Остановка сердца в систоле

Сердечная деятельность обеспечивает постоянный кровоток в организме человека, являющийся обязательным условием нормальной жизнедеятельности. Неожиданная остановка сердца приводит к полному прекращению кровообращения, которое является причиной клинической смерти и биологической гибели человека. Надо знать причины и признаки остановки сокращений сердца, указывающие на обратимое нарушение жизнедеятельности, чтобы попытаться вернуть человеку жизнь. Особенно это актуально для людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями и имеющих высокий риск развития инфаркта миокарда. Именно для них характерен страх остановки сердца, возникающий на фоне выраженного болевого синдрома. Срочно выполненные мероприятия экстренной помощи являются единственным шансом для восстановления сердечной деятельности и выхода из клинической смерти.

Причины прекращения работы сердца

На протяжении всей жизни, сердце постоянно и неутомимо работает, отправляя в сосуды богатую кислородом кровь. Внезапная остановка насосной функции становится причиной для обратимого состояния — клинической смерти, длительность которой составляет не более 7 минут. Если за этот короткий промежуток времени не удалось заставить сердце работать, то возникает необратимое состояние биологической гибели. Все причинные факторы остановки сердца разделяются на 2 группы:

1. Сердечные

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• патология сердечного ритма и проводимости (фибрилляция, асистолия желудочков, полная блокада);
• кардиогенный шок;
• разрыв аневризмы сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии.

В подавляющем большинстве случаев (90%) именно кардиальные факторы и заболевания провоцируют основные варианты остановки сердца, поэтому любой эпизод кардиальной патологии требует врачебного наблюдения и внимательного проведения диагностических исследований. Предотвращение и своевременное лечение инфаркта миокарда – это лучшие профилактические мероприятия, позволяющие сохранить человеку здоровье и жизнь.

1. Внесердечные

Остановка сердца и прекращение дыхания могут возникнуть под влиянием внешних факторов и на фоне тяжелой патологии внутренних органов. Основные экстракардиальные причины:

• шок любого генеза (анафилактический, посттравматический, ожоговый, септический, операционный);
• поздние стадии онкологических заболеваний;
• обильное и быстрое кровотечение из крупных сосудов (разрыв аневризмы аорты);
• острая дыхательная недостаточность (тяжелые болезни легких, инородное образование в дыхательных путях);
• болезни внутренних органов с развитием почечно-печеночной недостаточности;
• отравления или негативное влияние лекарственных препаратов;
• несовместимые с жизнью травмы или состояния (утопление, удушение, электротравма);
• рефлекторная остановка сердца, обусловленная неожиданным и точным ударом в определенные места на теле человека — рефлексогенные зоны (синокаротидная зона, солнечное сплетение, область промежности).

Иногда невозможно выявить причину прекращения сердечной деятельности, особенно если это остановка сердца во сне у человека при отсутствии серьезной патологии. В этих ситуациях надо искать и учитывать предрасполагающие факторы:

• длительный стаж курения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• метаболический синдром (ожирение, высокий холестерин в крови, колебания артериального давления);
• сахарный диабет без постоянного контроля и лечения;
• выраженная физическая нагрузка;
• острый психоэмоциональный стресс.

Особо выделяется синдром внезапной смерти ребенка, когда здоровый малыш в возрасте до 1 года неожиданно умирает без всяких видимых причин. Эта крайне неприятная и печальная ситуация может произойти на фоне следующих факторов:

• невыявленная патология внутренних органов;
• недоношенность и незрелость органов и систем малыша;
• скрыто протекающая инфекция;
• неправильное положение в постели (сон на животе, уткнувшись в мягкую подушку);
• нарушение терморегуляции в жарком и душном помещении;
• невнимание матери.

Вне зависимости от причинных факторов, остановка кровообращения – это не только полное механическое прекращение работы сердечного насоса, но и такой вид сердечной деятельности, который не в состоянии обеспечить минимально необходимый кровоток в органах и тканях.

Варианты патологического состояния

Кардиальный цикл состоит из 2 стадий:

• систолы (последовательное сокращение предсердий и желудочков);
• диастолы (расслабление сердца).

Чаще всего остановка цикла происходит во вторую стадию, что проводит к асистолии сердца. Внешние признаки внезапной остановки кровообращения типичны, но при электрокардиографии все виды остановки сердца можно разделить на 3 варианта:

• первичная асистолия желудочков;
• вторичная желудочковая асистолия;
• фибрилляция желудочков.

Если причина внезапной смерти — инфаркт миокарда или полная атриовентрикулярная блокада, то это будет проявляться желудочковой фибрилляцией. Рефлекторная остановка сердца – это первичная асистолия на ЭКГ, которая выглядит, как прямая линия.

Основные симптомы прекращения кровообращения

Все симптомы остановки сердца можно ограничить следующими типичными признаками:

• неожиданная утрата сознания;
• отсутствие пульсации крупных артериальных стволов;
• прекращение дыхательных движений;
• расширенные зрачки;
• бледность и цианоз кожи.

Для быстрой оценки ситуации и диагностирования факта клинической смерти вполне достаточно первых трех типичных признаков. При этом необходимо искать пульс рядом с гортанью на шее, где располагаются сонные артерии. На изменение зрачков и кожи, как симптомы прекращения работы сердца, ориентироваться не надо: появление этих признаков вторично и во многом зависит от общего состояния организма.

Принципы диагностики

Временной фактор в диагностике острого прекращения кровотока играет важнейшую роль. Через 7-10 минут после остановки сердцебиения наступают необратимые изменения в нервных клетках, что становится причиной биологической смерти мозга. Лечение асистолии надо начинать сразу после того, как обнаружены признаки отсутствия жизнедеятельности. Первое действие при потере сознания – оценить пульс на сонных артериях. Для этого надо 2 и 3 пальцы руки положить на боковую поверхность гортани и, медленно смещая пальцы в сторону, попытаться нащупать биение крупного сосуда. Отсутствие пульсации является показанием для первичной экстренной помощи.

Значительно проще оценить ситуацию и поставить точный диагноз при нахождении больного человека в больнице. Или когда возникает остановка сердца во время операции. На кардиомониторе врач увидит прямую линию, сразу начав выполнять все экстренные реанимационные мероприятия.

Тактика экстренного лечения

Чем раньше с момента скоропостижной смерти начато лечение, тем больше шансов для возвращения человека к полноценной жизни. Выделяют следующие важнейшие и обязательные этапы экстренной помощи:

• проверка проходимости дыхательных путей;
• проведение искусственного дыхания;
• массаж сердца для восстановления кровотока;
• использование электрической дефибрилляции.

Необходимо создать условия для возобновления работы жизненно важных органов, чтобы возобновить кровоток. Важным условием успешной терапии является использование специальных лекарственных средств (Адреналин, Атропин, препараты калия и кальция).

Прогноз для жизни

Даже короткий эпизод клинической смерти не проходит бесследно, особенно если мероприятия экстренной помощи проводились непрофессионалом. Более благоприятен прогноз для пациента, получившего первичную помощь в больнице, когда в ближайшие минуты после определения смерти врач начал выполнять стандартные реанимационные приемы с применением дефибриллятора. Неблагоприятен прогноз для жизни в тех ситуациях, когда помощь приходит через 10 минут после внезапного прекращения работы сердца.

Лечение и профилактика заболеваний сосудов

Одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращаются сокращения различных сердечных отделов, отсутствует тон и звук сердца, является асистолия. Такое состояние может быть мгновенным или произойти после того, как наблюдалось нарушение сердечного ритма. Внезапная остановка сердца возможна по ряду причин. В любом случае очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Ведь существует реальная угроза летального исхода.

Что представляет собой это заболевание?

При подобном состоянии внезапно прекращает работать сердечная мышца. При этом отсутствует биоэлектрическая активность. Если дословно перевести название болезни, то оно означает «отсутствие систолы». Речь идет о клинической смерти. Это один из двух вариантов внезапных смертельных нарушений ритма сердца. Второй вид – фибрилляция желудочков. И один и другой виды остановки сердца абсолютно неразличимы по клинике. Что же делать? В любом случае для того, чтобы вернуть человека к жизни, есть всего несколько драгоценных минут. И здесь огромную роль играет неотложная первая помощь при остановке сердца. Асистолия желудочков сопровождается остановкой работы сердца и кровообращения. Ощущение, что больной мертв.

Основные причины, по которым возможен приступ

Чаще всего хронические недуги или болезни в острой форме, с тяжелой стадией нарушения функционирования и изменениями в миокарде органического происхождения способны спровоцировать остановку сердца. Причины делятся на первичные, а также вторичные – все зависит от патологии сердца.

Первичные причины

Вызвать такое заболевание могут следующие кардиологические недуги:

1. Инфаркт миокарда в острой форме, а также его осложнения. Это может быть кардиогенный шок или тромбэмболия легочной артерии. В список следует добавить разрыв аневризмы.
2. Способны вызвать такой недуг и неожиданные нарушения ритма сокращения желудочков. Это может быть желудочковая тахикардия, а также некоторые виды желудочковых экстрасистол.
3. Асистолия может быть вызвана разрывом аневризмы аорты.
4. Порок сердца в тяжелой стадии может вызвать его остановку.
5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Это далеко не все причины, которые способны вызвать остановку сердца. Ощущение нехватки воздуха, удушья также может привести к приступу.

Вторичные причины

Они могут быть вызваны некоторыми болезнями, а также как последствия несчастных случаев или травм. Из недугов, которые могут привести к такому сложному и опасному заболеванию, как асистолия, следует выделить следующие:

1. Неожиданный инсульт, при котором наблюдается обширное поражение коры головного мозга.
2. Нарушение дыхания, ощущение, что человек задыхается.
3. Поражения внутренних органов в стадии комы при печеночной и почечной недостаточности, сахарном диабете и лейкозах, анемии.
4. Злокачественные опухоли в терминальной фазе могут привести к такой болезни, как асистолия.

Несчастные случаи или травмы, провоцирующие вторичные причины

1. Нарушение дыхания при попадании в гортань либо бронхи инородного тела.
2. Интоксикация организма.
3. Утопление.
4. Обширные травмы при авариях, в случае катастроф, сопровождающиеся травматическим шоком.
5. Обширные ожоги, ощущение сильной боли при этом.
6. Большая кровопотеря.
7. Электротравма током высокого напряжения.

Факторы риска

Асистолия желудочков может быть спровоцирована различными факторами риска:

• при проблемах с лишним весом;
• в случае наличия «сладкой болезни» – сахарного диабета;
• при злоупотреблении алкогольными напитками и курением;
• при повышенном уровне холестерина в крови;
• чаще всего асистолия наблюдается у мужчин.

Первичные причины проявляются в пожилом возрасте. Что касается вторичных, то такие причины возможны в молодом возрасте, без повреждения миокарда. Какие существуют лекарства, вызывающие остановку сердца? Это следующие таблетки:

• антибиотики;
• витамины;
• психотропные препараты;
• лекарства от изжоги;
• сердечные гликозиды.

Конечно, не всегда эти средства приводят к остановке сердца и летальному исходу. Но все равно следует быть осторожными при приеме данных средств, чтобы не допускать передозировки.

Асистолия у детей

В этом возрасте чаще всего болезнь вызвана травмами или отравлением. Также кратковременная рефлекторная остановка сердца возможна на фоне расстройства дыхания у ребенка, например, при вдыхании дыма во сне или утоплении. Появляется чувство, что нечем дышать, не хватает воздуха. Чувство удушья провоцирует потерю сознания.

Рефлекторная остановка сердца в юном возрасте может быть спровоцирована фибрилляцией или желудочковой тахикардией. Но наиболее часто остановка сердца у детей наблюдается при наличии брадиаритмии. В этом случае частота сердечных сокращений уменьшается.

При тяжелых врожденных патологиях сердца, в детском или подростковом возрасте перед тем, как наблюдается остановка сердца, возникает частое поверхностное дыхание, гипотензия, нарушается сознание. Иногда предшественником асистолии является коллапс, сопровождающийся коротким судорожным приступом, длящимся менее 5 секунд. В этот момент ребенок не реагирует ни на какой звук.

Симптоматика болезни

Основные симптомы остановки сердца следующие:

1. Не прощупывается пульс в крупных артериях, не слышен звук сердца.
2. Зрачки не реагируют на направленный в глаза свет. При функционировании миокарда зрачки должны сужаться – это норма.
3. Отсутствие дыхания – еще один явный симптом, указывающий на то, что у человека остановилось сердце. Человек перестает дышать через пару минут после того, как у него исчезает пульс. Для того чтобы это проверить, достаточно поднести к губам пострадавшего зеркальце. Такое чувство, что он умер, хотя на самом деле не все еще потеряно.
4. Следует обратить внимание на цвет кожи на лице. Если оттенок сероватый или синюшный, то это сигнализирует о том, что кровообращение нарушено. Особенно это касается изменения цвета губ и кончика носа. То же касается мочки ушей.
5. Когда человек теряет сознание и не приходит в чувство в течение десяти или двадцати секунд, когда ему дают понюхать нашатырь, похлопывают его по щекам или пытаются привести в чувство, издавая громкий звук, то это очень серьезно. Если он ничего не чувствует, не приходит в себя, то это тоже может быть признаком асистолии.

Все эти признаки представляют серьезную опасность для жизни человека. Необходимо неотложное оказание медицинской помощи. До приезда скорой следует оказать первую помощь в домашних условиях, послушать звук сердца, постараться привести в чувство пострадавшего. Есть ли признаки дыхания? Важно помнить о том, что реанимационные мероприятия должны быть проведены в максимально короткие сроки. Для спасения жизни человеку дается не более десяти минут. Именно в течение такого периода времени после того, как остановилось сердце, еще продолжает жить мозг человека.

Как помочь при асистолии до приезда скорой помощи?

Какие действия должны быть при асистолии? Что делать, если у человека не слышен звук сердца, оно остановилось? Необходимы срочные мероприятия по спасению жизни. Помощь при остановке сердца до приезда скорой, заключается в следующем:

1. Пострадавшему человеку следует освободить нос и рот от рвотных масс и инородных тел. То же касается слизи.
2. Если у человека остановилось сердце во сне, следует прислушаться: есть ли признаки дыхания?
3. Что делать дальше? Необходимо уложить пострадавшего на спину, при этом голова должна быть немного запрокинута.
4. Свернув одежду, следует придать ногам приподнятое положение, после чего в легкие пострадавшего нужно вдувать воздух. Если воздух вдувается изо рта в рот, то можно накинуть носовой платок. Также можно проводить вдувание изо рта в нос. После каждого вдувания делается массаж сердца. В этот момент важно прислушаться: не появился ли звук биения сердца?

Вот примерные действия по оказанию первой помощи.

Как сделать массаж сердца?

Необходимо производить следующие действия:

• положить ладонь более слабой руки таким образом, чтобы она упиралась основанием в нижний край грудины человека, у которого остановилось сердце;
• сверху на руку перпендикулярно помещается другая ладонь;
• всей тяжестью тела, на вытянутых руках, делая резкие движения, производятся ритмические толчки – всего пять надавливаний с интервалом максимум в секунду;
• после каждого толчка необходимо убирать руки от груди – так не будет помех для беспрепятственного поступления крови в сердце;
• за 60 секунд следует произвести минимум 100 толчков.

Меры борьбы с асистолией

Что делать, если у человека остановилось сердце? Какие мероприятия необходимы в этом случае? Очень важно вовремя оказать необходимую помощь при остановке сердца. В обязательном порядке при наличии признаков болезни следует начать своевременное лечение асистолии. Для предупреждения приступов необходимо регулярно делать экг. Вовремя начатое лечение – это путь к быстрой победе над недугом. Поэтому обязательно следует сделать экг, чтобы узнать все о состоянии работы сердца. ЭКГ здесь – первый помощник.

Адреналин и асистолия

Адреналин – это одно из средств выбора при остановке кровообращения. В случае когда во сне или во время бодрствования вдруг остановилось дыхание, адреналин – это настоящая реанимация, ведь он в кратчайшие сроки тонизирует миокард и заставляет вновь работать сердце. Именно адреналин способен мелковолновую фибрилляцию перевести в крупноволновую. Именно поэтому реанимационные мероприятия могут включать адреналин. Что делать, как правильно вводить адреналин при асистолии? Основные реанимационные мероприятия в этом случае следующие:

– миллиграмм адреналина, разведенного в необходимой пропорции, вводится внутривенно. В случае необходимости подобные реанимационные мероприятия повторяют через каждые 3 или 5 минут. В случае когда адреналин в стандартной дозировке не приводит к ожидаемому эффекту, дозу увеличивают. В случае когда нет условий для того, чтобы адреналин колоть внутривенно, его вводят эндотрахеально. Здесь дозировка составляет от двух до двух с половиной миллиграмм. Адреналин – надежный помощник для возвращения человека к жизни. Поэтому в больницах довольно часто применяют именно это средство в сложных ситуациях. Адреналин способен восстановить работу сердца человека.

Мед и асистолия

Описание полезных свойств этого продукта поможет понять, почему мед играет такую важную роль в борьбе с асистолией. Так как это заболевание сопровождается остановкой кровообращения, то в качестве профилактики для улучшения кровообращения с успехом используют мед. Это вкусное лекарство помогает при ослаблении мышцы сердца. Важно не принимать мед в большом количестве, с горячим чаем. В этом случае возникает дополнительная нагрузка на сердечную мышцу. Уместно употреблять мед небольшими порциями – достаточно по 1 чайной или столовой ложке пару–тройку раз в сутки. Мед уместен с молоком или творогом, фруктами. Мед – активный помощник для улучшения работы сердца, а также общего состояния человека. Если употреблять в допустимых количествах мед, то это поможет нормализовать состав крови и повысит гемоглобин. Кроме того, именно мед внушительно повышает сердечно-сосудистый тонус. В пожилом возрасте мед расширяет коронарные сосуды, в результате, улучшается коронарное кровообращение.

Очень важна неотложная помощь. Необходимо назначить правильное лечение при асистолии. Ведь последствия такого недуга могут быть самыми печальными – вплоть до летального исхода. Во сне произошла остановка сердца или в момент бодрствования, в любом случае возникает чувство, что больной умер, что он не дышит. Но важно в этот момент прислушаться, ведь на самом деле дыхание есть. А значит, не все потеряно. Важно делать все возможное для того, чтобы спасти человека. Очень часто именно во сне происходит остановка сердца. Поэтому, если присутствует чувство тревоги, то лучше убедиться, что все в порядке. Если человек не реагирует на звук, есть ощущение, что он не дышит, следует прослушать, стучит ли сердце? Если звук сердца отсутствует, то необходимо срочно привести больного в чувство. Ведь последствия асистолии могут быть самыми страшными.

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия — неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация — наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия — состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии — остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков — потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца — обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ — нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400—600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации — обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР — мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже — в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

снижается содержание кальция. Возникает также уменьшение градиента концентрации

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1 :70—1 :30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

Фибрилляция сердца—представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца —

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400—600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10—12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,—это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом— круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, —

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела — в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С — она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом. [2]

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков — частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) — частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды — трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца — полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация — на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.