От чего может быть гангрена

Гангреной называют процесс омертвения живых тканей с изменением их окраски. Пораженные области приобретают черный, синий или коричневый оттенок. Это связано с разрушением гемоглобина и, вследствие этого, активным образованием сульфида железа. Недуг способен поразить абсолютно любые ткани. Однако наиболее часто страдает кожа, легкие, кишечник, мышцы. Заболевание возникает из-за ухудшения или полного прекращения кровоснабжения тканей, либо их быстрого разрушения. Это опасный недуг, который требует срочного качественного лечения, иначе человека ждут серьезные осложнения, в том числе несовместимые с жизнью.

Симптомы гангрены (признаки)

Специалисты выделяют две основные формы заболевания: влажную и сухую. Причины их различные, как и симптомы. При сухой гангрене у пациентов пораженные ткани начинают высыхать, уплотняться и сморщиваться, сильно уменьшаясь в объеме. Врачи также называют этот процесс мумификацией. Эта форма недуга наблюдается чаще всего у людей, страдающих от сильного обезвоживания и истощения. Указывать на появление гангрены сухого типа будут следующие симптомы:

• боль в пораженной области;
• отсутствие пульса;
• бледность кожных покровов;
• потеря чувствительности.

Даже при полном онемении тканей человека не покидают боли. Они могут наблюдаться и при появлении ярко выраженного некроза. Очень важно быстро начать лечение, чтобы не допустить перехода сухой гангрены во влажную. Это опасная форма недуга, при которой ткани не усыхают, а начинают гнить. Первые признаки гангрены влажного типа следующие:

• мраморная окраска пораженных участков;
• сильная отечность тканей;
• появление темно-красных пятен на коже;
• возникновение пузырей;
• ярко выделяющаяся венозная сетка.

У больного наблюдается тяжелая интоксикация организма. Через некоторое время пораженные ткани чернеют и начинают гноиться. Они образуют серо-зеленую массу, которая источает зловонный запах.

Причины

Существует огромное количество факторов, которые способны спровоцировать появление некроза. Развивается проблема при химических, механических, термических, токсических, лучевых и электрических воздействиях на ткани. Однако специалисты разделяют все причины на три основные группы:

• инфекционные факторы;
• нарушение кровообращения;
• химические и физические факторы.

Первый тип причин подразумевает под собой появление гангрен на фоне серьезных травм, например, разрывов и размозжений. Также в группу входят разрушения тканей из-за воздействия на них низких и высоких температур (ожоги и обморожения). К тому же, возникает гангрена при поражении электрическим током или кислотами. Омертвение тканей может происходить и при незначительных ссадинах и ранах. В таком случае говорят об инфекционных факторах недуга. Они вызывают появление гангрены из-за поражения тканей:

• кишечной палочкой;
• клостридиями;
• энтеробактериями;
• стрептококками;
• протеем.

Наиболее часто вызывают некроз нарушения кровообращения. Они возникают при закупорке сосудов или их длительном спазме, эмболии. Также спровоцировать сбои в кровообращении способны:

• сдавливания сосудов;
• серьезные ранения;
• длительное ношение жгута.

К какому врачу обратиться?

Если у вас возникли симптомы, указывающие на гангрену, то вам необходимо немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Любые промедления могут грозить появлением серьезных осложнений. Точно знает, как начинается гангрена, и может быстро выявить проблему:

Если заболевание появилось из-за нарушения кровотока, то лечением будет заниматься сосудистый хирург. В случае, если причина гангрены в обморожении или ожогах, то терапию назначает травматолог. При некрозе легкого больного направляют к торакальному хирургу. На первом приеме врач обязательно проведет опрос. Пациента попросят рассказать:

1. Что, по его мнению, стало причиной появления гангрены?
2. Есть ли у него сахарный диабет?
3. Поднималась ли температура тела?
4. Было ли переохлаждение пораженных тканей?
5. Страдает ли он от заболеваний сердечно-сосудистой системы?
6. Есть ли хронические недуги?

При осмотре доктор внимательно изучает состояние тканей. Он прощупывает пораженную область, отмечая наличие пульса, отека, утолщения, изучая изменение цвета. Существует простой тест, который помогает врачу быстро определить влажную гангрену на раннем этапе ее развития. Для этого он просто обвязывает пораженную область ниткой. Подтверждается диагноз, если через некоторое время она впивается в кожу. Возникает это из-за быстро нарастающего отека.

Лечение гангрены без ампутации

Для многих людей заболевание ассоциируется с удалением пораженных конечностей или тканей. Но современная медицина позволяет избежать ампутации. Для этого необходимо начинать лечение при появлении первых признаков омертвения тканей. Быстро устранив причины некроза, можно остановить прогрессирование недуга. Например, на начальных этапах развития гангрены легкого лечение проводят без операции. Пациенту назначают принимать:

• антибиотики;
• противоаллергические средства;
• иммуномодулирующие препараты;
• витаминные комплексы;
• лекарства, улучшающие дыхание.

Также больному внутривенно вводят кровезаменители, растворы белка, плазму. Эти вещества помогают выводить из организма пациента опасные токсины. Антибиотики назначаются в виде уколов. Эти препараты вводят внутривенно, внутримышечно и во время проведения бронхоскопии непосредственно внутрь.

Диагностика

Высококвалифицированный специалист точно знает все признаки гангрены, поэтому ему достаточно осмотреть пациента для определения проблемы. Однако чтобы понять, как быстро справиться с заболеванием, необходимо обнаружить истинную причину его появления. Для этого доктор обязательно назначает человеку обследование. При подозрениях на гангрену больному нужно пройти следующие процедуры:

• Общий анализ крови. За исследование в столичных клиниках придется заплатить от 500 до 1000 рублей. Точность метода составляет 85 %. Он помогает определить наличие в организме воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови. Процедура в Москве стоит около 1500 рублей. Точность его варьируется от 85 до 90 %. Методика дает возможность точно определить уровень сахара и холестерина в организме.
• Исследование крови на стерильность. Заплатить за него придется около 800 рублей. Точность метода — 90 %. Результат позволяет выявить заражение крови, установить возбудитель.

При влажной инфекционной гангрене у больного также возьмут для лабораторного исследования содержимое отделяемого из ран. Целью этого анализа будет выявление бактерии, а также определение ее чувствительность к антибиотикам.

Возможные осложнения

Если лечение гангрены не начать своевременно, то пациент может столкнуться с серьезными последствиями. Наиболее благоприятный прогноз при сухой форме заболевания. Гангрена такого типа может отделиться самостоятельно. При этом состояние пациента не ухудшается. Реальную угрозу жизни несет влажная гангрена. Летальный исход возможен из-за появления осложнений на:

• сердце;
• печени;
• почках.

По данным медицинских исследований, при гангрене легкого сегодня умирает от 20 до 40 % больных. Связан такой большой процент смертности с тем, что люди не сразу обращаются за медицинской помощью. Причинами летального исхода становятся:

• легочные кровотечения;
• отравления токсинами, которые выделяет очаг некроза;
• развитие сепсиса.

Гангрена кишечника характеризуется быстрым распространением, поэтому больному показано срочное хирургическое вмешательство. Если не удалить омертвевшие ткани, то у пациента может появиться заражение крови, воспаление брюшной полости. Такие осложнения также способны привести к смерти.

Что делать на начальных стадиях гангрены?

Очень важно не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Любые неправильные действия только усугубят ситуацию, значительно ускорив процесс омертвения тканей. Терапию нужно начинать, когда наблюдается начальная стадия гангрены. Только в этом случае есть шанс на быстрое и полное выздоровление. Пациента с таким диагнозом направляют на лечение в стационар. Ему назначают:

• строгий постельный режим;
• обезболивающее;
• препараты, нормализующие кровообращение.

В случаях, когда гангрена образовалась из-за нарушения циркуляции крови, пациенту срочно назначают хирургическое вмешательство. В зависимости от причин заболевания проводят:

• удаление атеросклеротической бляшки;
• наложение шунта;
• удаление тромба;
• замену поврежденного участка сосуда протезом.

Если у больного выявлена сухая гангрена, но она не несет реальной угрозы жизни человека, то врачи назначают только препараты, которые улучшают кровоток. После того, как будет точно видна граница между омертвевшей и здоровой тканью, пациенту проводят ампутацию. При влажной гангрене, которая быстро нарастает, срочно отсекают пораженную область гильотинным способом.

Как лечить в домашних условиях?

Не стоит верить чудодейственным народным средствам, которые обещают быстрое избавление от недуга. Такие препараты не могут справиться с некрозом тканей. Это лечение только ухудшит состояние больного. Назначаться методы народной медицины могут в сочетании с основной терапией. Врачи иногда рекомендуют дополнять лечение следующими рецептами:

Пять стеблей порезать на небольшие кусочки. Сложить в банку и залить литром нерафинированного масла. Дать настояться в темном месте две недели. Прикладывать марлю, смоченную в средстве, к пораженной области.

Ее нужно залить водой. Кипятить не более 5 минут. Дать настояться. Процедить средство. Прикладывать к больному участку чистую ткань, смоченную в полученном отваре.

Для рецепта можно брать иголки любого хвойного дерева. Их нужно смешать с плодами шиповника и шелухой лука. Залить водой и варить. Дать настояться. Пить средство ежедневно с добавлением меда.

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение – некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

МКБ-10

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

• Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
• Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
• Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
• Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Влажная гангрена – процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении инфекции в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. Инфекция при влажной гангрене может быстро распространяться по всему организму вызывая общее заражение организма – сепсис, что приводит к высокой летальности, в отсутствие адекватного лечения. При присоединении анаэробной инфекции развивается газовая гангрена – смертельно опасное заболевание.

В отличие от сухой гангрены, влажная гангрена почти всегда связана с инфекцией. Травмы связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия или тромбоз) могут быстро отрезать приток крови к пораженному участку, вызывая смерть ткани и повышенный риск инфекции. Ткань воспаляется, появляются волдыри и становятся "мокрыми" из-за гноя. Инфекция при влажной гангрене может быстро распространяться по всему телу, делая влажную гангрену очень серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, если быстро не лечится.

Газовая гангрена

Газовая гангрена редкое, но очень опасное заболевание. Газовая гангрена развивается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины и яды, которые наносят ущерб всему организму. Характерным для газовой гангрены является образование газа в тканях. При развитии газовой гангрены, кожа становится бледной и серой, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счет газа в ткани. Газовая гангрена требует немедленного лечения. Без лечения смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены заключается в экстренном вмешательстве на очаге гангрены (некрэктомия, вскрытие флегмоны) с срочным проведением сосудистого вмешательства по восстановлению кровотока. Если гангрену удается остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие влажной гангрены возможно у пациентов с сниженной имунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо достаточно продолжительное время и формирование значительного отека из за вынужденого опускания больной ноги.

Гнойно-некротическая гангрена нередко развивается вследствии попыток лечить сухие некрозы с помощью "народных средств" – говяжей печени, хлебного мякиша и им подобным. Как правило, эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага этими "средствами". Соответственно создается прекрасная среда для развития инфекции и прогрессированию гнойного процесса.

Основным фактором риска влажной гангрены является декомпенсированный сахарный диабет с поражением артерий голени (диабетическая ангиопатия) и плохой уход за стопами.

Жалобы, признаки и симптомы влажной гангрены

Больные влажной гангреной чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации:

• Наличие гнойно-некротических изменений на стопе и голени, которые быстро распространяются
• Боли в пораженной ноге, заставляющие ее опускать вниз
• Плохой запах от пораженной ноги и обильное отделяемое
• Повышение температуры до 39 градусов и выше
• Учащенное сердцебиение
• Потливость
• Одышка

Внешне нога при влажной гангрене выглядит отекшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Края ран при влажной гангрене серые, с грязноватым оттенком. Нередко отмечается неприятный запах. Четкие границы омертвения тканей определить сложно. Подкожная клетчатка серая.

Течение

Так как в развитии влажной гангрены огромное значение имеет инфекция и плохое кровообращение она развивается как тяжелая инфекция с общей интоксикацией, кроме этого распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла.

Влажная гангрена довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови – сепсису. Счет времени от момента начала влажной гангрены до гибели обычно составляет 7 – 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что при развитии влажной гангрены необходимо срочно искать клинику, которая может лечить таких больных с минимальными потерями конечности. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены – это развитие сепсиса. Это осложнение наблюдается у 85% больных с влажной гангреной, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведет к смерти.

Тромбоз глубоких вен – одно из очень частых осложнений влажной гангрены. Ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромбы могут быть инфицированными и с током крови могут переносить инфекцию. Глубокий венозный тромбоз нередко имеет в качестве осложнения тромбоэмболию легочной артерии и внезапную смерть.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все больные с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению влажной гангрены до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей конечности. Если же применять нашу тактику лечения, то у 90% больных удается сохранить опорную ногу, а ампутация бедра (выше колена) будет выполнена только у 5% больных с влажной гангреной.