Всемирный прирост онкозаболеваемости внушает, по меньшей мере, опасения. Только за последние 10 лет он составил более 15%. Причем растут показатели не только заболеваемости, но и смертности. Опухоли начинают занимать лидирующие позиции среди заболеваний различных органов и систем. К тому же отмечается значительное «омоложение» опухолевых процессов. По статистике, в мире 27 000 людей в день узнают о наличии у себя онкозаболевания. В день… Вдумайтесь в эти данные… Во многом ситуация осложняется поздней диагностикой опухолей, когда помочь больному практически невозможно.
Опухоли головного мозга хоть и не являются лидерами среди всех онкологических процессов, тем не менее, представляют собой опасность для жизни человека. В этой статье мы поговорим о том, чем проявляет себя опухоль головного мозга, какие симптомы она вызывает.
Основные сведения об опухолях головного мозга
Опухоль головного мозга – это любая опухоль, расположенная внутри черепа. Этот вид онкологического процесса составляет 1,5% от всех известных медицине опухолей. Встречаются в любом возрасте, независимо от пола. Опухоли головного мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Также их делят на:
- первичные опухоли (образуются из нервных клеток, оболочек мозга, черепных нервов). Заболеваемость первичными опухолями в России составляет 12-14 случаев на 100 000 населения в год;
- вторичные, или метастатические (это результаты «заражения» мозга опухолями другой локализации через кровь). Вторичные опухоли головного мозга встречаются чаще, нежели первичные: по некоторым данным показатель заболеваемости составляет 30 случаев на 100 000 населения в год. Эти опухоли являются злокачественными.
По гистологическому типу насчитывается более 120 видов опухолей. Каждый тип имеет свои особенности не только строения, но и скорости развития, места расположения. Однако все опухоли головного мозга любого вида объединяет тот факт, что все они являются «плюс»-тканью внутри черепа, то есть растут в ограниченном пространстве, сдавливая рядом расположенные структуры. Именно этот факт и позволяет объединять симптомы различных опухолей в единую группу.
Признаки опухоли головного мозга
Все симптомы опухоли головного мозга принято делить на три разновидности:
- местные, или локальные: возникают в месте возникновения опухоли. Это результат сдавления тканей. Иногда их еще называют первичными;
- отдаленные, или дислокационные: развиваются в результате отека, смещения ткани мозга, нарушения кровообращения. То есть становятся проявлением патологии участков мозга, расположенных на отдалении от опухоли. Их еще называют вторичными, потому что для их возникновения необходимо, чтобы опухоль выросла до определенных размеров, а значит, вначале какое-то время изолированно просуществуют первичные симптомы;
- общемозговые симптомы: следствие повышения внутричерепного давления из-за роста опухоли.
Первичные и вторичные симптомы считаются очаговыми, что отражает их морфологическую сущность. Поскольку каждый участок мозга имеет определенную функцию, то «проблемы» на этом участке (очаге) проявляют себя специфическими симптомами. Очаговые и общемозговые симптомы по отдельности не свидетельствуют о наличии опухоли головного мозга, но вот если существуют в сочетании, то становятся диагностическим критерием патологического процесса.
Некоторые симптомы можно отнести и к очаговым, и к общемозговым (например, головная боль как результат раздражения мозговой оболочки опухолью в месте ее расположения – это очаговый симптом, а как следствие повышения внутричерепного давления – общемозговой).
Какие именно симптомы возникнут первыми, сказать трудно, потому что на это влияет расположение опухоли. В мозге существуют так называемые «немые» зоны, сдавление которых клинически долго не проявляется, а значит, очаговые симптомы не возникают первыми, уступая пальму первенства общемозговым.
Общемозговые симптомы
Головная боль является, пожалуй, самым распространенным из общемозговых симптомов. А в 35% случаев вообще является первым признаком растущей опухоли.
Головная боль носит распирающий, давящий изнутри характер. Появляется ощущение давления на глаза. Боль диффузная, без какой-либо четкой локализации. Если головная боль выступает как очаговый симптом, то есть возникает в результате местного раздражения болевых рецепторов оболочки мозга опухолью, тогда она может носить сугубо локальный характер.
Поначалу головная боль может быть периодической, но затем становится постоянной и упорной, полностью устойчивой к любым обезболивающим препаратам. В утренние часы интенсивность головной боли может быть даже выше, чем днем или вечером. Это легко объяснимо. Ведь в горизонтальном положении, в котором человек проводит сон, затрудняется отток ликвора и крови из черепа. А при наличии опухоли головного мозга, он затрудняется вдвойне. После того, как человек проводит какое-то время в вертикальном положении, отток ликвора и крови улучшается, снижается внутричерепное давление, и головная боль уменьшается.
Тошнота и рвота также являются общемозговыми симптомами. У них есть особенности, позволяющие отличить их от аналогичных симптомов при отравлении или заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Мозговая рвота не связана с приемом пищи, не вызывает облегчения. Часто сопровождает головную боль по утрам (даже натощак). Регулярно повторяется. При этом полностью отсутствуют боли в животе и другие диспепсические расстройства, аппетит не меняется.
Рвота может быть и очаговым симптомом. Это бывает в случаях расположения опухоли в области дна IV желудочка. В таком случае, ее возникновение связано с изменением положения головы и может сочетаться с вегетативными реакциями в виде внезапной потливости, нарушения сердцебиения, изменения ритма дыхания, изменения цвета кожных покровов. В ряде случаев даже может возникать потеря сознания. При такой локализации рвота еще сопровождается упорной икотой.
Головокружение также может возникать при повышении внутричерепного давления, при сдавлении опухолью сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Оно не имеет каких-либо специфических признаков, отличающих его от головокружения при других заболеваниях головного мозга.
Нарушение зрения и застойные диски зрительных нервов являются практически обязательными симптомами опухоли головного мозга. Однако они появляются в той стадии, когда опухоль существует уже довольно долго и имеет значительные размеры (за исключением случаев расположения опухоли в области зрительных путей). Изменения остроты зрения не корригируются линзами и постоянно прогрессируют. Больные жалуются на туман и пелену перед глазами, часто протирают глаза, пытаясь таким способом устранить дефекты изображения.
Нарушения психики также могут быть следствием повышения внутричерепного давления. Начинается все с нарушения памяти, внимания, способности концентрироваться. Больные рассеянны, витают в облаках. Нередко эмоционально неустойчивы, причем при отсутствии повода. Довольно часто эти признаки являются первыми симптомами растущей опухоли головного мозга. По мере увеличения размеров опухоли и нарастания внутричерепной гипертензии могут появляться и неадекватность в поведении, «странные» шутки, агрессивность, дурашливость, эйфория и так далее.
Генерализованные эпилептические припадки у 1/3 больных становятся первым симптомом опухоли. Возникают на фоне полного благополучия, однако имеют тенденцию к повторению. Появление генерализованных эпилептических приступов впервые в жизни (не считая лиц, злоупотребляющих спиртным) – грозный и весьма вероятный в отношении опухоли головного мозга симптом.
Очаговая симптоматика
В зависимости от места в головном мозге, где начинает развиваться опухоль, могут возникнуть следующие симптомы:
- нарушения чувствительности: это могут быть онемение, жжение, чувство ползания мурашек, снижение чувствительности в отдельных частях тела, ее повышение (прикосновение вызывает боль) или утрата, неспособность определять заданное положение конечности в пространстве (при закрытых глазах);
- двигательные нарушения: снижение мышечной силы (парез), нарушение мышечного тонуса (обычно повышение), появление патологических симптомов типа Бабинского (разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края стопы). Двигательные изменения могут захватывать одну конечность, две с одной стороны или даже все четыре. Все зависит от расположения опухоли в мозге;
- нарушение речи, способности читать, считать и писать. В головном мозге есть четко локализованные зоны, отвечающие за эти функции. Если опухоль развивается именно в этих зонах, то человек начинает невнятно говорить, путает звуки и буквы, не понимает обращенную речь. Конечно, подобные признаки не возникают в один момент. Постепенный рост опухоли приводит к прогрессированию этих симптомов, и тогда речь может исчезнуть полностью;
- эпилептические припадки. Они могут быть парциальными и генерализованными (как следствие застойного очага возбуждения в коре). Парциальные припадки считаются очаговым симптомом, а генерализованные могут быть как очаговым, так и общемозговым симптомом;
- нарушения равновесия и координации. Эти симптомы сопровождают опухоли в области мозжечка. У человека меняется походка, могут возникать падения на ровном месте. Довольно часто это сопровождается ощущением головокружения. Люди тех профессий, где нужна точность и меткость, начинают замечать за собой промахивания, неуклюжесть, большое количество ошибок при выполнении привычных навыков (например, швея не может вставить нитку в иголку);
- нарушения когнитивной сферы. Являются очаговым симптомом для опухолей височной и лобной локализации. Память, способность к абстрактному мышлению, логике постепенно ухудшаются. Выраженность отдельных симптомов может быть различной: от небольшой рассеянности до отсутствия ориентации во времени, собственной личности и пространстве;
- галлюцинации. Они могут быть самыми разнообразными: вкусовыми, обонятельными, зрительными, звуковыми. Как правило, галлюцинации кратковременны и стереотипны, поскольку отражают конкретную область поражения мозга;
- нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Эти симптомы возникают из-за сдавления корешков нервов растущей опухолью. К таким нарушениям относят нарушения зрения (снижение остроты, туман или пелену перед глазами, двоение, выпадение полей зрения), опущение верхнего века, парезы взора (когда становятся невозможными или резко ограниченными движения глазами в разные стороны), боли по типу невралгии тройничного нерва, слабость жевательных мышц, асимметрию лица (перекашивание), нарушение вкуса на языке, снижение или утрату слуха, нарушение глотания, изменение тембра голоса, неповоротливость и непослушность языка;
- вегетативные расстройства. Они возникают при сдавлении (раздражении) вегетативных центров в головном мозге. Чаще это приступообразные изменения пульса, артериального давления, ритма дыхания, эпизоды повышения температуры тела. Если опухоль растет в области дна IV желудочка, то подобные изменения в сочетании с выраженной головной болью, головокружением, рвотой, вынужденным положением головы, кратковременным помрачением сознания называют синдромом Брунса;
- гормональные нарушения. Могут развиваться при сдавлении гипофиза и гипоталамуса, нарушении их кровоснабжения, а могут быть результатом гормонально активных опухолей, то есть тех опухолей, клетки которых сами продуцируют гормоны. Симптомами могут быть развитие ожирения при обычном режиме питания (или наоборот резкое похудение), несахарный диабет, нарушения менструального цикла, импотенция и нарушения сперматогенеза, тиреотоксикоз и другие гормональные расстройства.
Конечно, у человека, у которого начинает расти опухоль, появляются не все эти симптомы. Поражению различных отделов головного мозга свойственны определенные симптомы. Ниже будут рассмотрены признаки опухолей головного мозга в зависимости от их расположения.
Каковы симптомы опухоли головного мозга, каковы причины злокачественной болезни и какие существуют возможности лечения? Ранняя диагностика помогает продлить жизнь.
Что такое опухоль головного мозга
Это доброкачественное или злокачественное образование в мозгу, влияющее на функциональность мозга, которое развивается из мозговых клеток (тогда говорят о первичном раке) или из раковых клеток других органов, то есть как метастазы (тогда говорят о вторичном раке головного мозга).
Иногда, хотя это не совсем правильно, опухолью головного мозга называют также те образования, которые расположены в черепной коробке, но развиваются из клеток мозговых оболочек. Очень редко опухоли головного мозга вызывают метастазы за пределами центральной нервной системы.
Ежегодная заболеваемость первичными опухолями головного мозга составляет 8 человек на каждые 100 000 лиц. Вторичные опухоли более многочисленны и встречаются, примерно, в десять раз чаще. Больше страдают мужчины, чем женщины.
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг заключен в черепе, а спинной мозг – в позвоночнике.
Мозг состоит из нейронов, которые образуют нервную ткань, и глия, это ткань, которая поддерживает и питает глиальные клетки, образованные нейронами.
Мозг подразделяется на:
- Передний мозг. Он состоит из двух отдельных полушарий: левого и правого. Правое полушарие контролирует левую часть тела. Левое – правую. Каждое из двух полушарий состоит из четырех отдельных долей: лобной, височной, теменной и затылочной долей. В мозге имеются также другие объекты, которые являются частью ЦНС , например, гипофиз и гипоталамус.
- Мозжечок. Имеет много меньшие массу и размер, чем передний мозг, и располагается под передним мозгом в затылочной части черепа. Влияет на многое функции, в том числе на речь и движения.
Спинной мозг растянут внутри позвоночника, он влияет на различные функции, такие как дыхание и терморегуляция, т.е. поддержание температуры тела у постоянного значения около 37°C.
Спинной мозг также состоит из глиальных клеток и нервных волокон. От него отходят нервы, которые передают команды от мозга во все области организма, а также образуют периферическую нервную систему.
Вся центральная нервная система (головной и спинной мозг), покрыты и защищены тремя концентрическими мембранами, известными как мозговые оболочки. Пространство между двумя внешними мембранами (паутинной и мягкой мозговой оболочкой) определяется как субарахноидальное, оно заполнено спинномозговой жидкостью.
Классификация опухолей, которые влияют на мозг
Опухоли головного мозга могут быть классифицированы как и все виды новообразований:
- Доброкачественные опухоли растут медленно, десятками лет, они состоят из клеток, которые сохраняют свои первоначальные характеристики, за исключением тех, которые проникают в другие органы. Их опасность обусловлена, в основном, тем, что они могут оказывать давление на соседние органы и ткани.
- Злокачественные опухоли растут быстро, в сроки порядка нескольких месяцев, и, кроме того, состоят из клеток, которые имеют форму и функции полностью отличающиеся от оригинальной, также могут вторгнуться и разрушить другие органы и ткани, которые далеки от этого источника, что приводит к появлению, так называемых, метастазов.
- Глиомы. Сюда относятся все те, которые возникают из клеток глии (астроциты, олигодентроциты). Очевидно, что различные типы глиальных клеток вызывают разные виды рака. Наиболее частыми являются те, которые исходят от астроцит, то есть астроцитомы. Могут наблюдаться также глиомы, которые возникают из нескольких типов клеток.
- Глиальные опухоли. Существуют опухоли, которые возникают не из глиальных клеток, а из клеток окружающих нервную ткань. К категории, например, относятся внутричерепные менингиомы, возникающие из мозговых оболочек.
- Метастатические опухоли. Они образуются из раковых клеток, которые попадают в череп из других органов, в которых изначально возникла опухоль. Чаще всего в мозгу появляются метастазы меланомы (рак эпителия), рака легкого, молочной железы и, в меньшей степени, кишечника или простаты.
Проявления опухолей головного мозга
Опухоли головного мозга не имеют клинической картины, которая бы их однозначно идентифицировала. В том смысле, что их симптомы вполне сопоставимы с проявлениями многих других заболеваний.
Кроме того, симптоматика крайне разнообразна, так как зависит от того, в какой области развивается опухоль и какой массы достигает. Действительно, каждая область мозга контролирует конкретные функции, например: опухоли правого полушария могут вызвать проблемы с движениями в левой части тела, опухоли в затылочной доле вызывают нарушения зрения и судороги, а опухоли коры головного мозга часто провоцируют судороги.
Масса самой опухоли также является элементом симптоматики. Действительно, череп – это закрытая, жесткая и ограниченного объема полость, следовательно, появление дополнительной массы внутри обязательно приведет к повышению внутричерепного давления. Дополнительно эта проблема усугубляется отёком, который часто сопутствует раку из-за нарушений циркуляции биологических жидкостей.
Из сказанного ясно, что симптомы опухоли головного мозга не могут быть однозначно определены. Однако, несмотря на это, их можно сгруппировать по общим проявлениям, которые являются прямым следствием сдавливания внутричерепных тканей:
- Головная боль. Часто, но не обязательно, локализованная в области развития опухоли.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы зрения (особенно нечеткость зрения).
- Судороги, а затем непроизвольное сокращение мышц.
- Изменения личности и настроения.
Также можно сгруппировать их по форме симптоматики, которая указывает на пораженную часть головного мозга:
- Проблемы с движением, поддержанием равновесия, головокружения могут сопровождать опухоли, которые влияют на мозжечок.
- Сонливость, вялость, слабость, отсутствие сил, нарушение способности судить о ситуации появляются при развитии опухоли в лобной доли мозга.
- Полная или частичная потеря зрения типична для опухолей, которые развиваются в затылочной доле головного мозга.
- Нарушения слуха, трудности артикуляции, речи и языка, потеря памяти, изменение настроения, которые сопровождаются приступами ярости и агрессии характерны для опухолей, возникающих в височной доле.
- Нарушение сенсорного восприятия в различных частях тела характерно для опухоли в теменной доле.
- Выделение молока из сосков, сбои менструального цикла и аномальный рост конечностей у взрослых являются симптомами опухоли в области гипофиза.
Причины: почему образуется опухоль
На сегодняшний день медицинская наука ещё не в состоянии определить точные причины опухолей головного мозга. Точно известно, что ионизирующее излучение в высокой дозе представляют собой фактор риска для развития злокачественных опухолей. Ещё одним важным фактором риска является наследственность.
Диагностика: анализы и обследования
Диагностикой опухолей мозга занимается невролог. Он изучает историю болезни пациента и клиническую картину. Предположение об опухоли головного мозга затем проверяется путём сложных клинических исследований.
- Компьютерная томография с использованием контрастного вещества.
- Ядерный магнитный резонанс.
- Позитронно-эмиссионная томография.
- Биопсия.
- Ангиография.
- Поясничная пункция.
Лечение рака головного мозга
Независимо от места, в котором развивается опухоль мозга, и от её типа, существует три различных вида лечения, а именно:
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение имеет целью удалить как можно больше опухолевой массы, не повреждая соседние ткани. Всё это, в полной мере, осуществимо только для некоторых видов доброкачественных опухолей, где всегда присутствует четкое разграничение между тканями опухоли и соседними тканями, но практически недостижимо или достижимо в меньшей степени в случае злокачественной опухоли, которые, обычно, проникают в окружающие ткани и делают невозможным различение границы между здоровыми и больными клетками.
Вмешательство осуществляется под общей анестезии и с помощью нейронавигационных средств, при поддержке КТ или МРТ, которые позволяют хирургу добраться до опухоли с максимальной точностью и минимизировать риск повреждения окружающих тканей.
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует излучение высокой энергии (рентгеновские лучи или гамма-лучи), чтобы уничтожить раковые клетки, конечно, сохранив здоровье. Часто используется, чтобы «выжечь» клетки, которые остались после хирургического вмешательства. Во многих случаях является единственным средством вмешательства, поскольку опухоли могут развиваться внутри здоровой ткани.
Лучевая терапия имеет много побочных эффектов, поэтому не все желающие могут обратиться к её средствам.
Химиотерапия
Химиотерапия опухолей головного мозга заключается в назначении препаратов, которые вызывают гибель раковых клеток. Выбор этих препаратов зависит от многих факторов: типа опухоли, агрессивности, пострадавшей области мозга, возраста пациента, состояние его здоровья и др. Очевидно, что химиотерапия имеет много побочных эффектов.
Выбор метода лечения целесообразно осуществлять командой специалистов, которая состоит из невролога, нейрохирурга, радиолога, лучевого терапевта и анатомопатолога основываясь на типе рака, его распределении, возрасте и состоянии здоровья пациента. Часто совмещают все три или две формы терапии.
Каковы шансы на выживание
Прогноз для доброкачественных опухолей головного мозга, если они открытые, как правило, хороший и хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению.
Иначе обстоит дело со злокачественными опухолями мозга. В этих случаях прогноз чрезвычайно изменчив и зависит от большого числа параметров, в частности: от гистологического типа опухоли, места, в котором она возникла, развития опухолевой массы и др. и отчасти от особенностей пациента: возраста, общего состояния здоровья, биологических особенностей и др.
Таким образом, прогноз может варьироваться от полного выздоровления до летального исхода. В большинстве случаев прогноз – это ограниченная ожидаемая продолжительность жизни. В частности, глиобластома и астроцитома имеют более неблагоприятный прогноз, олигодендроглиома, наоборот, имеет наиболее благоприятный прогноз.
Ниже приведена таблица, посвященная характеристикам опухолей головного мозга и шансам на выживание.
Типы опухолей головного мозга
Лечение и прогноз опухоли головного мозга тесно связаны с её типом и место образования, а также многими другими переменными. Мы приводим краткую карту симптомов, методов терапии и прогнозов для некоторых из наиболее распространенных опухолей головного мозга.
Глиобластома мозга
Клетки, из которых образуется | Глиальные астроциты |
Симптомы | |
Лечение | |
Прогноз | К сожалению, не благоприятный. Средняя продолжительность жизни после хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии – один год жизни. |
Анапластическая астроцитома
Клетки, из которых образуется | Глиальные астроциты |
Симптомы | |
Лечение | Хирургическое, если это возможно. В качестве альтернативы – лучевая терапия. Химиотерапия при рецидивах. |
Прогноз | Полтора года для 60% больных и 5 лет для 20%. |
Фибриллярная астроцитома
Клетки, из которых образуется | Глиальные астроциты |
Симптомы | Симптоматика похожа на глиобластому. |
Лечение | Хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. |
Прогноз | 10 лет для 35% больных. Возраст меньше 40 лет значительно улучшает прогноз. |
Олигоденроглиома
Клетки, из которых образуется | Глиальные олигодендроциты |
Симптомы | |
Лечение | Первым шагом является хирургическая операция, за которой следует лучевая терапия, которые иногда дополняются химиотерапией. |
Прогноз | 75% больных живут до 5 лет, 45% до 10 лет. Наличие некоторых хромосомных мутаций – важный фактор благоприятного прогноза, потому что снижают лекарственную устойчивость опухолевых клеток. |
Эпендимома
Клетки, из которых образуется | Эпендимные клетки |
Симптомы | Развитие опухоли вызывает увеличение внутричерепного давления с появлением соответствующих симптомов. |
Лечение | Хирургическое, если это возможно. Лучевая терапия, а иногда химиотерапия. |
Прогноз | От 20 до 40% пациентов живёт ещё 5 лет |
Медуллобластома
Клетки, из которых берёт своё начало | Нейроэктодермальные клетки (клетки, из которых образуются нервные клетки). |
Симптомы |
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))