Определение пса что это

Представители сильной половины человечества в возрасте от 50 лет сталкиваются с простатитом, аденомой простаты и даже с онкологией предстательной железы. О протекающих патологических процессах в органе может рассказать анализ крови на ПСА. Именно поэтому такой вид обследования рекомендован мужчинам раз в год после 45-летия. Что представляет собой анализ, как выглядит проведение анализа ПСА у мужчин, и каковы варианты расшифровок, разбираемся ниже в материале.

Что такое ПСА?

Если читатель желает понять, что такое ПСА, то здесь стоит сказать, что аббревиатура расшифровывается как простатический специфический антиген. Это вещество, которое вырабатывает предстательная железа на протяжении всей жизни мужчины. Вещество вырабатывается в форме белка и предназначено для разжижения консистенции спермы, а значит, и для ускорения движения в ней сперматозоидов. То есть белок таким образом отвечает за качество репродуктивной систему мужчины.

При проведении анализа в организме выявляют простатический антиген в двух видах — связанный и свободный. При этом существуют нормальные показатели уровня антигена и отклонения от нормы. Чем выше показатель общего антигена в организме пациента, тем больше вероятность формирования злокачественного процесса в его предстательной железе. В этом случае нужно разрабатывать грамотную терапевтическую тактику с помощью специалиста уролога или андролога.

Норма ПСА в крови у мужчин по возрасту

Существуют определенные нормальные показатели уровня простат-специфического антигена в крови мужчины. Анализ ПСА у мужчин и расшифровка по возрасту выглядят таким образом:

Возраст мужчины	Нормальный показатель специфического антигена в нанограммах на миллилитр крови (нг/мл)
40-50 лет	2,5 и ниже
50-60 лет	От 2,5 до 3,5
60-70 лет	От 3,5 до показателя 4,5
70-80 лет	От 4,5 до показателя 5,5

Когда назначают анализ крови на ПСА?

Стоит знать, что помимо стандартных профилактических осмотров у мужчин в возрасте от 45 лет кровь на ПСА сдается в таких случаях:

• Подозрение на простатит, аденому простаты, онкологию предстательной железы;
• Контроль развития уже сформировавшейся злокачественной опухоли с целью принятия кардинальных решений относительно ее удаления;
• Контроль над эффективностью уже полученного противоопухолевого лечения;
• Частые позывы к акту мочеиспускания и нарушения в процессе оттока мочи (задержка струи);
• Болезненность в промежности, отдающая в яички, задний проход, половой член и/или в крестец;
• Наличие крови в моче или в сперме;
• Контроль состояния пациента после удаления предстательной железы.

Важно: не во всех случаях повышенный уровень простатического белка является признаком злокачественного или патологического процесса, так же как и низкий его показатель. На отклонения показателей антигена от нормы могут влиять массаж простаты накануне сдачи анализа, прием некоторых медикаментозных препаратов и пр. в случае если пациент принимает лекарственную терапию, стоит сообщить об этом лечащему врачу до проведения теста на специфический белок.

Подготовка к сдаче анализа

После того как мы разобрались, что означают анализы крови ПСА, стоит уяснить и принципы правильной подготовки к проведению исследования. В частности стоит понимать, что для проведения исследования у пациента берут венозную кровь с утра натощак. А для того чтобы показатели не были изменены под влиянием некоторых факторов (чтобы результат не получился ложноположительным или ложноотрицательным) следует пройти этап подготовки. В частности подготовиться таким образом:

• За 3-5 дней до забора биоматериала рекомендуется воздержаться от половой активности, включая мастурбацию;
• За 2-3 дня до сдачи теста нужно избегать сильных физических нагрузок и занятий спортом. Запрещена также езда на велосипеде;
• За 2 дня до проведения анализа рекомендуется исключить из рациона алкоголь, кофе, газированные напитки, жирную, жареную и копченую пищу. Лучше кушать овощи, каши, тушеное или запеченное белое мясо, кисломолочную продукцию;
• За сутки до проведения теста нужно избегать стрессов и психических перенапряжений;
• За 2-3 часа до проведения исследования желательно воздержаться от курения;
• Сдавать кровь на уровень простатического белка можно не ранее, чем через 15 дней после проведения ректального пальцевого исследования предстательной железы или проведения ТрУЗИ;
• После биопсии простаты должно пройти не менее 2 месяцев до сдачи биоматериала на простатический антиген;
• После трансректальной резекции простаты должно пройти не меньше 6 месяцев до проведения тестирования на уровень концентрации антигена.

Онкомаркеры: расшифровка анализа крови на ПСА

Анализ крови на ПСА дает возможность определить вероятное озлокачествливание патологического процесса в предстательной железе. То есть проводится тест-онкомаркер. Так, по уровню отклонения антигена в крови от нормы доктор может подозревать такие патологии:

Концентрация антигена в крови (нг/мл)	Возможная патология
4-10	Можно подозревать формирование злокачественной опухоли
10-20	Процент вероятности злокачественного процесса значительно повышен
40 и более	Процесс роста метастазов в организме мужчины
1000 и больше	Активная фаза разрастания метастазов

Свободный, связанный и общий ПСА

Теперь, когда мы разобрали ПСА анализ и что это такое выяснили, нужно также пояснить, что в крови пациента простатический антиген может пребывать в связанном виде и в свободном. Свободный ПСА – это антиген, не связанный с белком. В норме показатель его равняется 0,4-0,5 нанограмм на один миллилитр крови.

Связанный гормон — это антиген, соединенный с белком-носителем. Его норма составляет 3,5-3,96 нанограмм/мл. Оба эти показателя формируют общий ПСА, который и выявляют при стандартном проведении анализа. Если показатель общего антигена сильно завышен, то лечащий врач назначает отслеживание соотношений свободного и связанного антигена в крови пациента. ПСА общий и свободный норма таблица выглядит так:

Свободный простат-специфический антиген	Трактовка и значение результата
0-10%	Вероятность злокачественного процесса в предстательной железе 58%
10-15%	Вероятность онкологии составляет около 27%
15-20%	Вероятность роста злокачественной опухоли составляет 20%
20-25%	Вероятность роста злокачественного образования составляет 15%
25% и более	Возможность формирования онкологии составляет 7-8%

Важно: в норме количество свободного антигена в крови должно быть не более 10-12%. Все остальное должен составлять связанный ПСА. Если же показатель свободного белка ниже нормы, то пациенту назначают биопсию простаты для подтверждения или опровержения онкологии.

Каждый мужчина в возрасте от 50 лет должен понимать, что анализ ПСА у мужчин и его расшифровка являются единственным на сегодня методом раннего диагностирования патологических процессов в предстательной железе. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью, прикрываясь ложной стыдливостью. Чем раньше будет проведен тест и выявлена патология, тем больше шансов на избавление от нее и на возврат к привычному образу жизни.

Простатический специфический антиген или как его называют ПСА – это двухкомпонентный белок, продуцируемый эпителием предстательной железы и поступающий в семенную жидкость. Главная задача этого белка – разбавление спермы, что нужно для обеспечения подвижности сперматозоидов. Анализ крови на ПСА является исследованием, позволяющим диагностировать злокачественные опухоли простаты на начальных этапах развития, благодаря чему удается справиться с ними.

Особенности анализа

Простатспецифический антиген в основном попадает в эякулят или сок простаты. Если предстательная железа функционирует правильно, то в кровь попадает минимальное количество антигена. В случае если в простате происходят различные патологические процессы, то объем органа увеличивается, что приводит к повышенной выработке PSA, соответственно в крови его концентрация так же увеличится.

Простатспецифический антиген может быть в нескольких формах. В медицине выделяют:

• Свободный.
• Связанный с макроглобулином.
• Объединенный с антихимотрипсином.

В лабораторных условиях можно определить ПСА общий и ПСА свободный.

Геогрий Ермаков, врач-иммунолог рассказывает об анализе:

Почему значение может быть повышено?

1. При увеличении размера простаты, количество синтезируемого антигена повышается.
2. В результате воспалительного процесса, который происходит в тканях предстательной железы, количество антигена в соке простаты уменьшается, а в сыворотке крови соответственно увеличивается.
3. Клетки злокачественного новообразования в простате способны вырабатывать антиген, который оказывается связанным с белками сыворотки. Полученное вещество называют онкомаркер ПСА, а его показатель позволяет на начальных этапах определить злокачественную опухоль.

Но отклонения этого показателя могут свидетельствовать не только о наличии злокачественного образования. Он может увеличиваться при:

• Нарушении кровообращения в области простаты.
• Хроническом или осложненном простатите.
• Возрастных изменениях мужского организма.

У мужчин норма ПСА будет зависеть от возраста пациента (чем старше мужчина, тем выше установленная верхняя граница показателя).

Таблица 1. Нормы ПСА

Концентрация (нг/мл)	Возраст мужчины
2,5	Младше 50 лет
3,5	Старше 50 лет, но младше 60 лет
4,5	Возраст от 60 до 70 лет
6,5	Старше 70 лет

Мужчинам, младше 40 лет, анализ ПСА не назначается. Это связано с тем, что до этого возраста, вероятность возникновения злокачественной опухоли у них минимальна. Нормальным считается полное отсутствие в анализе антигена.

Расшифровка

Если показатель PSA повышается, обычно это говорит о развитии опухоли простаты. И чем выше оказывается этот показатель, тем более поздняя стадия развития рака у пациента и выше вероятность распространения метастазов. Норма общего ПСА — показатель, не выше 4,0 нг/мл. Если расшифровка ПСА показала незначительное увеличение уровня антигена, то врач назначит дополнительное обследование:

1. Анализ крови для определения уровня лейкоцитов и СОЭ.
2. Анализ общего и свободного ПСА с расчетом коэффициента их соотношения.
3. Расчет плотности ПСА – соотношение между количеством антигена к размеру простаты, определить который можно путем УЗИ. Низкий уровень указывает на гиперплазию, а высокий – на злокачественное образование.
4. Расчет скорости повышения количества антигена за определенный промежуток времени. Чем больше окажется увеличение концентрации в течение года, тем больше вероятность развития онкологии.

Использование пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ПСА в диагностике заболеваний предстательной железы

В качестве дополнительного исследования, может быть проведена биопсия, показанием к назначению которой является повышенный уровень ПСА.

Анализ крови ПСА проводится не только для определения злокачественной опухоли, но и для контроля эффективности терапии:

• ПСА после радикальной простатэктомии резко и надолго снижается.
• После прохождения химио- или лучевой терапии, уровень ПСА снижается медленными темпами. Если этот показатель снизится на 1 нг/мл или более, то врач может прогнозировать длительную ремиссию.
• Если после проведения лечения, уровень антигена вновь повысился, это говорит о рецидиве заболевания.

Как подготовиться к анализу?

Существует определенная подготовка к сдаче анализа крови на ПСА. Это связано с тем, что иногда онкомаркер способен давать ложноположительный результат. На это могут повлиять некоторые факторы, которые следует обязательно учитывать перед сдачей анализа. Как правильно сдавать кровь на ПСА:

1. В течение 48 часов до сдачи анализа запрещено эякулировать.
2. Перед сдачей анализа нельзя проводить массаж простаты.
3. Запрещено проводить трансректальное УЗИ простаты как минимум в течение 7 дней до сдачи анализа.

Рассказывает врач-уролог Сергей Ленкин:

1. В течение 6 месяцев после трансуретральной резекции, анализ на уровень антигена не проводится.
2. Перед тем как сдать кровь, мужчине нужно попытаться максимально расслабиться.
3. Нельзя курить не менее 30-60 минут до забора крови.

Снижение уровня антигена

Если подготовка к анализу ПСА была проведена правильно и его результаты показали превышенный уровень антигена в крови, врач назначит необходимое лечение. Только вылечив основное заболевание, можно добиться снижения этого показателя. Но, существуют способы понизить его самостоятельно.

Виды жиров в продуктах питания

Для этого следует придерживаться определенной диеты, в основе которой будут продукты с высоким количеством насыщенных жиров. Это предотвращает вероятность развития злокачественных образований. При этом следует ограничить количество жирного мяса и молочных продуктов, особенно сливочного масла. Мясо можно заменить нежирной птицей или рыбой. Основу рациона мужчины должны составлять свежие овощи и фрукты, в которых есть много антиоксидантов, защищающих простату от негативного влияния внешних факторов. Полезными свойствами обладают листовые овощи и ягоды, особенно виноград.

Следует обратить внимание на гранат и помидоры. В составе граната содержится большое количество природных антиоксидантов и витамина С, которые естественным образом снижают количество антигена в крови. В томатах присутствует большое количество ликопина и каротиноида.

Для снижения уровня PSA в крови при раке простаты, используются народные средства:

• Отвары трав (омела, полынь, мята, подорожник, календула, ромашка аптечная и т. д.). Они способствуют снижению уровня тестостерона.
• Ядовитые растения (болиголов, мухомор, чага). Отмечено, что они способны остановит рост раковой опухоли. Однако неправильное их использование способно привести к серьезным проблемам в работе организма, поэтому принимать их нужно с особой осторожностью.
• Лекарственные сборы, способные выводить токсины, выделяемые клетками опухоли. В состав такого сбора могут входить: душица, тысячелистник, чабрец, мать-и-мачеха, бессмертник.

Трава тысячелистника обладает бактерицидными, кровоостанавливающими и противовоспалительными свойствами, а также усиливает желчеотделение

Рак простаты – очень опасное заболевание, которое в случае позднего выявления часто приводит к летальному исходу. Чтобы предотвратить это и выявить онкологию в самом начале, врачи рекомендуют мужчинам старше 40 лет, периодически (1 раз в несколько лет) сдавать анализ на определение уровня ПСА. Мужчинам старше 65 лет и тем, у кого есть проблемы с простатой, делать это нужно ежегодно.

Большинство органов обладают специфическими маркерами, которые при различных патологических состояниях начинают чрезмерно попадать в кровь. Если при инфаркте миокарда или повреждении печени они представлены специфичными для данных органов ферментами, в частности, АСТ и АЛТ соответственно, то при опухолевом или воспалительном процессе, вовлекающем предстательную железу, может обнаруживаться чрезмерная концентрация, так называемого, простатического специфического антигена (ПСА), который также обладает ферментативной активностью.

Что такое ПСА?

Простата, являясь экзокринным органом, обладает секретирующей функцией. К важнейшим и хорошо изученным веществам, участвующим в формировании эякулята, относится и ПСА, который по биохимической классификации является ферментом серин-протеазой с систематическим названием «калликреин-подобная пептидаза 3». Он выделяется в просвет мочеиспускательного канала и отвечает за уменьшение вязкости спермы, разжижая ее, а также создавая благоприятную среду для полноценной активности половых клеток (гамет) мужчины. Это обусловлено его протеолитической активностью – способностью расщеплять крупные белки на более мелкие фрагменты. Простатический специфический антиген является гликопротеином и может обнаруживаться в следующих тканях:

• паренхиме простаты в норме;
• аденоме предстательной железы;
• метастазах при онкологии данного органа, а также в самой простате.

Первичный рак любой другой локализации не сопровождается повышением данного показателя. На этом и основано его значение в диагностике опухолевых процессов в области предстательной железы. Однако последние исследования показывают, что ПСА может обнаруживаться и в других тканях:

• молочной железы;
• внутренней оболочки матки;
• новообразований надпочечников;
• почечно-клеточной опухоли.

Но вне простаты он находится очень в маленьких количествах и не имеет диагностической значимости.

У мужчин в норме незначительное количество ПСА все время циркулирует в кровотоке. Интересно, что у женщин он также может присутствовать, но в таких количествах, что, как правило, при стандартных методах диагностики не обнаруживается – и не является маркером онкологического процесса.

В сосудистую систему простат-специфический антиген попадает вместе с небольшой частью секрета железы, выполняющей эндокринную функцию. Важно отметить, что в крови антиген содержится в нескольких формах:

• 1)Свободный ПСА циркулирует в несвязанном состоянии и является слагаемым в подсчете общего содержания антигена в кровотоке, составляя в процентном соотношении 10-15%;
• 2)Связанный с а-1-антихимотрипсином – составляет 55-95% от всех комплексов простатического специфического антигена с белками;
• 3)Связанный с альфа2-макроглобулином – не определяется с помощью классических иммунохимических методов;
• 4)Связанный с альбумином.

Основную часть общего простатического специфического антигена составляют первые два показателя. Связывание ПСА с белками необходимо для инактивации его протеолитической активности. В семенной жидкости концентрация антигена в сотни тысяч раз больше, чем в крови. Поэтому тест на выявление простатического специфического антигена используется в практике судебной медицины с целью обнаружения следов спермы.

Определение концентрации ПСА в крови: правила подготовки и методика исследования

Для проведения анализа на определение количества ПСА используется сыворотка крови, взятой из вены, как правило, в области локтевого сгиба. Она получается путем отделения жидкой части полученного материала – плазмы и ее свертывания или же с помощью осаждения фибриногена (одного из главных компонентов свертывающей системы крови) ионами кальция.

Подготовку к анализу желательно начинать за несколько дней, соблюдая следующие рекомендации:

1. Исключить употребление кофе и алкоголя, при этом позволяется придерживаться обычного режима питания.
2. Воздерживаться от половых контактов – в противном случае результаты могут оказаться недостоверными.
3. Избегать интенсивных физических нагрузок. За неделю до исследования необходимо исключить такие виды активного отдыха как гребля, езда на скутере, мотоцикле и велосипеде.
4. По поводу проведения накануне инструментальных и физиотерапевтических процедур, а также приема лекарственных средств необходимо консультироваться с лечащим врачом.
5. Пальцевое исследование прямой кишки, трансректальное ультразвуковое исследование, массаж, а также взятие биопсии предстательной железы, уретро-, цито- и колоноскопия, катетеризация мочевого пузыря мягким катетером не должны проводиться позже, чем за семь дней до анализа.
6. Касаемо необходимости сдачи крови натощак продолжаются дискуссии. В ходе классического биохимического анализа крови, для которого делают забор также венозной крови, это условие является обязательным. В случае с иммунохимического выявления ПСА такое ограничение, по ряду источников, считается необязательным.

В случае проведения операции по поводу частичного удаления предстательной железы через мочеиспускательный канал (трансуретральной резекции) данный анализ не проводится в течение полугода.

Объем нужного материала определяется типом методики выявления концентрации антигена и особенностями реактивов, используемых в конкретной лаборатории. Как правило, исследование проводится с помощью ИФА – иммуноферментного анализа, реактивов для проведения которого, в случае диагностике заболеваний предстательной железы насчитывается более 30 типов. В методиках присутствуют технологии с использованием моноклональных антител.

Лабораторные нормы при проведении анализа на определение ПСА

Нормальные значения уровня ПСА в крови разнятся в зависимости от возраста. Это связано с тем, что по мере старения происходит физиологический рост данных величин. Выделяют следующие показатели нормы для мужчин различных возрастов:

• до 40 лет исследование, как правило, не назначается;
• до 50 лет норма ПСА находится на уровне 2,5 нг/мл;
• в пределах 50-60 лет концентрация возрастает до 3,5 нг/мл;
• в 60-70 лет уровень простатического специфического антигена – 4,5 нг/мл;
• когда мужчина старше 70 лет, нормой является содержание ПСА до 6,5 нг/мл.

Ранее фигурировало усредненное значение на уровне 4 нг/мл, но в ходе исследований было выявлено, что концентрация ПСА в крови может в индивидуальном порядке разниться. У одного мужчины онкология простаты развивается и при более низких показателях ПСА, у другого – не наблюдается никакого злокачественного процесса и при цифрах, превышающих средние значения.

Помимо определения общей концентрации антигена, может проводиться подсчет соотношения свободной и связанной фракции. Данный коэффициент рассчитывается по следующей формуле: ПСА свободный/ПСА связанный)х100%. В норме индекс должен быть не менее 15%, что связано с тем, что при наличии онкологии антиген в крови циркулирует преимущественно в связанном виде. В случае, когда коэффициент оказывается выше, следует говорить о снижении риска развития онкологического процесса. Особенно актуально выполнять данный подсчет при значительно увеличенной концентрации антигена, превышающей отметку в 68 нг/мл.

Также существует такой показатель как скорость роста антигена или годовой рост ПСА, в случае постоянного увеличения значений свидетельствующий об увеличении риска развития рака предстательной железы. Он измеряется в нг/мл/год и может быть использован для оценки агрессивности уже имеющейся опухоли.

Возможные причины изменения концентрации ПСА

Несмотря на то, что классически простатический специфический антиген считается онкомаркером, к его отклонению от нормы могут приводить и другие факторы, помимо наличия злокачественного процесса. Это связано с тем, что, по мнению специалистов, увеличение концентрации ПСА в крови происходит в связи с повреждением ткани простаты, что может быть вызвано различными патологиями. Современное медицинское общество не пришло к единому мнению, касаемо значимости данного показателя в случае онкологии предстательной железы, но известно, что его определение с диагностическими целями необходимо проводить в комплексе с инструментальными и другими методами обследования, показанными в этом случае.

Физиологические причины повышения содержания ПСА в крови

К непатологическому превышению усредненных значений концентрации антигена в крови могут приводить различные физиологические факторы. Их присутствие следует учитывать при трактовке результатов исследования и определения дальнейшей стратегии. Так, к увеличенному содержанию ПСА в крови могут приводить:

• индивидуальные особенности обследуемого – к примеру, у определенного процента мужчин присутствует генетически обусловленный увеличенный объем предстательной железы, которая в данном случае может продуцировать большее количества антигена;
• занятие видами спорта, перечисленные в разделе подготовки к сдаче анализа (гребля, езда на велосипеде, скутере и мотоцикле);
• проведение различных инструментальных обследований и манипуляций в области предстательной железы;
• эякуляция – эффект увеличения концентрации ПСА держится до двух суток.

На количество антигена также может влиять отягощенная наследственность и этническая принадлежность.

Патологические причины увеличения в крови концентрации ПСА

Повышение содержания ПСА могут вызывать такие патологии как:

• простатит;
• аденома предстательной железы – доброкачественная гиперплазия;
• рак простаты.

В каждом случае это обстоятельство является необязательным. Следует помнить, что данный антиген не является специфическим для какого-либо патологического процесса, а указывает на проблемы с конкретным органом. Следует помнить, что наличие хронического воспаления и доброкачественного новообразования повышает риск развития онкологии. Поэтому, в целом, существует прямо пропорциональная связь между увеличением концентрации в крови ПСА и возможностью наличия злокачественного процесса.

Факторы, приводящие к снижению количества простатического специфического антигена

Уровень антигена может не только повышаться, но оказываться ниже нормы при определенных обстоятельствах. Так, к снижению его концентрации может приводить прием определенных лекарственных средств, в частности, препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Такой фактор как ожирение также может влиять не изменение концентрации ПСА в меньшую сторону.

Роль ПСА в решении клинических задач

Простатспецифический антиген используется на разных этапах лабораторной диагностики заболеваний предстательной железы. Касаемо его роли в ходе обследований и лечения имеются следующие данные:

1. Использование этого анализа крови для скрининга рака простаты до сих пор остается дискуссионным вопросом. Мнения экспертов разделяются на три позиции: проведение ПСА в качестве скрининга не нужно во избежание гипердиагностики; необходимо проверять лишь группы лиц с повышенным риском заболевания онкологией данного органа; проводить тест следует всем лицам мужского пола, достигшим определенного возраста.
2. В диагностике рака предстательной железы, как уже отмечалось, ПСА следует применять лишь в комплексе с другими методами обследования. При подозрении на наличие злокачественного новообразования назначается проведение биопсии – наиболее достоверного метода диагностики онкологии.
3. Наблюдение за развитием злокачественного процесса при медленно прогрессирующем заболевании, как правило, включает в себя контроль концентрации антигена каждые полгода. При увеличении его уровня свыше 10 нг/мл стает вопрос о назначении активных лечебных мероприятий. Также он может проводиться для отслеживания эффективности проводимой терапии.
4. Как правило, при низких значениях ПСА в случае наличия рака предстательной железы прогноз болезни оказывается более благоприятным.

На данный момент анализ на определение простатического специфического антигена является основным методом лабораторного исследования крови в случае диагностики заболеваний предстательной железы. Помимо этого, проводят анализ и других биологических жидкостей – мочи и эякулята, что необходимо для определения точного происхождения и возможного механизма развития заболевания, а также исключения сопутствующих патологий.