Определение группы крови это

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Группа крови и резус-фактор — особые белки, которые определяют ее индивидуальный характер, так же, как цвет глаз или волос у человека. Группа и резус имеют большое значение в медицине при лечении кровопотерь, болезней крови, а также влияют на формирование организма, функционирование органов и даже психологические особенности человека.

Содержание:

Понятие о группе крови

Еще врачи древности пытались восполнять кровопотерю путем переливания крови от человека человеку и даже от животных. Как правило, все эти попытки имели печальный исход. И только в начале ХХ века австрийским ученым Карлом Ландштейнером были обнаружены различия в группах крови у людей, которые представляли собой особые белки в эритроцитах — агглютиногены, то есть вызывающие реакцию агглютинации — склеивание эритроцитов. Она-то и являлась причиной гибели больных после переливания крови.

Установлено 2 основных вида агглютиногенов, которые были условно названы А и В. Склеивание эритроцитов, то есть несовместимость крови, происходит в случае, если агглютиноген соединяется с одноименным белком — агглютинином, содержащимся в плазме крови, соответственно, а и b. Значит, в крови человека не может быть одноименных белков, вызывающих склеивание эритроцитов, то есть если есть агглютиноген А, то в ней не может быть агглютинина а.

Обнаружено также, что в крови могут быть оба агглютиногена — А и В, но тогда она не содержит ни одного вида агглютининов, и наоборот. Все это и есть признаки, определяющие группу крови. Поэтому при соединении одноименных белков эритроцитов и плазмы развивается конфликт по группе крови.

Виды групп крови

На основании этого открытия у людей выделено 4 основных вида группы крови:

• 1-я, не содержащая агглютиногенов, но содержащая оба агглютинина а и b, это — самая распространенная группа крови, которой обладают 45% населения планеты;
• 2-я, содержащая агглютиноген А и агглютинин b, определяется у 35% людей;
• 3-я, в которой есть агглютиноген В и агглютинин а, ее имеют 13% людей;
• 4-я, содержащая оба агглютиногена А и В, и не содержащая агглютининов, такая группа крови самая редкая, она определяется лишь у 7% населения.

В России принято обозначение групповой принадлежности крови по системе АВ0, то есть по содержанию в ней агглютиногенов. В соответствии с этим таблица групп крови выглядит следующим образом:

Номер группы крови

Групповая принадлежность крови передается по наследству. Может ли поменяться группа крови — на этот вопрос ответ однозначен: не может. Хотя истории медицины известен единственный случай, связанный с генными мутациями. Ген, определяющий группу крови, находится в 9-й паре хромосомного набора человека.

Важно! Суждение о том, какая группа крови подходит всем, сегодня утратило актуальность, так же, как и понятие универсального донора, то есть обладателя 1-й (нулевой) группы крови. Открыто множество подвидов групп крови, и переливается только одногруппная кровь.

Резус-фактор: отрицательный и положительный

Несмотря на открытие Ландштейнером групп крови, все же продолжали иметь место трансфузионные реакции во время переливания. Ученый продолжал свои исследования, и совместно со своими коллегами Винером и Левайном ему удалось обнаружить еще один специфический белок-антиген эритроцитов — резус-фактор. Вначале он был выявлен у человекообразной обезьяны макаки-резус, откуда и получил свое название. Оказалось, что резус присутствует и в крови большинства людей: у 85% населения этот антиген имеется, а у 15% он отсутствует, то есть у них отрицательный резус-фактор.

Особенность резус-антигена состоит в том, что при попадании в кровь людей, его не имеющих, он способствует выработке антирезус-антител. При повторном контакте с резус-фактором эти антитела дают тяжелую гемолитическую реакцию, которая называется резус-конфликтом.

Важно! Когда резус-фактор отрицательный — это значит не просто отсутствие в эритроцитах резус-антигена. В крови могут присутствовать антирезусные антитела, которые могли образоваться во время контакта с резус-положительной кровью. Поэтому обязателен анализ на наличие резус-антител.

Определение группы крови и резус-фактора

Группа крови и резус-фактор подлежат обязательному определению в следующих случаях:

• для проведения переливания крови;
• для пересадки костного мозга;
• перед любой операцией;
• при беременности;
• при заболеваниях крови;
• у новорожденных при гемолитической желтухе (резус-несовместимости с матерью).

Однако в идеале сведения о групповой и резус-принадлежности должны быть у каждого человека — как у взрослого, так и у ребенка. Никогда нельзя исключить случаи тяжелой травмы или острого заболевания, когда может срочно понадобиться кровь.

Определение группы крови

Определение группы крови проводится специально полученными моноклональными антителами по системе АВ0, то есть агглютининами сыворотки, которые дают склеивание эритроцитов при контакте с одноименными агглютиногенами.

Алгоритм определения группы крови следующий:

1. Подготавливают цоликлоны (моноклональные антитела) анти-А — ампулы розового цвета, и анти-В — ампулы синего цвета. Подготавливают 2 чистых пипетки, стеклянные палочки для смешивания и предметные стекла, одноразовый шприц на 5 мл для взятия крови, пробирку.
2. Выполняют забор крови из вены.
3. На предметное стекло или специальный маркированный планшет наносят по большой капле цоликлонов (0,1 мл), к ним подмешивают отдельными стеклянными палочками маленькие капли исследуемой крови (0,01 мл).
4. Наблюдают за результатом 3-5 минут. Капля с примешанной кровью может быть гомогенной — реакция минус (-), или выпадают хлопья — реакция плюс или агглютинация (+). Оценка результатов обязательно проводится врачом. Варианты исследования определения группы крови представлены в таблице:

Реакция с цоликлоном анти-А

Реакция с цоликлоном анти-В

Групповая принадлежность крови

Это лишь предварительное исследование. Далее пробирка с кровью направляется в лабораторию для исследования по специальной технологии, в сопровождении специального заполненного бланка с результатами, фамилией и подписью врача.

Определение резус-фактора

Определение резус-фактора выполняется аналогично определению группы крови, то есть с помощью моноклонального антитела сыворотки к резус-антигену. На специальную чистую белую керамическую поверхность наносят большую каплю реагента (цоликлона) и малую каплю только что взятой крови, в таких же пропорциях (10:1). Кровь осторожно смешивают стеклянной палочкой с реагентом.

Определение резус фактора цоликлонами занимает меньше времени, потому что реакция наступает уже через 10-15 секунд. Однако необходимо выдержать максимальный срок — 3 минуты. Так же, как и в случае определения группы крови, пробирку с кровью направляют в лабораторию.

В медицинской практике сегодня широко применяют удобный и быстрый экспресс-метод определения групповой принадлежности и резус-фактора с помощью сухих цоликлонов, которые разводятся стерильной водой для инъекций непосредственно перед исследованием. Метод называется «Эритротест-группокарт», он очень удобен как в условиях клиник, так и в экстремальных, и в полевых условиях.

Характер и здоровье человека по группе крови

Кровь человека как его специфический генетический признак еще до конца не изучена. В последние годы учеными открыты варианты подгрупп крови, разрабатываются новые технологии определения совместимости и так далее.

Крови также приписывается свойство влиять на здоровье и характер ее владельца. И хотя этот вопрос остается спорным, все же многолетними наблюдениями подмечены интересные факты. Например, японские исследователи считают, что можно определить характер человека по группе крови:

• обладатели 1-й группы крови — люди волевые, сильные, общительные и эмоциональные;
• обладатели 2-й группы отличаются терпеливостью, скрупулезностью, упорством, трудолюбием;
• представители 3-й группы являются творческими личностями, но в то же время слишком впечатлительны, властны и капризны;
• люди с 4-й группой крови живут больше чувствами, отличаются нерешительностью, порой неоправданно резки.

Что касается здоровья в зависимости от группы крови, то считается, что оно является наиболее крепким у большинства населения, то есть при 1-й группе. Лица со 2-й группой склонны к болезням сердца и онкологическим заболеваниям, для обладателей 3-й группы характерен слабый иммунитет, низкая устойчивость к инфекциям и стрессам, а представители 4-й группы склонны к сердечно-сосудистой патологии, заболеваниям суставов, раку.

Однако не следует думать, что это звучит как приговор, и можно непременно заболеть. Это всего лишь наблюдения. А здоровье в большинстве случаев зависит от нас самих, от образа жизни и питания.

Группа крови и резус-фактор — индивидуальные генетические признаки, данные человеку от природы. Представления о них необходимы каждому современному человеку, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Любой человек имеет свою группу крови, которая никогда не изменяется. Знать это очень важно, так как в случаях необходимого переливания крови, используют только одногруппную кровь, чтобы предотвратить так называемую агглютинацию, слипание клеток крови, вслед за которой идёт разрушение последней.

Выделяют 4 группы крови: О (I), А (II), В (III) и АВ (IV). Каждая из них имеет свой резус-фактор, положительный или отрицательный. Поэтому фактически мы знаем 8 групп, что медики называют полиморфизмом крови.

Правила деления групп крови в соответствии с системой АВО.

Кровь человека имеет в себе более 300 антигенов. Каждый элемент крови, плазма, ткани имеют свою уникальную антигенную структуру. Главные принципы определения группы крови заложены в так называемой системе АВО. Она основывается на выявлении в эритроцитах агглютиногенов (групповых антигенов) А и В и соответственно антител к ним в сыворотке крови (агглютининов) a и b. Если присоединить соответствующие агглютиногены А и а, В и b, то произойдёт склеивание и разрушение эритроцитов.

Чтобы определить группу крови используют изотонический раствор натрия хлорида и гемагглютинирующе сыворотки 4 групп 2 серий. Для начала берут специальные тарелки, обозначенные группами сывороток, и наносят на них пару капель стандартных сывороток соответственно сделанных пометок. В такую каплю добавляют кровь, взятую у человека из пальца или из вены, после чего перемешивают. Количество сыворотки берут в 10–15 раз больше, чем крови. Исход реакции наблюдают около 5 минут, после чего определяют группу крови.

Если в капле со смесью образовался «песок», то это говорит о присутствии группового антигена. Его определение уточняется в специальной лаборатории методом двойной перекрёстной реакции, выявлением в исследуемой сыворотке групповых антител а и b. Для этого используют эритроциты А и В, которые добавляют в 2 капли сыворотки, в каждую отдельно. После истечения 5 минут делают заключение по поводу агглютинации, которая находит «а» агглютинин в крови группы В (III), «b» агглютинин в группе А (II), агглютинины, а и b в группе крови О (I) и отсутствие агглютинации в группе АВ (IV).

Группа крови – иммуногенетические показатели крови, позволяющие соединять воедино кровь человечества в конкретные группы по однообразию антигенов. Антиген – чуждое для организма вещество, вызывающее образование антител. В форменных деталях (эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах) и плазме крови каждого человека, есть эти антигены. Присутствие, либо недоступность какого-нибудь антигена, также вероятные сочетания их делают тысячи разновидностей антигенных структур, свойственных людям. Группы крови системы АВ0.

Группы крови системы АВ0 были раскрыты в 1900 году К. Ландштейнером, который, перемешивая эритроциты одних лиц с сывороткой крови остальных лиц, нашел, что при одних сочетаниях кровь сворачивается, образуя клочья (реакция агглютинации), а при других недостает. На основании данных изучений Ландштейнер поделил кровь всех людей на 3 группы: А, В и С. В 1907 году была найдена ещё одна группа крови.

Было известно, что реакция агглютинации проистекает при склеивании антигенов одной группы крови (их окрестили агглютиногенами), которые находятся в красных кровяных тельцах – эритроцитах, с антителами иной группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме – водянистой доли крови. Разделение крови по системе АВ0 на 4 группы основано на том, что кровь может содержать или не содержать антигены (агглютиногены) А и В, а еще антитела (агглютинины) б (альфа или анти-А) и в (бета или анти-Б).

1-ая группа крови – 0 (I)

I группа – не обхватывает агглютиногенов (резус-факторов), хотя имеет агглютинины (антитела) б и в. Она классифицируется 0 (I). Потому что эта группа не имеет посторонних частиц (антигенов), то ее допустимо переливать всем людям. Человек с такой группой крови считается универсальным донором.

2-ая категория крови А в (II)

II группа имеет агглютиноген (антиген) А и агглютинин в (антитела к агглютиногену В). Потому ее возможно переливать только тем группам, какие не содержат антиген В – это I и II групп.

3-я группа крови Вб (III)

III группа имеет агглютиноген (антиген) В и агглютинин б (антитела к агглютиногену А). Потому ее возможно переливать лишь тем группам, которые не содержат антиген А – это I и III группы.

4-ая группа крови АВ0 (IV)

IV группа крови имеет агглютиногены (антигены) А и В, не имеет агглютининов (антител). Потому ее возможно переливать лишь тем, у кого такая же, 4-ая группа крови. Хотя, потому что в крови таких людей так не хватает антител, способных слепиться с вводимыми извне антителами, то им возможно переливать кровь хоть какой группы. Люди с 4 группой крови считаются универсальными реципиентами.

ОСНОВЫ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Гемотрансфузия (haemotransfusio: от греч. haemа – кровь, transfusio – переливание) – операция трансплантации крови от здорового человека больному или пострадавшему с лечебной целью.

В клинической практике врачу любой профессии приходится производить переливание крови, поэтому он должен хорошо владеть этой манипуляцией, знать показания к ее применению, те ошибки, которые могут быть допущены при переливании крови, и связанные с ними осложнения.

Кровь (sanguis) вместе с лимфой и тканевой жидкостью является внутренней средой организма, которая характеризуется относительным постоянством состава и физиологических свойств. Постоянство внутренней среды (гомеостаз) имеет большое значение для клеток организма. В поддержании этого постоянства главная роль принадлежит крови.

Кровь – это ткань, состоящая из форменных (40–45% объема) элементов (клеток крови) и жидкого (55–60% объема) неклеточного вещества (плазмы). Составные части крови представлены на схеме 5.

Плазма крови состоит из воды и растворимых в ней органических и минеральных веществ: вода – 90%, органические вещества – 9% (из них белки составляют 7,5%), минеральные вещества – 1% (натрий, кальций, калий, магний, кобальт, железо, хлор). Кроме того, в плазме содержатся питательные вещества – глюкоза, аминокислоты, жиры, продукты метаболизма клеток, различные иммунные тела, гормоны и витамины.

Состав крови

В эритроцитах (красных кровяных тельцах) находится гемоглобин, главным свойством которого является способность легко соединяться с кислородом и переносить его ко всем клеткам организма.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) делятся на две большие группы: зернистые (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы) и незернистые (агранулоциты). Все виды лейкоцитов выполняют защитные функции организма.

Тромбоциты (кровяные пластинки) играют важную роль в процессе свертывания крови.

Благодаря своему составу кровь в организме осуществляет много функций. Непрерывно циркулируя по сосудам, она приносит всем клеткам тела кислород, которым обогащается в легких (дыхательная функция), и питательные вещества из органов пищеварения (питательная функция). Одновременно она уносит из тканей углекислый газ и другие токсические продукты обмена веществ (выделительная функция). Циркуляция крови обеспечивает перенос гормонов и других физиологически активных веществ от органов, где они образуются, к органам, на деятельность которых эти вещества оказывают влияние, выполняя таким образом гуморальную регуляцию различных органов и систем человека. Кровь содержит специальные клетки и белки, защищающие организм от вредных веществ и микроорганизмов (защитная функция).

Потеря организмом большого объема крови (тяжелая кровопотеря) может привести к резким нарушениям функций органов и систем больного, для восстановления которых требуется восстановление общего объема циркулирующей крови (ОЦК) с помощью переливания цельной крови. К тому же при различных болезнях крови могут возникнуть ситуации, связанные с недостатком в крови ее компонентов – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, что является показанием к восстановлению компонентного состава крови с помощью вливания недостающих в ней компонентов (эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы, тромбоцитарной массы).

На основании этого сформулированы основные показания к гемотрансфузии:

1) потеря организмом большого объема крови (тяжелая кровопотеря);

2) изменение компонентного состава крови, нарушающее функцию важных органов и систем организма

Таким образом, врач любой профессии в своей клинической практике может столкнуться с необходимостью выполнить переливание как цельной крови, так и ее компонентов.

Польский ученый Я.Янский и австрийский К. Ландштейнер в плазме крови обнаружили белковые вещества ˗ агглютинины α и β, а в эритроцитах – агглютиногены А и В. При этом наличие как тех, так и других в крови разных людей было различным, что легло в основу создания учения о группах крови.

По наличию в крови человека агглютининов и агглютиногенов Я.Янский разделил кровь людей на 4 группы:

I группа – в эритроцитах нет агглютиногенов, а в плазме есть агглютинины – 0 (α, β);

II группа – в эритроцитах есть агглютиноген А, а в плазме – агглютинин β ˗ А (β);

III группа – в эритроцитах есть агглютиноген В, а в плазме – агглютинин α ˗ В (α);

IV группа – в эритроцитах есть оба агглютиногена А и В, а агглютининов в плазме нет – АВ (0).

В настоящее время известны разновидности агглютиногена А – А₁ и А₂. Соответственно группа II(A) имеет подгруппы II(А₁) и II(А₂), а группа IV(АВ) – IV(А₁В) и IV(А₂В).

Если при гемотрансфузии происходит соединение вливаемых агглютиногенов (кровь донора) с одноименными аг-глютининами (крови больного), то возникает реакция агглютинации вливаемых эритроцитов, что приводит к развитию гемотрансфузионного шока.

Кроме агглютиногенов А и В в эритроцитах крови человека был обнаружен аглютиноген, который есть в крови обезьян Macacus rhesus, получивший название резус-фактор (Rh-фактор). Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D,d; C,c; E,e). Чаще всего (85%) в эритроцитах встречается Rh-антиген D, обладающий наиболее выраженными антигенными свойствами. Кровь таких пациентов считается резус-положительной.

У остальных 15% пациентов этого фактора нет, и их кровь считается резус-отрицательной.

Было установлено, что если эритроциты резус-поло-жительной крови попадают в резус-отрицательную кровь, то в последней образуются антитела к резус-антигену. При попадании эритроцитов, содержащих резус-антиген, в кровь, содержащую резус-антитела, происходит реакция агглютинации вливаемых эритроцитов, что также приводит к развитию гемотрансфузионного шока.

В эритроцитах крови человека находится и групповая система Келл (Kell). Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорождённых и гемотрансфузионных осложнений

В систему Келл входят 2 фактора – Келл (К) (8%) и Челлано (к) (99,85%), образующих 3 генотипа: КК (0,15%), Кк (7,84%), кк (91,98%). Из этих факторов наиболее активен фактор Келл (К). Он может явиться причиной сенсибилизации как во время беременности, так и при трансфузиях крови.

Фактор Келл имеет большое значение при переливании крови и играет важную роль в происхождении гемолитической болезни новорожденных.

Развитие гемотрансфузионного шока является главным опасным осложнением при гемотрансфузии, о котором врач обязан всегда помнить и которое обязан предупредить.

Для предупреждения гемотрансфузионного шока перед гемотрансфузией необходимо:

1) определить группу крови больного и донора;

2) определить резус-принадлежность крови больного и донора;

3) выполнить пробы на групповую и резусную совместимость крови больного и донора.

Определение группы крови

Определение группы крови по системе АВ0 заключается в выявлении антигенов (агглютиногенов) А и В, находящихся в эритроцитах, стандартными антителами. В качестве последних в настоящее время используются цоликлоны анти-А и анти-В.

Моноклональные анти-А и анти-В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны анти-А и анти-В представляют собой разведенную асцитную жидкость мышей-носителей соответствующей гибридомы, в которой содержатся специфические иммуноглобулины, направленные против группоспецифических антигенов А и В человека. Цоликлоны не содержат антител иной специфичности и поэтому не вызывают неспецифической полиагглютинации эритроцитов человека.

Цоликлоны анти-А и анти-В в жидкой форме выпускаются во флаконах или в ампулах и имеют соответствующую окраску: анти-А – розовую, анти-В – синюю. В каждой ампуле содержится от 20 до 200 доз. Срок хранения цоликлонов 2 года при температуре от +2 до +8° С.

Реакция агглютинации и ее выраженность при соединении антигенов А и В с цоликлонами анти-А и анти-В наступает очень быстро.

Для того чтобы определить группу крови больного (или донора), необходимо иметь: 1) цоликлоны анти-А и анти-В, разлитые в специальные флаконы-пипетки; 2) белую тарелку или специальную плоскость; 3) стеклянные палочки или предметные стекла; 4) спирт; 6) иглу Франка (рис.20).

Готовя набор для определения группы крови, необходимо обратить внимание на следующие моменты. Прежде всего надо проверить срок годности используемых цоликлонов и установить их серию. Цоликлоны, срок годности которых истек, и не имеющие серийной принадлежности для определения группы крови использоваться не должны.

Плоскость, на которой будет производиться смешивание эритроцитов исследуемой крови с цоликлонами, должна быть тщательно вымыта, высушена и также промаркирована. Это позволит избежать ошибки при определении группы крови.

Помещение, где проводится определение группы крови, должно иметь хорошее освещение и температуру от +15 до +25° С.

Техника определения группы крови сводится к следующему.

В каждую часть тарелки наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлона анти-А и анти-В (соответственно маркировке частей тарелки). Рядом с каплями цоликлонов помещают каплю исследуемой крови (кровь берут из пальца после прокола кожи или из ампулы) (рис.21). Капля крови по

объему должна быть в 10 раз меньше капли цоликлона. С помощью чистой и сухой стеклянной палочки или уголка предметного стекла смешивают каплю крови с каплей цоликлона и наблюдают за ходом реакции в течение 2-2,5 мин.

Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается агглютинацией (склеиванием) эритроцитов, содержащих соответствующий агглютиноген (А или В), с антителом определенного цоликлона (анти-А или анти-В). Группа исследуемой крови будет соответствовать полученному результату в каждой капле цоликлона (рис. 22).

Если реакция агглютинации произошла с обоими цоликлонами (исследуемая кровь принадлежит IV группе), необходимо провести контрольное исследование данной крови с изотоническим раствором поваренной соли. Для этого большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора поваренной соли смешивают с маленькой каплей крови. Отсутствие при этом реакции агглютинации подтверждает, что исследуемая кровь относится к IV группе. При наличии во время контроля спонтанной агглютинации надо провести определение группы исследуемой крови по стандартным сывороткам, содержащим известный набор a- и b-агглютининов.

В составе цоликлонов отсутствуют высокомолекулярные добавки, способные вызывать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов. Поэтому нет необходимости проводить контроль с растворителем.

Результаты манипуляции по определению группы крови оформляются протоколом определения группы крови (рис.23). Данный протокол вклеивается в историю болезни больного и является документом, позволяющим в дальнейшем выявить причину ошибочного определения групповой принадлежности исследуемой крови.