От чего зависит цвет инфаркта

Название работы: Виды инфаркта. Инфаркты внутренних органов

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Инфаркт разновидность сосудистого ишемического коагуляционного либо колликвационного некроза Причины развития инфаркта: острая ишемия обусловленная длительным спазмом тромбозом или эмболией сдавлением артерии; функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения. Макроскопическая картина инфарктов. Форма величина цвет и консистенция инфаркта могут быть различными.

Дата добавления: 2015-03-17

Размер файла: 25.23 KB

Работу скачали: 4 чел.

Макроскопическая картина (форма, величина, цвет)

Инфаркты внутренних органов

Инфаркт — это мертвый участок органа или ткани, выключенный из кровообращения в результате внезапного прекращения кровотока (ишемии). Инфаркт —разновидность сосудистого (ише-мического) коагуляционного либо колликвационного некроза

Причины развития инфаркта:

• острая ишемия, обусловленная длительным спазмом, тромбозом или эмболией, сдавлением артерии;

• функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения.

Макроскопическая картина инфарктов. Форма, величина, цвет и консистенция инфаркта могут быть различными.

Форма инфаркта. Обычно инфаркты имеют клиновидную форму. При этом заостренная часть клина обращена к воротам органа, а широкая часть выходит на периферию.

Величина инфарктов. Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживаться лишь под микроскопом (микроинфаркт).

Цвет и консистенция инфарктов. Если инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, то ткань в области омертвения

уплотняется, становится суховатой, бело-желтого цвета (инфаркт миокарда, почек, селезенки). Если инфаркт образуется по типу колликвационного некроза, то мертвая ткань размягчается и разжижается (инфаркт мозга или очаг серого размягчения).

зависимости от механизма развития и внешнего вида различают:

• белый (ишемический) инфаркт (в результате полного прекращения притока артериальной крови в органах);

• красный (геморрагический) инфаркт (из-за выхода в зоне инфаркта крови из некротизированных сосудов микроциркуляторного русла);

• белый инфаркт с геморрагическим венчиком.

Различают асептический и септический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов, не соприкасающихся с внешней средой, являются асептическими. Септические инфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции в некротизированные ткани.

Микроскопически мертвый участок отличается потерей структуры, контуров клеток и исчезновением ядер.

Наибольшее клиническое значение имеют инфаркты сердца (миокарда), головного мозга, кишечника, легких, почек, селезенки.

В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, крайне редко — в правом желудочке и предсердиях. Омертвение может локализоваться под эндокардом, эпикардом, в толще миокарда или охватывать всю толщу миокарда. В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде — фибринозные наложения, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза.

В головном мозге выше виллизиева круга возникает белый инфаркт, который быстро размягчается (очаг серого размягчения мозга). Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвения мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). В области ствола мозга ниже виллизиева круга также развивается красный инфаркт. Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами.

В легких в подавляющем большинстве случаев образуется геМморрагический инфаркт. Причиной его чаще служит тромбоэмболия, реже — тромбоз при васкулите. Участок инфаркта хорошо отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре. На плевре в области инфаркта появляются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, нередко обнаруживается тромб или эмбол в ветви легочной артерии. Омертвевшая ткань плотна, зерниста, темно-красного цвета.

В почках инфаркт белый с геморрагическим венчиком, конусовидный участок некроза охватывает либо корковое вещество, либо всю толщу паренхимы.

В селезенке встречаются белые инфаркты, нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петлями кишечника.

В кишечнике инфаркты геморрагические и всегда подвергаются септическому распаду, что ведет к прободению стенки кишки и развитию перитонита.

Инфаркт — необратимое повреждение ткани, которое характеризуется некрозом как паренхиматозных клеток, так и соединительной ткани.

Скорость течения инфаркта и время, требуемое для окончательного заживления, изменяются в зависимости от размеров поражения. Маленький инфаркт может зажить в пределах 1—2 недель, для заживления большего участка может понадобиться 6—8 недель и больше.

Неблагоприятные исходы инфаркта: гнойное его расплавление, в сердце — миомаляция и истинный разрыв сердца с развитием гемотампонады полости перикарда.

Значение инфаркта определяется локализацией, размерами и исходом инфаркта, но для организма всегда чрезвычайно велико прежде всего потому, что инфаркт — ишемический некроз, т. е. участок органа выключается из функционирования.

I

Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными причинами развития И. являются длительный спазм, тромбоз или эмболия артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения. Большое влияние на возникновение И. оказывает недостаточность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени поражения стенок артерий и сужения их просветов, степени нарушения кровообращения и уровня обтурации артерии тромбом или эмболом. Поэтому И. обычно развивается при заболеваниях, характеризующихся тяжелыми изменениями артерий и общими расстройствами кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца, затяжной септический эндокардит).

Возникают белый (ишемический) И., красный (геморрагический) И. и белый И. с геморрагическим ободком. Инфаркт любого типа может быть либо конической, либо неправильной формы. Коническую форму имеет обычно И., развивающийся в бассейне артерий с магистральным типом ветвления, неправильную — с рассыпным типом.

Белый И. возникает в результате запустевания сосудистого русла в его зоне при непроходимости магистрального артериального ствола и недостаточной функции коллатералей. Особенно часто встречается в селезенке, реже в почках. Сформированный белый И. определяется макроскопически примерно через 1 сут. Микроскопически в зоне И. обнаруживается некроз, чаще коагуляционного, реже колликвационного типа (см. Некроз). По периферии зона некроза отграничена воспалительным демаркационным валом.

При красном И. зона некроза пропитана кровью темно-красного цвета. Этот тип И. отмечается чаще в легких, головном мозге, кишечнике. Развитию красного И. способствуют венозный застой и двойное кровоснабжение органа (из сосудов разных сосудистых систем). При венозном застое ретроградное проникновение крови из вен ведет к излиянию крови в некротизированный участок. При значительной степени выраженности венозный застой может сам по себе вызвать геморрагический И. Особой формой геморрагического И. является венозный И., причиной которого служит окклюзия вен в результате тромбоза или других патологических процессов. Двойное кровоснабжение (например, легких, печени) способствует тому, что в бассейн сосуда с нарушенной проходимостью через анастомозы проникает кровь из другой системы кровоснабжения, пропитывая некротизированную ткань. Особенностью перифокальной реакции при геморрагическом И. является присутствие большого количества сидерофагов и глыбок гемосидерина.

Белый И. с геморрагическим ободком развивается в тех случаях, когда в ходе формирования ишемического некроза происходит запоздалое включение коллатералей и сосудов краевой зоны инфаркта после их длительного спазма. При этом сосуды краевой зоны паралитически расширены, в них отмечаются резкое полнокровие и стаз, излияние крови в некротизированную ткань. Таким образом, этот тип инфаркта представляет собой комбинацию красного и белого инфаркта: центр его образован И. белого типа, периферия — И. красного типа. Такой И. часто встречается в сердце и почках.

Наибольшее клиническое значение имеют И. сердца (миокарда), головного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника. И. сердца наиболее распространен. Его обычно называют инфарктом миокарда (Инфаркт миокарда), т.к. в клинико-анатомических проявлениях ведущую роль играет поражение сердечной мышцы. И. миокарда возникает при непроходимости венечной артерии сердца в условиях недостаточной функции коллатералей, а также при несоответствии повышенной функциональной нагрузки уровню кровоснабжения органа. В большинстве случаев он связан с атеросклеротическим поражением венечных артерий, являясь одной из форм ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца). Локализация И. миокарда обычно соответствует бассейну обструкислотивно измененной венечной артерии. И. может располагаться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт). На эндокарде в области И. нередко образуются тромботические наложения, а на эпикарде — фибринозные, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза. Особо выделяют мелкоочаговую форму И. миокарда, имеющую чаще субэндокардиальную локализацию. Сформированный участок И. миокарда на разрезе желто-серого цвета, глинистого вида, окружен темно-красной полосой. Очаги некроза миокарда подвергаются размягчению — миомаляции, ведущей в ряде случаев к разрыву сердца и кровоизлиянию в полость перикарда (тампонаде сердца (Тампонада сердца)).

Инфаркт головного мозга — очаг некроза нервной ткани, развившийся в результате стойкого прекращения притока крови к этому участку. По внешнему виду и способу образования И. головного мозга различают ишемический (белый) и геморрагический (красный); некоторые авторы выделяют смешанную форму И. головного мозга, при которой сочетаются элементы как геморрагического, так и ишемического инфаркта (см. Инсульт).

В легких в подавляющем большинстве случаев формируется геморрагический И. Он отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре, на разрезе темно-красного цвета с синюшным оттенком. На плевре в области И. нередко отмечаются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, в ветви легочной артерии часто обнаруживается тромб или эмбол. Вокруг И. нередко развивается воспалительный процесс — периинфарктная пневмония. Течение И. легкого может осложниться абсцессом легкого, эмпиемой плевры, пневмотораксом, гангреной легкого.

В почках встречается, как правило, белый И. с геморрагическим ободком конической формы (основанием обращен к капсуле, вершиной — к лоханке). Множественные И. почек наблюдаются в 2 раза чаще, чем единичные, а двусторонние — в 3 раза чаще, чем односторонние. Развитие И. почек связано обычно с тромбоэмболией, реже — с тромбозом ветвей почечной артерии, осложняющим ревматизм, затяжной септический эндокардит, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца. Своеобразной разновидностью И. почек являются симметричные некрозы коркового вещества почек, ведущие к острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность). Редкой формой И. почек служит венозный инфаркт, который развивается при закупорке просвета почечной вены.

В селезенке встречаются белые клиновидные И., нередко с реактивным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, брюшиной, петлями кишечника. Чаще возникает на фоне затяжного септического эндокардита, ревматизма, лейкоза и гипертонической болезни.

В кишечнике И. чаще вызван нарушением кровообращения в бассейне верхней брыжеечной артерии, поэтому располагается преимущественно в тонкой кишке. И. кишечника обычно относят к геморрагическому типу. Он имеет вид темно-красного участка, захватывающего отдельный сегмент кишечной стенки. В зоне И. стенка кишки утолщена, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, слизистая оболочка набухшая, синюшная. Микроскопически отмечаются резкое полнокровие венозных сосудов, стаз крови в капиллярах, кровоизлияния, отек всех слоев стенки. Уже через 30 мин после нарушения кровообращения наблюдается инфильтрация стромы слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и другими клетками. Через 50 мин наступает поверхностное изъязвление слизистой оболочки, которая через 60—90 мин полностью некротизируется. В далеко зашедших стадиях И. трансформируется в гангрену, нередко с перфорацией кишки и развитием Перитонита. Редким осложнением может быть кишечное кровотечение. Самопроизвольного заживления И. кишки путем рубцевания не происходит.

Исходами других И. могут быть его аутолиз с последующей регенерацией, организация с образованием рубца. На месте И., развившегося по типу колликвационного некроза (например, в головном мозге), образуется Киста. Неблагоприятный исход И. — его гнойное расплавление, которое обычно связано с тромбобактериальной эмболией при Сепсисе. Такие И. называют септическими.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 86, М., 1985.

II

Инфаркт (infarctus; лат. начиненный, набитый, от infarcio, infarctum начинять, набивать)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

Инфаркт анемический (i. anaemicus; син.: И. белый, И. ишемический, И. серый) — И. бледно-желтого или светло-серого цвета, обусловленный полным прекращением кровоснабжения.

Инфаркт белый (i. albus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт венозный (устар.; i. venosus) — см. Инфаркт застойный.

Инфаркт геморрагический (i. haemorrhagicus; син. И. красный) — И. темно-красного цвета, пропитанный кровью, поступившей из вен и (или) коллатеральных артерий.

Инфаркт застойный (i. congestivus; син. И. венозный — устар.) — геморрагический И., возникающий на фоне нарушения венозного оттока (обычно при тромбозе внутриорганных вен).

Инфаркт ишемический (i. ischaemicus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт кишечника (i. intestini) — геморрагический или смешанный И., возникающий в кишечнике при закупорке одной из ветвей брыжеечной артерии и проявляющийся симптомами странгуляционной непроходимости кишечника и (или) перитонита.

Инфаркт костный (i. ossis) — анемический И. в костной ткани, обусловленный спазмом или закупоркой мелких артериальных ветвей, питающих кость, например при кессонной болезни.

Инфаркт красный (i. ruber) — см. Инфаркт геморрагический.

Инфаркт лёгкого (i. pulmonis) — геморрагический И. в легочной ткани, имеющий форму треугольника с широким основанием, обращенным к плевре; возникает, как правило, при закупорке ветвей легочной артерии; проявляется кровохарканьем, болью в груди.

Инфаркт мозга (i. cerebri) — И. в тканях головного мозга, быстро подвергающийся аутолизу и размягчению.

Инфаркт мозга белый (i. cerebri albus; син. И. мозга серый) — И. м. без выраженных геморрагий, вследствие чего пораженный участок мозга имеет светлую (белую или серую) окраску.

Инфаркт мозга красный (i. cerebri ruber) — И. м., при котором имеется кровоизлияние в пораженный участок, вследствие чего он окрашен в красный цвет.

Инфаркт мозга серый (i. cerebri griseus) — см. Инфаркт мозга белый.

Инфаркт плаценты (i. placentae) — анемический (реже геморрагический) И., возникающий в плаценте при некоторых заболеваниях матери (например, болезнях почек), приводящий к гибели плода или преждевременным родам.

Инфаркт почки (i. renis) — смешанный И., возникающий в почке при закупорке одной из ветвей почечной артерии и проявляющийся болями в поясничной области, протеинурией, гематурией.

Инфаркт селезёнки (i. lienis) — смешанный И. в селезенке, проявляющийся болями в левом подреберье.

Инфаркт серый (i. griseus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт смешанный (i. mixtus) — анемический И., окруженный темно-красным поясом гиперемии и кровоизлияний.

Инфаркт (от лат. infarcire — нафаршировывать, набивать) — очаг некроза, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии. Поэтому инфаркт называют также сосудистым или ишемическим некрозом.

По существу инфаркт — это следствие и крайнее выражение ишемии. Инфаркт может иметь различную форму, величину, консистенцию, цвет, вид.

Инфаркт селезенки: а — ишемический инфаркт в виде светлого треугольного участка, обращенного основанием к капсуле, б — ангиорентгенограмма той же селезенки, сосуды в области инфаркта не инъецированы.

Инфаркт почки: а — ишемический инфаркт почки, вид на разрезе, б — то же при увеличении лупы, вокруг инфаркта геморрагии, в — ангиорентгенограмма той же почки, сосуды в области инфаркта не инъецированы, г — зона геморрагии (в центре) вокруг инфаркта (внизу).

Геморрагический инфаркт легкого

Геморрагический инфаркт легкого: а — альвеолы заполнены кровью, б — ангиорентгенограмма легкого.

Чаще инфаркты бывают клиновидными, основание клина обращено к капсуле, а острие — к воротам органа. Инфаркты такой формы образуются в селезенке, почках, легких, что определяется характером ангиоархитектоники этих органов — магистральным типом ветвления их артерий. Реже инфаркты имеют неправильную форму.

Инфаркт миокарда: а — ангиорентгенограмма сердца кролика, у которого был воспроизведен инфаркт миокарда (перевязка нисходящей ветви левой венечной артерии), сосуды зоны ишемии не инъецированы, б — фокусы ишемического инфаркта, окруженные зоной геморрагии, в — участок некроза миокарда окружен грануляционной тканью.

Такие инфаркты встречаются в сердце, мозге, кишечнике, т. е. в тех органах, где преобладает не магистральный, а рассыпной или смешанный тип ветвления артерий. Инфаркт может захватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживаться лишь под микроскопом (микроинфаркт).

Если инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, то ткань в области омертвения уплотняется, становится суховатой (инфаркт миокарда, почек, селезенки), если же инфаркт образуется по типу колликвационного некроза — размягчается и разжижается (инфаркт мозга, кишки). В зависимости от того, пропитывается ли ткань в зоне инфаркта кровью, различают три вида инфаркта: белый, белый с геморрагическим венчиком и красный.

1. Белый (ишемический) инфаркт представлен участком бело-желтого цвета, хорошо отграниченным от окружающей ткани. Возникает обычно в участках недостаточного коллатерального кровообращения, что исключает поступление крови в область некроза. Встречается особенно часто в селезенке, реже в почках.

2. Белый инфаркте геморрагическим венчиком также представлен участком бело-желтого цвета, но этот участок окружен зоной кровоизлияния. Она образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется паретическим их расширением и развитием диапедезных кровоизлияний. Такой инфаркт находят обычно в почках, миокарде.

3. При красном (геморрагическом) инфаркте участок омертвения пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен. Благоприятным условием для такого геморрагического пропитывания является венозный застой. Определенное значение для развития красного инфаркта имеют и особенности ангиоархитектоники органа. Встречается геморрагический инфаркт, как правило, в легких, редко в кишке, селезенке, почках.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков