Острое легочное сердце это

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия)

Легочное сердце – это состояние, которое развивается в результате патологических процессов, происходящих в сосудах легких и бронхолегочной системе человека. При этом развивается увеличение (гипертрофия) и расширение (дилатация) правых отделов сердца.

Патогенез

В результате исследования патогенеза был сделан вывод о значении артериальной гипертензии в развитии заболевания. Легочное сердце развивается по двум механизмам:

Такое деление имеет значение для прогноза: функциональные механизмы можно корректировать.

Анатомический механизм

Данный механизм подразумевает редукцию (уменьшение) сосудистой сети легочной артерии. Это явление происходит в результате повреждения стенок альвеол до их полного отмирания, облитерации и тромбирования мелких сосудов. Первые симптомы начинают появляться, если из кровообращения выпадает около 5% мелких сосудов легких. Увеличение правого желудочка происходит, начиная с 15% редукции, а при сокращении сосудистого русла на треть наступает декомпенсация легочного сердца.

Все перечисленные факторы приводят к патологическому увеличению размеров правого желудочка. В результате развивается недостаточность кровообращения. Сократительная функция правого желудочка угнетается уже на самых ранних стадиях развития легочной гипертензии, соответственно снижается количество выброшенной крови. А после формирования гипертензии развивается патологическое состояние желудочка.

Функциональные механизмы

1. Происходит увеличение минутного объема крови. Чем больше крови проходит по суженым артериолам легких, тем более высокое отмечается в них давление. Однако в начале развития болезни организм запускает этот механизм для компенсации имеющейся гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
2. Развивается рефлекс Эйлера-Лильестранда. Это механизм регуляции кровотока. Стенки мелких сосудов легких реагируют на недостаток кислорода в крови и сужаются. При поступлении нормального количества кислорода происходит обратный процесс: кровоток в капиллярах восстанавливается.
3. Недостаточно активны сосудорасширяющие (вазодилатирующие) факторы. К ним относятся простациклин и оксид азота. Кроме сосудорасширяющих свойств, у них имеется способность уменьшать тромбообразование в сосудах. Если этих веществ недостаточно, то более активными становятся антагонисты – сосудосуживающие факторы.
4. Рост внутригрудного давления. Это приводит к давящему действию на капилляры, из-за чего в легочной артерии повышается давление. Сильный кашель, который присутствует при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), также способствует росту внутригрудного давления.
5. Действие сосудосуживающих веществ. Если в тканях наблюдается недостаточное количество кислорода (гипоксия), организм переходит на усиленный синтез веществ, вызывающих спазм сосудов. К таким веществам относятся гистамин, серотонин, молочная кислота. Также эндотелий сосудов легких вырабатывает эндотелин, а тромбоциты – тромбоксан. Под воздействием этих веществ наступает сужение сосудов и, как следствие – легочная гипертензия.
6. Повышенная вязкость крови.Густая кровь способствует увеличению давления в легочных сосудах. Причиной этого явления становится все та же гипоксия. В крови появляются микроагрегаты, которые приводят к замедлению кровотока. Этому же способствует и возрастание синтеза тромбоксана.
7. Обострения бронхолегочных инфекций. Воздействие этого фактора осуществляется двусторонне: во-первых, при инфекциях ухудшается вентиляция легких, следовательно, развивается гипоксия и далее – легочная гипертензия. Во-вторых, инфекции сами по себе действуют на сердечную мышцу угнетающе, приводя к миокардиодистрофии.

Классификация

Общепринятыми являются несколько вариантов классификации легочного сердца.

В зависимости от быстроты проявления симптомов легочное сердце бывает:

• Острым. Болезнь развивается моментально, буквально за минуты.
• Подострым. Развитие патологии продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
• Хроническим. Человек болеет годами.

Острую форму патологии может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии, которую, в свою очередь, вызывают заболевания сосудов, нарушения в системе свертывания, ИБС, ревматические поражения миокарда и другая патология сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается частота возникновения именно этого вида болезни.

Хроническая патология может развиваться несколько лет. Вначале у больного появляется недостаточность, которая компенсируется за счет гипертрофии, а затем, с течением времени, происходит декомпенсация, характеризуемая дилатацией (расширением) правых отделов сердца и вторичным нарушением кровообращения в органах. Развитию хронической болезни способствуют частые бронхиты и пневмонии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

1. Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
2. Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
3. Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

В зависимости от компенсации болезнь бывает:

• Компенсированной;
• Декомпенсированной.

Симптомы

Острая патология проявляется:

1. Резкой болью в груди.
2. Выраженной одышкой.
3. Значительным уменьшением артериального давления.
4. Болью в печени, рвотой или тошнотой.
5. Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
6. Набухшими шейными венами.
7. Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

При хроническом легочном сердце отмечаются:

• Учащенное сердцебиение.
• Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
• Повышение утомляемости.
• Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
• Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
• Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).

Диагностика

1. Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.
2. Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.
3. Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.
4. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
5. Также проводится биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.
6. Обязательно исследуется моча больного.
7. Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
8. Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).
9. ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе. Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.
   
10. Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.
11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.
12. Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
13. С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.
14. Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
15. «Золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
16. Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Лечение

Разные виды заболевания требуют своих специфических методов лечения. Легочное сердце, развивающееся молниеносно, является следствием массивной ТЭЛА, при которой поражается более половины сосудистого русла легких или субмассивной, когда поражение охватывает 25-50% его. Это состояние может стать значительной угрозой для жизни человека, поэтому проводится срочная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна быть проведена не позже 6 часов от начала приступа. Более поздние мероприятия могут оказаться неэффективными.

Следует учесть противопоказания для тромболитической терапии: недавний инсульт, ранение, язва желудка в стадии обострения и т. д.

Лечить легочное сердце, несмотря на все научные достижения, довольно сложно. Главной задачей медицины пока является уменьшение скорости развития болезни, повышение качества жизни. Поскольку легочное сердце – это, по сути, осложнение самых различных заболеваний, то основные терапевтические методы направлены на их излечение. Если причиной патологии являются воспалительные бронхолегочные заболевания, то назначаются антибиотики. При сужении бронхов рекомендуются бронхолитики, а при тромбоэмболии – антикоагулянты. Для уменьшения отечного синдрома, обусловленного венозным застоем, назначаются мочегонные препараты.

Поскольку легочное сердце является следствием различных заболеваний легких, то должно проводиться и лечение первопричинного заболевания.

Для снижения кислородной недостаточности проводят кислородные ингаляции. Назначается массаж груди и дыхательная гимнастика.

Имеются факты использования трансплантации при лечении декомпенсированного легочного сердца. Проводится как пересадка легких, так и комплекса: легкие-сердце. Отмечается, что после такой операции 60% людей возвращается к нормальной жизни.

Важно! Методы лечения могут оказаться абсолютно бесполезными, если никотинозависимый пациент будет продолжать курить. Необходимо также выявить возможные аллергены и препятствовать их поступлению в организм.

Легочное сердце нельзя лечить самостоятельно. Самолечение не дает ощутимых результатов и приводит к потере времени. Прогноз успешности лечебных действий зависит от того, на каком этапе развития болезни они начались.

Прогноз

Уже в начале развития заболевания страдает трудоспособность пациента, а с течением времени, в конце концов, болезнь превращает человека в инвалида. В таком состоянии о нормальном качестве жизни говорить не приходится. Продолжительность жизни у пациентов с запущенным заболеванием невелика.

Профилактика

Чтобы никогда не услышать такого диагноза, как «легочное сердце», необходимо всю жизнь соблюдать простые правила профилактики:

• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное лечение заболеваний бронхолегочного аппарата.
• Умеренная физическая активность.

Следуя этим советам, вы сможете предупредить заболевания не только легких и сердца, но и всего организма.

Лёгочное сердце [1] (лат. cor pulmonale) — увеличение и расширение (дилатация) правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов, или деформаций грудной клетки.

Хроническое лёгочное сердце развивается в течение ряда лет и протекает в начале без сердечной недостаточности, а затем с развитием декомпенсации. За последние годы хроническое лёгочное сердце встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Это обычно приводит к гипертрофии правого желудочка. Гипертрофия становится следствием адаптации сердца на повышение давления крови в артериях. Отдельные клетки мышц сердца растут в толщину, так что это позволяет создавать большее давление, необходимое для перемещения крови через органы дыхания, кровеносные сосуды в которых сжаты из-за повышенного давления воздуха из-за сужения бронхов.

Острое лёгочное сердце возникает вследствие развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При остром лёгочном сердце происходит расширение камеры желудочка, увеличение длины без увеличения толщины как реакция на острое увеличение давления.

Для того, чтобы можно было считать заболевание лёгочным сердцем, требуется чтобы причиной были нарушения в работе дыхательной системы. Двумя основными причинами являются измерения в кровеносных сосудах из-за повреждения тканей (заболевания, воздействие вредных химических веществ, и др.). Без адекватного лечения развитие этого заболевания может привести к смерти.

Сердце и лёгкие тесно взаимосвязаны. Нарушения в работе органов дыхания влияет на сердце, и наоборот. Лёгочное сердце, по определению, это заболевание, вызванное нарушением в работе органов дыхания [2]

В сердце есть две камеры. Левый желудочек прокачивает кровь через всё тело, обеспечивая органы кислородом, и возвращает её в правый желудочек. А правый желудочек прокачивает кровь через лёгкие для обогащения кислородом. В нормальных обстоятельствах прокачивание крови через органы дыхания не требует значительных усилий. Обычно давление в лёгких невелико, и сердце легко прокачивает кровь через них [3] . Но при заболеваниях органов дыхания, в частности – хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), эмфиземе и лёгочной гипертензии количество кровеносных сосудов в лёгких уменьшается (из-за поражения тканей), и/или их диаметр уменьшается (из-за плохой вентиляции альвеол при ХОБЛ). Увеличение сопротивления движению крови приводит к тому, что правый желудочек становится не способен эффективно прокачивать кровь через лёгкие, и хроническая перегрузка приводит к развитию заболевания. Сначала происходит гипертрофия правого желудочка, потом – правого предсердия; а затем возникают дистрофические изменения в миокарде правых отделов сердца, что способствует более быстрому развитию сердечной недостаточности.

Содержание

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы лёгочного сердца зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать совсем. Но при развитии заболевания у большинства людей может появляться симптомы:

• Одышка (сначала – при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, а затем – и в состоянии покоя). По мере развития болезни характер одышки изменяется, она меньше зависит от погоды и становится более постоянной.
• Хрипы
• Хронический кашель с отхаркиванием мокроты. После кашля интенсивность и длительность одышки возрастают, и она не уменьшается после приёма бронходиалаторов (лекарства, которые лечат симптомы болезни – расширяют бронхи).
• Снижается работоспособность.
• Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
• Отёки лодыжек и стоп.
• Увеличение и набухание вен на шее и лице.
• Увеличение печени.
• Посинение кожи (цианоз, синюха).
• На последней стадии отмечается снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.

Больные могут жаловаться на боли в сердце неопределённого характера, что может сочетаться с удушьем, и тяжестью в правом подреберье. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии.

Причины заболевания [ править ]

Причины острого лёгочного сердца:

• Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия).
• Острый респираторный дистресс-синдром.

Причины хронического лёгочного сердца:

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
• Пневмокониозы (силикоз, антракоз и др.) – последняя стадия.
• Эмфизема лёгких (хроническое заболевание дыхательных путей, возникающее при воздействии пыли и др., и выражающееся в изменениях в ткани бронхов – так, что уменьшается их эластичность, возрастает время выдоха и повышается внутригрудное давление).
• Саркодиоз (образование ограниченных очагов воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров).
• Остановка дыхательных движений во время сна (апноэ обструктивного сна).
• Интерстициальные заболевания лёгких (воспаления и изменения в тканях альвеол и капилляров лёгких, могут развиваться при вдыхании пыли).
• Серповидноклеточная анемия (нарушение строения белка гемоглобина, при котором он приобретает особое кристаллическое строение).
• Искривление позвоночника в верхней части (Кифоз).
• Утрата части лёгких из-за травмы или операции.

Диагностика [ править ]

Так как заболевания лёгких и заболевания сердца могут иметь одинаковые симптомы, то во многих случаях выявить лёгочное сердце сложно. Пациентам делают ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиографию (УЗИ сердца), компьютерную томографию грудной клетки и катетеризацию правых отделов сердца (вводят маленькую гибкую трубку, что позволяет определить давление в правом желудочке и лёгочной артерии с целью исключения врождённых заболеваний сердца как причины правожелудочковой недостаточности) [2] .

• Рентген грудной клетки – (может показать) гипертрофию правого желудочка, расширение правого предсердия, лёгочной артерии. На периферии лёгких хуже проявляются лёгочные (кровеносные) сосуды. У пациентов, больных хронической обструктивной болезнью лёгких, проявляются признаки гиперинфляции (лёгких), которые включают расширены межреберные пространства, повышенная прозрачность легочных и уплощенной диафрагмы.
• ЭКГ – (может показать) гипертрофию правого желудочка, отклонении оси вправо, и ряд специфичных признаков, относящихся к изменению кардиограммы.
• Эхокардиография (может показать) – дилатацию или гипертрофию правого желудочка, и возможно – неполное закрытие клапана правого желудочка (трикуспидальная регургитация).

Профилактика [ править ]

Нужно предотвратить или снизить риск развития заболевания лёгких. У больных на последней стадии эмфиземы легких или хронического обструктивного заболевания легких всегда развивается лёгочное сердце. В тех случаях, когда люди работают в условиях повышенной запылённости, нужно снизить концентрацию пыли до безопасной, или перевести их на другую не-пыльную работу.

Работодатель обязан проводить эффективный мониторинг степени загрязнённости воздуха с использованием персональных пробобоотборников. Для этого законодательство США обязывает все компании, проводящие подземную добычу угля, использовать (с февраля 2016г) персональные пылемеры PDM, работающие в реальном масштабе времени [4] . Это позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

В советской и российской литературе по профзаболеваниям, вентиляции шахт и охране труда много десятилетий рекомендовали использовать респираторы. Но многочисленные исследования их эффективности в реальных производственных условиях показали, что это не только самое последнее, но и самое ненадёжное средство защиты, и в США и ЕС работодатель обязан принять все возможные меры для снижения попадания пыли в воздух, автоматизации вредных видов работ, использовать дистанционное управление и изолированные кабины, эффективные местные вентиляционные отсосы и общеобменную вентиляцию, воздушные души [5] и др., и лишь после этого – применять достаточно эффективные СИЗОД.

Изучение заболеваемости работников, использовавших СИЗОД в разных отраслях СССР и РФ показало, что при том, как принято выбирать и применять респираторы – сбережение здоровья работников достигается крайне редко [6] .

Лечение [ править ]

Главным является устранение причины. Следует прекратить курение, в том числе пассивное. Нужно избегать вдыхания пыли, пламени, дыма, воздействия пониженной температуры воздуха. При наличии инфекционного заболевания органов дыхания нужно лечить его соответствующими антибиотиками. При заболевании ХОБЛ оксигенотерапия (вдыхание воздуха или газовой смеси с повышенным содержанием кислорода) может улучшить состояние больного. Может использоваться длительная ночная оксигенотерапия. По показаниям больному назначают дыхание с положительным давлением в конце выдоха (вспомогательная искусственная вентиляция лёгких).

Лёгочное сердце может привести к сердечная недостаточности [7] , ухудшение дыхания вследствие отека легких, отек ног и увеличение печени из-за повреждения тканей. В этом случае для улучшения состояния больного используют диуретики (мочегонные – для уменьшения нагрузки на сердце), иногда нитраты (для улучшения кровотока), ингибиторы фосфодиэстеразы, и изредка инотропы (для улучшения сердечной сократимости). Появление сердечной недостаточности у больных лёгочным сердцем является показателем того, что больной может умереть.

Для устранения одышки часто используют кислород. Кроме того кислород помогает расслабить кровеносные сосуды и облегчает состояние правого желудочка. Кислород подают при расходе 2 литра в минуту. Избыток кислорода может быть вреден для пациентов, поскольку недостаток кислорода в организме (гипоксия) является главным стимулом дыхания. Если такая резко устранить недостаток кислорода путём его избыточной подачи, то отсутствие сигналов для дыхательного центра может привести к остановке дыхания. Если у больных есть хрипы, в большинстве случаев нужно использовать бронходилататоры. Чтобы улучшить состояние кровеносных сосудов в легких были разработаны различные препараты. В некоторых случаях используются антагонисты кальция, которые расширяют кровеносные сосуды, но они работают только в нескольких случаях. Разработаны другие новые препараты, которые вводятся внутривенно или ингаляционно, например – простациклин.

При заболевании ХОБЛ и хроническим легочным сердца может произойти увеличение вязкости крови и способствует легочной гипертензии (повышению сопротивления сосудов лёгких). Если гематокрит (часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты) выше 60%, то для сокращения избыточного количества красных кровяных клеток может использоваться кровопускание.

Для облегчения удаления мокроты из органов дыхания могут использоваться муколитические средства (лекарства от кашля, разжижающие мокроту), например – бромгексин и карбоцистеин.

Для предотвращения образования тромбов все больные лёгочным сердцем могут принимать препараты, разжижающие кровь.

Если лечение медикаментами не помогает, то может потребоваться пересадка сердца. Однако поскольку легкие повреждены – требуется пересадка и сердца, и обеих лёгких. А из-за нехватки доноров эта операция делается редко, например в Северной Америке – только 10-15 раз в год. В среднем после пересадки сердца и обоих лёгких половина больных умирает через 5 лет.

Каждый год из-за этого заболевания умирает около 20 000 человек, а число госпитализаций доходит до 280 000. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия очевидные успехи в терапии лёгочного сердца, смертность больных остается высокой. Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертензии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При хронической обструктивной болезни лёгких с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

Термином «легочное сердце» обобщают целый комплекс стремительно развивающихся нарушений. Они возникают из-за того, что сосуды легких и бронхи сужаются, а давление в артериях снижается. При этом в кровь не попадает достаточное количество кислорода, не выходит углекислый газ. Сердце при этом начинает усиленно работать, увеличивается количество его сокращений, но так как бронхи сужены, то газообмен не может происходить на должном уровне. Правые отделы в результате этого перегружаются, развиваются гипертрофические изменения и желудочковая недостаточность.

При легочном сердце наблюдается сочетание нескольких патологий сразу

Причины

Заболевание развивается в результате:

• Попадания сгустка крови в легочную артерию.
• Закупорки просвета легочной артерии жиром. Это чаще всего происходит при переломе костей бедра.
• Попадания пузырька газа в артерию.
• Попадания в сосуд клеток метастазов злокачественной опухоли. Метастазы – это вторичные очаги опухоли, которые распространяются на близлежащие к новообразованию органы.
• Попадания во внутриутробном периоде в сосуды ребенка амниотической жидкости.
• Скопления воздуха в грудной клетке.
• Тяжелого течения астмы, патологии, при которой возникают приступы удушья.
• Наличия воздуха под кожным покровом.
• Тяжелой формы воспаления легких.

Если возникло острое легочное сердце, то сначала нужно определить причину этой проблемы. Только после ее устранения можно улучшить состояние больного.

Основную роль в формировании патологии играют различные заболевания дыхательной системы

Симптомы отклонения

Если в сердце происходят подобные патологические процессы, то у человека:

• появляется одышка;
• синеет кожный покров;
• часто беспокоят боли в грудной клетке;
• частота сердцебиений заметно увеличивается;
• на шее набухают венозные сосуды;
• нарушается работа печени, она увеличивается в размерах, вызывая боли;
• отекают ноги;
• снижается давление в артериях, возможно развитие коллапса.

На начальных этапах развития болезнь не имеет никаких проявлений. Большинство больных ощущают признаки заболевания легких. Это одышка и снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

С увеличением давления в правых отделах сердца самочувствие ухудшается, появляются другие симптомы легочного сердца.

Пациенты часто испытывают болезненные ощущения в области груди

Острая форма болезни развивается стремительно и быстро приводит к развитию осложнений. Тогда как при хроническом легочном сердце симптоматика будет размытой и патологические изменения в правых отделах сердца развиваются постепенно.

Классификация патологии

В зависимости от того, как быстро нарастает симптоматика заболевания, выделяют острую форму, которая возникает за несколько часов или дней, подострую, ее развитие происходит в считанные недели или месяцы, хроническую. Для последней формы характерно постепенное нарастание клинических проявлений на протяжении нескольких лет.

Классификация хронического легочного сердца выделяет следующие стадии ее формирования:

• Доклиническая. В этом состоянии правый желудочек работает в напряжении, повышается артериальное давление, но наличие патологических изменений можно обнаружить только с помощью инструментального исследования.
• Компенсированная. Правый желудочек из-за напряженной работы начинает увеличиваться в размерах, его стенки теряют эластичность.
• Декомпенсированная. Больной страдает от проявлений правожелудочковой недостаточности.

Для патологии с острым течением характерно стремительное развитие симптомов

С каждой стадией состояние больного ухудшается, и развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к смерти пациента.

Как ставят диагноз

Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра, прослушивания и сбора анамнеза. Больной должен четко изложить врачу свои жалобы. Специалист, в свою очередь, выясняет, страдают ли ближайшие родственники болезнями сердечно-сосудистой или дыхательной системы и другими тяжелыми патологиями.

Врачебный осмотр состоит из определения хрипов в легких, шумов в сердце, измерения давления. После осмотра, в первую очередь, назначают анализ крови. С его помощью можно определить, есть ли в организме воспалительный процесс. Если такая проблема присутствует, то повышается уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Исследование крови также может помочь в определении причины отклонений. Если болезнь протекает стремительно, то в показателях крови может не быть никаких изменений.

Необходим общий анализ мочи. Он позволит выявить наличие осложнений острого легочного сердца. Биохимическое исследование крови ценно возможностью определить количество холестерина в крови, уровень глюкозы и белков, принимающих участие в обменных процессах организма. Определяют также концентрацию кислорода и углекислого газа в крови и ее кислотность. Для определения сбоев в работе системы свертывания крови, назначают коагулограмму.

Больному необходимо пройти комплексное медицинское обследование

С помощью электрокардиографии можно выявить характерные клинические проявления для этого состояния. Проверить наличие патологических изменений в легких могут с помощью рентгенографического исследования.

Чтобы определить повышение давления в правом желудочке проводят эхокардиографию. Систолическое давление легочной артерии или СДЛА в норме на Эхо КГ составляет до 26 мм рт. ст., а дистолическое должно быть до 9 мм рт. ст.

Диагностика легочного сердца будет более точной, если провести магниторезонансную томографию. Процедура позволяет получить точное изображение внутренних органов и облегчает процесс определения причины заболевания.

Методы лечения

Если были обнаружены признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца, то выясняют причину проблемы и назначают лечение.

Тромбоэмболия

Если отклонение возникло по причине тромбоэмболии, то лечение будет консервативным или хирургическим. Так как при тромбоэмболии возникают сильные боли, то пациенту вводят сильнодействующие обезболивающие средства, которые могут привести к расширению сосудов и снижению давления в венах. Назначать их должен только квалифицированный специалист.

При обнаружении тромба пациенту может потребоваться операция

Улучшить кровоток могут с помощью кровезамещающих лекарств. Дополнительный кислород в организм подают посредством кислородной маски.

Если просвет сосуда закупорен большим тромбом, то используют тромболитические препараты, которые способствуют растворению кровяного сгустка. Для предотвращения тромбообразования могут назначить прямые антикоагулянты. Для поддержки сниженной свертываемости крови в течение трех месяцев больной должен принимать непрямые антикоагулянты, от прямых постепенно отказываются. Во время такого лечения постоянно контролируют показатели свертываемости крови.

Удалять тромб могут и хирургическим путем. Такая процедура называется тромбэктомией.

Бронхиальная астма

Легочное сердце, вызванное этой причиной, лечат консервативным и хирургическим путем. Так как больной переживает чувство страха, то ему дают успокоительные средства. Возникает необходимость в искусственной вентиляции легких. Больного подключают к приборам, которые позволяют следить за глубиной и частотой его дыхательных движений. Это необходимо, если пациент находится в угрожающем жизни состоянии для устранения нарастающей симптоматики дыхательной недостаточности.

В вену вводят бронхолитические средства, которые способствуют расширению бронхов. Глюкокортикостероидами облегчают самочувствие больного, а с помощью муколитиков разжижают мокроту и очищают бронхи от скопившейся слизи.

Пациентам с бронхиальной астмой нередко назначают седативные препараты

Скопление воздуха в грудной клетке

Если в полости грудной клетки накопилось большое количество воздуха, то назначают успокоительные и проводят оперативное вмешательство для устранения лишнего воздуха.

Воспаление легких

С помощью антибактериальных и других препаратов устраняют воспалительный процесс и назначают диуретики для снижения количества крови и предотвращения отека легких.

Осложнения

Опасность легочной гипертензии на УЗИ сердца в том, что проблема может привести к развитию:

• цирроза печени;
• венозной недостаточности;
• отекам.

Легочное сердце значительно снижает качество жизни человека и может стать причиной летального исхода.

Патология может привести к цирротическому поражению печени

Профилактика

Чтобы не возникло хроническое легочное сердце и другие его формы, необходимо исключить все факторы, которые могут вызвать подобные нарушения. Больше внимания следует уделять предотвращению образования тромбов и закупорки легочной артерии. Для этого следует носить компрессионный трикотаж, принимать по назначению врача антикоагулянты. В тяжелых случаях нужно соблюдать постельный режим. В послеоперационном периоде следует как можно раньше вставать с постели и по возможности больше двигаться.

Людям с предрасположенностью к образованиям тромбов следует регулярно проходить обследование для оценки работы системы свертываемости крови. При наличии заболеваний бронхов и легких, их следует лечить вовремя и до конца, тщательно соблюдая рекомендации специалистов. Нужно не допустить развития дыхательной недостаточности.

При наличии легочного сердца, чтобы не допустить ухудшения ситуации следует избегать тяжелых физических нагрузок и вести здоровый образ жизни. Прогноз при этой проблеме зависит от стадии. При наличии декомпенсационных изменений шансы на то, что больной проживет долгую и полноценную жизнь, небольшие.

Работоспособность больных страдает уже на начальных этапах развития патологического процесса. Поэтому есть смысл решить вопрос о присвоении группы инвалидности. Если на ранней стадии болезни начать комплексную терапию, то можно значительно улучшить прогноз и прожить много лет даже с таким диагнозом.

Подробно о возникновении, течении и лечении заболевания можно узнать в следующем видео: