Очаговые симптомы при чмт

Очаговые симптомы при чмт

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенным видом травматических повреждений и составляет половину всех эпизодов травмирования. ЧМТ делятся на открытые, закрытые и проникающие.

При закрытых происходит механическое повреждение черепа и головного мозга, при открытых — к этому присоединяется повреждение всех слоев кожных покровов на голове. Проникающие ЧМТ сопровождаются нарушением целостности твердой оболочки головного мозга.

Классификация черепно-мозговых травм

ЧМТ разделяются на виды:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга (легкий, средний, тяжелый);
  • сдавление головного мозга (с ушибом и без), вызванное гематомой или гидромой, костными отломками, отеком-набуханием или пневмоцефалией.

Для врача крайне важно определить состояние покровов черепа, самой черепной коробки, подоболочечных пространств, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

ЧМТ делятся на несколько типов по степени тяжести, которые соответствуют состоянию пациента:

  1. Удовлетворительное: сознание ясное, жизненно важные функции сохраняются. Вторичная неврологическая симптоматика отсутствует. Нет угрозы жизни, прогноз хороший.
  2. Средней тяжести: ясное сознание или умеренная оглушенность, возможна брадикардия. Полушарные и краниобазальные симптомы присутствуют. Угроза жизни незначительна, прогноз преимущественно благоприятный.
  3. Тяжелое состояние: сопор или глубокое оглушение, витальные функции умеренно нарушены. Имеют место очаговые симптомы, а стволовые — умеренно выраженные. Полушарные и краниобазальные симптомы определяются четко. Угроза для жизни пострадавшего серьезна, восстановление трудоспособности маловероятно.
  4. Крайне тяжелое состояние: кома, грубые нарушения жизненно важных функций, имеют место очаговые симптомы. Значительно выражены стволовые, полушарные и краниобазальные симптомы. Максимальная угроза жизни. Прогноз восстановления трудоспособности малоблагоприятный.
  5. Терминальное состояние: терминальная кома и критическое нарушение витальных функций. Имеются очаговые симптомы, полушарные и краниобазальные перекрываются общемозговыми и стволовыми нарушениями. Выживание маловероятно.

Симптомы ЧМТ

В зависимости от характера повреждения клиническая картина имеет свои отличительные черты:

  1. Сотрясение головного мозга . Помутнение или потеря сознания на несколько минут. Оглушенное состояние, дезориентация во времени и местонахождении. Амнезия. Иногда речевое и двигательное возбуждение.
    Пострадавшие выказывают жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, рвоту. При осмотре обнаруживаются симптомы орального автоматизма, неравномерность кожных и сухожильных рефлексов, умеренно выраженные либо непостоянные пирамидные патологические знаки. Наблюдается мозжечковая симптоматика. Проявления ЧМТ исчезают в течение 3 суток. Могут сохраниться сосудистые нарушения (тахикардия, повышенное давление, гипергидроз).
  2. Ушиб головного мозга : угасание сознания (от несколько минут до нескольких часов) с последующей головной болью, тошнотой и рвотой. В зависимости от степени поражения проявления кон-, ретро-, антероградной амнезии и неврологическая симптоматика имеют разный уровень интенсивности. Витальные функции нарушаются соответственно степени тяжести ушиба. Органическая симптоматика сглаживается в течение 2–5 недель.
  3. Сдавление головного мозга : обычно вызвано травмой. Обусловливает дислокацию и ущемление ствола и развитие жизнеугрожающего состояния. Проявляется опасным для жизни нарастанием общемозговых симптомов. Прогрессируют нарушения сознания, возрастают очаговые проявления и стволовые симптомы.
  4. Перелом основания черепа : назальная или ушная ликворея. Приложив салфетку, можно увидеть каплю кровянистой цереброспинальной жидкости, которая образует красное пятно в центре, имеющее по периферии желтоватый ореол.
  5. Перелом передней черепной ямки проявляется отсроченным появлением периорбитальных гематом. Перелом пирамиды височной кости сопровождается гематомой в районе сосцевидного отростка.

Осложнения ЧМТ включают:

  • нарушение витальных функций;
  • дислокационный процесс;
  • гнойно-воспалительные осложнения.

Диагностика ЧМТ

Обследование пациентов предполагает:

  • сбор анамнеза по травме;
  • клиническое определение тяжести состояния пострадавшего;
  • оценку жизненно важных функций;
  • осмотр кожных покровов;
  • обследование внутренних органов;
  • неврологическую диагностику;
  • оценку оболочечных симптомов;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенографию черепа;
  • эхоэнцефалоскопию;
  • КТ и МРТ;
  • люмбальную пункцию.

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы

После оказания первой медицинской помощи в травмпункте пациент направляется в стационар нейрохирургического, неврологического или травматологического отделения.

В первую очередь принимаются меры для нормализации дыхания и сердечной деятельности. При психомоторном возбуждении и судорожных припадках делают инъекции «Диазепама». В случае подозрения на сдавление головного мозга пациенту дают мочегонные средства. При угрозе отека мозга применяют петлевые и осмодиуретики и экстренно эвакуируют больного в ближайшее нейрохирургическое отделение.

В целях нормализации мозгового и системного кровообращения применяют вазоактивные препараты. В случае субарахноидального кровоизлияния назначают гемостатические и антиферментные средства.

Пациенты с ЧМТ также принимают нейрометаболические стимуляторы и нейропротективные препараты. Глютаминовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, а также витамины группы B и C повышают энергетический потенциал мозга.

Дегидратационные средства помогают скорректировать ликвородинамические нарушения. Врач может также назначить «рассасывающие» средства для профилактики и замедления развития спаечных процессов в оболочках головного мозга, а также в целях терапии посттравматического лептоменингита и хореоэпендиматита.

Первые 7–10 дней после ЧМТ нужен строгий постельный режим. В стационаре больной находится не менее 10–14 дней при сотрясении мозга, а при ушибах легкой степени — 14–28 дней.

Консультацию невролога можно получить в клинике «Доктор Колумб».

Позвоните сейчас, чтобы запланировать консультацию в удобное для Вас время. (383) 383-22-16 или 383-22-17

Клиническая картина черепно-мозговых травм (ЧМТ). Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму: характеризуется выключением сознания от нескольких секунд до минут с последующей оглушенностю, возможной ретроградной и/или антероградной амнезией. Пострадавшие часто заторможены, соответственно этому они подавлены и апатичны, реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Обьективным признаком является рвота, зачастую повторная. В неврологическом статусе могут выявлятся рассеянные симптомы органического поражения ЦНС: неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки, нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга, которые регрессируют в течении 3-7 суток. Более стойкими оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения в виде колебания артериального давления, тахикардии, акроцианоза конечностей, гипергидроза кистей, стоп, подмышечных впадин. Из дополнительных методов обследования единственно достоверным является ЭЭГ, при проведении которой выявляются дизритмии, отсутствие модулированного альфа-ритма, наличие медленноволновой диффузной активности. Другими методами, выполнение которых является строго обязательным при любых видах ЧМТ, – рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна, люмбальная пункция – существенных отклонений от нормы не выявляют.

Читайте также:  Расстояние между зубцами r r

Ушиб мозга легкой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро- и антероградная амнезия, рвота. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Неврологическая симптоматика выражена умеренно: нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной и мозжечковой недостаточности, легкие менингеальные симптомы и др., эти симптомы преимущественно регрессируют на 2-3-й нед после ЧМТ. При УГМ легкой степени, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. КТ часто выявляет зону локального понижения плотности вещества мозга (от 18 до 28 Н), соответствующую по томоденситометрическим показателям его отеку. Часто выявляется повышение ликворного давления на 20-50 мм водного столба выше нормы, или примеси крови в нем, отмечается незначительное повышение белка ликвора.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут – часов. Выражена амнезия, головная боль, может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Эти гнездные знаки постепенно (в течение 2-5 нед) сглаживаются, но могут держаться и длительнее. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние. КТ в большинстве наблюдений выявляет очаговые изменения в виде высокошютных мелких включений либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой ее деструкции).

Ушиб мозга тяжелой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. Часто обнаруживаются симптомы поражения мезенцефальных структур, в этом случае выделяют четверохолмный, тегментарный, педункулярный синдромы, альтернирующие синдромы поражения образований одной половины ствола. Данные нарушения могут развиваться не только в результате непосредственного, первичного поражения среднего мозга, но и вторично, в случае дислокаций окружающих его образований и деформаций самого ствола. В клинической картине тяжелых ушибов головного мозга доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться грубые парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. Ушибы головного мозга тяжелой степени часто сопровождаются переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием. КТ выявляет в трети наблюдений очаговые поражения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности, при этом объем мозгового детрита значительно превышает количество излившейся крови. В динамике отмечается уменьшение объема участков уплотнения на фоне их слияния и превращения в более гомогенную массу, которая к 30-40-м суткам после травмы рассасывается и на этом месте формируется зона атрофии или кистозной полости.

Сдавление головного мозга – прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречается в 3-5% случаев как на фоне ушибов головного мозга, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы – эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутриже луд очковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия. Клиническая картина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый "светлый промежуток") после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов: головная боль, повторная рвота, психомоторное возбуждение, появление или прогрессирование нарушения сознания; очаговых проявлений: определение одностороннего мидриаза, появление или углубление пареза, парциальных эпилептических припадков и др.; появление и ирогрессирование стволовых симптомов: повышение АД, брадикардия, гипертермия, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки. По мере формирования внутричерепной гематомы и развития декомпенсации эти явления нарастают. На 2-3 сутки развития гематомы на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков зрительных нервов, чаще больше на стороне компрессии. Более отчетливо определяются менингеальные симптомы. При несвоевременном оказании нейрохирургической помощи развивается терминальное состояние.

Осложнения черепно-мозговых травм

Осложнения ЧМТ – выделяют внутричерепные и внечерепные осложнения. Среди внутричерепных: сосудистые – гематомы, кровоизлияния, инфаркты, тромбоэмболии; гнойно-воспалительные – менингит, энцефалит и абсцесс мозга. Среди внечерепных осложнений наиболее частым инфекционным осложнением является пневмония, достигающее 90% при тяжелой ЧМТ и являющейся одной из непосредственных причин смерти.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Симптомы черепно-мозговых травм" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

В медицине, как известно, на одну ошибку вследствие незнания приходится 10 ошибок вследствие невнимания. Ургентная патология, к которой относится и черепно-мозговая травма, особенно «чувствительна» к диагностическим ошибкам. Надежным способом их преодоления в компьютерную эру, по крайней мере в части невнимания, является обращение к вечным клиническим ценностям и, прежде всего, к неврологии.

Полноценное неврологическое обследование есть реализация профессионального и человеческого внимания к пострадавшему, есть лучшая защита от ошибок невнимания, да и от ошибок незнания тоже. Поэтому в конце XX века, когда акценты в распознавании ЧМТ часто смещаются в сторону методов неинвазивной визуализации, представляется обоснованным вернуться к неврологическим истокам диа— гностики и систематически изложить клиническую семиотику черепно-мозговой травмы.

Читайте также:  Лекарство кордафлекс от чего

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

Неврологические признаки по своему характеру делятся на симптомы выпадения и раздражения. Изучение черепно-мозговой травмы, в особенности диффузного аксонального повреждения головного мозга, позволило нам, кроме того, выделить симптомы разобщения.

Представим краткую характеристику трех классов неврологических симптомов.

СИМПТОМЫ ВЫПАДЕНИЯ — клинические признаки временной или постоянной недостаточности каких-либо мозговых функций (центральные парезы конечностей, афазия, амнезия, гипалгезия, гемианопсия и др.). Часто встречаются как в остром, так и промежуточном, и отдаленном периодах травматической болезни головного мозга.

СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ – клинические признаки временной или постоянной избыточности каких-либо мозговых функций (парциальные и генерализованные эпилептические припадки, гиперестезия, гиперакузия, галлюцинации, тригеминальные и оболочечные боли, блефароспазм, гиперкинезы и др.). Чаще встречаются в отдаленном периоде травматической болезни головного мозга, могут наблюдаться и в остром, и в промежуточном периодах.

СИМПТОМЫ РАЗОБЩЕНИЯ — клинические признаки функционального и/или анатомического нарушения связей коры больших полушарий и подкорково-стволовых образований. Они характеризуются растормаживанием подкорковых, орально-стволовых, каудально-стволовых и спинномозговых механизмов при функциональном молчании первично неповрежденной коры мозга. Симптомы разобщения проявляются комплексом позных и генерализованных двигательных реакций, сложных патологических рефлексов, оральных, глазодвигательных, зрачковых и спинномозговых автоматизмов, пароксизмальных вегето-висцеральных нарушений. Симптомы разобщения чаще всего развиваются при диффузном аксональном повреждении мозга на фоне перехода длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние.

Симптомы разобщения могут также наблюдаться в структуре далеко зашедших дислокационных и постдислокационных синдромов, обусловленных внутричерепными гематомами и другими объемными травматическими процессами, а также после гипоксии головного мозга, вследствие посттравматических нарушений мозгового кровообращения и др.

Неврологические симптомы, обусловленные непосредственным повреждением головного мозга, относят к первичным, а обусловленные реакциями головного мозга на повреждение (отек, дислокация, ишемия и др) относят к вторичным.

Классической моделью вторичных неврологических признаков являются, например, среднемозговые симптомы при дислокации и ущемлении ствола мозга в тенториальном отверстии.

По своему происхождению различают 4 категории неврологических симптомов: 1) общемозговые, 2) очаговые — полушарные, краниобазальные, мозжечковые, 3) стволовые, 4) оболочечные.

ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ — клинические признаки органного поражения головного мозга. К ним относят состояние сознания, симптомы внутричерепной гипертензии и гипотензии, а также симптомы, обусловленные гипоксией, ишемией или интоксикацией мозга. Общемозговые симптомы более характерны для острого периода ЧМТ. Они тем продолжительнее, чем тяжелее повреждение головного мозга. Повышение ВЧД обычно сопровождает сдавление мозга, а также очаги размозжения, особенно лобных долей. Понижение ВЧД обычно сопровождает переломы основания черепа с носовой или ушной ликвореей.

Причинами возникновения общемозговых симптомов часто являются экстракраниальные повреждения (шок вследствие сочетанной ЧМТ, жировая эмболия сосудов мозга, внутреннее кровотечение, обширные инфаркты миокарда, тяжелые повреждения легких, двусторонняя пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность, сепсис, грубые нарушения водно-электролитного баланса и др.). Гипоксия головного мозга часто развивается вследствие окклюзии дыхательных путей рвотными массами, слюной и др. на фоне выключения сознания в момент травмы.
Общемозговую симптоматику, имеющую оболочечную окраску, могут обусловливать гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения (посттравматические менингиты, энцефалиты, субдуральная эмпиема, абсцессы мозга и др.).

Посттравматическая гидроцефалия, возникающая вследствие нарушений ликвороциркуляции, также может лежать в основе общемозговых симптомов.

Развитие общемозговой симптоматики тесно связано с реакциями мозга на ЧМТ — его отеком, набуханием, а иногда коллапсом.

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ — клинические признаки локального поражения головного мозга. Их проявление и структура находятся в тесной зависимости от повреждений тех или иных образований мозга (лобной, височной, теменной, затылочной долей, подкорковых узлов, мозжечка, ствола и др.). Длительность и выраженность их во многом определяются степенью травматической деструкции головного мозга. В остром периоде ЧМТ очаговые симптомы (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.) обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают. В промежуточном и отдаленном периодах травматической болезни головного мозга они часто выступают изолированно. Очаговые симптомы лежат в основе топической диагностики ЧМТ и ее последствий.

СТВОЛОВЫЕ СИМПТОМЫ — клинические признаки поражения ствола мозга. Различают первичные симптомы при повреждении ствола мозга в момент ЧМТ и вторичные — вследствие дислокации ствола мозга, нарушений его гемодинамики, гипоксии, жировой эмболии и др. В зависимости от преимущественного уровня патологии доминируют клинические признаки поражения среднего мозга, моста мозга или продолговатого мозга.

СРЕДНЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЧМТ. Относительно подвижные и массивные полушария большого мозга соединены относительно тонким и менее подвижным средним мозгом с субтенториальными образованиями. Эти топографические условия чрезвычайно важны при ЧМТ. Интенсивное одномоментное ускорение мозга в момент травмы, направленное сагиттально, латерально или под любым углом, в первую очередь ведет к повреждению мезенцефального отдела ствола.

Это касается как непосредственно мозгового вещества, так и сосудов, кровоснабжающих ствол. В результате можно наблюдать гибель клеточных образований и аксонов (аксональное повреждение), отек мозга, кровоизлияния — от микроскопических экстравазатов до крупных (в масштабах ствола) очагов имбибиции мозгового вещества и гематом. Таким образом формируется среднемозговой синдром.

Глобальное повреждение мезенцефальных структур несовместимо с жизнью. Поэтому при среднемозговом синдроме у пострадавших обычно речь идет либо об умеренном нарушении функций всех среднемозговых систем, либо о преимущественном поражении того или иного отдела среднего мозга, В этом случае выделяют четверохолмный, тегментарный, педункулярный синдромы, альтернирующие синдромы пора— жения образований одной половины ствола.

К четверохолмным симптомам относят нарушения взора вверх и вниз, вертикальное разностояние глаз, расстройства конвергенции, двустороннее нарушение зрачковой реакции на свет, вертикальный, диагональный или конвергирующий спонтанный нистагм.

Тегментарный (»покрышечный») синдром включает в себя нарушение функции III и IV черепных нервов, причем возможно поражение лишь части глазодвигательных ядер, что выражается в парезе отдельных мышц. В этот же симптомокомплекс входят проводниковые нарушения всех видов чувствительности, нарушения мышечного тонуса за счет поражения многочисленных связей красного ядра и черной субстанции. Одновременно расстраивается и координация движений, причем «мозжечковые» расстройства в конечностях контрлатеральны стороне патологии покрышки. Нарастающее повреждение тегментарных образований приводит к синдрому децеребрационной ригидности. Параллельно нарушается сознание, могут наблюдаться гипертермия, патологические ритмы дыхания.

Читайте также:  Ноет в области сердца что это

Основание ножек мозга составляют пирамидные и корковомостовые пути. Соответственно педункулярный синдром представлен контрлатеральными нарушениями движений, причем могут наблюдаться и монопарезы, так как в ножках мозга сохраняется соматотопическое представительство.

Среднемозговой синдром может развиваться не только в результате непосредственного, первичного поражения среднего мозга, но и вторично, в случае дислокаций окружающих его образований и деформаций самого ствола. Это может быть при крупных гематомах, контузионных очагах, сопровождающихся перифокальным отеком, посттравматических абсцессах, гидроцефалии с высоким уровнем окклюзии, гигромах и т.д. Обязательно участие компонентов среднемозгового синдрома в клинических проявлениях диффузного аксонального повреждения мозга. Дислокационный среднемозговой синдром при сравнении с аналогичным бульбарным синдромом имеет большую гамму симптомов начального, обратимого проявления и большую длительность их существования, прежде чем наступят витально опасные, а затем и необратимые процессы повреждения среднего мозга.

БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ — представлен клиническими нарушениями функций продолговатого мозга либо отдельных его образований.

Непосредственное поражение продолговатого мозга обусловливает первичный бульбарный синдром: нарушение функции V (по сегментарному типу), IX, X, XI, XII черепных нервов, пирамидные симптомы до тетрапареза включительно, расстройство всех видов чувствительности, ротаторный нистагм, нарушение координации, статики, походки. Грубое повреждение всех бульбарных структур несовместимо с жизнью.

Травматическое сдавление головного мозга, дислокационная гидроцефалия приводят к формированию вторичного бульбарного синдрома в результате вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавления продолговатого мозга между ними (дорзально) и передним краем отверстия (вентрально). Вторичный бульбарный синдром часто характеризуется быстрым течением. Вслед за проявлением начальных обратимых симптомов происходит нарастание угрожающих жизни, а затем и необратимых расстройств функций каудальных отделов ствола мозга. Дислокационный бульбарный синдром включает: боли в затылочной и шейной областях, вынужденное положение головы, парестезии в каудальных зонах Зельдера и в зонах иннервации I—III шейных сегментов, дизартрию, дисфагию, дисфонию, рвоту, икоту, двусторонние патологические симптомы. Позже присоединяются брадикардия, повышение АД, цианоз, острая мы шечная гипотония. Смерть может наступить в результате внезапной остановки дыхания.

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ — частые слагаемые клинического проявления ЧМТ, выражающиеся в нарушениях регуляции гипофизарнонадпочечниковой системы, водно-электролитного гомеостаза и др.

При тяжелой ЧМТ развернутый гипоталамический синдром формируется в связи с непосредственным поражением подбугорья: при базальных ушибах мозга, глубинных массивных полушарных очагах размозжения и гематомах, скоплении крови на основании мозга, гемотампонаде желудочков мозга.

При переломах основания черепа могут отмечаться прямая травма ножки гипофиза, хиазмы, серого бугра. При этом порой возникает сообщение между полостью третьего желудочка и базальными цистернами. Оболочечные и внутримозговые гематомы, приводя к вентральному смещению гипоталамуса, могут обусловить в нем нарушения кровообращения, а в результате — появление очажков некроза. Адекватного кровообращения на какое-то время могут быть лишены супраоптические ядра, что способно вызвать преходящий или стойкий несахарный диабет, сочетающийся с центральной гипертермией, а также определенные психические нарушения. В части случаев при отсутствии явных макроскопических изменений проявление диэнцефальной патологии провоцируется нарушением микроциркуляции, ишемией различной выраженности.

Клинические симптомы поражения гипоталамуса у этого контингента пострадавших формируются уже в ранние сроки ЧМТ: стойкие или транзиторные гиперосмолярно-гипернатриемические нарушения (которые в случаях, резистентных к направленной интенсивной терапии, осложняются гиповолемией, почечной недостаточностью), висцерально-вегетативные нарушения; неустойчивость показателей АД и температуры, диффузные нарушения мышечного тонуса.

Непосредственное поражение гипоталамуса может проявиться острой надпочечниковой недостаточностью. На фоне гипоталамических нарушений при тяжелой ЧМТ формируются трофические и септические осложнения, желудочно-кишечные кровотечения.

В клинике ушибов мозга средней и легкой степени и даже сотрясения мозга присутствуют нарушения сна-бодрствования, висцерально-вегетативные и эмоционально-аффективные расстройства, эпизоды полиурии, преходящей гипер-гипоосмии.

У пострадавших, перенесших коматозные состояния либо ушибы мозга разной степени тяжести без комы, нередко в отдаленные сроки после ЧМТ развиваются ожирение адипозо-генитального типа, нарушения ритма сна-бодрствования и другие гипоталамические симптомы.

ОБОЛОЧЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ — клинические признаки раздражения мозговых оболочек. В клинике наиболее широко используют два из них: ригидность затылочных мышц (точнее, заднешейных мышц) и симптом Кернига (тоническое напряжение мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов). Кроме того, к менингеальным или оболочечным симптомам относят: симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), общую гиперестезию, оболочечную окраску головных болей, болезненность при перкуссии головы.

Причины появления менингеальных симптомов при травматических поражениях головного мозга многообразны: 1) раздражение мягких мозговых оболочек субарахноидальным кровоизлиянием; 2) раздражение твердой мозговой оболочки эпидуральной или субдуральной гематомой либо вдавленным переломом черепа; 3) раздражение оболочек вследствие увеличения объема мозга и внутричерепной гипертензии; 4) вовлечение мозговых оболочек в воспалительный процесс при гнойных осложнениях ЧМТ — менингите, энцефалите посттравматичес ком, субдуральной эмпиеме, абсцессе; 5) поражение тоногенных механизмов подкорково-стволовых образований при их ушибе или дислокации. Часто различные факторы сочетаются.

При субарахноидальном кровоизлиянии и посттравматических менингитах ригидность затылочных мышц и симптом Кернига обычно выражены одинаково. Для внутрижелудочковых гематом, ушибов и дислокаций подкорково-стволовых образований более характерна диссоциация менингеальных симптомов по оси тела, с отчетливым преобладанием симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц (либо последняя вообще отсутствует), что объясняется поражением расположенных здесь механизмов регулирования тонических рефлексов. При гематомах задней черепной ямки диссоциация менингеальных симптомов по оси тела характеризуется преобладанием ригидности затылочных мышц над симптомом Кернига, что объясняется местным раздражением рецепторов V, IX и X пар черепных нервов, иннервирующих твердую мозговую оболочку субтенториально. Асимметрия симптома Кернига имеет определенное значение для латерализации полушарных гематом и очагов размозжения; его преобладание чаще соответствует стороне расположения травматического субстрата.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector