Очаговый инфаркт сердца

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется слабой клинической картиной. Как правило, он возникает при ишемической болезни сердца с мелкими очагами некроза мышц. Согласно медицинской статистике, у 20% пациентов с инфарктом миокарда появляются именно мелкоочаговые поражения.

Иногда это заболевание расценивают как предынфарктный период. Оно означает, что легкая форма патологии переросла в крупноочаговый инфаркт миокарда.

Что это за болезнь, как появляется

Все клетки человеческого организма нуждаются в кислороде, не являются исключением и ткани сердца. Он нужен, чтобы органы правильно функционировали, получали энергию. Сердцу кислород необходим для сокращения, чтобы хорошо перекачивать кровь. Этим поддерживается работа системы кровообращения. Если клетка по определенным причинам не получает кислород, она погибает.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой один участок (или несколько) некроза сердечной мышцы, например, в области задней или боковой стенки.

Такая проблема становится причиной нарушения функционирования самого главного органа человеческого тела.

Площадь поражения при развитии патологических процессов зависит от размеров сосуда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда становится причиной того, что погибают небольшие участки сердечной ткани боковой или задней стенки.

Чаще всего провокатор возникновения болезни – это жировые бляшки. Они образуются в просвете сосудов, перекрывают его, что приводит к появлению атеросклероза.

Больше шансов заболеть имеют мужчины, так как в результате неправильного питания и предрасположенности у них риск возникновения патологии выше. Иногда причиной развития болезни могут стать спазмы сосудов, но нарушения быстро проходят.

Клиническая картина

Если у пациента развиваются мелкоочаговые поражения сосудов, в первую очередь его беспокоит сердечная боль. Она может быть разной, например, сжимающей или давящей, колющей или режущей. Многие пациенты указывают на то, что боль присутствует не постоянно, она то становится слабой, то снова обостряется. При этом у больного возникает паника, появляется страх, что он может умереть.

Боль при мелкоочаговых поражениях тканей не так сильно выражена, как это бывает во время обширной или крупноочаговой патологии. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области спины, левого плеча, руки, зубов или челюсти. И такое лекарство, как нитроглицерин, который принимают при стенокардии или функциональных нарушениях, не помогает уменьшить боль.

Кроме этого, есть и другие признаки, свидетельствующие о возникновении мелкоочаговых некрозов:

• повышенная температура тела;
• учащенное сердцебиение;
• высокий пульс;
• общая слабость;
• головная боль;
• бледность кожных покровов;
• частая потливость.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Чем раньше специалист поставит точный диагноз, тем быстрее будет назначено эффективное лечение. У пациента будет больше шансов на прохождение терапии без последствий и выздоровление.

Важно! Если появилась загрудинная боль, которую не снимает нитроглицерин, и одновременно есть страх смерти, сильное сердцебиение и повышение температуры тела, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Классификация заболевания

Разновидность мелкоочагового некроза клеток определяется глубиной поражения тканей сердца. Медицина выделяет 4 вида такого недуга:

1. Субэндокардиальный. Внутри сердца расположена соединительнотканная оболочка — эндокард. Если ее кровеносные сосуды поражаются, возникает некроз.
2. Субэпикардиальный. Форма мелкоочагового инфаркта миокарда, которая развивается при поражении сосудов в области наружной серозной оболочки сердца.
3. Интрамуральный. В данном случае нарушения становятся причиной того, что некроз поражает средний слой сердца.
4. Трансмуральный. Тяжелейшая форма мелкоочаговых некрозов. В результате развития патологических процессов страдают все 3 слоя сердечной мышцы.

В медицине предусмотрена не только общая классификация заболевания. Различают и стадии протекания патологических процессов:

• Острейшая. Инфаркт развивается, как только остановился кровоток. На фоне ишемии появляется некроз. Основной симптом критической стадии развития — сильная боль. Она тревожит пациента 30 мин или сутки, может продолжаться длительное время.
• Острый мелкоочаговый инфаркт сопровождается некрозом, размягчением тканей, воспалительным процессом. Как правило, боль уменьшается, так как участок, пораженный патологией, уже безжизненный. Но процесс воспалительного характера может продолжаться и вызывать повышение температуры тела. Продолжительность такого состояния составляет 10 дней.
• Подострая стадия инфаркта. Большинство пациентов не имеют жалоб в этот период, состояние их нормальное. Как правило, на такой стадии некроз заменяет рубцовая ткань.
• Постинфарктная. У больного полностью отсутствуют симптомы и жалобы. Кроме того, нет никаких изменений в лабораторных анализах.

В зависимости от того, насколько часто возникают нарушения, специалисты выделяют такие формы мелкоочагового инфаркта:

1. Первичный. Если до этого случая у больного не было проблем с сердцем.
2. Рецидивирующий. Инфаркт, возникающий на фоне первого приступа в течение 8 месяцев.
3. Повторный. Когда болезнь вернулась по прошествии 8 месяцев.

Учитывая локализацию заболевания, медики выделяют инфаркт правого и левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки.

Методы диагностики

Во время проведения диагностических мероприятий, врачи пытаются обнаружить изменения зубца Т и сегмента ST на ЭКГ.

При крупноочаговом поражении сосудов происходит отмирание большого участка органа. Импульсы в таком случае не проводятся, поэтому образуется патологический Q.

На фоне мелкоочагового инфаркта образуются небольшие участки некрозов, которые не мешают прохождению импульса. Таким образом, патологический Q не наблюдается.

1. Изменения QRS отсутствуют.
2. По сравнению с предыдущими результатами исследований высота зубца R ниже.
3. Сегмент ST может располагаться выше или ниже по отношению к изолинии.
4. Зубец Т может быть негативным, глубоким, зазубренным или двугорбым.

Медицина предусматривает дополнительные методы диагностики мелкоочаговых поражений:

• общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса;
• определение количества миоглобина;
• измерение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
• оценка активности лактатдегидрогеназы;
• анализ на тропонин Т.

Такая процедура, как ЭХО сердца, позволяет определить участки, которые плохо сокращаются или вовсе этого не делают. Коронарография проводится, чтобы определить артерию, в которой образовались бляшки.

Лечение

Терапия проводится исключительно в стационарных условиях, в специализированных медицинских учреждениях с кардиологическим отделением и палатами интенсивной терапии.

• Пациентам показан постельный режим, который необходимо строго соблюдать.
• Питание больного во время лечения должно быть витаминизированным и щадящим.
• Так как основным симптомом развития инфаркта является боль, врачи назначают специальные лекарства, чтобы устранить ее, как правило, это ненаркотические анальгетики.
• Чтобы предупредить серьезные нарушения и последствия, специалисты прописывают больным антиаритмические средства, блокаторы бета-рецепторов, а также антагонисты кальция.
• Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда помогает предупредить и устранить аритмию, сердечную недостаточность, кардиогенный шок. Пациенту прописывают магнезию, нитраты и спазмолитические лекарства.

Пациентам с лишним весом необходимо сбросить лишние килограммы. Для этого можно заняться ходьбой и физическими упражнениями. Уменьшить количество холестерина помогут статины. Кроме того, пациенты должны принимать нитроглицерин.

Профилактика и прогноз

Мелкоочаговые поражения сосудов представляют собой серьезные нарушения, которые сопровождаются опасными осложнениями. Большинство летальных исходов происходит на протяжении первых суток после приступа.

Работа сердца зависит от места расположения очагов и объемов зоны инфаркта. Если есть повреждение более 50% тканей, его работа невозможна, в результате у пациента случается кардиогенный шок, больной умирает.

На фоне небольших поражений сосудов сердце также может не справиться с нагрузкой. В такой ситуации у больного возникает сердечная недостаточность. Если острый период пройдет без осложнений, врачи ставят положительный прогноз на выздоровление больного.

Реабилитация после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда предусматривает соблюдение строгих правил:

• Здоровый и активный образ жизни.
• Отказ от любых вредных привычек. В первую очередь это касается табака и алкогольных напитков.
• Питание должно быть полезным и сбалансированным.
• Противопоказаны чрезмерные физические и психологические нагрузки.
• Кроме того, врачи рекомендуют пациентам следить за показателями артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови.

Несмотря на слабо выраженную клиническую картину и незначительные изменения на ЭКГ, мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой серьезную болезнь. Даже при слабых болевых ощущениях в сердце следует обратиться к доктору. В противном случае могут возникнуть мелкоочаговые поражения сосудов.

Инфаркт миокарда представляет собой патологию, характеризующуюся отмиранием участка мышцы сердца. Встречается заболевание довольно часто, особенно у пациентов мужского пола. Одной из распространенных форм недуга является мелкоочаговый инфаркт.

Что такое мелкоочаговый инфаркт миокарда?

Мелкоочаговый инфаркт миокарда (по МКБ-10 код 121) — состояние, которое сопровождается некрозом определенного участка мышечной ткани сердца. Данная форма имеет некоторые особенности, отличающие ее от прочих разновидностей патологии. Заключаются они в следующем:

• Просвет сосудов блокируется частично.
• Имеются обходные пути движения крови в пораженной области.
• Происходит закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу.

Также выделяют несколько типов мелкоочагового инфаркта, которые отличаются друг от друга глубиной проникновения патологического процесса. К ним относятся:

1. Субэндокардиальный. Характеризуется поражением эндокарда.
2. Субэпикардиальный. Затрагивает только внешнюю серозную оболочку органа.
3. Интрамуральный. Охватывает средние слои сердца.
4. Трансмуральный. Протекает более остро, так как поражает все слои сердечной мышцы.

Как он проявляется?

Мелкоочаговый инфаркт в отличие от других форм патологии не вызывает выраженных симптомов. Болевой синдром в области сердца имеется, но его перенести гораздо легче. Боль обычно отдает в спину, левое плечо, верхние конечности, челюсть. Снять болезненность удается с помощью нитроглицерина.

Кроме болевого синдрома в сердце при инфаркте беспокоят такие проявления:

• повышение температуры тела,
• увеличение частоты сокращений желудочков,
• слабость во всем теле,
• головная боль,
• обильное отделение пота,
• бледность кожи.

ВАЖНО. При появлении указанных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Чем раньше это будет сделано, тем благоприятнее исход.

Что при инфаркте ощущает человек?

Когда у человека развивается острый мелкоочаговый инфаркт миокарда, он чувствует боль в сердце. По характеру она может быть разной: колющей, режущей, давящей. Болезненные ощущения присутствуют не постоянно, они периодически меняют свою интенсивность. При инфаркте человека охватывает паника, возникает сильный страх смерти.

Причины мелкоочагового инфаркта

Основная причина появления инфаркта миокарда — влияние ишемической болезни сердца, возникающая закупорка кровеносного сосуда тромбом. Спровоцировать патологию способны следующие факторы:

1. Возраст более 55 лет для мужского пола и более 65 лет для женского пола.
2. Наследственная предрасположенность к развитию ишемии или сахарного диабета 1 типа.
3. Высокий показатель холестерина в крови.
4. Гипертензия артерий.
5. Вредные привычки.
6. Избыточный вес тела.
7. Малоподвижный образ жизни.

Стадии развития инфаркта

Мелкоочаговый инфаркт миокарда протекает в 4 стадиях:

1. Первая. Состояние пациента ухудшается, его все чаще тревожат приступы стенокардии, которые трудно устраняются с помощью нитроглицерина. На этом этапе формируются подходящие условия отмирания тканей.
2. Вторая. Беспокоит выраженная боль в области груди, отдающая в левую руку, лопатку, челюсть. Болезненность становится все сильнее. В этот момент в задней или боковой стенке сердца отмирает определенный участок ткани.
3. Третья. На этой стадии происходит отторжение организмом погибшей ткани. Она постепенно становится мягче и подвергается рассасыванию.
4. Четвертая. Происходит рубцевание тканей на стенке сердечной мышцы. После четвертой стадии пораженная часть ткани начинает адаптацию к полноценной деятельности. Реабилитация при мелкоочаговом инфаркте миокарда протекает намного быстрее и легче.

Диагностика

Обследование пациента проводится комплексным путем. В ходе диагностики выполняют:

1. Анализ симптоматики и истории болезни. При беседе с врачом пациент должен рассказать обо всех проявлениях, которые его беспокоят.
2. Кардиограмма. Это обязательное мероприятие при патологиях сердца, которое может быть проведено даже специалистами скорой помощи. В случае инфаркта на электрокардиограмме отсутствует патологический зубец Q, нижний уровень сегмента ST, присутствует отрицательный зубец Т.
3. Анализ крови. Необходим, так как погибшие клетки сердечной мышцы поступают в кровь. При лабораторном исследовании их наличие легко выявляется. Кроме этого при инфаркте наблюдается повышение количества лейкоцитов, незначительное снижение холестерина, увеличение СОЭ.

Лечение

Если боль в сердце не проходит в течение 10 минут и присутствуют другие признаки инфарктного состояния, нужно срочно вызывать скорую помощь. Приехавшие специалисты устраняют болезненность и нормализуют кровообращение. Если доктор подозревает наличие инфаркта, пациента госпитализируют.

До того, как приедет скорая помощь, родственникам следует предпринять следующие меры:

• Обеспечить больному доступ к свежему воздуху, открыть окно и устранить одежду, мешающую полноценному дыханию.
• Помочь ему лечь в удобной позе.
• Дать выпить нитроглицерин, корвалол.
• При остановке сердца требуется сделать непрямой массаж этого органа и искусственное дыхание.

Терапия пациента проводится в условиях стационара. Больному показан строгий постельный режим, прием медицинских средств под контролем врача. Обычно назначаются следующие медикаменты:

• ненаркотические анальгетики;
• антиаритмические лекарства;
• антикоагулянты;
• антагонисты кальция;
• бета рецепторы;
• тромболитические препараты.

В некоторых случаях пациенту приходится делать операцию. При инфаркте назначаются такие методы вмешательства как установка стента в сосуде или шунтирование. Данные способы хирургической терапии направлены на восстановление кровообращения в пораженной области.

Прогноз

Мелкий очаговый инфаркт миокарда сердца редко приводит к летальному исходу. Примерно 4 % пациентов умирают при такой патологии. В основном прогноз является благоприятным, особенно, если недуг возник первый раз и не вызвал осложнений.

Исход болезни хуже у тех больных, которые уже несколько раз сталкивались с инфарктом миокарда, или патология появилась на фоне рубцевания при крупноочаговой форме заболевания. Также снижают благоприятность прогноза осложнения болезни.

Профилактика

Кардиологи советуют всем людям внимательно следить за своим здоровьем и выполнять меры профилактики инфаркта миокарда. Особенно это касается тех пациентов, которые уже перенесли такую патологию и проходят реабилитационный период.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Полностью обезопасить себя от развития инфаркта невозможно. Но профилактические мероприятия помогут значительно снизить риск возникновения болезни, так как устраняют провоцирующие факторы.

Рекомендации докторов заключаются в следующем:

1. Каждый год проходить осмотр у кардиолога, делать ЭКГ и сдавать лабораторные анализы. Не нужно ждать развития болезни, чтобы посетить врача.
2. Держать под контролем массу тела. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на сердце.
3. Заниматься спортом. Физические нагрузки — лучшая профилактика сердечных заболеваний.
4. Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь негативно отражаются на работе сердца и сосудов.
5. Контролировать показатель холестерина в крови. Особенно это относится к людям, достигшим возраста 40 лет. Холестериновые отложения приводят атеросклерозу, который способен вызывать инфаркт миокарда.
6. Наблюдать за давлением. Если оно постоянно повышенное, следует принимать лечебные меры, так как высокое давление опасно для сердца.
7. Соблюдать правила питания. Меньше есть слишком соленых, острых и жирных блюд. Включить в рацион больше свежих фруктов и овощей, кисломолочных и морских продуктов.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — серьезная патология, сопровождающаяся некрозом тканей органа. Возникновение такого состояния требует немедленного вмешательства врачей. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее будет исход.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – насколько это серьезно? Мелкий очаг – значит, не опасно? К сожалению, это не совсем верное предположение. Из маленького очага бывают большие проблемы.

Некроз участка сердечной мышцы

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — патологический процесс, при котором происходит гибель участка сердечной мышцы с формированием зоны некроза (повреждения).

1 Каковы распространенность и причины заболевания

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
6. Врожденные аномалии развития сосудов.
7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

2 Что происходит при мелкоочаговом инфаркте

Процесс формирования инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт имеет в своем развитии некоторые особенности, которые отличают его от других форм, в частности, от крупноочагового инфаркта:

• Неполное перекрытие просвета сосуда
• Наличие обходных путей кровотока в зоне повреждения
• Закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу

Нетрансмуральный инфаркт часто развивается на фоне самостоятельного или медикаментозного разрушения тромба, находящегося в сосуде. Поэтому для этого типа характерно наличие в сердечной мышце зон повреждения разного «возраста» — старых и свежих. При попадании тромба в просвет сосуда происходит нарушение кровотока в этом месте.

Участок сердечной мышцы начинает голодать от недостатка кислорода и «включает» защитный механизм — анаэробный гликолиз, чтобы хоть как-нибудь получить энергию. Однако в таких условиях в миокарде (сердечной мышце) накапливаются кислые соединения, которые «закисляют» зону повреждения и нарушают тем самым сократительную способность мышечных клеток. При отсутствии восстановления кровотока, такой участок начинает гибнуть с образование зоны некроза.

3 Как классифицируется мелкоочаговый инфаркт

Формы мелкоочагового инфаркта миокарда

В зависимости от расположения зоны некроза выделяют следующие формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

1. Субэндокардиальный — зона повреждения расположена под эндокардом
2. Субэпикардиальный — участок располагается под наружной оболочкой сердца — эпикардом.
3. Интрамуральный инфаркт миокарда — ситуация, когда зона некроза не достигает эндокарда и эпикарда, а располагается в толще сердечной мышцы.

4 Какие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта

Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:

• Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
• Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
• Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Артериальная гипертензия
• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Низкая физическая активность

5 Как клинически проявляется мелкоочаговый инфаркт

Боль за грудиной или в области сердца

Проявления заболевания не имеют каких-то особенностей в отличие от других форм инфаркта. Основными симптомами являются:

1. Боль за грудиной или в области сердца. Также возможен атипичный вариант болевого синдрома — боли в желудке. Интенсивность боли может быть различной — она может варьировать от ощущения дискомфорта до нестерпимой интенсивной боли. Боль продолжительная — более 20 минут. Важной особенностью, отличающей ИМ от стенокардии, является тот, что боль не проходит после приема нитроглицерина.
2. Общее беспокойство
3. Слабость
4. Одышка
5. Потливость
6. Тошнота, рвота

6 Как диагностировать инфаркт

Диагностика заболевания включает в обязательном порядке все необходимые этапы, которые подтверждают повреждение сердечной мышцы.

1. Сбор жалоб. При инфаркте в отличие от стенокардии боли более выражены как по продолжительности, так и по интенсивности. Прием нитроглицерина не снимает болевых ощущений.
2. ЭКГ-диагностика. Электрокардиограмма является обязательным методом в диагностике заболевания и может быть выполнена на этапе скорой медицинской помощи.

Для этой формы характерно отсутствие патологического зубца Q, снижение сегмента ST или реже его подъем, а также отрицательный зубец Т. В зависимости от вида мелкоочагового инфаркта, на ЭКГ могут быть выявлены характерные изменения. Очень важно наблюдать ЭКГ в динамике, т.е. следить через определенное время за изменениями.

Тропонины – новый этап в диагностике инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика. Так как при инфаркте погибает участок сердечной мышцы, то в кровь поступают продукты ее распада. Они называются кардиоспецифическими маркерами. К ним относятся КВК-МВ, тропонины, миоглобин. Эти показатели могут повышаться в разной степени. Кроме специфических маркеров, в общем анализе крови могут быть изменения, которые появляются немного позже — повышается содержание лейкоцитов, снижается незначительно холестерин, повышается СОЭ.

7 Как лечить инфаркт

Инфаркт миокарда — патология, которая в любом случае требует госпитализации и лечения. Не стоит никогда пытаться самостоятельно снимать приступ боли народными или другими средствами, если вы заметили, что он нетипичный для обычной стенокардии. Тем более, если такой приступ возник впервые.

В медикаментозное лечение мелкоочагового инфаркта входят следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиромботические средства.

Может также проводиться и хирургическое лечение:

• Чрезкожное вмешательство с установкой стента в сосуде.
• Шунтирование — наложение обходного сосуда, благодаря которому в пострадавшей зоне восстанавливается кровоток.

8 Какие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.

Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за грудиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда. Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте. Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают практически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.

9 Как проводить профилактику инфаркта

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.

Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

1. Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
2. Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
3. Отказ от курения.
4. Нормализация массы тела.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет не только снизить риск развития осложнений, но также повысить качество жизни и ее продолжительность. Будьте здоровы!