Онемение в грудной клетке

Бывает такое, что у вас немеет рука? Или сводит мышцы? А может, вас беспокоит ощущение боли в грудной клетке?

Причины недомогания

Остеохондроз

Одной из самых распространенных патологий в ортопедии является остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз – это дегенеративный процесс, в который вовлекаются межпозвоночные диски позвоночника. В результате нарушения питания хряща, он обызвествляется, что постепенно приводит к неподвижности позвоночного столба.

Данный диагноз чаще всего ставят людям, пришедшим на прием к неврологу с жалобами на болезненное ощущение в грудной клетке, чувство онемения в мышцах груди и рук. Часто такие пациенты говорят, что у них сводит мышцы.

Наш позвоночник представляет собой столб, состоящий из позвонков и межпозвоночных дисков. Между ними от спинного мозга отходят нервные корешки, в том числе и в межреберные промежутки. При нестабильности позвоночника, резких движениях корешки пережимаются, возникает болевой синдром. Причиной компресссии корешка могут служить костные выросты на позвоночнике (остеофиты), которые образуются при остеохондрозе по бокам позвонков.

Компрессия нервов вызывает такие симптомы, как парестезии, боль. Часто встречается ощущение онемения участка кожи груди. Немеет кожа в результате пережатия периферических нервных стволов, по которым нервный импульс поступает в кору мозга. Поэтому больной не чувствует холода в этих областях. Длительное раздражение нервов приводит к тому, что спазмируются мышцы грудной клетки.

Межреберная невралгия

К одному из частных случаев грудного остеохондроза можно отнести межреберную невралгию.

О межреберной невралгии справа читайте здесь.

Около 15% пациентов с наступлением холода обращаются к неврологу с жалобой на защемление нерва в грудной клетке.

Диагноз этот не простой хотя бы потому, что очень напоминает сердечные заболевания.

Чаще всего причиной защемления нерва является спазм мышцы в результате резких движений, поворотов, длительного влияния на организм холода. Однако это лишь пусковые факторы на фоне остеохондроза.

Невралгия возникает резко. Больной может назвать конкретное время, когда нерв защемило, так как эту боль нельзя проигнорировать. Она усиливается во время вдоха, поэтому человек старается дышать поверхностно. Он принимает вынужденную позу, при которой туловище наклонено в больную сторону. Во время приступа можно четко определить уровень поражения межпозвоночного корешка, чаще это V-IX ребра.

Боль может отдавать в плечо, руку. Может сменяться онемением или парестезией (ощущение бегающих мурашек). Чувство онемения может быть преходящим, а может и постоянным.

При ощупывании грудной клетки отмечается резкая болезненность пораженной мышцы. Чувствительность снижена, при касании кожи металлической частью неврологического молоточка, больной не чувствует холода. Внешне кожа может краснеть или бледнеть.

Болезни сердца

Диагноз межреберной невралгии в неврологии ставится, когда исключены другие заболевания.

Прежде всего, доктор должен исключить такие заболевания сердца, как инфаркт миокарда и стенокардия, симптомы которых часто напоминают защемление нерва в грудной клетке. В этом случае боль не меняется от смены положения, не усиливается при глубоком вздохе, но может уменьшиться или пройти от таблетки нитроглицерина.

Ощущение боли при невралгии чаще связано с физической активностью и имеет характер опоясывающей. При заболеваниях сердечной мышцы боль давящая, тупая, локализуется за грудиной и иррадиирует в шею, плечо, лопатку.

Рефлюкс пищевода

Еще одним заболеванием, которое нужно исключить, является рефлюксная болезнь. При ней нижний сфинктер пищевода ввиду некоторых причин до конца не закрывается, поэтому кислый желудочный сок проникает в пищевод. Рефлюкс проявляется в виде ощущения дискомфорта, периодического жжения за грудиной. Может беспокоить отрыжка кислым, а при сильном поражении кислотой эпителия пищевода возникает эзофагит.

Боли при заболеваниях пищевода связаны с принятием пищи, а не с физическими нагрузками.

Синдром Титце

Синдром Титце – еще одно заболевание в неврологии, с которым проводят дифференциальную диагностику защемления межреберного нерва. Суть его состоит в дегенеративных изменениях реберного хряща II-IV ребер. Боль ноющая, усиливается при надавливании и физических упражнениях. Возможно ощущение иррадиации боли в плечо, подлопаточное пространство, руку.

Симптомы, позволяющие отличить синдром Титце от невралгии, следующие: при ощупывании грудной клетки на уровне II-IV ребер будет пальпироваться болезненная припухлость. Также изменения хрящей будут видны на рентгенограмме грудной клетки.

Диагностика

Точно определить причину появления жалоб врач сможет только на очном приеме. В большинстве случаев требуются другие методы исследования:

1. рентгенография позвоночника и грудной клетки. С достоверной точностью позволяет поставить диагноз остеохондроза. Выявляются сужение промежутка между позвонками, окостенение передней связки, наличие остеофитов;
2. компьютерная или магнитно-резонансная томография ребер (о КТ грудной клетки — подробнее здесь). Назначают при подозрении на межпозвонковую грыжу позвоночника;
3. ЭКГ и УЗИ сердца назначают для исключения сердечной патологии;
4. общий анализ крови – для выявления воспалительных изменений;
5. серологический анализ крови на вирус герпеса назначают для исключения опоясывающего лишая, при котором также отмечают ощущение боли, зуд и онемение грудной мышцы по ходу межреберного нерва.

Лечение

Компрессия нервных корешков является следствием основного заболевания, ее лечение называется этиологическим.

Существует лечение симптоматическое, которое направлено на устранение болевого синдрома, снятие воспаления, возвращение больному трудоспособности.

Сначала, когда боль выражена, рекомендуют покой и постельный режим на твердой поверхности. Назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Хорошей положительной динамики добиваются при помощи физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, электрофорез с гидрокортизоном, УВЧ, лампа «Соллюкс».

Местно применяют согревающие мази, которые, улучшая местное кровоснабжение, увеличивают питание сдавленного нерва, ускоряя тем самым его регенерацию.

Рекомендуется избегать холода. Низкая температура может спровоцировать спазм сосудов, что снова приведет к онемению и парестезиям.

При стихании симптомов назначают массаж грудной клетки и лечебную физкультуру. Нелишним будет пройти курс лечения витаминами группы В, в частности В6 и В1.

Немеет грудь – это неприятное ощущение, которое многие связывают с гормональным дисбалансом. Болезненность возникает в период активации физиологических процессов в железах либо при состояниях, не связанных с физиологией.

Используй поиск

Почему немеет грудь

Онемение грудной клетки у женщин часто связано с нарушением выработки гормонов щитовидной железой или яичниками. Сбои возникают во время беременности, при предменструальном синдроме, в результате неправильного выбора или использования гормональной контрацепции.

Грудь немеет при заболеваниях, зависимых от гормонального фона:

1. Мастопатия – появление небольших узелков. Сопровождается чувством тяжести, покалыванием или болью, может пройти без лечения при грудном вскармливании.
2. Фиброма – твердое и упругое уплотнение.
3. Аденома – эластичное уплотнение, состоящее из железистой ткани.
4. Киста – уплотнение, наполненное серозной жидкостью. Небольшие кисты рассасываются самостоятельно.
5. Мастит – воспаление молочных желез, возникающее во время грудного вскармливания. Возникает боль, покраснение, железа твердеет, становится горячей.

Большинство новообразований относят к доброкачественным. Если лечение осуществляется вовремя под руководством врача, все они излечиваются без хирургического вмешательства. Потеря чувствительности не всегда связана с гормональными проблемами. Частая причина – дисфункция соседних органов и тканей.

Онемение груди у мужчин и женщин возможно в таких ситуациях:

• Ущемлен межреберный нерв (невралгия) – болезненность ощущается несколько суток, возле болевой точки может неметь кожа, отсутствие лечения приводит к отмиранию нервного окончания;
• Остеохондроз позвоночника – деструктивные изменения в хрящах и межпозвоночных дисках;
• Рука потеряла чувствительность вследствие неправильно занятой позы во время отдыха либо травмы плеча, немеет весь левый или правый бок;
• Болит сердце – во время физической нагрузки или из-за сильного стресса, может болеть грудная клетка, под шеей, лопатка, левое плечо.

Гормональный дисбаланс называют мастодинией. Он возникает во второй половине менструального цикла, когда яичники вырабатывают свыше нормы эстрогенов либо не производят достаточно прогестерона.

К началу нового цикла состояние стабилизируется. Если патология затрагивает только верхнюю часть груди, то такое состояние вписывается в пределы нормы.

Что делать, если немеет или болит грудь

Симптом онемения грудной клетки иногда возникает вследствие проблем с сердцем или гипертонического криза. При этом боль отдает в одно плечо или оба, в челюсть, спину, возможно у человека предынфарктное состояние или стенокардия. Рекомендуется срочно вызвать скорую помощь.

Срочное обращение к маммологу требуется в таких ситуациях:

• Появилось покраснение со стороны пораженной железы, поднялась температура;
• Выделяется из сосков молоко, но беременность или грудное вскармливание отсутствует;
• Из соска сочится красноватая жидкость;
• Возникли уплотнения, которые не смещаются при пальпации, на коже появились складки и другие изменения.

Признаки появляются регулярно и свидетельствуют об опасных изменениях в организме. Если причиной неприятного ощущения стал позвоночник, обращаются к неврологу. Врач определит, какие нервы задеты, повреждены ли межпозвоночные диски, назначит комплексное лечение.

Метод устраняет только смещение позвонка или снимает спазм мускулатуры. На фоне обманчивого облегчения восстановление хрящей и межпозвоночных дисков не происходит.

К какому врачу обращаться

При наличии первых симптомов онемения нужно обратиться сначала к врачу-терапевту. Диагностировать патологию терапевт может самостоятельно, а может и направить к другому специалисту.

Нельзя медлить с обращением к специалисту, если проблема наблюдается регулярно в течение долгого времени. Особенно, если утрата чувствительности точно не связана с нахождением в неудобном положении частей тела.

Парестезия может быть симптомом серьезной патологии, которая требует немедленной диагностики и терапии.

Специалист задает пациенту вопросы методично, концентрируясь на потенциальных причинах проблемы.

Консультация включает вопросы, которые помогут специалисту выявить вид расстройства:

• Когда началась парестезия;
• Как быстро она развивалась;
• Имеются ли сопутствующие симптомы, дискомфортные ощущения в теле;
• Началось ли онемение после ситуации, например, после давления на конечность, травмы, неудобной позы.

Врачу требуется знать, не переносил ли ранее пациент заболевания, которые могут способствовать парестезии: сахарный диабет, ВИЧ, нарушения работы почек, инсульты или артриты.

Немаловажен тот факт, не было ли в семье у больного родственников с перечисленными расстройствами, не принимал ли пациент медикаменты или наркотические вещества.

Причина парестезии обуславливает план дальнейшего лечения. К примеру, если дискомфорт вызван нарушением деятельности ЦНС, то назначать лечение будет невролог.

Если проблема сопряжена с недавней травмой позвоночника или другой части тела, диагностикой будет заниматься травматолог.

Врач может по локализации парестезии выявить наличие нарушения, например:

• Онемение всей руки наблюдается при межпозвоночной грыже, но возможен остеохондроз или другие проблемы с позвоночником;
• При симметричной локализации на правой и левой руке возможен сахарный диабет или интоксикация;
• Дискомфорт в мизинце и наружной области кисти – ишемическая болезнь или неврит локтевого нерва;
• Потеря чувствительности пальцев ноги наблюдается при артрите стопы, есть риск туберкулеза позвоночника

При проблемах с чувствительностью нужно записаться на прием к терапевту. Он проводит осмотр и далее направляет к соответствующему врачу. Данными вопросами занимается невролог, флеболог или ортопед. Специалист подбирает индивидуальный курс лечения после полного обследования и выявления причин дискомфорта.

Какие обследования требуются

Парестезия ног или рук требует тщательной диагностики, задача которой – выявить причины патологии. Поскольку утрата чувствительности связана с кровообращением, начальный этап диагностики включает измерение Ад.

Конкретные обследования зависят от причин проблемы:

1. УЗИ сосудов кровеносной системы, которое определяет застои крови или нарушения взаимосвязи между артериями, венами.
2. Электронейромиография, цель которой – установить состояние ЦНС, выявить скорость проведения импульсов в нервной системе. Это все помогает локализовать точное расположение возможного сдавливания нервного окончания.

Данные процедуры проводит невролог. Симптом, как онемение, может потребовать дополнительных исследований: рентгенографию, МРТ или иные виды диагностики организма.

Вначале врач-терапевт или невролог выявляет точную локализацию проблемы, фиксирует жалобы пациента, собирается анамнез. Для выявления сопутствующего заболевания и причины патологии проводится аппаратная диагностика.

Иногда назначаются лабораторные анализы – сдать кровь, сделать биохимию, пройти тест на онкомаркеры, проверить уровень глюкозы и гормонов в организме.

Аппаратная диагностика зависит от патологии, провоцирующей проблемы с чувствительностью. При диагностировании корешкового синдрома назначается магнитно-резонансная томография (МРТ), электронейрография, ультразвуковая допплерография сосудов. При подозрениях на нарушение деятельности ЦНС проводится электроэнцефалография.

Электромиография включает введение маленькой иглы, которая фиксирует точные показатели электрической активности мышцы в спокойном состоянии и возбужденном.

Профилактика онемения частей тела

Во избежание парестезий конечностей:

• Придерживаться активного образа жизни;
• Соблюдать рацион правильного питания;
• Чаще гулять на свежем воздухе;
• Не носить тесную одежду;
• Отказаться от курения и алкоголя;
• Не переохлаждаться.

Рука или нога могут неметь вследствие большого количества стресса в жизни человека, поэтому желательно избегать травмирующих ситуаций и депрессий.

Существенные меры включают профилактику тех патологий, которые провоцируют парестезию:

1. Во избежание ишемической болезни сердца нужно контролировать свое давление, принимать медикаменты от гипертонии, назначенные лечащим врачом.
2. Для профилактики атеросклероза требуется контроль над рационом питания: в нем не должно быть продуктов, в составе которых значительное количество “вредного” холестерина.
3. Чтобы исключить риск остеохондроза, нужно контролировать свою осанку, не подвергать спинные мышцы чрезмерной нагрузке, не поднимать слишком тяжелые предметы, вести спортивный образ жизни и спать на комфортном для спины матрасе.

При возникновении дискомфортных или боли в теле (будь то палец, рука, нога или голова) уместно прибегать к помощи врача, чтобы вычеркнуть вероятность хронических болезней.

Нельзя забывать и о регулярных медосмотрах даже если дискомфортные ощущения или боли отсутствуют- это позволит вовремя заметить сосудистые болезни, патологии позвоночника или крови.

Народные средства от онемения разных частей тела

Специалисты не советуют использовать народные методы при самолечении, они вызывают осложнения.

Народные способы терапии – временное облегчение:

1. Чай из донника лекарственного. Чтобы заварить напиток, 1 ч. л. Сухого растения заливают стаканом кипяченой воды (250 мл) и настаивают 15 минут. Чай пьют на протяжении 2 дней по 2 чашки в сутки.
2. Ванночка с контрастной водой. Онемевшую конечность опускают на 3-5 минут сначала в холодную воду, затем в горячую. Процедура проводится перед сном в течение 10 дней. После ванночки пораженный участок смазывается согревающей мазью.
3. Камфорная мазь с эфирным маслом эвкалипта. Пара капель масла смешивается с мазью и наносится на пораженный участок перед сном на протяжении 3-5 дней.

Эффективна гимнастика: обе руки поднимаются вверх, пальцы сгибаются-разгибаются 70 раз для улучшения кровообращения.

Чтобы вернуть чувствительность рукам, используется следующий рецепт. В пол-литровую емкость поместить 150 грамм размельченного на терке или в блендере чеснока. Вливаем водку и настаиваем 2 недели в затемненном помещении. 1 раз в сутки смесь нужно встряхивать.

Дискомфортную руку можно массировать с применением следующего средства. Перемешать 10 грамм камфорного спирта с 50 граммами нашатырного спирта и литром прохладной воды.

Действенной оказывается и кашица из тыквы – ее советуют в теплом виде приложить к пострадавшему участку и укутать руку или ногу теплой тканью. Компресс выдерживается 2-3 часа и повторяется до тех пор, пока больному не станет легче.

Настойка с водкой и огурцом актуальна при онемении любого участка тела. Нужно мелко порезать соленый огурец и смешать его с измельченными стручками острого красного перца (3-4 стручка).

Смесь заливают 0,5 л водки, настаивают 7 дней в затемненном месте. Настойка процеживается и применяется при растирании проблемного участка тела.

Массаж пальцев делают с применением следующего рецепта. 100 мл растительного масла смешать с 300 граммами сахара. Спиралевидным методом смазывать онемевшую область этой смесью. После массажа берется 1 л подогретой воды с вмешанными 2 столовыми ложками соли. Пальцы опускают в жидкость на 40 минут.

Для следующего метода потребуется литр очищенной воды, 200 грамм каменной соли и нашатырный спирт 10% в количестве 50 грамм. Перечисленные компоненты тщательно размешиваются до тех пор, пока соль не растворится. Смесь втирают перед сном в течение недели-2.

Можно смешать нашатырный спирт 10% 50 г с 10 г камфорного спирта, затем залить литром воды и положить в смесь 1 ст. ложку каменной соли. Жидкость тщательно размешивается и применяется при натирании проблемного участка.

Облегчающим способом может оказаться теплая ванна с добавлением розмарина. Рекомендуется пройти курс из 8-10 ванн.

Последствия, если ничего не предпринимать

Поскольку парестезия может возникать по самым разным причинам – от незначительных до инсульта, бездействовать нельзя. Если потеря чувствительности сопровождается тошнотой, тахикардией, отдышкой или другими проявлениями, надо срочно вызывать скорую помощь.

Промедление может угрожать жизни пострадавшего. Еще один повод для срочного обращения в поликлинику – это нарушение теплового восприятия (например, если нарушена возможность отличить горячую и ледяную воду).

Если запустить остеохондроз, повышается риск межпозвоночной грыжи, что чревато хроническим болевым синдромом и передавливанием нервных корешков.

Онемение рук может оказаться симптомом карпального туннельного синдрома – болезненного неврологического заболевания, которое сопровождается постоянным дискомфортом рук и невозможностью двигать кистями.

В чем разница, если немеет вся грудь или только правая часть

Неметь вся грудь может по следующим причинам:

1. Остеохондроз – изменения в хрящах и межпозвоночных дисках.
2. Фиброма – наблюдается твердое и упругое уплотнение.
3. Аденома – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистого эпителия.
4. Мастит – инфекционное поражение тканей молочной железы, приводящее к возникновению потери чувствительности, болей, покраснений, отечности, гиперемии и лихорадки.
5. Нарушение работы щитовидной железы, яичников.
6. Использование неправильной гормональной контрацепции.
7. Предменструальный синдром.
8. Киста – уплотнение, внутри которого находится серозная жидкость.
9. Мастопатия – заболевание, при котором появляются небольшие узелки, сопровождающееся покалываниями, болями и тяжестью в груди.
10. Чрезмерная физическая нагрузка.
11. Инфаркт миокарда.

Если немеет только правая часть груди, то это может указывать на:

1. Защемление межреберного нерва (невралгия) – помимо онемения, возникает боль, которая может не прекращаться несколько суток.
2. Невроз.
3. Долгое нахождение в неправильной или неудобной позе (например, при кормлении грудью).
4. Травму грудной клетки.

МКБ-10: M79.2 Neuralgia and neuritis, unspecified (невралгия и неврит, неуточненные)

Межреберная невралгия – это заболевание, которое возникает при ущемлении или раздражении межреберного нерва, проявляется острой, пронзающей болью в грудной клетке. Во время приступа больному трудно сделать вдох, он замирает, боль напоминает удар током, похожа на сердечный приступ. При диагностике важно проведение функциональных тестов и магнитно-резонансного сканирования грудного отдела.

Клиника доктора Игнатьева проводит диагностику и лечение межреберной невралгии. Прием производится по предварительной записи.

Симптомы межреберной невралгии

Симптомы межреберной невралгии весьма размыты, в одних случаях возникает резкая, стреляющая боль в груди, в других – боль постоянная и не позволяет нормально дышать, наклоняться.

Диагностика подвижности плечевого сустава при межреберной невралгии

Проекция позвонков на пояснично-грудном отделе

Характерные признаки межреберной невралгии:

1. Пронзающая боль в грудной клетке, вдоль ребер (ноющая боль характерна для торакалгии);
2. Во время приступа больной замирает, движения вызывают усиление боли, больно сделать вдох;
3. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут;
4. Приступы боли в области сердца с определенной периодичностью, без лечения становятся чаще;
5. Межреберной невралгии предшествует заболевание позвоночника.

Боль обычно возникает с одной стороны. Если больной чувствует боль слева, то первым делом связывает ее с сердцем (некоронарогенная, вертеброгенная кардиалгия). Прием нитроглицерина не уменьшает приступ.

Дисфункция реберно-позвонковых суставов: а-норма; б,в – варианты патологии.

Причины межреберной невралгии

Вопреки всеобщему убеждению, что остеохондроз вызывает межреберную невралгию, на практике это оказывается не так. На фоне снижения высоты межпозвоночных дисков и их выпячивания, повышается риск рефлекторных реакций, которые и способствуют резкому ущемлению. Со временем формируются триггерные пункты, которые вызывают хроническую боль.

Второй по частоте причиной межреберной невралгии выступает дисфункция реберно-позвонковых суставов.

Прежде, чем приступать к любому виду лечения, важно установить основное заболевание, сама по себе межреберная невралгия может являться лишь одним из многих симптомов более серьезных заболеваний. В большинстве случаев причиной боли является полисегментарный остеохондроз грудного отдела, сколиоз, смещения позвонков (спондилез), дисфункция реберно-позвоночных суставов, рефлекторные реакции, миофасциальные болевые синдромы, опухолевые заболевания и другие.

Положение человека при приступе

Как жалуются пациенты при межреберной невралгии:

• В последнее время возникает простреливающая боль в области левой груди, как сердце хватает;
• Током пронзает все тело, нельзя ничего сделать, очень сильная боль и чувство страха;
• Без причины появилась невыносимая боль как током, невозможно разогнутся, сделать вдох;
• Сидя на работе, сильно схватило в ребрах и долго не проходило;
• Мучает ноющая боль в области лопатки, нельзя сделать полный вдох грудной клеткой;
• Болят ребра справа/слева, усиливается при движениях.

Лечение межреберной невралгии

К сожалению, как показывает статистика, современная медицина практически бесполезна при данной патологии, предлагая в качестве основного лечения витаминотерапию, обезболивающие, противовоспалительные (в последнее время уже доказали их безосновательное назначение) препараты – основная причина не устраняется, теряется время. В тоже время при традиционном лечении период медикаментозной реабилитации длится месяцами, годами, результат может быть непостоянным или отсутствовать вообще.

Анатомия межреберного нерва

От позвоночника отходит множество тоненьких нервных пучков, часть которых проходят между ребрами – эти нервы называются межреберными.
Сверху и снизу к ребрам крепятся мышцы, которые отвечают за вдох и выдох, между ними находится тонкий межреберный нерв. Во время приступа, болевые импульсы идут по нервным волокнам к спинному и головному мозгу, а человек ощущает боль.

В результате смещений позвонков, остеохондроза, сколиоза, из-за травмы или резкого сокращения межреберных мышц, межпозвоночный нерв может рефлекторно ущемиться.
Возникающая сильная боль, как правило, имеющая стреляющий или тянущий характер, часто распространяется по всей грудной клетке.

Поскольку боль не может длиться вечно, возникает атрофия нервного корешка, уходят болевые ощущения, но уменьшается объем дыхания, возникает чувство тяжести и поверхностное дыхание. Со временем, лечение запущенных межреберных невралгий более трудоемкое, требует немалых усилий.

Приемы по устранению межреберной невралгии. Клиника Доктора Игнатьева

Лечение межреберной невралгии в Клинике доктора Игнатьева, г. Киев

Специальными приемами и техниками врач устраняет ущемление нерва, устраняет смещения в позвоночнике, которые мешают нормальному функционированию, и помогает восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата. Преимущественно это техники постизометрической релаксации, мягкотканные техники, релиз. В случае обнаружения дисфункции ребер, применяются манипуляционные техники.
В Киеве есть все условия для диагностики и проведения лечения межреберной невралгии.

Записаться на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева можно по тел.: (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47
Читайте также: Часто задаваемые вопросы!