Осложнения инфаркта почки

Инфаркт почки – крайне редко встречающееся патологическое состояние, представляющее собой особую форму ишемической болезни. В его основе лежит острое повреждение почки ишемического характера вследствие окклюзии крупных сосудов данного органа, приводящее к частичной или полной утрате функциональной почечной ткани. Для его развития необходимы определенные условия с полным и внезапным прекращением кровообращения в артерии. Ведь при медленно нарастающей окклюзии или частично сохраняющемся кровотоке возникают другие проблемы.

Причины

Непосредственной причиной заболевания является артериальная эмболия или тромбоз. Источники тромбов в кровеносном русле могут быть различными. В большинстве случаев они отрываются от пристеночного тромба левой половины сердца.

Инфаркт почки всегда является вторичным патологическим состоянием, часто он осложняет течение других заболеваний:

Также данная патология может быть следствием оперативных вмешательств на почечной артерии и диагностической ангиографии.

Симптомы

При инфаркте почки клиническая картина характеризуется относительной неспецифичностью. Ее выраженность зависит от объема пораженного участка почечной паренхимы. При небольшом инфаркте больные не предъявляют никаких жалоб. Более крупный очаг ишемии в ткани почек проявляется:

• интенсивными болевыми ощущениями в поясничной области;
• снижением диуреза;
• наличием крови в моче;
• резкой слабостью;
• артериальной гипертензией;
• лихорадкой на 2-3 день болезни (так называемый резорбтивный синдром).

Диагностика

Поставить правильный диагноз при инфаркте почки не так просто, как может показаться на первый взгляд. При этом учитываются:

• жалобы больного;
• история его заболевания;
• объективные данные, полученные врачом во время осмотра и обследования;
• результаты дополнительных методов исследования.

Большое значение имеет полный сбор анамнестических данных. Особое внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний. Обязательно выясняется, какие лекарственные препараты принимает пациент. Так, риск ишемических осложнений повышается при нерегулярном приеме антикоагулянтов или дезагрегантов.

Об инфаркте почки следует подумать при резких и интенсивных болях в пояснице у больных с аритмией, особенно если такие лица не получают адекватной терапии.

Следует отметить, что вероятность инфаркта почек очень мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

При объективном обследовании у таких больных выявляются:

• болезненность при пальпации почки на стороне поражения;
• положительный симптом поколачивания;
• изменение цвета мочи;
• повышение температуры тела.

Дополнительные диагностические методы позволяют подтвердить диагноз. Из них назначаются:

• клинический анализ крови (повышение общего числа лейкоцитов);
• общий анализ мочи (гематурия, протеинурия);
• биохимия крови (увеличение концентрации лактатдегидрогеназы, острофазовые реакции);
• анализ крови на свертываемость;
• ультразвуковое исследование почек с допплерографией (доступная и неинвазивная процедура, позволяющая оценить состояние самой почки и ее крупных сосудов);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста;
• ангиография почечных сосудов (является «золотым стандартом» диагностики патологии сосудов почек, но не всегда доступна в критических ситуациях).

Дифференциальная диагностика

Во избежание диагностических ошибок при подозрении на острую ишемию почки должна проводиться дифференциальная диагностика со следующими патологическими состояниями:

Исключить почечную колику можно при сохранности нормального пассажа мочи по мочеточникам, отсутствии камней и расширения чашечно-лоханочной системы.

Аневризму аорты обычно диагностируют у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Для нее характерна интенсивная боль в животе с острым нарушением кровоснабжения почек.

Лечение

Все больные с инфарктом почки или подозрением на него госпитализируются в стационар. При наличии гематурии они должны соблюдать постельный режим.

Тактику ведения таких пациентов определяет специалист, учитывая тяжесть их состояния и результаты обследования.

• Выраженный болевой синдром купируется с помощью наркотических анальгетиков.
• Продолжающаяся гематурия требует назначения кровеостанавливающей терапии. Для этого применяется Этамзилат натрия.
• Для устранения нарушений функционирования свертывающей системы крови применяются антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин).
• В первые часы после инфаркта при отсутствии гематурии возможно проведение тромболизиса, что способствует восстановлению нормального кровотока в почках.
• При небольшом сроке, прошедшем с момента сосудистой катастрофы, восстановление кровотока может выполняться посредством оперативного удаления тромба или эмбола с последующей ангиопластикой.

В тяжелых случаях острая ишемия почки приводит к необходимости нефрэктомии. Показаниями к этой операции являются:

• тотальное повреждение почечной паренхимы;
• профузная гематурия и неэффективность терапевтических мероприятий.

Лицам, перенесшим инфаркт почки, назначается длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты или Клопидогреля.

К какому врачу обратиться

Лечение инфаркта почки проводится в условиях нефрологического отделения или в стационаре сосудистой хирургии. Обязательно назначается консультация кардиолога и уролога.

Заключение

Несмотря на то, что инфаркт почки встречается нечасто, это заболевание имеет серьезные последствия в виде снижения или полной потери функции поврежденного органа. Поэтому важное внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. В первую очередь проводится лечение заболеваний, которые приводят к ишемии почечной ткани. Для уменьшения прогрессирования атеросклеротического процесса эффективно назначение гиполипидемической терапии. В условиях высокого риска тромбозов рекомендуется постоянный прием дезагрегантов.

Что такое инфаркт почки

Инфарктом почки называется довольно редкая болезнь, которая характеризуется отмиранием (некрозом) тканей. Это происходит по той причине что к этому жизненно важному органу резко, неожиданно и полностью прекращает поступать кровь.

Осложнения инфаркта почки:

• Острая почечная недостаточность;
• Наличие в моче крови;
• Отсутствие мочи.

Данной заболевание может иметь летальный исход. Но это происходит при полной закупорке артерий обеих почек. Но это случается довольно редко.

Причины возникновения

Причинами развития данного недуга могут быть:

• Пороки метрального клапана;
• Инфаркт миокарда;
• Атеросклероз;
• Инфекционный эндокардит.

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки довольно специфические. Одним из самых характерных признаков является изменение цвета мочи или наличие в ней остатков крови. При этом наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 градусов.

Порою появляются боли в области поясницы. Но этот признак возникает только в том случае, если некроз охватил довольно объемные участки тканей почки.

Диагностика заболевания

При подозрении на инфаркт почки прежде всего берут анализ мочи и крови. Уролог проводит тщательный опрос пациента, выслушивает его жалобы и собирает анамнез. После этого применяется ультразвуковое исследование с допплерографией или ангиография.

Самым эффективным методом при диагностике инфаркта почки является магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ.

Методы лечения

Если диагноз инфаркт почки подтверждается, требуется срочная госпитализация. Больному прописывается строгий постельный режим и курс специальной терапии.

Уролог, назначая тот или иной препарат, действует в двух направлениях:

• Уменьшение проявления боли и неприятных ощущений;
• Снижение свертываемости крови.

Профилактика

Инфаркт почки, как уже было сказано выше, довольно редкое заболевание. Поэтому профилактика прежде всего направлена на борьбу с проблемами сердечно-сосудистой системы. Кардиолог назначает препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови.

Также важно применять специальные медикаменты для борьбы с атеросклерозом и тромбозом.

Лечение народными средствами

Все народные средства необходимо применять с большой осторожностью, а также после консультации с лечащим врачом. И ни в коем случае нельзя ими заменять консервативное лечение.

Эти методы могут быть рассмотрены только как дополнительные средства для борьбы с этим недугом. И применяться они могут только незначительное время с перерывами.

• Двести граммов овса закипятить в одном литре воды. Убрать с огня и процедить. Принимать по половине стакана несколько раз в день.
• Свежевыжатый сок моркови также эффективен при инфаркте почки. Его необходимо принимать по половине стакана с пятью граммами растительного масла несколько раз в день.
• Включение в свой рацион кураги, изюма и грецких орехов. Взять по двести граммов вышеперечисленных сухофруктов и орехов, измельчить в мясорубке и смешать со стаканом меда. Смесь принимать по десять граммов во время еды.

Инфаркт почки — достаточно редкое острое состояние, при котором отмирает часть почечной ткани. Как правило, развивается он на фоне других заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. К сожалению, часто приступ протекает со стертой симптоматикой, поэтому человек поздно обращается за врачебной помощью. По каким признакам можно заподозрить инфаркт, кто в группе риска и как вовремя помочь заболевшему, расскажет MedAboutMe.

Причина инфаркта — атеросклероз артерий

Слово «инфаркт» у многих ассоциируется исключительно с сердечным приступом. Однако он может поражать и другие ткани организма. Происходит это в том случае, если по каким-то причинам к определенному участку органа или мышечной ткани перестает поступать кровь. Клетки испытывают гипоксию (нехватку кислорода) и без необходимого питания достаточно быстро отмирают. Образовывается зона некроза, орган не может полноценно функционировать. Чем она больше, тем более выраженными будут симптомы инфаркта.

Окклюзия артерий, а именно по этим сосудам циркулирует обогащенная кислородом кровь, чаще всего вызвана тромбом. Такие сгустки могут образовываться в сосудистом русле и не сильно вредить кровотоку, но в сочетании с атеросклерозом артерий представляют опасность. Атеросклероз — это налипание на внутренних стенках сосуда твердых холестериновых бляшек. Наросты нарушают кровоток, а кроме этого, делают артерии хрупкими и при повреждениях способствуют тромбообразованию и быстрой закупорке сосуда.

В группу риска попадают пациенты со следующими болезнями и патологиями:

• Ишемическая болезнь сердца, при которой атеросклерозом поражены коронарные артерии.
• Аритмии.
• Пороки сердца, прежде всего, приобретенные (клапанные).
• Инфекционный эндокардит.
• Восходящий тромбоз аорты.
• Опухоли, давящие на сосуды почки.
• Серповидноклеточная анемия.
• Нарушения свертываемости крови.
• Тромбофлебит.

Еще одной возможной причиной некроза почки могут стать хирургические вмешательства, например, при ангиографии почечной артерии. Одним из факторов риска является и инъекционная наркомания, так, инфаркт этого органа диагностируется у 20-30% опиоидных или эфедриновых наркоманов.

Симптомы инфаркта: боль в пояснице и другое

Выраженность симптомов инфаркта зависит от размера зоны некроза. Поскольку в подавляющем большинстве случаев поражается только одна почка, острая почечная недостаточность развивается редко. Зато без лечения возрастает риск хронической почечной недостаточности.

Одним из главных признаков приступа является боль в пояснице разной интенсивности. Так, при незначительном некрозе боль тупая, непостоянная, а вот при обширном поражении по интенсивности она сопоставима с коликой. Кроме этого, болевые ощущения усугубляются, если пациенту вовремя не оказана медицинская помощь. В этом случае поврежденная почка не справляется с очищением крови, повышается интоксикация организма, в результате от этого страдает и второй орган.

Другие симптомы инфаркта:

• Уменьшение количества мочи (снижение суточного диуреза).
• Наличие крови в моче (гематурия). Иногда ее хорошо видно невооруженным глазом, а иногда, при незначительном количестве, определяется она только в анализах. Насторожить должно окрашивание мочи в коричневый цвет.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Повышение артериального давления.
• Потеря аппетита.
• Тошнота, иногда рвота.

Если приступ не лечить, симптомы инфаркта нарастают с каждым днем. Поскольку почка не справляется со своими функциями, организм будет страдать от нарастающей интоксикации. У пациентов появляются головные боли и головокружения, становится более выраженной тошнота и слабость, На 2-3 сутки температура тела повышается до субфебрильных показателей (37-37,5 градусов по Цельсию).

Диагностика заболевания почек

При диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Приступ в большинстве случаев развивается на фоне сердечно-сосудистых патологий, поэтому если пациент страдает от ишемической болезни сердца, недавно перенес инфаркт миокарда, то вероятность окклюзии почечных артерий повышается. Если же таких заболеваний в анамнезе нет, нефролог сначала исключает другие возможные причины возникновения болей и прочих симптомов. Пациент проверяется на почечную колику (закупорку мочевыводящего канала), воспалительные процессы (нефриты, пиелонефриты), развитие хронической почечной недостаточности.

Особенно высок риск некроза почечных тканей у тех больных, которые перенесли инфаркт миокарда и при этом нерегулярно принимают антикоагулянты.

Больной с симптомами инфаркта почки должен пройти следующие обследования:

• Анализ мочи, в том числе на выявления в ней крови.
• Анализ крови. Внимание уделяется уровню лейкоцитов и параметрам свертываемости (коагулограмма).
• УЗИ почек. Быстрый и простой способ подтвердить диагноз.
• Ангиография почечных сосудов. Наиболее показательный метод, но, к сожалению, не всегда доступный.
• КТ и МРТ. Используются для подтверждения диагноза, если предыдущие обследования дают спорный результат.

Лечение почки при инфаркте

Пациенты с инфарктом госпитализируются в стационар отделения нефрологии. Если зона некроза незначительна, а помощь оказана своевременно, достаточно консервативного лечения. Больным назначаются следующие группы препаратов:

Медикаменты уменьшают тромбообразование и могут убрать тромб из закупоренной артерии. Применяются они на первом этапе терапии в качестве экстренной помощи. Если пациент поступает на лечение уже с гематурией, тромболитики запрещены, поскольку могут вызвать опасное внутреннее кровотечение.

Назначаются пациентам для уменьшения боли. Выбор препаратов зависит от интенсивности симптома.

В отличие от тромболитических средств, наоборот, способствуют остановке кровотечения. Поэтому применяются при выраженной гематурии, на следующих этапах заболевания.

• Антикоагулянты и антиагреганты

Имеют схожее с тромболитиками действие, но в отличие от них не рассасывают тромбы, а способствуют тому, чтобы в кровяном русле не образовывались новые сгустки. Используются после того, как устранена опасность кровотечения.

В тяжелых случаях, при обширном некрозе и отказе почки, пациенту назначается операция нефрэктомии — удаления органа. Если патология диагностирована быстро и зона отмершей ткани еще незначительна, может проводиться инвазивное вмешательство — в артерию вводится катетер, который разрушает тромб и восстанавливает кровоток.