Окс сердца что это

Что это такое – ОКС?

Термин «острый коронарный синдром» употребляется врачами для описания определенных заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Такое объединение этих болезней оправдано тем, что в основе их развития лежат аналогичные причины – резкое снижение или прекращение кровоснабжения к части миокарда. На основании ЭКГ ОКС разделяют на две группы:

• ОКС с подъемом сегмента ST.
• ОКС без подъема сегмента ST.

Такое разделение важно тем, что алгоритм неотложной помощи при каждом из этих типов ОКС разный.

Причины ОКС

Большинство случаев ОКС вызвано сужением коронарных артерий, которые кровоснабжают сердце. Чаще всего причиной этого сужения являются атеросклеротические бляшки в слизистой оболочке сосудов, которые образуются в течение многих лет в одном или многих местах артерий. Другие причины ОКС встречаются реже. К ним принадлежат:

• Воспаление коронарных артерий.
• Ножевые ранения сердца.
• Образование тромбов в другом месте организма (например, в камере сердца) и его перемещение в коронарную артерию.
• Употребление кокаина, который может вызвать спазм коронарных артерий.
• Осложнения операций на сердце.
• Некоторые другие редкие сердечные болезни.

Факторы риска развития ОКС

ОКС – достаточно распространенная проблема. Большинство случаев патологии развивается у людей старше 50 лет, частота растет с увеличением возраста. Другие факторы риска включают:

• Повышенное артериальное давление.
• Избыточный вес.
• Повышенный уровень холестерина.
• Физическая неактивность.
• Нездоровое питание.
• Сахарный диабет.
• Наличие родственников с заболеваниями сердца или инсультом.

Симптомы ОКС

Самым частым симптомом ОКС является наличие сильной боли в грудной клетке. Болевой синдром может ощущаться как сдавливание в груди. Боль также может распространяться на нижнюю челюсть, левую руку, спину или живот. Человек с ОКС также может потеть, быть беспокойным, страдать от общей слабости, тошноты и одышки. Следует помнить, что каждому человеку с симптомами ОКС необходима медицинская неотложная помощь.

Диагностика ОКС

Иногда врачам тяжело отличить ОКС от других заболеваний сердца, которые также могут вызвать боль в грудной клетке. Каждый пациент с клинической картиной ОКС должен быть госпитализирован в больницу. После поступления в лечебное учреждение проводятся следующие обследования:

• Электрокардиография, которая является главным методом диагностики ОКС. Именно по ней определяется тип ОКС и дальнейшая тактика лечения.
• Анализы крови, определяющие уровень веществ, уровень которых повышается при гибели кардиомиоцитов. Определение этих веществ (тропонина, креатининфосфокиназы) позволяет различить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
• Эхокардиография, с помощью которой выявляются нарушения сократимости сердечной мышцы.

Для определения общего состояния здоровья проводятся и другие обследования – общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной полости.

Лечение острого коронарного синдрома

Первая помощь пациенту с подозрением на ОКС оказывается в домашних условиях. До приезда скорой помощи можно:

• Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
• Дать больному разжевать таблетку Аспирина.

Выбор метода лечения ОКС зависит от его типа:

• Цель лечения ОКС с подъемом ST направлена на быстрейшее восстановление кровоснабжения пострадавшей области сердца, чего можно добиться с помощью лекарственных средств или хирургических операций.
• Лечение ОКС без подъема ST носит более консервативный характер.

В зависимости от диагноза и типа ОКС могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

• Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза), которые помогают расщепить тромб, блокирующий просвет коронарной артерии.
• Нитраты (Нитроглицерин), которые временно расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение миокарда.
• Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Плавикс, Брилинта), которые предотвращают образование тромбов, влияя на функции тромбоцитов.
• Антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), влияющие на плазменный компонент сворачивания крови.
• Бета-блокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопросол), которые помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить частоту сокращений сердца, уменьшая его потребность в кислороде и снижая артериальное давление.
• Ингибиторы ангиозинпревращающего фермента (Рамыприл, Периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Ирбесартан), которые расширяют артерии, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце.
• Статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые уменьшают уровень холестерина крови и стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

Больным с ОКС часто необходимо проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости коронарных артерий. К таким операциям относятся:

• Ангиопластика и стентирование. При этой операции врач проводит к месту сужения коронарной артерии тонкий катетер, после чего с помощью раздуваемого баллона расширяет ее просвет. Для сохранения открытого просвета артерии иногда проводится стентирование суженного участка – имплантация специального внутрисосудистого протеза (стента).
• Шунтирование коронарных артерий. При этой операции хирурги заменяют пораженные участки артерий на шунты – сосуды из другого места в организме пациента.

Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии ИБС с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии [1] . Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи [2] . Использование данного термина в клинической практике позволяет облегчить диагностику и, как следствие, ускорить оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар.

Причиной является тромбоз различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных тромбоэмболий. Отдельно выделяется аллергический острый коронарный синдром (Синдром Коуниса), обусловленный выделением медиаторов воспаления тучными клетками [3] .

В статье рассказано о комплексе сердечных заболеваний, объединенных общим названием — острый коронарный синдром. Описаны основные проявления состояний и требуемые мероприятия.

Острый коронарный синдром — понятие, объединяющее две острые сердечные патологии. В ОКС входят нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда. Данный термин используется врачами для срочного проведения лечебных мероприятий.

Суть патологии

ОКС не является самостоятельной патологией. Специалисты считают, что это совокупность симптомов, свойственных клинической картине инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. ОКС — это патологический процесс, характеризующийся нарушением или прекращением поступления потока крови к сердечной мышце (миокарду) через коронарные сосуды.

Развитие процесса начинается с подъема уровня холестерина в крови и образования холестериновых бляшек. Эти образования закупоривают сосуды и препятствуют нормальному току крови, на фоне чего развивается сердечная ишемия.

Спровоцировать развитие ОКС могут сильные стрессы, механические повреждения сердца, послеоперационные осложнения, аномалии сердца и сосудов, воспаление или тромбоз сосудов.

Факторами, предрасполагающими к развитию синдрома, являются:

• артериальная гипертония;
• избыточный вес;
• отсутствие физической активности;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• наследственная предрасположенность;
• прием гипотензивных препаратов.

Клиницисты используют термин ОКС для оценки состояния пациента и оказания помощи еще до установления конкретного диагноза.

Проявления

Различают 2 формы ОКС:

1. Нестабильная стенокардия. Характеризуется внезапным болевым приступом за грудиной.
2. Инфаркт миокарда. Опасное для жизни состояние, вызванное некрозом стенки сердечной мышцы.

Клиника ОКС достаточно скудная и симптомы характерны для обеих форм:

• постоянная, жгучая, сдавливающая боль за грудиной, возникающая или на фоне абсолютного покоя, или после стресса;
• обильное холодное потоотделение;
• одышка, кашель;
• возбуждение;
• неконтролируемая тревожность, страх смерти;
• нестабильное артериальное давление;
• бледность кожных покровов;
• спутанность и потеря сознания.

Требуется неотложная помощь при остром коронарном синдроме и незамедлительная госпитализация.

Нестабильная стенокардия

Эта непредсказуемая форма стенокардии развивается на фоне атеросклероза. Ее обострение может спровоцировать что угодно — волнение, стресс, физические нагрузки, приступ может начаться в состоянии покоя, во сне.

Спрогнозировать приступ не представляется возможным, как и избежать ситуаций, при которых он может возникнуть. Причиной появления НС является отрыв кусочка холестериновой бляшки и частичная закупорка артерии, доставляющей кровь к сердцу.

Нестабильная стенокардия определяется по следующим симптомам:

• загрудинные боли, которые не устраняются после приема Нитроглицерина;
• приступы боли длятся более 20 минут;
• одышка;
• эмоциональная нестабильность;
• учащение ритма сердца.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться отеком легких, остановкой сердца, тромбоэмболией легочных артерий, развитием острого инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, возникающий на фоне резкого прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой.

Типичная патология включает в себя следующий комплекс симптомов:

• сильная, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, ключицу, шею, между лопатками, челюсть;
• одышка, нехватка воздуха;
• обильное потоотделение;
• цианоз носогубного треугольника;
• тревожность, состояние паники;
• нестабильность артериального давления — повышение, затем резкое падение4
• сердечная аритмия.

При атипичных формах заболевания боль может быть слабо выражена, появляются признаки. Характерные для других патологий — тошнота, вздутие живота, головная боль, головокружение, отеки мягких тканей.

Осложнения могут возникнуть в первые часы инфаркта миокарда. Самое опасное из осложнений — мерцание желудочков, ведущее к летальному исходу.

Диагностика

На вызове или в машине скорой помощи проводится электрокардиографическая диагностика — неотложная помощь оказывается в кратчайшие сроки после процедуры. ЭКГ при остром коронарном синдроме является основным методом диагностирования болезни, указывающим на динамические изменения ритма и выявляющим нарушения в структуре и функциях органа.

После стабилизации состояния пациента проводится дальнейшая диагностика острого коронарного синдрома:

• общеклинические анализы;
• коронароангиография — для определения области и степени сужения артерии;
• эхокардиография;
• коагулограмма.

В качестве дополнительного исследования могут быть назначены КТ и МРТ сердца.

Лечебная тактика

Лечение начинается одновременно с установлением диагноза — ингаляция кислорода, установление венозного доступа. Терапевтический курс проводится в условиях стационара, так как требуется круглосуточный ЭКГ-мониторинг и наблюдение врачей.

Лечение направлено на устранение причин ишемии, болевого синдрома, уменьшение беспокойства, восстановление кровотока, прекращение нагрузки на миокард и профилактику/устранение осложнений.

В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, пациент должен соблюдать общие рекомендации — строгий постельный режим, исключение стрессов и физических нагрузок, соблюдение диеты и двигательной активности после улучшения состояния.

Первая помощь

Если предполагается острый коронарный синдром, неотложная помощь проводится в первые полчаса, только в этом случае шанс на выживание будет достаточно высоким. При болях в сердце необходимо вызвать медиков.

До приезда специалистов следует уложить человека на спину, приподняв плечи и голову на 30-40*. Измерить давление, и если оно в пределах нормы, дать таблетку нитроглицерина. Нельзя оставлять пациента в одиночестве, нужно внимательно следить за его состоянием.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм неотложной помощи специалистами:

• уложить пациента на твердую ровную поверхность;
• провести оксигенотерапию для насыщения кислородом клеток сердечной мышцы;
• нитроглицерин под язык;
• дать пациенту разжевать таблетку аспирина;
• подкожное введение антикоагулянтов;
• введение наркотических обезболивающих препаратов для устранения острой боли.

После стабилизации состояния пациента госпитализируют в ближайшее отделение кардиологии.

Основное лечение

После того, как пациенту оказана первая помощь при остром коронарном синдроме, проводят основную терапию, направленную на восстановление структуры и функции миокарда. Основное лечение острого коронарного синдрома зависит от того, какой окончательный диагноз был установлен.

Стенокардия

Основная группа препаратов для лечения стенокардии – бета-блокаторы. В эту группу входят такие лекарства, как:

Действие этих средств основано на уменьшении зоны ишемии сердечной мышцы, нормализации функции сердца. Дозу препарата рассчитывают индивидуально, принимать лекарства нужно постоянно. При возникновении приступа пользуются нитратсодержащими средствами и аспирином.

При стенокардии Принцметала назначают антагонисты кальция – препарат Нифедипин. Всем пациентам назначают средства, способствующие нормализации уровня холестерина. Наиболее часто используются две группы – статины и фибраты.

Инфаркт миокарда

Для лечения острого инфаркта пациента госпитализируют в отделение кардиореанимации.

Таблица. Препараты для лечения ОИМ:

Препарат	Эффект	Способ применения
Морфин	Устранение острого болевого синдрома	Вводится внутривенно или внутримышечно, дозировка рассчитывается индивидуально
Тромболитики – Стрептокиназа, Алтеплаза	Растворяют тромб	Наибольший эффект отмечается при введении препаратов в первые 6 часов
Дезагреганты – Аспирин, Курантил	Предупреждают образование новых тромбов	Сначала вводят внутримышечно, затем переходят на таблетированный прием
Антиаритмики — Дофамин	Предупреждают срыв сердечного ритма	Вводят внутривенно капельно

В некоторых случаях, когда тромб не поддается растворению лекарственными средствами, требуется хирургическое удаление его.

Осложнения

Патологии, составляющие ОКС – достаточно тяжелые заболевания.

Несвоевременность диагностики и лечения способствует развитию осложнений:

• сердечная недостаточность;
• разного рода аритмии;
• перикардит;
• формирование аневризмы;
• разрыв миокарда.

Частота летальных исходов при остром коронарном синдроме составляет около 20% в первые 6 часов, а при неоказании помощи в течение 6 часов и более возрастает до 80%.

Профилактика

Для профилактики развития ОКС необходимо исключать провоцирующие факторы:

• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать принципы здорового питания;
• поддерживать нормальный вес;
• соблюдать достаточную физическую активность;
• своевременно лечить сердечные патологии.

Важно регулярно проходить медицинское обследование для исключения факторов риска сердечной патологии.

Вопросы врачу

Добрый день. Родственницу недавно госпитализировали в кардиологическое отделение, врачи Скорой помощи сказали, что у нее острый коронарный синдром. Хотелось бы знать, насколько опасно это заболевание.

Ирина, 34 года, Самара.

Добрый день, Ирина. Острый коронарный синдром – это не одна болезнь. Под этим понятием объединяют такие болезни, как стенокардия и инфаркт. Термин ОКС применяется в качестве предварительной диагностики, и врачи Скорой помощи лечат его по определенному алгоритму.

Окончательный диагноз будет установлен в кардиологическом отделении после обследования. В любом случае, обе эти патологии достаточно серьезные. Вашей родственнице в дальнейшем потребуется соблюдать рекомендации по образу жизни, принимать лекарственные препараты для профилактики повторного ОКС.