лекарственной терапии было начато лечение Марины. Ей, в частности, назначили ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы, верошпирон и другие диуретики. А ещё предложили провести полный комплекс немедикаментозных методов. По её состоянию я вижу, что такое лечение ей обязательно поможет.

А чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства, а стадия сердечной недостаточности у них всё равно высокая? В России приблизительно 8,5 миллиона человек страдают сердечной недостаточностью, причём 3,5 миллиона имеют болезнь той степени тяжести, когда таблетки не эффективны. Отёки, одышка, утомляемость возникают у них в состоянии покоя. Несколько раз в год они вынуждены лечиться в стационарах, но без особого успеха.

Раньше единственным методом спасения жизни и восстановления здоровья таких больных была операция по пересадке сердца. Сегодня главной альтернативой сердечной трансплантации может быть использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название искусственных желудочков сердца. Миниатюрные электромеханические насосы полностью имплантируются в организм пациента и перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него, помогая человеку жить и вести активный образ жизни.

По своей эффективности этот метод превосходит все терапевтические методы лечения. Специальными исследованиями доказано, что постановка искусственного левого желудочка улучшает прогноз больных даже с критической хронической сердечной недостаточностью.

Вот это всё я рассказала свой знакомой, с которой случайно встретилась. Она с вниманием отнеслась к моим рекомендациям пройти обследование в отделении кардиологии. Сейчас она находится в клинике, где ей проводится коррекция лекарственной терапией, после чего её переведут в кардиохирургию для решения вопроса о стентировании коронарных артерий.

Лариса ГЕНЯ, кандидат медицинских наук Журнал «60 лет – не возраст»

СЕРДЦЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДО ПРОВЕРЯТЬ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ

Сердечные болезни давно перестали быть проблемой стариков, однако возраст все-таки играет важную роль. Наше сердце стареет, как и весь организм. Количество эластических волокон в составе сосудистой и сердечной ткани уменьшается, а коллагеновых становится больше. Образно выражаясь, если сосуды молодого человека – резиновая трубка, с возрастом они становятся похожи на старую резину: неохотно гнутся, местами трескаются, а после 60 лет превращаются в жесткую металлическую трубу.

Способность сердца к растяжению снижается, оно само уменьшается в размерах. Это приводит к повышенному систолическому (верхнему) давлению в сосудах и повышенному диастолическому давлению внутри сердца. Сердце с трудом наполняется кровью и компенсировать это может только одним способом – быстрее сокращаясь. А это способствует возникновению аритмии и сердечной недостаточности. Поэтому чем человек старше, тем нужнее ему контроль за сердечно-сосудистой системой, даже если никаких причин для волнения он не чувствует.

Если же проблемы есть, полный набор тестов и анализов, позволяющий выяснить, в каком состоянии сердце, выглядит так: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи (работа сердца тесно связана с работой почек), ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы и сонной артерии и холтеровское мониторирование (ЭКГ снимается в течение суток и дольше). Все это в комплексе даст полную картину происходящего.

Быстрый переход по странице

Жалобы на одышку предъявляют многие пациенты на приеме у терапевта. Затрудненное дыхание вовсе не означает, что у человека проблемы с легкими. Заподозрить то или иное заболевание можно по характеру одышки и симптомам сопутствующих состояний.

Однако истинную причину может выявить только врач, основываясь на данных исследований.

Одышка — что это такое?

Одышка — это отклонение от нормальных параметров глубины и частоты дыхания. В норме в минуту человек совершает 14-16 дыхательных движений.

В период вынашивания ребенка частота дыхания у женщин увеличивается до 22-24 в мин, однако это увеличение считается нормальным и обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной.

У детей с периода новорожденности до 10-14 лет частота дыхательных движений постепенно сокращается с 60 до 20 в мин.

Превышение нормы частоты дыхания в мин. указывает на возникновение одышки. Субъективно (ощущения больного) одышка проявляется чувством нехватки воздуха, учащением или урежением дыхания.

Одышка может быть временным явлением, возникать при физической нагрузке или же спонтанно в покое. При серьезных заболеваниях трудности с дыханием часто фиксируются постоянно.

Одышка, в медицине называемая диспноэ, представляет собой рефлекторную реакцию на недостаток кислорода в тканях. Причем кислородная недостаточность может быть спровоцирована внешними факторами: резким повышением физической нагрузки при беге, подъеме по лестнице и т. д.

Такая физиологическая одышка проходит самостоятельно по прошествии некоторого времени. Ее возникновение обусловлено физической натренированностью человека. Люди, ведущие пассивный образ жизни ощущают стеснение в груди даже при минимальном физическом напряжении.

И, наоборот, спортсменам и людям, ведущий активный образ жизни, требуется достаточно серьезная физическая нагрузка для появления одышки.

Более серьезные вариант — одышка, возникшая вследствие патологии внутренних органов. В этом случае невозможно устранить проблемы с дыханием без врачебной помощи.

Жалобы больного могут только косвенно указать на пораженный орган. Только полноценное обследование организма позволит выявить причину одышки и назначить соответствующее лечение.

Различают одышку:

1. Тахипноэ — увеличена частота дыхательных движений более 20 в мин, а дыхание становится поверхностным. Тахипноэ характерно для лихорадочных состояний, ожирения, анемии, истерических припадков.
2. Брадипноэ — уменьшение частоты дыхания до 12 в мин. и меньше. Дыхание при этом может быть и глубоким, и поверхностным. Брадиапноэ фиксируется при церебральной патологии, состоянии ацидоза и диабетической коме.

По характеру проблем с дыханием врачи рассматривают:

• Экспираторная одышка — с затрудненным выдохом, чаще всего обусловлена поражением мелких бронхов и собственно легочной ткани. Одышка после кашля, изнуряющего пациента, фиксируется при хронических заболеваниях легких (эмфизема).
• Инспираторная одышка — с затрудненным вдохом, возникает при поражении крупных бронхов или сдавлении легочной ткани. Более характерна для бронхиальной астмы, плевритов, аллергического отека и рака гортани.
• Смешанная одышка — затруднен и вдох, и выдох. Такой тип нарушения дыхательного процесса нередко указывает на сердечную астму или запущенную патологию легких.

Степени одышки

В зависимости от физической нагрузки, необходимой для появления проблем с дыханием, различают одышку:

• 0 степени — для появления стеснения в груди необходима достаточно серьезное физическое напряжение (бег на длинную дистанцию).
• 1 степени (легкой) — одышка возникает временами, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе.
• 2 степени (средней) — затрудненное дыхание провоцирует более медленный шаг у больного человека в сравнении с темпом его передвижения, будучи в здоровом состоянии. Человек иногда останавливается при ходьбе, чтобы перевести дыхание.
• 3 степени (тяжелой) — больному необходимы остановки каждые 100 м (приблизительное расстояние) или при подъеме на 1-2 лестничных пролета. Работоспособность пациента резко снижена.
• 4 степени (крайне тяжелой) — спровоцировать одышку при сердечной недостаточности может даже минимальная физическая нагрузка или эмоциональный всплеск. Нередко затрудненное дыхание возникает в покое, даже во сне по ночам. Больной практически не в состоянии выполнять какую-либо работу и большую часть времени проводит дома.

Наряду с вышеуказанными характеристиками, сопутствующие симптомы одышки играют немаловажную роль.

Боль в груди, кашель, одышка — это болезнь?

Постоянно или часто возникающая (даже в состоянии покоя) одышка — серьезнейший симптом, указывающий на прогрессирование уже появившегося заболевания или возникновение тяжелой, стремительно развивающейся патологии. Одышка в покое характерна для следующих заболеваний:

Тяжелая стенокардия и другие заболевания сердца — боль в груди, кашель, одышка в покое. Своевременное оказание квалифицированной помощи больному может спасти ему жизнь и предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.

Тромбэмболия артерий легкого — часто возникает на фоне варикозной болезни или тромбофлебите, протекающих с повышением свертываемости крови. Закупорка легочных сосудов сопровождается выраженным спазмом бронхов. Нередко подобное состояние возникает в послеоперационный период, у парализованных лежачих пациентов и даже во время авиаперелета.

Для спасения жизни больного требуется безотлагательная медицинская помощь! Обычно для оказания помощи при закупорке крупного легочного сосуда отводится всего несколько минут после появления тяжелых симптомов, в противном случае неизбежен смертельный исход.

Причины одышки при ходьбе

Причинами одышки при ходьбе чаще всего бывают заболевания:

• Патология коронарного кровообращения — стеноз крупных сердечных сосудов, атеросклероз;
• Дефекты сердца — пороки клапанов, аневризма стенки сердца;
• Тяжелое поражение легких — зачастую постоянная одышка сопровождает легочные заболевания;
• Анемия — для значительного снижения уровня гемоглобина характерна одышка при нагрузке и резкие приступы слабости, головокружения и снижения а/д вплоть до потери сознания.

Сердечная одышка (сердечная астма), симптомы

Одышка, спровоцированная заболеванием сердца, без лечения постепенно или стремительно прогрессирует. Темпы нарастания одышки указывают на тяжесть сердечной патологии. В результате возникает недостаточность коронарного кровообращения и гипоксия тканей.

Сильная одышка при ходьбе или в покое сопровождается цианозом носогубного треугольника, бледностью кожи, сердечной болью.

Проблемы с дыханием, спонтанно возникающие во время ночного сна, позволяют заподозрить сердечную недостаточность. Характерный для сердечной астмы симптом — ортапноэ — проявляется усилением одышки в положении лежа. Человек вынужден занимать вертикальное положение для облегчения дыхания.

При хронической сердечной недостаточности одышка сопровождается глубокими вдохами вследствие рефлекторного восполнения выраженной кислородной недостаточности. Самый неблагоприятный вариант — одышка в покое — требует комплексного лечения сердечной недостаточности.

Кашель и одышка

Одышка и кашель с мокротой — «спутник» заядлых курильщиков и показатель хронической обструкции легких. Длительное курение приводит к атрофическим изменениям в бронхах, закупорке мельчайших бронхиол мокротой.

• Одышка может быть минимальна в состоянии покоя, однако резко усиливается при ходьбе.

При бронхите и пневмонии фиксируется одышка и влажный кашель (исключение начальный период воспаления легких — кашель сухой). Сухой кашель и одышка характерны для поражения плевры, фиброзов, начальной стадии легочной онкологии. Чем большая площадь поражения дыхательной системы, тем сильнее проявляется одышка.

Шумное дыхание, влажные хрипы, слышимые на расстоянии («бульканье» в легких), и постоянная одышка могут указывать на тяжелое повреждение легких: рак или отек, вызванный острой коронарной недостаточностью.

Лечение — что делать при одышке?

Если заболевание, вызвавшее одышку, установлено, необходимо проводить его лечение в соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача. Также облегчить дыхание помогут:

• Полный отказ от сигарет, исключение пассивного курения.
• Проветривание помещений и регулярная его уборка (устранение пыли).
• Исключение из рациона аллергенных продуктов, способствующих возникновению бронхиальной астмы и астматического бронхита.
• Полноценное питание — профилактика анемии.
• Дыхательная гимнастика — глубокий вдох через нос и выдох ртом, сопровождающийся втягиванием живота.
• Если причина затрудненного дыхания не установлена, необходимо пройти комплексное обследование. При стремительно развивающейся одышке обязателен срочный вызов неотложной помощи, а при остановке дыхания — применение метода искусственного дыхания до приезда врачей.
• Одышка при бронхиальной астме устраняется препаратами, устраняющими бронхоспазм, — Сальбутамол, Фенотерол, Сальтос, Эуфиллин.
• Скорейший результат достигается при применении аэрозолей или инъекции лекарственного средства. В/м или в/в инъекции осуществляет врач!

Лечение одышки начинается с выявления причины ее возникновения. Проблемы с дыханием устраняются только при эффективной терапии основного заболевания.

К какому врачу обращаться с одышкой?

Так как одышка может быть вызвана различными заболеваниями, изначально человек должен обратиться к терапевту. В последующем больной может быть направлен на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, невропатологу.

Затрудненное дыхание с изменением его глубины, ритмичности, частоты и продолжительности фаз вдоха и выдоха называют одышкой. Она бывает субъективной, которая только ощущается пациентом, и объективной, регистрируемой при осмотре. Причины одышки разнообразны. Она может наблюдаться у здоровых людей при нагрузке, в горной местности, при нетренированности, в духоте, и при этом называется физиологической. Патологическая одышка вызвана различными болезнями.

В нашей статье мы расскажем, от чего бывает одышка и нехватка воздуха, и какие исследования необходимо сделать для выяснения ее вида и причины.

Главные причины

Почему появляется одышка? Затрудненное дыхание может возникнуть по причине таких болезней:

• дыхательная и сердечная недостаточность;
• патология нервной системы;
• анемия;
• уремия, ожирение, диабетическая кома
• психогенная при неврозе.

Одышка при нагрузке может появиться при любом из перечисленных состояний. Все они приводят к несоответствию потребностей организма в кислороде и способности легких, крови или дыхательной мускулатуры обеспечить газообмен при увеличении физической активности. Вначале возникает одышка при ходьбе, затем она прогрессирует и возникает уже в покое и при малейших нагрузках.

Одышка тесно связана с переносимостью физической нагрузки и тренированностью организма. Поэтому такой признак нередко возникает у пожилых людей с малой физической активностью. Наряду с диагностикой причин такого состояния и их лечения для устранения одышки необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку – от простых упражнений по утрам до ходьбы.

• подавление активности мозгового дыхательного центра под действием морфина, других наркотических средств, лекарств из группы барбитуратов, углекислого газа;
• повреждение дыхательного центра при инсульте или травме мозга;
• нарастание внутричерепного давления при опухоли;
• болезни спинного мозга, нервов, мышц;
• заболевания позвоночника, ребер, диафрагмы;
• болезни бронхов, легких, плевры.

Дыхательные расстройства по причине недостаточности кровообращения появляются при пороках сердца, гипертонии, ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях.

Одышка при заболеваниях органов дыхания

Обструктивная дыхательная недостаточность (ДН) имеет причиной затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за механического нарушения проходимости трахеи или бронхов. Одышка при этом непостоянная, иногда внезапная, с преимущественным удлинением выдоха, пациент дышит в начале болезни медленно и глубоко. Исследование ФВД показывает нормальную жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и снижение объема быстрого (форсированного) выдоха. Одышка с затруднением выдоха называется экспираторной.

Рестриктивная форма имеет причиной снижение количества или поверхности альвеол. Часто при этом возникает затруднение вдоха – инспираторная одышка. Дыхательные нарушения постоянны и со временем увеличиваются, нарастает их частота, появляется синюшность кожи (цианоз). Снижается ЖЕЛ.

Заболевания с обструктивной ДН

Эти болезни вызывают нарушение проходимости бронхов. К ним относятся:

• Бронхиальная астма – хроническая патология бронхов воспалительного характера, часто имеющая аллергическую причину. Ее основной симптом – приступ удушья в покое с затруднением выдоха, завершающийся кашлем и выделением небольшого количества мокроты. Приступы возникают после контакта с аллергеном (пыль, пыльца, шерсть животных и так далее). Одышка при бронхиальной астме проявляется на выдохе, то есть имеет экспираторный характер. Она может усиливаться весной и летом, во время цветения растений.
• Бронхиолит – тяжелое воспаление мелких бронхов с лихорадкой, хрипами, кашлем, дыхательными расстройствами, цианозом. Возникает у детей, ослабленных больных, пожилых людей. Быстро присоединяется сердечная недостаточность. Характерна сильная одышка, у ребенка развивается тяжелый бронхообструктивный синдром, требующий срочной медицинской помощи.
• Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, с кашлем, учащением вдохов при нагрузке, при подъеме по лестнице, выделением мокроты (при обострениях – гнойной), хрипами при удлиненном выдохе. Это заболевание развивается прежде всего при курении. Таким образом, одышка при обструктивном бронхите и ХОБЛ имеет экспираторный характер, так же как и при астме. Постепенно формируется хроническое легочное сердце. Если человек с таким заболеванием бросил курить, в течение некоторого времени одышка у него может усилиться, но затем станет менее выраженной.
• Трахеобронхиальная дискинезия – сужение просвета дыхательных путей вследствие атрофии их стенки. Встречается после ОРВИ, бронхита, пневмонии или при эмфиземе легких. Основные симптомы – приступы лающего кашля, внезапное нарушение дыхания с затрудненным выдохом в покое, удушье, обмороки, свистящее дыхание.
• Аспергиллез – поражение органов дыхания болезнетворным грибком из рода Аспергилл. Симптомы болезни разнообразные, но более характерно тяжелое течение, лихорадка, спазм бронхов, кашель, темная мокрота.
• Рак легких – злокачественная опухоль, вначале протекающая бессимптомно или проявляющаяся постоянной «пневмонией». Затем появляется кашель (возможны прожилки крови), слабость, боль в грудной клетке, нарастающее учащение дыхания. Одышка при раке легких или метастазах в них сопровождается головокружением, потливостью, снижением веса.
• Инородное тело в просвете бронхов вызывает внезапный «взрывной» кашель, кровохарканье и нехватку воздуха. Если посторонний предмет небольшой, с течением времени он вызывает нарастающее затруднение дыхания в покое, до степени удушья. Чаще такая одышка наблюдается у ребенка, случайно вдохнувшего мелкое инородное тело.

Заболевания с рестриктивной ДН

Эти состояния уменьшают поверхность альвеол. В них нарушается газообмен, страдает насыщение крови кислородом. Поэтому одышка обычно постоянная, сопровождающаяся ощущением нехватки воздуха, затрудненным вдохом. Обычно она усиливается по утрам, когда больной начинает активно двигаться. Возможные причины:

• пневмония – острое инфекционное воспаление с лихорадкой, кашлем, болью в груди; однако бывает и менее выраженная симптоматика; диагностируется в основном рентгенологически; одышка при пневмонии – серьезный признак, указывающий на тяжелое течение болезни;
• эмфизема легких вызвана расширением альвеол первичного характера или при ХОБЛ, характерны расширение и деформация грудной клетки; одышка при эмфиземе постоянная и сильная;
• пневмосклероз – замещение дыхательной ткани легких соединительной; сопровождается затруднением дыхания при ходьбе по лестнице, затем при небольшой нагрузке и в покое, синюшностью кожи, затруднением вдоха, постоянным кашлем с небольшим количеством мокроты;
• туберкулез – хроническое специфическое воспаление, сопровождающееся длительным повышением температуры, ночной потливостью, кашлем, слабостью, снижением веса;
• поликистоз легких – врожденное заболевание, при этом постоянное учащение дыхания появляется уже у детей, часто присоединяются бронхиты и пневмонии;
• экссудативный плеврит – скопление в полости плевры жидкости со сдавлением легкого и появлением вначале болей в груди, а затем нарастающего затруднения дыхания; симптомы ослабевают в положении лежа на «больной» стороне;
• спонтанный пневмоторакс сопровождается появлением резкой нехватки воздуха, кашля, болей в груди, появляется холодный пот, синюшность, падает давление; одышка при пневмотораксе внезапная и очень сильная, состояние требует срочной медпомощи;
• искривление позвоночника, при выраженной степени деформирующее дыхательные органы и затрудняющее нормальный вдох.

Существуют болезни, которые становятся причиной диффузионной дыхательной недостаточности. Она характеризуется нарушением проницаемости альвеолярных стенок для кислорода и ограничением поступления его в кровь. Из наиболее опасных причин отметим:

• пневмокониозы – профессиональные болезни легких у шахтеров, металлургов и т. д.; сопровождаются учащением вдохов при движении, кашлем и болью в груди;
• синдром Хаммена-Рича – болезнь неизвестной природы, сопровождающаяся нарастающей одышкой, синюшностью и приступообразным кашлем, затем возникает и сердечная недостаточность;
• карциноматоз легких вызван раковыми метастазами в них и проявляется нарастающим затруднением дыхания и синюшным оттенком кожи.

Одышка при патологии сердца

Острая сердечная недостаточность (СН) развивается внезапно или на фоне имеющейся хронической. Ее основные формы:

• сердечная астма – приступ нехватки воздуха до степени удушья, чаще возникает одышка ночью, в положении лежа, начинается с сухого кашля, вынуждает дольного сесть на кровати с опущенными ногами; кожа бледная, вдохи учащаются до 30 в минуту и больше;
• отек легких проявляется удушьем, громкими клокочущими хрипами, интенсивным цианозом, появлением пенистой мокроты, часто розового цвета; состояние угрожает жизни.

Ранняя стадия хронической сердечной недостаточности – частая причина дыхательных нарушений. Дыхание частое и поверхностное, в нем участвуют мышцы шеи, живота, часто присоединяется кашель. Затруднение дыхания вызывается нагрузкой – сначала интенсивной, затем появляется при обычной ходьбе, потом становится постоянным. Одышка при сердечной недостаточности сопровождается другими симптомами – болью за грудиной, нарушением ритма, повышением давления, отеками, тяжестью в правом подреберье, акроцианозом (синюшностью кистей, стоп, губ). Нередко она усиливается не только при нагрузке, но и после еды, а также вечером.

Болезни сердца, являющиеся причиной одышки:

• ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
• миокардиодистрофии и кардиомиопатии;
• миокардит, перикардит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертоническая болезнь;
• пороки сердца;
• синдром Айерсы.

Для диагностики этих заболеваний используется ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные пробы, коронароангиография и другие кардиологические исследования. Рентгенография легких часто нормальная, ФВД меняется мало, что используется для дифференциальной диагностики с болезнями дыхательной системы.

Другие причины одышки

Нарушение дыхания, его глубины и ритма, возникает при травмах и опухолях мозга. Такие болезни, как полиомиелит и миастения, сопровождаются слабостью дыхательных мышц.

Одышка при нагрузке – нередко самый выраженный признак при анемии. Кроме того, она возникает при различных видах интоксикации, например, при уремии или диабетической коме.

Наконец, нередко учащенное дыхание появляется при ожирении. Лишь снижение веса помогает таким пациентам избавиться от этого симптома, хотя они часто обращаются за помощью к кардиологам и безуспешно лечатся.

Одышка во время беременности на ранних сроках также часто связана с анемией. Во 2-ом и 3-ем триместрах она может усиливаться из-за увеличения матки и ограничения движений диафрагмы.

Встречается и психогенная одышка, связанная с невротическим состоянием. Она нередко сопровождается зевотой.

Исследования при одышке

Чтобы выяснить причину этого симптома, врач в первую очередь дифференцирует заболевания легких и сердца. Назначаются общий и биохимический анализы крови с обязательным определением уровня общего белка, билирубина, креатинина, глюкозы и холестерина. В стационаре проводится исследование газов крови для диагностики дыхательной недостаточности. Также выполняется анализ мокроты.

Инструментальные методы, помогающие в диагностике причины одышки:

• рентгенография легких;
• электрокардиография;
• исследование ФВД;
• эхокардиография;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография органов грудной клетки.

Схему диагностики выбирает врач, исходя из данных внешнего осмотра, жалоб, анамнеза пациента. В дальнейшем диагностический поиск может быть дополнен более серьезными исследованиями, такими как катетеризация полостей сердца или биопсия легких.

Причины одышки: видео