26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингСправочник болезней
Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.
Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.
Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.
Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.
Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.
Ds: Острый вирусный перикардит. [I30.0]
Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2015), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]
Ds: Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]
Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2016). [I31.9]
Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]
• Острым перикардитом болеют в основном лица молодого возраста. Жалобы больных сводятся к боли в области сердца, усиливающейся при дыхании; при аускультации выслушивается шум трения перикарда в прекордиальной области.
• Наиболее важным диагностическим признаком острого перикардита на ЭКГ является незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, причем подъем сегмента ST начинается от восходящего колена зубца S. Приподнятый сегмент ST обращен вогнутостью вниз.
• В хронической стадии подъем сегмента ST уже не определяется, но появляется остроконечный отрицательный зубец Т.
• Упомянутые выше изменения ЭКГ регистрируются в основном в отведениях II, III, aVL, V4-V6.
Наиболее частой формой острого перикардита является идиопатический, или так называемый неспецифический доброкачественный вирусный перикардит. Однако по этиологическому признаку перикардит может быть также туберкулезным, ревматическим или уремическим. Констриктивный перикардит, или так называемое «панцирное сердце», в наши дни встречается редко.
Острым перикардитом в типичных случаях заболевают лица молодого возраста. Начинается заболевание с боли в области сердца, которая усиливается при дыхании. Выслушивание шума трения перикарда подтверждает диагноз «острого перикардита». В острой стадии перикардита появляются изменения на ЭКГ.
Наиболее важное диагностическое значение имеет подъем сегмента ST и положительный зубец Т, который связан с током повреждения.
Подъем сегмента ST регистрируется в отведениях от конечностей, прежде всего, в отведениях I, II, aVL, а также в левых грудных отведениях V4-V6, причем в отведениях от конечностей подъем сегмента ST иногда бывает более выраженным, чем в грудных отведениях.
Характерной для перикардита является вогнутость сегмента ST, обращенная вниз. При остром ИМ приподнятый сегмент ST, наоборот, бывает выпуклым. Кроме того, при остром перикардите подъем сегмента ST бывает не столь выраженным, как при ИМ.
Кроме того, при перикардите приподнятый сегмент ST в типичных случаях отходит не от нисходящего колена зубца R, а от восходящего колена зубца ST. Поэтому при остром перикардите сегмент ST, как правило, четко отделен от зубца R.
Указанные признаки острого перикардита сохраняются в течение нескольких дней, после чего появляются признаки хронического перикардита. Подъем сегмента ST исчезает и вместо него появляется остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее. Зубец Т бывает не такой глубокий, как при ИМ. При скоплении жидкости в полости перикарда отмечается низкий вольтаж ЭКГ.
При перикардите ЭКГ имеет важное диагностическое значение, так как клиническая картина и данные лабораторных исследований могут быть скудными. Внезапное появление боли в груди и явные изменения на ЭКГ у молодого пациента в сочетании с выслушиваемым шумом трения перикарда характерны для острого перикардита.
Особенности ЭКГ при перикардите:
• Острая стадия: незначительный подъем сегмента ST, отходящего от восходящего колена зубца S, положительный зубец Т
• Хроническая стадия: остроконечный зубец Тс депрессией сегмента ST
• Типичны боль в области сердца и шум трения перикарда
Острый перикардит.
Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.
Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма. 
Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Синонимы: перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический.
Классификация
Клинико-морфологическая классификация острого перикардита
Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
– с тампонадой сердца Тампонада сердца – сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
;
– без тампонады сердца.
Этиология и патогенез
В происхождении неспецифического перикардита предполагают роль вирусной инфекции и иммунных нарушений.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина соответствует сухому (фибринозному) перикардиту с выраженными болями в области сердца.
Лихорадка и боль в грудной клетке появляются обычно одновременно, чаще всего через 10-12 дней после перенесенного вирусного заболевания. Это является важным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать острый перикардит от инфекционного миокардита. В последнем случае боль появляется раньше лихорадки. Органические симптомы обычно выражены слабо или умеренно. Лишь в редких случаях болезнь начинается бурно, с подъема температуры до 40 °С. Часто выслушивается шум трения перикарда.
Наиболее характерные особенности перикардиальной боли:
– постоянный, длительный и однообразный характер боли;
– связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении);
– связь с дыханием и кашлем (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
– отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.
Особенности шума при сухом перикардите:
– шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;
– шум непостоянен и может меняться в течение суток;
– шум усиливается в вертикальном положении и при наклоне вперед.
Диагностика
Неспецифический перикардит диагностируется в случаях острого начала и благоприятного течения заболевания, отсутствия доказанного возбудителя, склонности к рецидивирующему течению.
Методы инструментальной диагностики
ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.
Трансторакальная ЭхоКГ является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.
Рентгенография органов грудной клетки – при сухом остром перикардите тень сердца не изменена, при наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте – шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).
При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда.
Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
– подъем сегмента SТ носит конкордантный характер;
– нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведения;
– сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электрической систолы и обращен вогнутостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
– наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
– переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.
Отличительные признаки острого диффузного миокардита связаны с проявлениями остро развивающейся сердечной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ, а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.
